Skelet sümüklərinin mobil əlaqəsi oynaqdır. Onların sayəsində əzalarımız hərəkət edə bilir. Əllərimizi hərəkət etdirə və onlarla çox şey edə bilərik. Biz ayaqlarımızı hərəkət etdirə bilirik və bunun sayəsində kosmosda xeyli məsafədə hərəkət edə bilirik. Oynağın içərisində sümüklərin ucları bir-birindən lümenlə ayrılır, onlar sinovial təbəqə və oynaq çantası ilə örtülür.
Bu, insan skeletinin çox vacib hissəsidir. Onlar müntəzəm olaraq əhəmiyyətli stressə, aşınmaya və yıpranmaya məruz qalırlar və müxtəlif xəstəliklərə meyllidirlər.
Xəstəliklər, iltihablar, oynaqların zədələnməsi sərtliyə və hərəkətin məhdudlaşdırılmasına səbəb olur. Şiddətli və ya laqeyd xəstəliklər halında, hərəkətliliyin tam itirilməsi və ya əksinə, boşluq baş verə bilər. Bu, insan sağlamlığı və dolğun həyat tərzi üçün eyni dərəcədə təhlükəlidir.
Əgər oynaqlar zədələnirsə və konservativ müalicə yaxşılaşmazsa, əməliyyata müraciət edin.
Əməliyyatlar üçün göstərişlər
Aşağıdakı problemlər baş verdikdəoynaqlarda əməliyyat mütləqdir:
- Müxtəlif mənşəli xəsarətlər.
- Osteoartikulyar vərəm.
- Qüsurlu bağlar.
- Oynaq boşluğunda yad cisimlər.
- Arthroz (oynaq toxumalarında dəyişiklik).
- Neoplazmalar (xoş və bədxassəli).
- Arthrit (sinoviumun iltihabı).
- Uşaqlarda oynaq displaziyası (kalçanın bərpası üçün).
Əməliyyatın xüsusiyyətləri
Oynaqlarda aparılan əməliyyatlarda fizioloji və anatomik xüsusiyyətlərin nəzərə alınması mütləqdir. Həm də yüksək həssaslıq, həssaslıq, infeksiyaya qarşı həssaslıq, çünki sümük oynaqlarının membranları mikroblara çox həssasdır. Əməliyyatların xüsusiyyətləri periartikulyar birləşmələrin, bağların olması və problem sahəsinə daxil olma sürəti ilə əlaqələndirilir.
Hazırda onların zədələnməsinin və ya xəstəliyinin xarakterindən asılı olaraq bir sıra birgə əməliyyatlar aparılır, yəni: artroplastika, çıxarılan oynaqların dəyişdirilməsi (plastik), artrodez, ponksiyon, artrotomiya, artroz, rezeksiya, artroliz.
Müasir tibb yumşaq toxumalarda əhəmiyyətli kəsiklər olmadan əməliyyatların aparılmasına imkan verir. Tibbi prosedurlar mikro-kesik vasitəsilə boşluğa daxil edilmiş alət (artroskop) vasitəsilə həyata keçirilir. Artroskopiya daxili zədələrin diaqnostikası və korreksiyası üçün oynağa minimal nüfuzun edildiyi tibbi manipulyasiyadır.
Oynaq boşluğunun açılması
Artikulyasiyanın daxili boşluğu müəyyən bir şəkildə açılırmanipulyasiyalar. Boşluğu boş altmaq üçün birgə artrotomiya aparılır. Bunun üçün ehtiyac əlaqə iltihab olduqda yaranır (bu, irin yığılması ilə müşayiət olunur). Yad cismi çıxarmaq, menisküsü çıxarmaq və ya hər hansı bir əməliyyatı yerinə yetirmək üçün birləşmənin açılması edilə bilər. Bölmə ligamentlərə zərər verməməlidir. Onun standart istiqaməti var. Bəzi hallarda sağalma prosesi əməliyyatla məhdudlaşmır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə tibbi prosedurlar vacibdir. Məsələn, əməliyyatdan sonra artroz halında, diz eklemi taxmaq məcburidir. Dizayn ayağı düzgün vəziyyətdə dəstəkləyir, əzələ tonusunu qoruyur.
Oynaq daxilində bitişmələrin (lifli) kəsilməsi
Artroliz əməliyyatı dərinin və vətərlərin sikatrik daralması görünəndə aparılır. Bu da öz növbəsində əzaların əyilməsi və ya uzadılmasında çətinlik yaradır. Manipulyasiya zamanı zədələnmiş sümüklərin artikulyar səthləri qorunur. Əvvəlcə artrotomiya edilir, sonra bitişmələr kəsilir, sonra sümüklər (onların ucları) bir-birinə nisbətən düzgün vəziyyətdə qoyulur və birləşmələrin arasına yağ toxuması qoyulur ki, bu da birləşmənin qarşısını alır. Mobillik ən çox bərpa olunur, lakin residiv ola bilər.
Birgə hərəkətliliyin bərpası
Rezeksiya artroplastiyası oynaqların hərəkətliliyini bərpa edir və ya rezeksiyadan sonra hərəkətsizliyin (ankiloz) yarandığı vəziyyəti aradan qaldırır. Bu komplikasiya olduqca tez-tez baş verir. ilə problemhərəkətlilik, məsələn, oynaqların səthinin birləşməsi halında baş verə bilər. Əllərin oynaqlarında cərrahiyyə daha əlverişli nəticə ilə baş verir. Üst ətrafların sümüklərinin oynaqlarına yük aşağı olanlara nisbətən daha azdır. Süni oynaqların meydana çıxması ilə artroplastikaya tələbat azaldı, lakin gənclər üçün daha çox üstünlük verilir. Əvvəlcə oynaq açılır, sonra süni şəkildə boşluq yaranır, sümük uclarının konfiqurasiyası düzgün formaya, təbiiyə yaxınlaşdırılır. Növbəti addım oynağın hərəkətliliyini, sonra isə onun inkişafını təmin etməkdir.
Oynaqda ankiloz (hərəkətsizlik) yaratmaq
Diz oynağının artrodezi oynağın boşalması (patoloji hərəkətliliyi) zamanı aparılır. Hərəkətsizlik bir neçə yolla üzv üçün əlverişli vəziyyətdə yenidən yaradılır.
Oynaqdaxili artrodez oynağın içini açıb səthin rezeksiyası və ya pürüzlülük yaratmaqla həyata keçirilir. Derzlər birləşdirilir (vintlər və ya dırnaqlar ilə), sonra əza sağalma üçün ən faydalı vəziyyətdə bir müddət hərəkətsiz olmalıdır.
Oynaqdankənar artrodez kəsiksiz aparılır. Sümük grefti periartikulyar olaraq içəriyə daxil edilir. Yəni, uyğun dərmanların verilməsi üçün oynağa iynə vurulur. Fiksasiya metal lövhələrdən istifadə etməklə ekstrakapsulyar şəkildə həyata keçirilə bilər.
Kombinə edilmiş artrodez - yuxarıda göstərilən üsulların kombinasiyası. Bu seçim ən çox istifadə olunurhal-hazırda. Ankiloza nail olmaq üçün müasir üsullardan biri sıxılma artrodezidir. Sıxılma aparatı birləşmə səthlərini qoruyur.
Diz oynağını uzatmaq üçün sıxılma-distraksiya artrodez üsulundan istifadə edilir. Xüsusi bir cihaz tətbiq edin. Açıq üsulla bundan əvvəl iqtisadi rezeksiya aparılır. Sıxılma (sıxılma) təxminən 15 gün ərzində aparılır. Sonra cihaz uzanma (diqqəti yayındırma) rejimini ehtiva edir. Dartma çox yavaş həyata keçirilir, gündə 1 mm-dən çox deyil. Sümük toxumasının bərpası (sümük bərpası) ətrafın (ayaq) uzanmasına kömək edir.
Artroz
Əməliyyatın məqsədi oynağın hərəkət genişliyini az altmaqdır. Uşaqlıq dövründə müdaxilə etmək yaxşıdır. Sümük böyüməsi tam deyil, onlar hələ formalaşmayıb. Bu, boş bir birləşmənin meydana gəldiyi müəyyən bir əzələ kateqoriyasının iflici üçün lazımdır. Əməliyyat zamanı əzanın əyilməsi və ya uzadılmasının "məhdudlaşdırıcısı" qurulur. Praktikada bu əməliyyat əsasən ayaq biləyində aparılır. Məhdudlaşdırıcı xüsusi lövhələrdən (metal və ya sümük) hazırlanır. Onlar daban çıxıntısı və tibia arasında yerləşdirilir. Bəzi hallarda lövhələr yerinə vətər (tenodez) və ya lavsan lent (lavsanodez) istifadə olunur. Sonuncu tibianı kalkaneusla birləşdirir. İndi onlar relapsları istisna etmək üçün daha tez-tez istifadə olunur. Tenodezdən sonra isə residivlər baş verir, ona görə də demək olar ki, istifadə edilmir.
Anterior artroz ayaq biləyində ayağın həddindən artıq dorsifleksiyasını məhdudlaşdırırorta daban deformasiyası).
Arxa artroz plantarın həddindən artıq əyilməsini məhdudlaşdırır ("at" ayağında isə daban deformasiyası yoxdur).
Lateral artroz "at" ayağının valgus və varus vəziyyətini düzəldir. Bu halda sümük deformasiyası yoxdur.
Rezeksiya
Oynağın və ya onun bir hissəsinin gərginləşdirilməsi əməliyyatına rezeksiya deyilir. Onun həyata keçirilməsi üçün göstərişlər: yiringli, vərəm (oynaqların və ya sümüklərin), şişlər (bədxassəli). Yalnız epifizlərin qığırdaqlı səthləri çıxarılırsa, bu, iqtisadi bir rezeksiyadır. Sümüklərin ucları (oynaq) və sinovium və qığırdaq çıxarılırsa, bu, tam bir rezeksiyadır. Əməliyyat ekstra-artikulyar (ekstrakapsül) ola bilər. Artikulyasiyanın daxili hissəsi açılmır, kapsulla eyni vaxtda sümük epimetafizləri çıxarılır. Rezeksiya intraartikulyar (kapsular) ola bilər. Manipulyasiya artikulyar boşluğun açılmasından sonra həyata keçirilir. Bu əməliyyat protezdən əvvəl ilk addım ola bilər.
Endoskopiya texnikası
Endoskopiya daxili orqanlarda kiçik bir ponksiyonla (böyük kəsiklər olmadan) həyata keçirilən cərrahi manipulyasiya texnikasıdır. Bu üsulla daxili diaqnostika və cərrahi əməliyyatlar həyata keçirilir.
Artroskopiya bir neçə əməliyyat növüdür. Onların hamısı oynaqlarda aparılır. Dəridə iki ponksiyon edilir. Biri vasitəsilə içəriyə kiçik bir video kamera daxil edilir. Onun köməyi ilə oynağın görünüşü ekrana proqnozlaşdırılır ki, bu da həkimə onun hərəkətlərini və vəziyyətini müşahidə etməyə imkan verir.oynaqlar. Eyni şəkildə diaqnostika aparılır. İkinci ponksiyon vasitəsilə içəriyə tibbi alətlər daxil edilir, onların köməyi ilə bir əməliyyat aparılır, məsələn, qığırdaqların üyüdülməsi, iltihablı toxumaların çıxarılması, ligamentlərin tikilməsi, qığırdaq parçalarının çıxarılması, yapışmaların kəsilməsi. Əməliyyat başa çatdıqdan sonra alətlər və kamera çıxarılır, ponksiyon tikilir.
Yuxarıdakı hərəkətlər cərrahlar üçün adi üsulla, artrotomiya ilə edilə bilər. Amma artrotomiya ilə oynağın içi açılır və həkim qüsurları öz gözü ilə görüb aradan qaldırır. Hərəkətlər artroskopiya ilə eynidir, lakin müxtəlif yollarla. Əsas fərq problem sahəsinə çıxış yoludur. Artroskopiya, şübhəsiz ki, daha az travmatik və asan əməliyyatdır. Bundan əlavə, oynaqların həssas səthi infeksiya riski daşımır. Artroskopiya ilə fəsadlar çox az olur, reabilitasiya müddəti çox qısadır.
Oxşar əməliyyat temporomandibular, çiyin, dirsək, bilək, bud, diz, topuq oynaqlarında, ayaqda aparılır. Qalanlarında bu proseduru həyata keçirmək mümkün deyil, çünki onlar çox kiçikdir. Video kamera boşluğa sığmayacaq.
Diaqnostik artroskopiya digər tədqiqat növlərinin (rentgen, tomoqrafiya, ultrasəs) dəqiq diaqnoz qoymağa imkan vermədiyi hallarda aparılır. Bunun səbəbi video kameranın oynaqdan keçməli olmasıdır, bu ona xəsarət yetirə bilər.
Punksiya
Punksiyanı tam əməliyyat adlandırmaq olmaz. Bu, oynağa ponksiyon və ya inyeksiyadır. Diaqnoz məqsədi ilə və ya dərman preparatlarının qəbulu üçün həyata keçirilir.oynaq boşluğuna narkotik.
Protezlər və endoprotezlər
Oynaq hissəsinin süni implantla dəyişdirilməsinə protez deyilir. Endoprotez məhv edilmiş oynağın tam dəyişdirilməsidir. Bu əməliyyat onun bərpası mümkün olmadıqda həyata keçirilir. Oynaqın süni ilə dəyişdirilməsi xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. O, qeyri-müəyyən hərəkət etmək qabiliyyətini əldə edir (xəstəlikdən əvvəl olduğu kimi), insanı daim müşayiət edən ağrı yox olur. Protezlər digər müalicə üsulları (konservativ və cərrahi) ilə kömək etməyənlər üçün seçimə çevrilir.
Belə əməliyyatlar həm kiçik, həm də böyük bütün artikulyasiyalarda aparılır. Ancaq ən çox oynaqların dəyişdirilməsi əməliyyatı diz və bud oynaqlarında osteoporozlu xəstələrdə aparılır. Protezləmə həmçinin aşağıdakı hallarda həyata keçirilir:
- Sınıqlardan sonra qeyri-normal ərimiş oynaqlar.
- Displazi.
- Arrit, artroz (degenerativ-distrofik formalar).
- Revmatizm.
- Ankilozan spondilit.
- Sınıqlar, xəsarətlər (həmçinin onlardan sonrakı ağırlaşmalar).
Ancaq protezdən müsbət təsir üçün həkimin tövsiyələrini nəzərə alaraq əməliyyata diqqətlə hazırlaşmalısınız. Analizlər aparmaq, digər həkimlərlə məsləhətləşmələr aparmaq lazımdır. Pis vərdişlərdən (məsələn, siqaret çəkməkdən) imtina etməli, arıqlamalı, pəhriz saxlamalı ola bilərsiniz. Gəzərkən oynaqları çox yükləməmək üçün sabit çəki saxlayın.
Oynaqların dəyişdirilməsindən sonra reabilitasiya dövrünü xatırlamaq son dərəcə vacibdir. Nə qədər çəkəcək,davam edəcək, əməliyyatın mürəkkəbliyindən və xəstənin vəziyyətindən asılıdır. Omba və diz oynaqlarının reabilitasiyası daha uzun çəkir. Gələcəkdə onların tam sağalması, normal yerişi əsasən xəstənin reabilitasiya tədbirlərini necə düzgün keçirməsindən asılıdır. Əsas odur ki, həkimin göstərişlərinə əməl edin: diz oynağına sarğı taxın (zəruri olduqda başqa), təyin olunmuş yükü artırmadan və ya az altmadan mütəmadi olaraq terapevtik məşqlər edin, dərman qəbul edin.
Körpələrdə omba oynaqları
Bəzi yeni doğulmuş uşaqlar anormal omba oynaqları ilə doğulur. Belə bir uşağın çanaq yuvası ilə bud sümüyünün qabarıq hissəsi arasında düzgün əlaqə yoxdur. Birgə boşluğa daxil olmalı və orada dönməlidir. Bəzən uşaqda dislokasiya olur (oynaq çanaq boşluğundan kənarda sərbəst fırlanır). Omba qeyri-sabitliyi də ola bilər (bu dislokasiyadan daha yüngül anomaliyadır). Yenidoğulmuşlarda bu, kifayət qədər yaygın bir xəstəlik hesab olunur, buna görə də kalça ekleminde müalicə və əməliyyat sadəcə zəruridir. Körpələr dərhal ortoped tərəfindən yoxlanılır. Vaxtında aşkarlanması ağrısız və effektiv şəkildə anomaliyanı düzəldir. Gec aşkarlanması daha ciddi nəticələrə gətirib çıxaracaq. Uşaqlarda birgə displaziya konservativ və ya cərrahi yolla müalicə olunur. Birləşmənin anomaliyasının aşkarlanmasının erkən mərhələsində konservativ kömək edəcəkdir. Bu vəziyyətdə, oynağı boşluğa (yəni düzgün mövqeyə) yönəldən müxtəlif ortopedik cihazlardan istifadə olunur. Oynağın sonrakı inkişafı heç bir sapma olmadan baş verir.
Cərrahi müalicəTBS-nin yenidən qurulması zəruri olduqda həyata keçirilir. Bu, birgə anomaliya gec aşkar edildikdə və ya konservativ üsullar təsirli olmadıqda baş verir. Müdaxilə növü xüsusi qüsurdan asılıdır. Ən yaxşı halda əməliyyatdan sonra oynaq yerinə düşəcək. Fəsadlar zamanı bir neçə əməliyyat tələb olunacaq.
