Qarın orqanlarının zədələri ən ağır növlərdən biridir, çünki əksər hallarda qurbanların həyatı üçün təhlükə yaradır. Belə yaralanmaların səbəbləri yol qəzaları, qarın nahiyəsinə zərbələr və ya təsirli bir hündürlükdən düşmə ola bilər. Bu vəziyyətdə, qaraciyərin yırtılması ən çox baş verir ki, bu da bu orqanın kifayət qədər böyük ölçüsü və quruluşu ilə əlaqələndirilir. Qaraciyərin qırılması nədir, zərərçəkənlərə necə yardım göstərilməlidir və tibb müəssisəsində müalicə necə davam edəcək? Bu məqaləni oxumaqla cavabı öyrənəcəksiniz.
Qaraciyərin quruluşu
Qaraciyərin zədələnməsinin xüsusiyyətlərinə keçməzdən əvvəl bu orqanın quruluşu haqqında bir neçə kəlmə deməyə dəyər. Qaraciyər nədir, harada yerləşir və bu orqan necə ağrıyır? Qaraciyər sağ hipokondriumu tutan peritonun yuxarı hissəsində yerləşir. Yetkin bir insanın qaraciyərinin kütləsi orta hesabla bir yarım kiloqrama çatır. Orqan iki səthə malikdir: yuxarı, birbaşa diafraqmanın altında yerləşir və aşağı.
Qaraciyər iki lobdan ibarətdir: sağ və sol. Loblar bir-birindən falsiform ligamentlə ayrılır. Qaraciyərə bitişik orqan tərəfindən ifraz olunan öd üçün anbar olan öd kisəsi yerləşir.
Qaraciyər funksiyaları
Qaraciyər bir sıra vacib funksiyaları yerinə yetirir. O, qanı təmizləyir, orqanizmin normal fəaliyyəti üçün lazım olan müxtəlif zülalları çoxaldır, fermentlər istehsal edir və bütün növ maddələr mübadiləsində iştirak edir. Bir insanın intrauterin inkişafı zamanı qaraciyər hematopoetik funksiyaları yerinə yetirir. Eyni zamanda, bir çox insanlar bu barədə çox az şey bilirlər, məsələn, qaraciyərin harada yerləşdiyini və bu orqanın necə ağrıdığını. Bu bilik çox vacibdir: vaxtında hər hansı bir xəstəliyin olmasından şübhələnirsinizsə, müalicə daha yaxşı nəticələr verəcəkdir.
Travmatik göz yaşları
Qaraciyər kifayət qədər sıx bir quruluşa malikdir, lakin bu orqan kifayət qədər tez-tez zədələnir. Bu, qaraciyərin yalnız qarın divarı ilə örtülməsi ilə bağlıdır (orqanın arxa səthi istisna olmaqla). İncə periton xarici təsirlərdən etibarlı qorunmağa kömək etmir. Qaraciyərin yırtılmasına bir çox amillər səbəb ola bilər: bu patologiyanın səbəbləri çox müxtəlifdir. Məsələn, yaralananda və ya vurulduqda parça çox asanlıqla cırıla bilər.
Qaraciyər sinə və ya bel nahiyəsinin zədələnməsi nəticəsində zədələnə bilər. Qəza zamanı qaraciyərin partlaması qeyri-adi deyil. Qaraciyərə güclü bir zərbə zədələnə bilər. Bu, orqanın anatomik yerləşməsinin xüsusiyyətləri, eləcə də təsirli çəkisi ilə bağlıdır. Qaraciyər elastikliyinə görə fərqlənmədiyindən və qabırğalar və onurğa arasında sabitləndiyi üçün kifayət qədər tez-tez zədələnir.
Bəzi hallarda düzgün aparılmayan ürək-ağciyər reanimasiyası qaraciyərin yırtılmasına səbəb ola bilər, lakin bu, son dərəcə baş verir.nadir.
Spontan qaraciyərin partlaması mümkündürmü?
Orqan hər hansı bir xəstəlikdən təsirlənirsə qaraciyərin qopma riski yüksəkdir. Malyariya, sifilis, amiloidoz ilə, hətta yüngül xarici təsirlər qırılmaya səbəb ola bilər. Belə zərər yalnız qaraciyərə zərbə deyil, həm də mətbuatın əzələlərində gərginliyə səbəb ola bilər, məsələn, öskürək zamanı. Qaraciyərin kortəbii qırılmaları bu orqanda bədxassəli yenitörəmələrin olması və ya damar anevrizmalarında müşahidə oluna bilər.
Hamiləlik zamanı qaraciyərin qopması baş verə bilər. Bu patoloji 1844-cü ildən bəri təxminən 120 dəfə təsvir edilmişdir. Bununla belə, qadınların əksəriyyətinə hipertoniya diaqnozu qoyulub.
Qaraciyər qırılmalarının təsnifatı
Ciddiliyinə görə bu xəsarətlər 4 əsas kateqoriyaya bölünür:
- yüngül qanaxma ilə kapsulun bütövlüyünün pozulması;
- cərrah tikiş atdıqdan sonra qanaxmanın tez dayandığı parenximal yırtıq;
- qurbanların şok və huşunu itirdiyi dərin cırıqlar;
- parenximanın qırılması, iri damarların bütövlüyünün pozulması ilə müşayiət olunur - belə bir zədə ilə bir insan qan itkisi səbəbindən kifayət qədər tez ölə bilər.
İkifazalı və ya gecikmiş qaraciyər rüptürləri də var. Belə xəsarətlərlə subkapsulyar və ya qaraciyərdaxili hematoma əmələ gəlir ki, bu da sonradan qarın boşluğuna parçalanır.
Qaraciyərin qırılması orqanın lifli qişasının bütövlüyünün pozulması ilə müşayiət olunursa, o zaman qan içəriyə daxil olur.qarın boşluğu. Diafraqma zədələnirsə, plevra boşluğunda qan aşkar edilir. Əgər lifli qişa zədələnməyibsə, onda qan tədricən onunla parenxima arasında toplanır.
Qırılmış qaraciyəri nə təhdid edir?
Qaraciyərin yırtılması demək olar ki, həmişə qurbanın həyatı üçün təhlükə yaradır. Bu, tək və ya çoxlu ola bilər: qanaxmanın intensivliyi bu amildən asılıdır. Qeyd etmək lazımdır ki, qaraciyərin parenximası və damarları büzülməyə qadir deyil. Bu, özbaşına dayana bilməyən qanaxmanın inkişafına səbəb olur. Həmçinin tənəffüs zamanı qaraciyərin daim hərəkətdə olması səbəbindən qan itkisi artır. Bundan əlavə, öd qanla qarışdırılır, bu da onun laxtalanmasını çox çətinləşdirir. Nadir hallarda qanaxma tibbi müdaxilə olmadan dayana bilər. Bir qayda olaraq, bu, böyük gəmilərin məhv edilmədiyi hallarda baş verir.
Simptomatikalar
Qaraciyərin yırtılmasının əsas simptomlarına aşağıdakılar daxildir:
- Qarın nahiyəsində ağrı. Ağrı həm hiss oluna, həm də kəskin ola bilər. Çox vaxt qaraciyərin zədələnməsi ilə qurban məcburi oturma mövqeyini alır: mövqeyi dəyişməyə çalışarkən ağrı daha da güclənir (roly-up sindromu).
- Qurban sol tərəfə yuvarlandıqda ağrı daha da güclənir: bu, qarının sağ tərəfində yığılan qanın sol tərəfə keçməsi ilə əlaqədardır.
- Qurbanın dodaqları mavi ola bilər.
- Zədədən sonra qarın gərgin vəgeri çəkildi.
- Ürəkbulanma və qusma.
- Soyuq tərin görünüşü, əzaların soyuması.
- Qurban çox susamış ola bilər.
- Solğun dəri.
- Huşu itkisi, ağrı şoku.
Qaraciyərin partlaması zamanı hematoma kiçikdirsə, o zaman xəstənin vəziyyəti adətən qənaətbəxşdir. Zərər daha əhəmiyyətlidirsə, xəstələrin vəziyyəti ağırdır. Aldıqdan sonra ilk günlərdə kiçik bir zədə ilə heç bir əlamət yoxdur. Adətən ağrı bir neçə gündən sonra azalır, lakin qaraciyər bir qədər böyüyür. Temperaturun yüksəlməsi ola bilər, bəzən yüngül sarılıq yaranır. Gələcəkdə, hər hansı bir kiçik gərginlik ilə, hematoma qarın boşluğuna tökülərkən, kapsulun qopması baş verə bilər.
Zədədən dərhal sonra təzyiq yüksəlir, lakin qanaxma artdıqca azalmağa başlayır. Təzyiq düşməsinin qan itkisinin həcmi 800-1500 millilitrə çatdıqdan sonra başladığı güman edilir.
Qaraciyərin yırtılması diaqnozu necə qoyulur?
Qaraciyərin cırılmasının diaqnostikası çətin ola bilər, xüsusən də xəstə başqa zədələr alıbsa. Qaraciyərin yırtılması vaxtında diaqnoz qoyulmazsa, nəticələr çox ciddi ola bilər. Xoşbəxtlikdən, müasir diaqnostika üsulları sayəsində səhvlər minimuma endirilir.
Bu yaxınlarda qaraciyərin cırılmasının diaqnostikası üçün xüsusi kateterin yeridilməsi ilə qarın boşluğunun ponksiyonundan istifadə edilir. Bu üsul sayəsində bu mümkündürzədənin xüsusiyyətlərini dərhal müəyyən etmək və lazımi terapevtik tədbirlər görmək. Bəzi xəstələrə düzgün diaqnoz qoymaq üçün qaraciyərin ultrasəs müayinəsi tövsiyə olunur.
Qan itkisi nəticəsində yaranan dəyişikliklərin intensivliyini müəyyən etmək üçün qan testi kömək edir. Qırmızı qan hüceyrələrinin sayı qırılmadan bir neçə saat sonra azalmağa başlayır, sonradan kəskin anemiya inkişaf edir. Qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalma dərəcəsi daxili qanaxmanın intensivliyini təyin etməyə imkan verir. Bir neçə saatdan bir qan testləri aparılmalıdır ki, bu da xəstənin vəziyyətinin dinamikasını izləməyə imkan verir.
Subkapsulyar qanaxmaların diaqnozu kifayət qədər çətindir: belə zədələnmələrlə xəstələrin vəziyyəti ilk bir neçə gün ərzində qənaətbəxş olur, sonra isə kəskin şəkildə pisləşir.
Travmatik beyin zədəsi səbəbindən xəstə sərxoş olarsa və ya huşsuz olarsa, diaqnoz çətin ola bilər.
Terapevtik müdaxilələr
Bir çoxları qaraciyərin yırtılmasının necə müalicə edildiyi və bu patologiyanın konservativ müalicəsinin mümkün olub-olmaması ilə maraqlanır. Cırıq yalnız cərrahi yolla müalicə edilə bilər. Heç bir halda çəkməməlisiniz: qaraciyərin yırtılmasına məhəl qoymasanız, nəticələr ölümcül ola bilər. Terapiya qanaxmanın dayandırılmasından, qarın boşluğunda yığılmış qanın və nekrotik toxumaların çıxarılmasından ibarətdir. Əməliyyat mümkün qədər tez aparılmalıdır: hər saat gecikmə ölüm ehtimalını artırır. Əməliyyatdan imtina yalnız zərər çəkmiş şəxs olduqda əsaslandırılırəməliyyat oluna bilməyən ağır vəziyyətdə xəstəxanaya yerləşdirilib.
Qaraciyərin yırtılması üçün proqnoz
Xəstədə qaraciyərin yırtığı varsa, proqnoz bir sıra amillərdən asılıdır:
- orqan zədələnmə dərəcəsi;
- zədənin təbiəti;
- xəstənin yaşı: uşaqlar və qocalar qaraciyərin digər kateqoriyalı xəstələrə nisbətən daha çox qırılmasından əziyyət çəkirlər;
- cərrahi müdaxilənin vaxtında olması.
Fərdliklər hansılardır?
Qaraciyərin yırtılması ilə müşayiət olunan ən ciddi fəsadlardan biri hemobiliyadır. Hemobiliya ilə zədə nəticəsində məhv olmuş damarlardan qan öd kisəsi kanalının ətrafında yığılmağa başlayır və öd yollarına daxil olur. Hemobiliya yalnız damar və öd kisəsi arasındakı əlaqəni aradan qaldırmaqla aradan qaldırıla bilər. Əks halda, xəstə çoxlu qan itkisi səbəbindən ölə bilər.
Daha nadir görülən ağırlaşma bilemiyadır. Bu vəziyyət həm safra kanalları, həm də böyük damarlar eyni vaxtda təsirləndikdə inkişaf edir. Bu vəziyyətdə qan ödün içinə keçə bilər. Belə vəziyyətlər yalnız cərrahi yolla müalicə olunur.
Çox vaxt düzgün aparılmayan cərrahi müdaxilə nəticəsində drenajdan və ya birbaşa qarın boşluğuna uzun müddətli qanaxma baş verir. Adətən belə qanaxma əməliyyatdan bir neçə gün sonra aşkar edilir. Bundan əlavə, bəzi xəstələrdə diafraqma altı abseslər, qaraciyər kistləri və ya əməliyyatdan sonrakı fistulalar inkişaf edir.
Qurbanların ölümüqaraciyərin rüptüründə, əksər hallarda bu, təsirli miqdarda qan itkisindən qaynaqlanır. İntraoperativ dövrdə ölüm hallarının sayı təxminən 9% təşkil edir. Əgər xəstənin digər orqanları zədələnirsə, o zaman ölüm nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə artır (24%-ə qədər).
Səbəbləri kifayət qədər müxtəlif ola bilən qaraciyərin qopması təcili tibbi yardım tələb edən təhlükəli bir vəziyyətdir. Əks halda, bu növ zədə ilə müşayiət olunan ağır qan itkisi səbəbindən ölüm riski yüksəkdir.
