Annulus fibrosus insan orqanizmində 3 yerdə rast gəlinir: fəqərəarası disklər, aorta və ağciyər qapaqları. Bu klapanların əsasını təşkil edir. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - aorta və ağciyər gövdəsinin açılışlarını əhatə edən sıx elastik birləşdirici toxumanın halqavari birləşmələri. Bu halqa sol mədəciyi və aortanı bir-birindən ayırır və yarımaysal qapaqların 3 cibi ilə birləşir. Onlar diastol zamanı sıx bağlanır və aortadan qanın regurgitasiyasına imkan vermir. Lifli halqanın bölgəsində aortanın 2 qapaqda bir qədər genişlənməsi var, hər birinin arxasında Valsalva sinusları (kiçik sinus) var. Onlar koronar arteriyaları əmələ gətirir - sağ və sol.
Vap mexanizmi
Sistola zamanı mədəciyin tərəfindəki qapaq vərəqləri aortanın divarlarına sıxılır və aortaya qan keçidi açılır. Qan keçdikdən sonra sinuslarda onun hərəkəti yavaşlayır. Aortanın divarları yaxınlığında kiçik burulğanlar görünür.klapanları divarlardan aortanın ortasına itələyən burulğanlar. Bu prosesin sürəti yüksəkdir; mədəcikə daxil olan lümen sıx bağlandıqda, xarakterik bir səslə müşayiət olunur. Auskultasiyada ürək tonu kimi eşidilir.
Aorta qapağının müxtəlif etiologiyalı bir sıra xəstəlikləri var, burada müxtəlif xəstəliklərə mühüm rol verilir - qapaq çatışmazlığı onlarla əlaqələndirilir. Qapaq stenozu meydana gəldiyi zaman əks vəziyyət halqanın qalınlaşması ilə əlaqədardır.
Yaşla (50 yaşdan sonra) qapaq uclarının kənarlarında kalsium çöküntüləri (aorta qapağının kalsifikasiyası) və ya yağlı aterosklerotik lövhələr əmələ gəlir. Bu zaman lifli halqanın sıxıldığı qeyd edilir. Bunlar böyümələrdir, onlar yalnız klapanların tam bağlanmasını vermir, həm də lümenin özünü qismən bloklayır. Bütün bunlar qan axını pozur və ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur. Aorta stenozu baş verir.
Ağciyər qapağı (PV) və ya ağciyər qapağı (PA) sağ mədəcik və ağciyər arteriyası arasında yerləşir. Onun əsas vəzifəsi diastolada ağciyər gövdəsindən sağ mədəciyə qanın tərs axınının qarşısını almaq və ağciyər dövranında birtərəfli qan axını təmin etməkdir. Bu qapaqda da yalnız bir istiqamətdə - ağciyər gövdəsinin lümeninə açılan 3 vərəq var. Bu qapağın işləmə prinsipi aorta qapağı ilə eynidir. Buradakı lifli halqa klapanlar üçün dəstəkləyici çərçivə rolunu oynayır. Üçbucaqlı kəsiyi var. Tərkibində əsas komponent kimi kollagen, həmçinin elastin və bir az da varqığırdaq toxuması. PC xəstəliyi həm də lifli halqanın sıxılması səbəbindən onun çatışmazlığı və ya daralması şəklində özünü göstərir.
Lakin çox vaxt bu termin fəqərəarası diskin halqasına aiddir, çünki pozuntular digərlərindən daha tez-tez baş verir.
Disk zəngi
Onurğanın lifli halqası bir deyil, bütün fəqərələrin - anulus (annulus) fibrosus, PNA, BNA, JNA arasında yerləşir. Disk pulpasını əhatə edən kollagen liflərindən ibarət həlqəvi xarici sərt təbəqədir. Harada yerləşir? Onurğalar disklərlə ayrılır - bunlar onurğada şaquli yüklərə məruz qaldıqda amortizator rolunu oynayan elastik qığırdaq toxumalarıdır. Belə bir disk annulus fibrosus və pulpadır. Pulpa diskin mərkəzində yerləşən yarı maye nüvədir və üzük onun saxlayıcısıdır.
Bir çox təbəqə var, onlar çox güclü, güclü və spiral şəklində bir-birinə sıx bağlıdır. Diskin özü hialin qığırdaqla onurğaya bağlanır və onurğanın elastikliyini təmin edir. Bir şəxs meylli mövqedən hər hansı bir çəki qaldırdıqda, təzyiqin artması səbəbindən disk sıxılır və nüvəsi düzlənir.
Lifli halqa və bu təzyiqi vahid edir. Yaşla və bir sıra patoloji səbəblərdən dəyişikliklər təkcə bütün orqanizmdə deyil, həm də bu halqada baş verir.
Qidalanmaya bağlı elastik elastik liflər çox yavaş-yavaş çapıq toxuması ilə əvəzlənməyə başlayır, oynaq hüceyrələrinin (xondrositlər və xondroblastlar) gücü azalır, disk səthində birləşdirici toxumanın elastikliyi də azalır. Səviyyə enişləridiskdə suyu saxlayan və elastikliyini təmin edən protein qlikanlar. Diskin hidrofilliyi nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. Lifli halqa daha incə olur və qidalanma səbəbiylə üzərində çatlar görünür, burada nüvənin pulpası qismən sürüşməyə başlayır. Halqanın daxili liflərinin quruluşu pozulmuş, lakin xarici liflər hələ də qorunub saxlanılmışdır. Bu vəziyyət diskin çıxıntısı adlanır, başqa sözlə, yırtıqdan əvvəl olur.
Disk daxilindəki təzyiq müalicə edilmədən artır və nəticədə həlqə qopur. Bu yırtıqdır.
Əsl fəqərəarası yırtıq o zaman deyilir ki, fəqərəarası diskin lifli halqası yırtıldıqda prolaps baş verir - pulpanın onurğa beyninin kanalına düşməsi. Bu vəziyyətdə, sinir ucları demək olar ki, həmişə şiddətli ağrı, toxumaların iltihabı və şişməsi və toxunulmazlığın azalması ilə müxtəlif dərəcələrdə pozulur.
Gələcəkdə lifli halqanın qopması və zədələnmiş diskin hüceyrələrində patoloji dəyişikliklər orqanizmdə autoimmun proseslərin inkişafına səbəb ola bilər. Bu, bütün həyati sistemlər üçün geri dönməz nəticələrlə təhdid edir. Fəqərələrarası yırtıq əzələ atrofiyasının, onurğanın hərəkətliliyinin azalmasının və sonradan əlilliyin qarşısını almaq üçün mümkün qədər tez təmir edilməli olan lifli halqanın qopmasıdır.
Disk yırtığı da təhlükəlidir, çünki yerində olmayan disk onurğa kanalının daralmasına və orada qan dövranının pozulmasına gətirib çıxarır. Əgər fəqərəarası diskin həlqəsinin qopması lomber-sakral nahiyənin sinir köklərini sıxırsa, bu, kauda equina sindromudur.
Bütün bu dəyişikliklər tələb edirhəkimə dərhal ziyarət və müalicə. Terapiya konservativ ola bilər - 90% -də yaxşı nəticələr verir, ancaq vaxtında həkimə müraciət etsəniz. Şiddətli nevroloji simptomlar olduqda cərrahiyyə göstərilir.
Pozulma mexanizmi
Biofizika nöqteyi-nəzərindən dik vəziyyətdə olan yetkin orta yaşlı kişi onurğa sütununa 30 kq yük qoyur. Bir az irəli əyilməklə belə, bu yük ikiqat artacaq və düzgün bucaqla əyildikdə təzyiq artıq 210 kq olacaq. Eyni zamanda bir insan hələ də yükü qaldırarsa, onurğaya nə olacaq? Diskin nüvəsi ən güclü sıxılma səbəbindən çıxış yolu axtaracaq və geriyə - vertebranın ən zəif nöqtəsinə itələməyə başlayacaq. Odur ki, çəkiləri irəli əyilməklə qaldırmaq deyil, çöməlmək və düz kürəklə dayanmaq tövsiyə olunur.
Tək bir zədə halında, pulpanın belə sıxılmış yastı fraqmenti liflərlə böyüyəcək və lifli halqadakı dəlik bağlanacaq. Yüklər sabitdirsə, diskin çıxması baş verir - dəyişikliklərin ilk mərhələsi. Fəqərəarası diskin hündürlüyü azalır və onurğa oynaqları daimi gərginlik yaşamağa başlayır.
Torakal bel zədələndikdə dəyişikliklər o qədər də fəlakətli və nəzərə çarpan deyil, burada böyük yük yoxdur. Ən çox zərəri bel və boyun nahiyələri daşıyır. Burada oynaqlar ən tez köhnəlir.
Təzminat olaraq orqanizm osteofitlər (sümük böyümələri) əmələ gətirməyə başlayır, hərəkətlilik daha da məhdudlaşır və s. Şiddətli dövrə yaranır. Bir qayda olaraq, diskin lifli halqasının qopması şəklində patologiya 40 yaşdan sonra (daha çox kişilərdə) özünü göstərir.
Yırtıq inkişafının səbəbləri
Annulus zədələnməsi bir çox səbəbə görə baş verir.
- Ağır qaldırma və gərgin məşq.
- Anadangəlmə omba çıxığı.
- Pozulmuş metabolizm.
- Kifoz və skolioz.
- İdman və ya peşəkar fəaliyyətlə əlaqədar müntəzəm mexaniki onurğa zədələri.
- Osteoxondroz (disklər osteofitlər tərəfindən sıxılır).
Yırtıq üçün predispozan faktorlar
Təhrikedici amillərə aşağıdakı amillər daxildir:
- Oturaq həyat tərzi.
- Pis duruşla oturmuş iş.
- İrsi meyl.
- Orqanizmdə yaşa bağlı dəyişikliklər.
- Yoluxucu xəstəliklər.
- Hipersoyutma.
- Pis vərdişlər.
- Uzun müddət kompüterdə, masada oturmaq və ya maşın sürmək.
Yırtıqların formaları və mərhələləri
Diskin yerdəyişməsinin lokalizasiyasının növünə görə onlar fərqləndirilir:
- Dikin kənar çıxıntısı, lifli halqanın zədələnməsi isə onun çatı şəklində olacaq.
- Başqa seçim - disk qabarıq ola bilər, lakin o, halqadan kənara çıxmır.
- Üzük qırılanda disk yerindən yeriyir və pulpa eyni vaxtda onurğa kanalından çıxır.
- Və başqa bir seçim diski bir neçə fraqmentə bölməkdir.
Yırtıq diskinin inkişaf mərhələləri
Mərhələlərə görə aşağıdakı təsnifat var:
- Birinci mərhələ təxminən 3-4 ay davam edir və lifli halqaların çıxıntısı adlanır. Onun ölçüləri 3 mm-dən çox ola bilməz. Üzük sadəcə çatladı və pulpanın yalnız bir hissəsi çıxdı. Ancaq gələcəkdə pulpa sızmağa davam edir və sinir uclarının iltihabına və sıxılmasına səbəb olur. Bu dövrdə yırtıq yumşaq və sulu, orta dərəcədə mobildir və ağrı sindromu fərqli bir şiddət dərəcəsinə malikdir. Kəskin ağrıda hərəkət məhdudlaşır, yataq istirahəti müşahidə olunur. Ağrı orta dərəcədədirsə, daha çox hərəkət etməlisiniz, bu, ağrıya səbəb olmamaq üçün yırtığın daha rahat yerləşməsinə imkan verəcəkdir. Bu mərhələ çatlağın sıxılması ilə lifli halqanın bərpasına imkan verir. Yalnız qabağa əyilmək qadağandır, çünki bu, pulpanın çıxmasına kömək edir.
- İkinci mərhələ (prolaps) - 3-6 ay. Müalicə olmadan, nüvə daha da xaricə çıxır (ekstruziya), damarların pozulması səbəbindən disk qidalanmadan məhrumdur. Nəticə onurğanın lifli halqasının qopmasıdır və pulposus nüvəsi diskdən kənara çıxır, eyni zamanda bütövlüyünü qoruyur. Belə yırtıq 1,5 sm-ə qədər ölçülərə malikdir. Yırtıq inkişafının bu mərhələsi tamamlanır. Amma müalicə baş verərsə, 3 ayın sonunda disk yırtığı tədricən susuzlaşacaq və ölçüsü azalacaq - rezorbsiya. Çox vaxt onların ölçüsünün yarısı qədərdir.
- Üçüncü mərhələ (sekvestr) - 6-12 ay. Müalicə olmadan, nüvənin və üzükün parçaları disk sahəsindən kənara çıxır. Sinirlərin sıxılması güclənir və ağrı tez-tez davamlı olur. Sağlamüalicə zamanı yırtıq qalınlaşır və halqanın qopduğu yer 60% çapıq qala bilər.
- 4-cü mərhələ - 12-24 ay: yırtıq möhkəm sabitləşdi. Heç bir dəyişiklik yoxdur, işləmək qabiliyyəti qayıdır, lakin diskin funksional aktivliyi artıq itirilib. Onurğalar degenerativ prosesini davam etdirirlər - birləşirlər və birlikdə böyüyə bilərlər. Fəsadların inkişafı yalnız zaman məsələsidir.
Və 45 yaşdan sonra onurğanın heç də 20 yaşındakı kimi olmadığını xatırlasanız, səhv davranışla ona işgəncə verməsəniz, diskə bir o qədər müsbət təsir edəcək və ekstruziyaya düşmə riski azalacaq.
Simptomlar və əlamətlər
Xəstəliyin əsas əlaməti yavaş-yavaş artan ağrı sindromudur. Ayağı qaldırarkən çox xarakterik ağrı, əyildikdə yox olur.
Kiçik yırtıqda bel ağrısı fasilələrlə, küt və ya ağrılı olur (lumbaqo). Kəskin hərəkət, narahat duruş, asqırma ilə bu, güclənə bilər.
Servikal zədə
Başgicəllənmə, sefalji, ürəkbulanma, tinnitus, zəiflik və əsəbilik, yorğunluq və təzyiqin artması baş verə bilər - bunlar beyin hipoksiyasının təzahürləridir. Çiyinlərdə karıncalanma, zəif yuxu da bu problemin əlamətləridir.
Torakal
Bu departamentin məğlubiyyəti nadirdir. Birincisi, çiyin bıçaqlarında sinə qayıtması ilə ağrı var, əllərin həssaslığı azala bilər, uyuşma və paresteziya görünür.
Bel
Ən çox rast gəlinir, adətən 4-cü və 5-ci fəqərələr və ya 5-ci bel və 1-ci sakral fəqərələr arasında olur. Ağrı şiddətli və davamlıdır. Güclü bir yüklə bel ağrısı (lumbago) görünür. Ayaqlarda bütün xoşagəlməz hisslər görünür: siyatik sinirin qıcıqlanması, karıncalanma, ayaq barmaqlarının uyuşması, əzələ zəifliyi, yeriməkdə çətinlik.
Avtonomik pozğunluqlar: nəmli ödemli dəri, dərinin qızartı və ya solğunluğu, yanma hissi və ayaqlarda istilik. Sinir sisteminin tərəfdən, radikulyar simptomlar - uzun oturmadan sonra paresteziya, əzələ həssaslığının azalması.
Proses irəlilədikcə algiya pulsasiya edir, seğirir, bud və alt ayaq ağrıyır. Herniated disk L5 S1, budun daxili səthi boyunca gedən dizdə ağrı verir; onurğaya güclü təzyiqlə - ayaqda bel ağrısı.
Əlavə funksiyalar:
- arxasını düzəltmək çətindir, hərəkətsiz olur;
- ayaqları da düzəltmək çətindir;
- palpasiya zamanı ağrı.
Ağrıları az altmaq üçün xəstə tez-tez duruşunu dəyişir, nəticədə skolioz tədricən inkişaf edir. İrəliləmiş hallarda sidik axını pozulur, nəcisin qeyri-sabitliyi görünür və kişilərdə tez-tez iktidarsızlıq diaqnozu qoyulur.
Fəqərəarası yırtığın diaqnozu
Bir nevroloqun konsultasiyası ilə başlamaq lazımdır. MRT təyinatı olacaq, bu müayinə çıxıntıların ölçüsü, onurğa kanalının daralma dərəcəsi, iltihabın şiddəti, müşayiət olunanların olması haqqında tam məlumat verir.patoloji.
Onurğanın KT o qədər də informativ deyil: o, çox vaxt çıxıntıların ölçüsünü təhrif edir və nəticələr yanlışdır.
Həmçinin, həkim onurğanın rentgenoqrafiyasını təyin edə bilər - o, yırtıq haqqında məlumat verməyəcək, lakin simptomlarda oxşar xəstəlikləri istisna etməyə kömək edəcək.
Xəstə üçün nəticələr
İnsan hərəkət etmək qabiliyyətini itirir. Cauda equina sindromu ilə çanaq orqanlarının funksiyası pozulur - sidik və nəcis tutmama, kişilərdə iktidarsızlıq baş verir.
Müalicə
Hər növ onurğa yırtığının müalicəsi bir sxemə malikdir. Daxildir:
- Qlükokortikosteroidlər tez-tez epidural yolla verilir (Kenalog, Diprospan, Methylprednisolone) - hər 3 ayda bir dəfə.
- NSAİİlər ("Indomethacin", "Ketoprofen", "Diclofenac", "Arcoxia", "Dexalgin", "Meloxicam") - onu az altmaq və ağrıları aradan qaldırmaq üçün daha az şiddətli iltihab üçün istifadə olunur. Onlar həmçinin məlhəm şəklində yerli olaraq istifadə olunur.
- Novokain və lidokain blokadaları, anesteziklər də elektroforez kimi çıxış edə bilər.
- Mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran dərmanlar - angioprotektorlar ("Pentoxifylline", "Actovegin", "Trental").
- Regenerasiya prosesini sürətləndirmək üçün inyeksiyalarda B vitaminləri.
- Elastikliyin böyüməsini və disk çatlarının sürətli sağalmasını sürətləndirmək üçün - "Karipazim", "Dimexide", "Bishofite" ilə kompreslər.
Konservativ müalicədən sonra 6 ay ərzində yaxşılaşma olmazsa, cərrahiyyə tövsiyə olunur.
Əməliyyat
Cərrahi müdaxilənin əsas üsulları:
- Diskektomiya –arxanın orta xəttində bir kəsik vasitəsilə diskin tam kəsilməsi. Son illərdə bu əməliyyat endoskopik üsulla həyata keçirilir.
- Laminektomiya - fəqərə qövsünün kəsilməsi.
- Liqamentektomiya - qövsünün qorunması ilə onurğanın bağının kəsilməsi.
- Xemonukleoliz - sızan pulpanın papain preparatları ilə qurudulması.
- Onurğa kökləri sıxıldıqda onları azad etmək üçün əməliyyat edilir. Bu xüsusilə cauda equina sindromunda göstərilir.
- Spinal füzyon - disk xəstənin çanaq sümüyündən sümük transplantasiyası ilə əvəz olunur.
- Lazer diskin dekompressiyası - lazer şüası yırtığı 70 dərəcəyə qədər qızdırır və çıxan pulpa qığırdaq halqasına toxunmadan buxarlanır. Çıxıntı yaranıbsa və təxminən altı ay davam edirsə, lazer tətbiq edilir.
Əməliyyatın müvəffəqiyyəti böyük ölçüdə əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya dövründən asılıdır. Əvvəla, bu, sarğı taxmaq və 2 ay minimum fiziki fəaliyyətdir.
Reabilitasiya dövrü
Ağrı və iltihabın aradan qaldırılması ilə fərqlənir. Daxildir:
- fizioterapiya;
- IRT;
- masaj;
- manual terapiya;
- məşq terapiyası;
- pəhriz;
- UHT.
Fizioterapiya halların yalnız yarısında mümkündür və həkim tərəfindən təyin olunmalıdır (UHF, maqnitoterapiya, fonoforez, hidroterapiya, balneoterapiya, talassoterapiya). Sonuncusu dəniz suyu, yosunlar və dənizkənarı iqlimlə müalicədir.
Uğurlu reabilitasiya üçün əlavə şərtlərə aşağıdakılar daxildir:
- minimum fiziki fəaliyyət;
- rəddfiziki fəaliyyət;
- təsirə məruz qalan ərazidə isti və soyuğun dəyişməsi;
- 3 həftədən sonra - dartma (onurğanın dartılması).
Bütün prosedurların tamamlanmasından sonra çox işarələnmiş spa müalicəsi. Eyni zamanda, balneoterapiya (radon, sulfid, skipidar vannaları), palçıq terapiyası aparmaq arzu edilir.
Kəskin dövrdən sonra həyat tərzi
Onurğanız qorunmalıdır: ağır əşyalar daşımayın, çox qızdırmayın və üşütməyin. Bir mövqedə uzun müddət qalmaq onurğaya mənfi təsir göstərir. Hərəkətləri dayandırmaq olmaz, ancaq onurğanın bükülməsi, qəfil hərəkətlər istisna edilməlidir. Bədənin sərtləşməsini unutmamalıyıq.
Yırtıqların qarşısının alınması
Profilaktik tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:
- Onurğaya yüksək yüklər istisna olmaqla, orta dərəcədə aktiv həyat tərzi.
- Düzgün duruş nəzarəti.
- Ağır qaldırma yoxdur.
- Gündəlik gəzintilər.
- Üzgüçülük dərsləri.
- Ortopedik döşəklərdə yatın.
- Çəki normallaşdırılması.
- Bütün xroniki xəstəliklərin müalicəsi.
Lifli halqanın patologiyası əlilliyə səbəb ola biləcək çox təhlükəli bir fenomendir. İlk xoşagəlməz simptomlarda dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.
