Nəticələri tamamilə fərqli ola bilən (ölümə qədər) kəllə-beyin travması orta və gənc yaşlarda əlilliyin ümumi səbəblərindən biridir. Bütün halların təxminən yarısı TBI-dır. Statistikaya görə, bütün xəsarətlərin təxminən 25-30% -i beyin zədəsidir. Bu hallar ölümlərin yarıdan çoxunu təşkil edir. Məqalədə daha sonra xəsarətlərin təsnifatı təqdim olunacaq, onlardan bəzilərinin təsviri veriləcək.
Ümumi məlumat
Travmatik beyin zədəsi kəllə sümüklərinin və ya yumşaq toxumaların zədələnməsi adlanır. Sonunculara, məsələn, beyin qişaları, sinirlər, qan damarları və başqaları daxildir. Baş zədələri bir neçə qrupa bölünür. Gəlin onlardan bəzilərinə daha yaxından nəzər salaq.
Zədələrin təsnifatı
Zərərlər açıq ola bilər. Bu vəziyyətdə aponevroz və dəri zədələnir. Yaranın dibi daha dərində yerləşən sümük və ya toxumalardır. Penetran travma beynin dura materinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Xüsusi bir hal kimi, oliquorrhea hesab edilə bilər,kəllə dibindəki sümüklərin qırılması nəticəsində yaranır. Qapalı kəllə-beyin travması da baş verə bilər. Bu vəziyyətdə dəri zədələnə bilər və aponevroz öz bütövlüyünü saxlayır. Aşağıdakı qruplar da fərqlənir:
- Beyin sarsıntıları. Bunlar beynin işində davamlı pozğunluqlarla xarakterizə olunmayan baş zədələridir. Vəziyyətin bütün təzahürləri bir müddət sonra (adətən bir neçə gün) öz-özünə yox olur. Semptomların daha davamlı davamlılığı ilə, ehtimal olunan beyin zədəsi ilə daha ağır baş zədəsi var. Vəziyyəti qiymətləndirmək üçün əsas meyarlar sarsıntının müddəti (saniyələrdən bir neçə saata qədər) və amneziya vəziyyətinin sonrakı dərinliyi və huşun itirilməsidir. Qeyri-spesifik simptomlar arasında qusma, ürəkbulanma, ürək fəaliyyətinin pozulması, dərinin ağarması qeyd edilməlidir.
- Beynin kontuziya, hava, yad cisim, hematoma ilə sıxılması.
- Subaraxnoid qanaxma.
- Diffuz aksonal lezyon.
Praktikada kifayət qədər çoxlu birləşmiş hallar qeydə alınıb. Məsələn, hematoma və kontuziya ilə sıxılma, subaraknoid qanaxma və sıxılma ilə kontuziya, diffuz zədə və kontuziya və başqaları birləşdirilə bilər. Çox vaxt yaralanmalar üz travması nəticəsində baş verir.
Beyin əzilmiş
Bu, kəllə-beyin travması fonunda baş verir. Bir qançır, müəyyən bir məhdud sahədə beynin maddəsinin bütövlüyünün pozulmasıdır. Bir qayda olaraq, belə bir bölgə güc tətbiqi nöqtəsində baş verir. Bununla belə hallar varqarşı tərəfdən bir qançır görünəndə (əks zərbədən). Bu vəziyyətin fonunda beyin toxumasının bir hissəsi, qan damarları, histoloji hüceyrə əlaqələri məhv edilir, sonra travmatik ödem meydana gəlir. Belə lezyonların sahəsi fərqlidir. Uşağın belə kəllə zədələnməsi xüsusi təhlükədir.
Yüngül dərəcə
Belə baş xəsarətləri qısa müddət ərzində - bir neçə on dəqiqəyə qədər huşun itirilməsi ilə xarakterizə olunur. Tamamlandıqdan sonra ürəkbulanma şikayətləri tipikdir. Xəstədə baş ağrıları və başgicəllənmə də var. Qusma baş verə bilər, bəzi hallarda təkrarlanır. Bəzi hallarda orta dərəcəli bradikardiya müşahidə olunur - ürək sancmalarının tezliyinin dəqiqədə 60 və ya daha az azalması. Xəstə kon-, retro- və anterograd amneziya ilə qarşılaşa bilər - əvvəllər əldə edilmiş bilikləri qorumaq və bərpa etmək qabiliyyətinin itirilməsi şəklində yaddaş pozğunluğu. Yüngül baş zədəsindən sonra taxikardiya qeyd olunur (ürək sürətinin 90 vuruşa qədər artması). Bəzi xəstələrdə yüksək qan təzyiqi inkişaf edə bilər. Eyni zamanda, bədən istiliyi və tənəffüs, bir qayda olaraq, dəyişməz qalır. Nevroloji simptomlara gəldikdə, təzahürlər adətən yüngül olur. Beləliklə, xəstə zəiflik, yuxululuq, klonik nistaqmus (iki fazalı ritmik qeyri-iradi göz hərəkətləri) ilə qarşılaşa bilər. Yüngül anizokoriya, meningeal simptomlar, piramidal çatışmazlıq da var. Bu təzahürlər adətən kəllə-beyin travmasından 2-3 həftə sonra geriləyir.
Xarakterikpozuntular
Qançır fonunda mikroskopik olaraq medullanın kobud olmayan zədələnməsi aşkar edilir. Yerli şişkinlik, kortikal pinpoint göyərmə sahələri, ehtimal ki, məhdud subaraknoid qanaxma ilə birlikdə özünü göstərir. Bu, öz növbəsində, pial damarlarının qırılması ilə əlaqədardır. Subaraknoid qanaxma ilə qan araknoid membranın altına nüfuz edir və beynin bazal sisternləri, yarıqları və şırımları boyunca yayılır. Yerli ola bilər və ya bütün məkanı yığınların meydana gəlməsi ilə doldura bilər. Vəziyyət olduqca kəskin şəkildə inkişaf edir. Xəstə qəfildən "başına zərbə" hiss edir, fotofobi, qusma və çox şiddətli baş ağrısı tez bir zamanda ortaya çıxır. Təkrarlanan ümumiləşdirilmiş konvulsiyalar mümkündür. Adətən vəziyyət iflic ilə müşayiət olunmur. Bununla belə, meningeal simptomlar ehtimal olunur. Xüsusilə, boyun əzələlərinin sərtliyi (baş əyildikdə xəstənin çənəsi ilə döş sümüyünə toxunmaq mümkün deyil) və Kerninq simptomu (onda əyilmiş ayağı və omba oynağını açmaq mümkün deyil) ola bilər. dizdə). Meningeal simptomlar olduqda, qan axını ilə beyin qişalarının qıcıqlanması müşahidə olunur.
Orta qançırlar
Bu kəllə-beyin travması daha uzun müddət qaralma ilə xarakterizə olunur (bir neçə saata qədər). Xəstədə ağır amneziya var. Baş zədəsinin aşağıdakı əlamətləri də müşahidə olunur: şiddətli baş ağrısı, təkrar qusma, psixi pozğunluqlar. Həyati funksiyalarda müvəqqəti pozğunluqlar ola bilər. Xüsusilə taxikardiya ola bilərvə ya bradikardiya, artan təzyiq, taxipnea (ritm və yolların açıqlığını pozmadan dayaz sürətli nəfəs), subfebril vəziyyət (bədən istiliyinin 37-37,9 dərəcə yüksəlməsi). Kök və qabıq simptomları, vətər reflekslərinin və əzələ tonusunun dissosiasiyası, ikitərəfli patoloji təzahürlər tez-tez olur. Fokus simptomologiyası kifayət qədər aydındır. Onun təbiəti çürüklərin lokalizasiyası ilə müəyyən edilir. Oculomotor və pupilla pozğunluqları, nitq pozğunluqları, həssaslıq, ətrafların parezi və s. Bu simptomlar, bir qayda olaraq, üç-beş həftə ərzində tədricən yox olur. Ancaq bəzi hallarda təsvir edilən klinik şəkil uzun müddət davam edir. Orta dərəcədə şiddətli qançırlar, bazanın sümüklərində və kəllə sümüyündə qırıqlar, geniş subaraknoid qanaxma ilə tez-tez rast gəlinir. CT-də fokus dəyişiklikləri kiçik yüksək sıxlıqlı daxilolmalar və ya sıxlığın homojen orta artımı şəklində aşkar edilir. Bu, zədələnmə sahəsində kiçik qanaxmalara və ya beyin toxumasının kobud məhv edilmədən hemorragik hopdurulmasına uyğundur.
Ağır kəllə-beyin travması
Bu zaman hər iki frontal lobda damarların yırtılması ilə müxtəlif xəsarətlərlə məhdud qan yığılması şəklində beyindaxili hematomlar qeyd olunur. Bu, laxtalanmış və ya maye qan ehtiva edən bir boşluq meydana gətirir. Şiddətli qançırlar uzun müddət şüur itkisi (bir neçə həftəyə qədər) ilə xarakterizə olunur. Tez-tez qeyd olunan motor həyəcanı. Həmçinin, həyati funksiyaların pozulması varbədən. Lakin, orta dərəcə ilə müqayisədə, ağır formada onlar daha qabarıq şəkildə özünü göstərir. Beləliklə, məsələn, yolların və ritmlərin açıqlığının pozulması ilə tənəffüs funksiyasının pozulması var. Xəstədə hipertermiya, birincil kök nevroloji simptomların üstünlük təşkil etməsi var. Xüsusilə, udma pozğunluqları, üzən göz hərəkətləri, ptozis və ya midriaz, baxışların parezi, deserebrat sərtliyi, nistagmus, selikli qişaların, dərinin, vətərlərin artan və ya inhibe edilmiş refleksləri və s. İlkin dövrdə (ilk saatlarda və ya günlərdə) nevroloji simptomlar fokus yarımkürə təzahürləri üzərində üstünlük təşkil edir. Xəstədə əzaların parezi, əzələ tonusunun subkortikal pozulmaları və s. Bəzi hallarda fokal və ya ümumiləşdirilmiş epileptik tutmalar ola bilər. Fokus təzahürlərinin reqressiyası olduqca yavaş baş verir. Belə bir baş zədəsinin təhlükəsi nədir? Nəticələri olduqca ciddi ola bilər. Əsasən zehni və motor sferalarında tez-tez aşkar qalıq təsirlər olur.
CT göstəriciləri
Ağır travmalarda işlərin üçüncü hissəsində beyində sıxlığı artan heterojen sahələr şəklində fokus lezyonları var. Bu vəziyyətdə zonaların dəyişməsi müşahidə olunur. Yüksək və aşağı sıxlığı olan ərazilər fərqlənir. Vəziyyətin ən ağır gedişində, medullanın məhv edilməsi dərinləşir və mədəcik sisteminə və subkortikal nüvələrə çata bilər. Dinamikanın müşahidələri sıxılmış sahələrin həcminin tədricən azaldığını, onların birləşməsini və çevrilməsini göstərir.daha homojen bir kütləyə çevrilir. Bu hadisədən 8-10 gün sonra baş verir. Patoloji substratın həcmli təsirinin reqressiyası daha yavaşdır, bu, kontuziya fokusunda həll olunmamış laxtaların və əzilmiş toxumaların olduğunu göstərir. Bu zaman onlar ətrafdakı ödemli medulla ilə müqayisədə sıxlığa bərabər olurlar. 30-40 gündən sonra yox olur. həcm effekti substratın rezorbsiyasını və atrofiya və ya kistik boşluq sahələrinin əvəzinə formalaşmasını göstərir.
Arxa kəllə fossasının strukturlarına ziyan
Bu zədə bütün kəllə-beyin travmaları arasında ən ağırı hesab olunur. Vəziyyət aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur: şüurun depressiyası və sürətli sıxılma və CSF qan dövranının pozulması nəticəsində yaranan kök, serebellar, meningeal və beyin simptomlarının birləşməsi.
Yaralanma üçün terapevtik tədbirlər
Zədənin səviyyəsindən asılı olmayaraq, xəstə tibbi yardım almalıdır. Baş zədəsi halında, zərərçəkmiş ən qısa müddətdə xəstəxanaya çatdırılmalıdır. Dəqiq diaqnoz üçün rentgen və CT göstərilir. Xəstənin yataq istirahətinə ehtiyacı var. Yüngül dərəcə ilə onun müddəti 7-10 gün, orta dərəcədə - 14 günə qədərdir. Ağır TBI halında reanimasiya tədbirləri görülməlidir. Onlar xəstəxanayaqədər dövrdə başlayır və stasionar şəraitdə davam edirlər. Nəfəs almağı normallaşdırmaq üçün yuxarı tənəffüs yollarında sərbəst keçiriciliyi təmin etmək lazımdır - onlar selikdən, qandan və qusmadan azad olurlar. Hava kanalı daxil edilirtraxeostomiya aparılır (traxeya toxumalarının parçalanması və bir kanül quraşdırılması və ya daimi bir açılışın meydana gəlməsi - stoma). Oksigen-hava qarışığından istifadə edərək inhalyasiya da istifadə olunur. Lazım gələrsə, mexaniki ventilyasiya tətbiq edin.
Sarsıntı Müalicəsi
Xəstədə kəllə-beyin travması olduğu müəyyən edilərsə, müalicə neyrocərrahiyyə xəstəxanasında aparılmalıdır. Sarsıntı ilə beş günlük yataq istirahəti göstərilir. Fəsadlar olmadıqda xəstə 7-10 gün evə buraxıla bilər. Eyni zamanda, ona müddəti 14 günə qədər olan ambulator müalicə təyin olunur. Sarsıntı üçün dərman müalicəsi beynin funksional vəziyyətini sabitləşdirməyə, ağrıları, yuxusuzluğu və narahatlığı aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Bir qayda olaraq, təyin olunan dərmanların çeşidinə yuxu həbləri, sedativlər və ağrı kəsiciləri daxildir. Analjeziklər kimi "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan, "Sedalgin" və başqaları istifadə olunur. Başgicəllənmə zamanı "Cerukal" vasitəsi təyin edilə bilər. Sedativ dərmanlara "Valocordin", "" kimi dərmanlar daxildir. Korvalol" və tərkibində fenobarbital olan digərləri. Bitki mənşəli infuziyalardan istifadə edin (ana otu, valerian).
Trankvilizatorlar da tövsiyə olunur. Bunlara, məsələn, Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium və başqaları kimi fondlar daxildir. Simptomatik terapiya ilə yanaşı, kurs metabolik və damar müalicəsi təyin edilir. Daha sürətli və təşviq edirpozulmuş beyin funksiyalarının tam bərpası, müxtəlif beyin sarsıntısı əlamətlərinin qarşısını alır. Yaralanmadan 5-7 gün sonra serebrotrop və vazotrop terapiyanın təyin edilməsinə icazə verilir. Nootropik (dərmanlar "Pikamilon", "Aminolone" və başqaları) və vazotropik (dərmanlar "Teonikol", Stugeron, "Cavinton") vasitələri birləşdirmək məqsədəuyğundur. Astenik təzahürləri aradan qaldırmaq üçün xəstələrə vitamin kompleksləri təyin olunur: "Centrum", " Complivit", " Vitrum "və s. Toniklər tövsiyə olunur: limon otu meyvəsi, eleutherococcus ekstraktı, jenşen kökü. Demək lazımdır ki, sarsıntı zamanı heç bir üzvi zədələnmə müşahidə edilmir. MRT və ya KT-də hər hansı bir dəyişiklik aşkar edilərsə, o zaman bir şey haqqında danışmalıyıq. daha ciddi zədə – əzilmiş beyin.
Cərrahiyyə
Mexaniki zədələr cərrahi müdaxilə tələb edir. Əməliyyat beyin toxumasının əzilməsi ilə bənövşəyilik halında göstərilir. Bir qayda olaraq, bu cür mexaniki zədələr temporal və frontal lobların qütbləri sahəsində baş verir. Osteoplastik trepanasiya cərrahi manipulyasiya kimi çıxış edir. Əməliyyat sümükdə boşluğa nüfuz etmək üçün bir deşik açmaqdan və natrium xlorid (0,9%) məhlulu ilə detritusun yuyulmasından ibarətdir.
Proqnoz
Yüngül dərəcədə zədələnmə ilə, bir qayda olaraq, nəticə olduqca əlverişlidir (xəstə rejim və terapiya ilə bağlı tövsiyələrə əməl edərsə). Orta ağır vəziyyətdə, çox vaxt mütləq nail olmaq mümkündürqurbanların sosial və əmək fəaliyyətinin bərpası və bərpası. Bəzi xəstələrdə asteniya, vegetativ damar disfunksiyası, ağrı, koordinasiya pozğunluğu, statik və digər nevroloji simptomlar doğuran hidrosefali və leptomeningit ola bilər. Ağır zədə fonunda ölüm halların 30-50% -də baş verir. Sağ qalan xəstələr arasında əlillik çox yaygındır, bunun əsas səbəbləri psixi pozğunluqlar, kobud nitq və hərəkət pozğunluqları, epileptik tutmalardır. Açıq baş xəsarətləri ilə iltihablı ağırlaşmalar ehtimal olunur. Xüsusilə, beyin absesi, ventrikulit, ensefalit və meningit inkişaf riski yüksəkdir. Liquorrhea da ehtimal olunur ki, bu da təbii dəliklərdən mayenin (beyin-beyin mayesinin) çıxması və ya onurğa və kəllə sümüklərində müxtəlif amillər nəticəsində əmələ gəlir. TBI ölümlərinin yarısı yol qəzalarındandır.
