Kəllənin üz hissəsinin qoşalaşmış elementlərindən biri də ziqomatik sümükdür. O, məbədin çuxurunun sərhədi olan ziqomatik qövsü əmələ gətirir.
Tikinti xüsusiyyətləri
Ziqomatik sümük dördbucaqlı düz elementdir. Kəllə sümüyünün üz (visseral) hissəsini beyin nahiyəsi ilə bağlayır. Bundan əlavə, onun köməyi ilə maksiller sümük sfenoid, temporal və frontal ilə birləşdirilir. Bütün bunlar onun üçün güclü dəstək yaradır.
Ziqomatik sümüyü təşkil edən üç səth var. Anatomiya bukkal (lateral), temporal və orbital hissələri vurğulayır.
Birincisi qabarıqdır. Üç prosesin köməyi ilə çənə sümükləri, frontal və temporal loblarla birləşir. Orbital hissə orbitin yan divarının və onun dibinin bir hissəsinin formalaşmasında iştirak edir. Temporal infratemporal fossa divarının əmələ gəlməsində iştirak edir və onun müstəvisi geri çevrilir.
Ziqomatik sümüyün səthi
Orbital hissəsi hamardır, orbitin ön hissələrinin, yəni onun xarici divarının bir hissəsinin və aşağı hissəsinin formalaşmasında iştirak edir. Xaricdə bu səth frontobazal prosesə keçir və qarşısında infraorbital kənar ilə məhdudlaşır. O, həmçinin xüsusi ziqomatik-orbitaya malikdirdəlik. Frontal prosesin orbital səthində yaxşı qeyd olunan yüksəklik var.
Müvəqqəti səth içəriyə və arxaya çevrilir. Məbədin fossasının ön divarının formalaşmasında iştirak edir. O, həmçinin ziqomatik-temporal açılışa malikdir. Arxa bucağından uzanan ziqomatik sümüyün temporal prosesi temporal sümüyün ziqomatik prosesi ilə əlaqələndirilir. Onlar birlikdə ziqomatik qövsü əmələ gətirirlər. Onların arasında temporo-ziqomatik tikiş var.
Sümüyün başqa bir təcrid olunmuş səthi ziqomatikdir. Xüsusi tüberkül və ziqomatik-üz açılışı ilə hamar, qabarıq formadadır. Onun yuxarı yarımdairəvi kənarı orbitə yandan və aşağıdan girişin sərhədidir. Frontobasik proses (onun bir hissəsi hesab olunur) göstərilən səthin yuxarı xarici hissəsidir. Anteriorda arxadan daha genişdir. Frontal sümüyün ziqomatik prosesi dəqiqliklə onunla bağlıdır. Onların arasında ziqomatik-çənə tikişi yerləşir. O, frontal adlanan prosesin yuxarı üçdə birinin arxa kənarında yerləşir.
Həmçinin, ziqomatik sümük sfenoid adlanan sümüyün böyük qanadına bağlanır. Onların birləşməsi paz-ziqomatik tikiş əmələ gətirir.
Xüsusiyyətlər
Üz kəlləsinin bu xüsusi elementinin ölçüsünə görə, onun forması və ön səthlərlə formalaşan bucaqları bədən tipini, cinsini, irqini, yaşını müəyyən edir.
Mütəxəssislər ziqomatik sümüyün inkişafının 2 mərhələsini qeyd edirlər: birləşdirici toxuma və sümük. Maraqlıdır ki, 2-3 saytossifikasiyalar hamiləliyin ilk trimestrində görünür. Onlar artıq intrauterin inkişafın 3-cü ayındadırlar.
Həmçinin diqqətəlayiqdir ki, sümüyün orbital hissəsindən nazik bir zonddan istifadə edərək, perforasiya edən kanaldan sümüyün ziqomatik-temporal və ziqomatik-üz dəliyinə daxil olmaq olar.
Mümkün zədə
Üzün zədələnməsi halında, çənə sümüklərinin sınığı istisna edilə bilməz. Müvafiq sahənin deformasiyası və geri çəkilməsi ilə xarakterizə olunur. Gözün aşağı hissəsində və zigomatik qövs bölgəsində sözdə addımı görə bilərsiniz. Eyni zamanda, alt çənə ilə ağzı açmaq və ya yanal hərəkətlər etmək istəyərkən problemlər ortaya çıxır. Həmçinin, sınıqlar retinal qanaxmalar və infraorbital sinir bölgəsində həssaslığın itirilməsi, uyuşma ilə müşayiət olunur.
Əgər ziqomatik sümük əhəmiyyətli dərəcədə yerdəyişmişdirsə, o zaman eyni tərəfdəki hissədən burun qanamaları və görmə pozğunluqları mümkündür ki, bu da xəstələrin ikiqat obyekt kimi təsvir edir. Lakin dəqiq diaqnoz yalnız rentgen müayinəsindən sonra qoyula bilər.
Müalicə üsulları
Əgər şəkildə ziqomatik sümükün sınığı faktı təsdiqlənibsə, bu, onun anatomik bütövlüyünü bərpa etmək deməkdir. Bu, dağıntıları düzgün mövqeyə yerləşdirməklə həyata keçirilir. Bundan sonra onları daha da düzəltmək arzu edilir. Heç bir yerdəyişmə olmasaydı, müalicə yalnız dərman müalicəsi və fizioterapiya ilə məhdudlaşır.
Cərrahi sağalma
Cərrahi müdaxilə yalnız müstəsna hallarda tələb olunur. Bunlara kəllənin ziqomatik sümüyünün sındığı və proseslərin yerdəyişməsi halları daxildir.
Bütün cərrahi müdaxilələr ağızdaxili və ağızdan kənara bölünə bilər. Limberq, Gillies, Dingmanın üsulları yaxşı məlumdur. Onlar ekstraoral üsullara aiddir.
Bəzi hallarda onun bütövlüyü ağız boşluğundakı kəsik vasitəsilə bərpa oluna bilər. Əgər ziqomatik sümük titan mini plitələrlə bərkidilirsə, bu, ən stabil nəticələri verir.
Hər növ müdaxilədən sonra sümük parçalarının mümkün yerdəyişməsinin qarşısını almaq vacibdir. Bunun üçün ağız hərəkətlərini məhdudlaşdırın, maye və yumşaq qidalar yeyin və üzün zədələnmiş tərəfində yatmayın.
Ekstraoral metodların təsviri
Limberq üsulu ondan ibarətdir ki, ziqomatik qövsün aşağı kənarında xüsusi ponksiyon vasitəsilə (bəzən isə kiçik xaçvari kəsik edilir) boşluğa təkbucaqlı qarmaq daxil edilir. Sümüyün bütövlüyü hərəkətlə bərpa olunur, bu, yerdəyişməyə əks istiqamətdə aparılır. Müqayisə edildikdə və düzgün mövqedə quraşdırıldıqda, xarakterik bir klik eşidilir. Bu, üzün simmetriyasını bərpa edir. Orbitin aşağı kənarında olan pillə də yox olur.
Gillies metodu səthin bütövlüyünü bərpa etmək və ziqomatik sümüyün temporal prosesini dəyişdirmək üçün istifadə edilə bilər. Əməliyyat edən həkim baş dərisində kəsik edir. Eyni zamanda, dərini, dəri altı toxumanı və temporal fasyanı parçalayır. Kəsik vasitəsiləlift ziqomatik qövsün və ya sümüyün altına gətirilir, altına cuna çubuq qoyulur. Sonra rıçaq kimi istifadə edilən xüsusi alətlə fraqment düzgün mövqeyə qoyulur.
Dingman metoduna görə 1,5 sm uzunluğunda kəsikdən infratemporal fossaya retraktor yeridilir. Parçalanma qaşın yan hissəsinin bölgəsində aparılır. Eyni zamanda, sümük səthinin bütövlüyünü bərpa etdikdən sonra texnikanın müəllifi ziqomatik sümüyün frontal prosesinin yerləşdiyi orbitin aşağı kənarının bölgəsində məftil tikişinin tətbiqini tövsiyə etdi.
Ağızdaxili üsullar
Sümüklərin bəzi boş fraqmentlərini, qan laxtalarını, selikli qişanın hissələrini çıxarmaq lazımdırsa, o zaman cərrahi müdaxilənin digər üsulları işlənib hazırlanmışdır. Bu, yalnız çənə sinusunun yenidən nəzərdən keçirildiyi intraoral əməliyyatlar zamanı mümkündür.
Sümüklərin bütövlüyünü bərpa etmək üçün alveolyar prosesin keçid qatının nahiyəsində kəsik edilir. Eyni zamanda, periosteal-mukozal qapaq aşındırılır. Bu, ziqomatik sümüyün temporal prosesinin altından keçən retraktor və ya Buyalskinin kürəyinin köməyi ilə həyata keçirilir.
Bu əməliyyatı həyata keçirərkən orbitlərin dibinin fraqmentlərini az altmaq da mümkündür. Bunun üçün müvafiq sinusa yodoform tampon qoyulur. Sümük elementlərini 10-14 gün ərzində düzgün vəziyyətdə saxlamaq üçün onu sıx şəkildə doldurmalıdır. Göstərilən tamponun sonu aşağı burun keçidində göstərilir. Bunun üçün əvvəlcə anastomoz tətbiq edilir.
Düzeltdüzgün mövqedə sümük müstəvisi titan mini-plitələr və ya frontal prosesin, orbitlərin aşağı kənarında, zigomatik-alveolar adlanan zirvə bölgəsində tətbiq olunan tel tikişinin köməyi ilə mümkündür. Lakin birinci üsul daha etibarlı hesab olunur.
Xüsusi hallar
Bəzi hallarda implantlardan istifadə etmək lazımdır. Onlar sümük toxumasında qüsurlarla yerləşdirilir. Həkimlər tez-tez xüsusi hallarda hidroksiapatit əsaslı keramika implantlarından titan plitələrlə birlikdə istifadə etməyi tövsiyə edirlər.
Göstəriş olarsa, infraorbital sinirin dekompressiyası həyata keçirilə bilər. Bu, onun intrakanal hissəsinin sərbəst buraxılması və orbitə çıxarılması ilə həyata keçirilir. Alveolyar silsilənin sümük qüsurlarını aradan qaldırmaq üçün titan nikeliddən hazırlanmış implantlardan istifadə edilə bilər. Bunun üçün yanaqdan çıxan qapaqlar və ya damaqdan graft vasitəsilə sinusların epiteliya astarının bərpası tələb olunur. Bu taktika zədədən sonra yarana bilən çənə sinüzitin inkişaf riskini azaldır.
Xarici tikişlərdən istifadə edərək ziqomatik qövsü düzəldə bilərsiniz. Bunun üçün ona tez sərtləşən plastikdən hazırlanmış boşqab tikilir. Bunun altında mütləq yodoform doka qoyulur. Yataq yaralarından qorunmağa kömək edir.
