Qaraciyər absesləri təhlükəlidir, çünki bəzən sepsisə və ölümə qədər ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Yeri gəlmişkən, belə bir xəstəlik həm birincili, həm də ikincil ola bilər. Statistikaya görə, abses digər qaraciyər xəstəliklərinin fonunda 3-5% hallardan çox deyil.
Lakin bir çox insan belə bir patologiyanın gedişi ilə bağlı suallarla maraqlanır, çünki pozuntular nə qədər tez aşkar edilərsə, bir o qədər tez bir insan müvafiq müalicə alacaqdır. Bəs insan qaraciyəri harada yerləşir və onun zədələnməsinin əsas səbəbləri hansılardır? Bir absesin ilk əlamətlərini necə müəyyən etmək olar? Xəstəlik hansı ağırlaşmalara səbəb ola bilər? Cərrahiyyə lazımdırmı və ya xəstəliyi konservativ müalicə ilə müalicə etmək olar? Bu sualların cavabları bir çox oxucuları maraqlandırır.
Abses: bu nədir?
Təbii ki, bir çox insan əvvəlcə əsas anatomik terminləri və izahatları anlamaq istəyir. İnsan qaraciyəri harada yerləşir? Bu, qarının yuxarı sağ kvadrantında (sağ hipokondrium) yerləşən böyük orqandır.
Qeyd etmək lazımdır ki, orqanda ağrı reseptorlarının olmaması səbəbindən qaraciyərin müəyyən zədələnməsi vəfiziki narahatlıq və ya ağrı ilə müşayiət olunmamalıdır. Buna görə bütün orqanizmin işini diqqətlə izləməyə dəyər. Bu həyati vacib orqan insan qanını toksinlərdən və zərərli maddələrdən təmizləyir, maddələr mübadiləsində iştirak edir, qlikogen anbarıdır (enerji ehtiyatı), öd turşuları istehsal edir və həzmi tənzimləyir.
Təəssüf ki, bəzi insanlar abses kimi çətin diaqnozla qarşılaşırlar. Bu nədir? Bu, onların sözdə əriməsi ilə müşayiət olunan toxumaların irinli iltihabıdır. Bu proses nəticəsində absesin daxilində boşluq əmələ gəlir və burada irinli kütlələr yığılmağa başlayır. İnkişaf etdikcə formalaşma ölçüsü artır və bəzən qırıla bilər, irinli tərkibləri buraxır.
Statistik araşdırmalara görə qaraciyər absesləri adətən bu orqanın digər xəstəliklərinin nəticəsi olur. Kişilər bu patologiyadan qadınlara nisbətən bir az daha çox əziyyət çəkirlər. Xəstəliyə daha çox sanitar şəraiti pis olan və suyun çirkli olduğu bölgələrdə rast gəlinir. Bu qrupa Çili, Braziliya, Peru, Hindistan, Tibet, Nepal, Pakistan, İraq, İran, Cənubi Afrika ölkələri daxildir.
Xəstəliklərin təsnifat sistemi
Bu gün bu patologiyanın bir çox təsnifat sxemləri mövcuddur. Məsələn, qaraciyər absesləri birincili (sağlam qaraciyərin parenximasında irinli proses əmələ gəlir) və ikincili (başqa bir iltihablı xəstəlik fonunda görünür) ola bilər. İnfeksiyanın xarakterindən asılı olaraq,xəstəliklər parazitar və bakterial bölünür.
İnfeksiya yolunu meyar kimi götürsək, o zaman fərqləndirirlər:
- hematogen abseslər (infeksiya qan dövranına keçir);
- xəstəliyin xolangiogen formaları (patogen öd yollarından gəlir);
- təmas (iltihab yaxınlıqdakı orqanlardan yayılır);
- travma sonrası (söhbət zədə və ya əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmadan gedir);
- kriptojenik (patologiyanın bu cür formalarının səbəbləri tam öyrənilməmişdir).
Qaraciyər absesləri tək və ya çoxlu, böyük və ya kiçik ola bilər. Xəstəliyin mürəkkəb və ağırlaşmamış formaları var.
Qaraciyər absesi: Səbəbləri
İrinli iltihabi prosesin inkişafının ən ümumi səbəbi infeksiyanın toxumalarına nüfuz etməsidir. Bir qayda olaraq, patogenin rolunu bakterial mikroorqanizmlər, o cümlədən E. coli, stafilokoklar, streptokoklar və bəzi başqaları oynayır.
Bundan əlavə, parazitar toxuma zədələnməsi də mümkündür. Məsələn, amöb qaraciyər absesi (xəstəliyin tropik forması) geniş yayılmışdır. Həmçinin, irinli iltihab dəyirmi qurdların, exinokokların, alveokokların invaziyası fonunda inkişaf edə bilər.
Beləliklə, abses və nəticədə qaraciyər disfunksiyası aşağıdakı hallarda inkişaf edə bilər:
- Patogenlərin öd yolları vasitəsilə qaraciyərə daxil olması. Bu, xolangit, xolelitiaz, xolesistit, öd axarının xərçəngi kimi xəstəliklərdə müşahidə olunur.
- İnfeksiya portal və ya qaraciyər damarlarından qan axını ilə birlikdə nüfuz edə bilər. Abses ürəyin, bağırsaqların, dalağın, mədənin, mədə altı vəzinin septik zədələnməsinin ağırlaşması ola bilər.
- Bəzən patogenlər yaxınlıqdakı orqanların infeksion iltihabı zamanı qaraciyərin toxumalarına və hüceyrələrinə nüfuz edir. Buna görə də risk faktorlarına appendisit, divertikuloz (yoğun bağırsağın birləşdirici toxuma arakəsmələrinin iltihabı), xoralı kolit, peritonun iltihabı, irinli peritonit daxildir.
- Abses qarın boşluğuna nüfuz edən zədə kimi qaraciyər travmasının nəticəsi ola bilər.
- Qarın əməliyyatı zamanı toxuma infeksiyası baş verə bilər.
Xəstəliyin ilk əlamətləri
Qaraciyər absesi özünü necə göstərir? Semptomları iki qrupa bölmək olar. Xəstəliyin inkişafının erkən dövründə bədənin intoksikasiya əlamətləri əsasən özünü göstərir. Birincisi, bir qayda olaraq, atəş, ümumi zəiflik, titreme, bədən ağrıları var. Xəstə daimi yorğunluq və yuxululuqdan, başgicəllənmədən, tinnitusdan, baş ağrılarından şikayətlənir. İştah kəskin şəkildə azalır.
Sonradan simptomlar daha qabarıq olur. Məsələn, çox miqdarda yapışqan tərin sərbəst buraxılmasını müşahidə etmək olar. Bulanıq görmə, halüsinasiyalar, diqqət və yaddaşın pozulması da mümkündür. Xəstələr daimi ürəkbulanmadan şikayət edirlər. Zaman zaman qusma və bağırsağın məzmunu var.
Absesi ilə əlaqəli simptomlarQaraciyər disfunksiyası
Xəstəlik inkişaf etdikcə intoksikasiya əlamətlərinə digər pozğunluqlar da qoşulur. Bir qayda olaraq, onlar qaraciyər funksiyasının ciddi pozulmasının artıq mövcud olduğunu göstərir.
Xəstələr sağ hipokondriyumda ağrıdan şikayət etməyə başlayırlar. Əvvəlcə bu, yalnız abses böyüdükcə getdikcə daha çox ifadə olunan narahatlıqdır. Ağrı qida qəbulu, fiziki fəaliyyət, digər xəstəliklər üçün dərman müalicəsi və s. asılı olaraq pisləşə bilər.
İştahsızlıq, ürəkbulanma və qusma səbəbindən bədən çəkisinin tədricən azalması müşahidə olunur. Fiziki müayinə zamanı həkiminiz hepatomeqaliya (qaraciyərin böyüməsi) və splenomeqaliya (dalağın böyüməsi) üçün yoxlaya bilər.
Digər tərəfdən, bəzi xəstələr astsitin inkişafı ilə əlaqəli sürətli çəki artımını bildirirlər. Sərbəst maye qarın boşluğunda yığılmağa başlayır, beləliklə xəstələrdə mədə artımı, hətta çıxıntısı olur.
Apsesin əlamətlərinə sarılığın inkişafı ilə bağlı olan dərinin sarılığı daxildir. Tez-tez bu patologiyanın fonunda hemoroidlərin görünüşü və ya kəskinləşməsi müşahidə olunur. Qaraciyər toxumalarının iltihabı qaraciyər damarlarında təzyiqin artması ilə müşayiət olunarsa, mədə-bağırsaq traktının damarlarından qanaxma mümkündür. Belə bir fəsad, məsələn, konsistensiyasına görə qəhvə çöküntüsünü xatırladan qusma və ya qara, qatranlı nəcisin əmələ gəlməsi ilə özünü göstərə bilər.
Müasir diaqnostika üsulları
Semptomlarınız varsa, dərhal həkimə müraciət edin. İrinli abses inanılmaz dərəcədə təhlükəlidir. Xəstəyə nə qədər tez ixtisaslı yardım göstərilsə, uğurlu sağalma şansı bir o qədər yüksək olar.
Başlamaq üçün mütəxəssis şəxsin şikayətləri ilə tanış olacaq, ümumi müayinə keçirəcək. Diaqnoz prosesində analizlər son dərəcə vacibdir. Məsələn, ümumi qan testi zamanı hemoglobin səviyyəsinin azalması, eritrositlərin və trombositlərin sayının azalması qeyd edilə bilər. Bununla yanaşı, ESR səviyyəsi yüksəlir, leykositlərin sayı əhəmiyyətli dərəcədə artır, bu da özlüyündə iltihabın olduğunu göstərir.
Abses tez-tez sidiyin qaralması müşahidə edildikdə. Laboratoriya testləri zamanı qırmızı qan hüceyrələrinin və ağ qan hüceyrələrinin anormal sayını görə bilərsiniz. Qaraciyər testləri də aparılır, bu müddət ərzində qələvi fosfatazanın, birbaşa və ümumi bilirubinin səviyyəsinin artmasına nail olmaq mümkündür. Bəzən əlavə bir koagulogram aparılır, bu da qaraciyər absesi ilə qan laxtalanmasının azaldığını göstərir. Bu xəstəlik nəcisin rənginin dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Nəcis testi qan varlığını müəyyən edə bilər.
İnstrumental tədqiqatlar da diaqnostikanın mühüm mərhələsidir. Ən populyar və əlverişli olan qarın orqanlarının rentgenoqrafiyasıdır, qaraciyər parenximasında yerləşən aydın kənarları olan yuvarlaq bir boşluğun varlığını göstərə bilər - bu bir absesdir. Ultrasəs aparatının köməyi ilə diaqnozu təsdiqləmək və irinli formalaşmanın ölçüsünü müəyyən etmək mümkündür.
Olduqca dəqiq, həm dəKompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans görüntüləmə kimi müayinələr bahalıdır. Belə prosedurlar dəqiq diaqnoz qoymağa, abseslərin dəqiq yerini, sayını və ölçüsünü müəyyən etməyə kömək edir, bəzən hətta iltihab prosesinin inkişafının səbəbini müəyyən edir. Bəzən xəstələrə biopsiya da təyin olunur - prosedur zamanı müəyyən edilmiş neoplazmanın daxili tərkibi götürülür, sonra laboratoriyada analiz aparılır.
Daha az tez-tez diaqnostik laparoskopiya aparılır, bu müddət ərzində həkim qarın divarındakı ponksiyon vasitəsilə içəriyə daxil edilmiş xüsusi kameralardan istifadə edərək daxili orqanları (bu halda qaraciyəri) müayinə edir. Prosedura kifayət qədər təhlükəlidir, çünki irinli kütlələrin ani tökülməsi ilə absesi zədələmək riski yüksəkdir.
Hansı fəsadlar mümkündür?
Qaraciyər absesləri heç vaxt diqqətdən kənarda qalmamalı olan ciddi xəstəliklərdir. Müalicə edilməzsə, formalaşma yırtıla bilər, irinli məzmunu xaricə buraxır. Belə bir yırtığın nəticəsi irinli qastrit (irinli məzmun mədənin toxumalarına daxil olur), peritonit (yırtıldıqdan sonra irinli kütlələr qarın boşluğuna yayılır), plevrit (absesin məzmunu plevra boşluğuna daxil olur), perikardit (ürək üçün son dərəcə təhlükəli olan perikardial boşluqda irin. əzələlər), enterit (bağırsaqlarda sıçrayış formalaşması baş verir).
Başqa eyni dərəcədə ciddi fəsadlar da var. Məsələn, yırtılma fonunda diafraqmanın altında çoxlu miqdarda irinli kütlə toplandığı bir subdiafraqma absesi inkişaf edə bilər. Nəticələri ola bilərqaraciyərdən qanaxma nəticəsində ağır qan itkisi daşıyır. Bəzən xəstələrdə qarın boşluğunda çox miqdarda mayenin yığılması ilə müşayiət olunan astsit inkişaf edir. Genişlənmiş abses nəticəsində portal hipertenziya mümkündür - bu, portal venada qan təzyiqinin artması ilə əlaqəli bir vəziyyətdir və bu, öz növbəsində, həzm sisteminin damarlarından qanaxma ilə müşayiət olunur.
Gördüyünüz kimi, qaraciyərin xəstə olması heç də yüngül qəbul olunası bir şey deyil. Ən kiçik simptomlarınız varsa, həkimə müraciət etməlisiniz.
Absesin dərman müalicəsi
Qaraciyər absesi diaqnozu qoyulan xəstələrə həkimlər nə təklif edir? İlkin mərhələlərdə müalicə tibbi ola bilər, xüsusən də iltihab prosesi yavaş irəliləyirsə, neoplazma böyüməzsə, onun qopması riski yoxdur.
İlk növbədə, terapiya iltihabın səbəbini aradan qaldırmağa, yəni infeksiyanı aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Diaqnoz zamanı həkimlər hansı mikroorqanizmin təsiri altında bir absenin meydana gəldiyini öyrənə bilirlər. Xəstəliyin bakterial formasıdırsa, o zaman antibiotiklər təyin edilir. Bu gün ən təsirli olanları üçüncü nəsil sefalosporinlərdir (Cefoperazole, Ceftriaxone), qorunan penisilinlər (Amoxiclav, Augmentin), üçüncü və ya dördüncü nəsil ftorxinolonlardır (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Norfloxacin).
Abses parazitlərin fəaliyyəti ilə əlaqədardırsa, o zaman xəstəyə antiprotozoal terapiya kursu, xüsusən də metronidazol və ya onun analoqlarının qəbulu təyin edilir. Bir andaQeyd edək ki, müalicə xəstəxanada aparılır. Dərman rejimi və dozaları yalnız iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilə bilər.
Bundan əlavə, xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq simptomatik terapiya təyin edilir:
- detoksifikasiya Ringer məhlulunun və ya 5% qlükoza qəbulunu əhatə edir;
- şiddətli ağrılar olduqda, No-shpa (spazmı aradan qaldırır) və İbuprofen (ağrı və qızdırmanı aradan qaldırır, iltihab prosesinin inkişafına mane olur) kimi dərmanlar təyin edilir;
- yeməklər arasında enterosorbentlər də qəbul etmək lazımdır, məsələn, "Smecta";
- daxili qanaxma zamanı qan itkisini dayandıran natrium etamsilat təyin edilir;
- Xəstə davamlı qusmadan əziyyət çəkirsə, Metoklopromid və ya Cerucal kimi qusmaya qarşı dərmanlar təyin oluna bilər.
Cərrahiyyə: nə vaxt lazımdır?
Bəzi hallarda dərman müalicəsi qaraciyər absesini aradan qaldıra bilmir. Belə hallarda əməliyyat lazımdır. Bundan əlavə, fövqəladə hallar üçün (məsələn, absesin yırtılması) əməliyyat məcburidir.
Bu gün cərrahi müalicənin bir neçə yolu var. Ən sadəsi absesin drenajıdır. Prosedurun mahiyyəti belədir: kiçik kəsiklər vasitəsilə abses boşluğuna iki xüsusi boru daxil edilir. Onlardan biri vasitəsilə daim antibakterial preparat olan bir məhlul verilir, digəri vasitəsilə isə irinli formalaşmanın tərkibi xaricə çıxarılır. Adətən,bu müalicə təxminən 3-4 gün davam edir.
Təəssüf ki, abses yırtıldıqda və ya çoxsaylı lezyonların olması zamanı bu üsul işləmir. Belə hallarda laparotomiya aparılır. Cərrah qarın boşluğundakı kəsik vasitəsilə qaraciyərə daxil olur. Əməliyyat zamanı hər bir abses açılır, sonra bir aspiratordan istifadə edərək irinli məzmun çıxarılır. Boş kapsullar antiseptik məhlul ilə yuyulur və sonra sağlam qaraciyər toxumasını tikərkən çıxarılır. Təbii ki, belə bir əməliyyat daha təhlükəlidir (infeksiya riski var) və vaxt aparır və reabilitasiya müddəti kifayət qədər uzun müddət davam edir. Lakin bəzi hallarda bu, xəstənin həyatını xilas etməyin yeganə yoludur.
Yeri gəlmişkən, cərrahiyyə ilə yanaşı, tez-tez dərman müalicəsi də aparılır. Həm də qeyd etmək lazımdır ki, bu xəstəlik üçün özünü müalicə etmək qəti qadağandır, çünki sınaqdan keçirilməmiş hər hansı bir vasitə, hətta bitki mənşəli həlim vəziyyəti daha da ağırlaşdıra bilər. Dərman təyin etmək yalnız iştirak edən həkimə verilir.
Abse üçün pəhriz
Qaraciyər həzm sistemi və qanyaradıcı sistemlə bilavasitə bağlı orqan olduğundan müəyyən pozğunluqlardan əziyyət çəkən xəstə üçün qidalanma böyük əhəmiyyət kəsb edir. Düzgün pəhriz terapiya prosesini sürətləndirəcək, bədənin əməliyyatdan sonra sağalmasına kömək edəcək və residivlərin qarşısını alacaq.
Absesin müalicəsi zamanı və ondan sonra xəstələrə fraksiya yeməklərinə keçmək tövsiyə olunur - tez-tez yemək lazımdır (gündə 6-7 dəfəyə qədər), lakin porsiyalar kiçik olmalıdır. Bu, prosesi asanlaşdıracaqhəzm edir və bağırsaqlarda çürümə və fermentasiyanın inkişafının qarşısını alır.
Pəhrizdən bərk və qaba qidaları çıxarmaq lazımdır. Mütəxəssislər dənli bitkilər və bəzi dənli bitkilər, tərəvəz şorbaları, yağsız ət və bəzi növ balıqlar yeməyi məsləhət görürlər. Pəhrizdə tərəvəz və meyvələr olmalıdır, lakin heç bir halda təzə deyil - onları qaynatmaq, bişirmək, bişirmək lazımdır. Menyuya fermentləşdirilmiş süd məhsullarını da daxil edə bilərsiniz, lakin yağ tərkibi azdır. Çaylar, itburnu suyu, kompotlar və meyvə içkiləri içmək tövsiyə olunur.
Müalicə və reabilitasiya zamanı onlarla vidalaşmalı olduğunuz məhsullar var. Onların siyahısına yağlı, qızardılmış, hisə verilmiş qidalar, müxtəlif turşular, konservlər və marinadlar, souslar, yağlı quş əti və ət, ədviyyatlar daxildir. Həmçinin xəstələr şirniyyat və xəmirdən, yumurtadan, tam süddən və sodadan imtina etməlidirlər. Alkoqol qəti şəkildə əks göstərişdir.
Düzgün və ən əsası vaxtında aparılan terapiya yaxşı nəticə verir. Çox vaxt tam sağalma əldə edilir.
