Traxeözofageal fistula qida borusu ilə nəfəs borusu arasında əlaqənin əmələ gəldiyi anadangəlmə və ya qazanılmış patoloji vəziyyətdir. Belə bir qüsur bir sıra spesifik simptomlarla xarakterizə olunur və lezyonun formasından və şiddətindən asılı olmayaraq məcburi cərrahi müdaxilə tələb edir.
Məğlubiyyətin təsviri
Bu vəziyyətdə əmələ gələn kanala epitel və qranulyasiya toxumaları daxildir. Lezyon rentgenoqrafiya, həmçinin endoskopik müayinə ilə diaqnoz edilir. ICD traxeozofageal fistula kodu - atreziyası olmayan anadangəlmə traxeozofageal fistula Q39.2.
Xəstəlik iki formada ola bilər: anadangəlmə və qazanılmış. Doğuşdan dərhal sonra 3000 uşaqdan 1-də anadangəlmə traxeozofageal fistula aşkar edilir. Anomaliyaların bütün növlərindən, əksər hallarda 7-ci torakal və birinci boyun fəqərələri səviyyəsində təcrid olunmuş fistula diaqnozu qoyulur. Körpələrdə xəstəlik ən çox həll olunuratreziyanın fonunda.
Qazanılmış xəstəlik kifayət qədər nadir haldır və demək olar ki, bütün hallarda əlavə çapıqla qida borusunun lümeninin stenozu fonunda öz həllini tapır.
Xəstəliyin səbəbləri
Yenidoğulmuşlarda traxeya-ezofagial fistulanın anadangəlmə forması ilk mərhələdə tək mikrobdan əmələ gələn yemək borusu və nəfəs borusu ayrılması mərhələsində inkişaf edir. Adlandırılan proses qadının uşaqlıq yolunda embrionun inkişafının 4-dən 12-ci həftəsinə qədər başlayır. Ultrasəs müayinəsi zamanı belə anomaliyadan şübhələnmək olar - mədənin zəif vizuallaşdırılması və ya embrionun özünün inkişaf etməməsi.
Qazanılmış traxeozofageal fistulanın səbəbi ən çox onkoloji formalaşmanın inkişafıdır. Şiş, özofagusun toxumalarından aktiv şəkildə inkişaf edir, bu da onun lümeninin patoloji daralmasına səbəb olur. Bu vəziyyətdə risk faktorları orqan zədələnməsi ilə ezofaqoskopiya, qida borusunun bujienajı və ya onun sonrakı perforasiyası ilə qida borusu borusunun stentlənməsidir.
Nadir səbəblər
Qida borusu-traxeal fistula cərrahiyyə zamanı alınan kimyəvi və ya termal yanıq və ya döş qəfəsi və boyun zədələnməsi səbəbindən də inkişaf edə bilər. Patologiyanın digər daha az rast gəlinən səbəbləri bunlardır:
- özofagus divertikulunun zədələnməsi;
- bakterial infeksiya ilə məğlub;
- ağciyər absesi;
- mediastinit;
- limfa düyünlərinin vərəmi;
- formalaşmayataq yaraları;
- bədəndə aktiv şəkildə inkişaf edən müxtəlif iltihablar;
- mediastinit.
Fistulaların əsas növləri
Yenidoğulmuşlarda və yaşlı insanlarda traxeozofageal fistulalar həkimlər tərəfindən aşağıdakı növlərə bölünür:
- I tip - özofagus borusunun proksimal hissəsi nəfəs borusu ilə birləşir, orqanın hər iki ucu bir anda kor olur.
- II tip - nəfəs borunun arxa divarı ilə qida borusu borusunun ön seqmenti arasında fistula əmələ gəlməsi.
- III tip A - orqanın hər iki ucu kordur, nəfəs borusunun aşağı hissəsi ilə qida borusunun proksimal ucu arasında fistula əmələ gəlir.
- III tip B - qida borusunun distal hissəsi ilə nəfəs borunun aşağı hissəsi arasında fistula əmələ gəlir, qida borusu atreziyası baş verir.
- III tip C yemək borusu borusunun distal və proksimal seqmentinin müxtəlif səviyyələrdə nəfəs borusu ilə atreziya ilə birləşməsidir.
Həmçinin ekspertlər spesifik və ya qeyri-spesifik iltihab prosesi zamanı əmələ gələn travmatik və şiş xarakterli qazanılmış fistulaları fərqləndirirlər.
Mümkün Fəsadlar
Traxeozofageal fistula inkişaf etdikdə xəstə əlavə olaraq ciddi irinli-iltihabi prosesə başlayır, bunun nəticəsində aşağıdakı xəstəliklər inkişaf edir:
- traxeobronxit;
- bakterial pnevmoniya;
- qanqren;
- plevrit;
- mediastinit.
Traxeozofageal fistula çıxarılarkən əməliyyat xəstəliyin təkrarlanmasını istisna etmir. Və bu vəziyyətdə xəstəyə ikinci cərrahi müdaxilə təyin ediləcək. Zaman ölüm riski varxəstəliyin inkişafının ağır forması səbəbindən xəstənin mürəkkəb vəziyyəti fonunda əməliyyatın aparılması. Həmçinin, xəstənin fistulanın radikal eksizyonunu həyata keçirməkdən imtina etməsi ölümlə nəticələnə bilər. Eyni zamanda, əksər hallarda, insan həyatı ilə sadəcə bir araya sığmayan irinli bir komplikasiya aktiv şəkildə inkişaf edir.
Klinik şəkil
Traxeozofageal fistulanın simptomları onun yerindən, növündən və yanaşı xəstəliklərdən asılı olacaq. Bir qayda olaraq, bu vəziyyətdə olan bütün xəstələrdə güclü öskürək hücumu qidanın kiçik hissəciklərinin sərbəst buraxılması ilə başlayır, tənəffüs fəaliyyəti ilə bağlı problemlər və iltihabın yayılmasının başlanğıcının digər əlamətləri var. Traxeozofageal fistula aşağıdakı simptomlarla yox olur:
- yemək zamanı paroksismal öskürək;
- boğuq səs;
- bədənə daxil olan oksigen çatışmazlığı səbəbindən boğulma hissi;
- boğazda yad cisim hissi.
Xəstəliyin kəskin formasında xəstədə əlavə olaraq hərarətin yüksəlməsi, özünü pis hiss etməsi, iştahanın tam və ya qismən olmaması ilə birlikdə bədən intoksikasiya əlamətləri inkişaf edir. Çox vaxt anomaliya aspirasiya və ya irinli pnevmoniya ilə mürəkkəbləşir ki, bu da mövcud simptomatik təzahürlərə pnevmoniyanın tipik əlamətlərini əlavə edir.
Körpədə qidalanma zamanı şiddətli boğulma və öskürək tutmaları başlayır, dərisinin rəngi mavi olur və ya solğun olur. Bundan əlavə, körpədə çox miqdarda artıq tüpürcək və problemlər varudma.
Diaqnostika
Traxe-ezofagial fistula diaqnozu qoyulduqda həkim xəstənin ağız boşluğundan kateter yeridərək ona kontrastlı rentgenoqrafiya və ya özofaqoqrafiya təyin edir.
Xarici fistula ilə xəstəyə kontrast maddə içmək təklif olunur və bu halda diaqnoz fistuladan fərqli rəngli maye ayrıldıqda və ya öskürək tutması zamanı təsdiqlənəcəkdir. Əgər pozğunluq çox yayılmışdırsa, ilk qurtumda pozğunluğu müəyyən etməyə kömək edəcək kontrast agentdən istifadə etməklə diaqnostik tədbirlər də həyata keçiriləcək.
Həkim fistulanın bütün klinik əlamətlərini müəyyən edibsə, rentgenoqrafiya kontrast maddənin tətbiqi ilə endoskopik müayinə ilə əvəz olunur. Bu, fistulanın gedişatını izləməyə, əlaqənin yerini təyin etməyə və alınan məlumat əsasında optimal müalicə taktikasını və əməliyyat planını tərtib etməyə kömək edir.
Endoskopiya gözlənilən nəticəni vermirsə, onda kontrastlı rentgenoqrafiya aparılır ki, bu da qüsuru dəqiq görmək və hətta xəstəliyi ətraflı təsvir etməyə kömək edir. Bu, həkimlərə effektiv və hərtərəfli müalicə yaratmaq imkanı verir. Bundan əlavə, traxeobronxoskopiya üçün xəstənin bioloji materialı alınır.
Qida borusu fistulası təhlükəli vəziyyətdir və onun inkişafının ilk mərhələlərində dərhal müalicə etmək vacibdir.
Müalicə təmin edilir
Traxeozofagealın əsas müalicəsifistula cərrahi müdaxilə hesab olunur. Həkim yalnız müşayiət olunan xəstəlikləri olan xəstələr üçün dərmanlar təyin edir - belə müalicə xəstənin vəziyyətini saxlamağa və simptomları aradan qaldırmağa kömək edir.
Əməliyyatdan əvvəl mütəxəssis iltihab prosesinin şiddətini az altmağa və irinli infeksiyadan xilas olmağa kömək edən bir sıra dərmanlar təyin edə bilər. Bu cür məruz qalma əməliyyatdan sonrakı erkən fəsadların riskini əhəmiyyətli dərəcədə az altmağa kömək edəcək.
Cərrahi müdaxilə fistulanın bölünməsi və kəsilməsindən ibarət olacaq. Giriş formalaşmanın yerindən asılı olaraq seçiləcək - sinə, boyun və ya qarın vasitəsilə. Fistula kəsildikdən sonra hər bir orqanın divarlarına ziyan növbə ilə tikilir. Tikişlər əlavə olaraq yaxınlıqdakı toxumalar tərəfindən gücləndirilir: omentum, diafraqma, plevra və ya perikard.
Məğlubiyyətin digər formaları
Xəstədə fistula ilə yanaşı darlıqlar aşkar edilərsə, o zaman xəstəyə yoğun bağırsağın toxumalarından istifadə edilməklə qida borusu plastiyası təyin edilir. POD-nun müşayiət olunan yırtığı ilə anomaliya halında, Nissen fundoplacion təyin edilir.
Əməliyyatdan sonra xəstəyə tez sağalmaq və iltihablı və ya yoluxucu prosesin inkişafının qarşısını almaq üçün dərmanlar təyin edilir. Ağciyərlərdə ağır irinli ağırlaşma olduqda, seqmentlərin aksizləşdirilməsi və ya orqanın tamamilə çıxarılması (pulmonektomiya) lazımdır.
Bərpa edildikdən sonraəməliyyatlar
Əməliyyatdan sonra xəstə ən çox 10 günə qalan zond vasitəsilə qidalanır. Əməliyyatdan sonrakı ilk gündə qidalanma yalnız venadaxili infuziya ilə həyata keçirilir.
Belə cərrahiyyə adətən mürəkkəb cərrahi əməliyyat adlanır, lakin düzgün və hərtərəfli diaqnoz, eləcə də yaxşı hazırlıq əməliyyatdan sonrakı fəsadların qarşısını almağa kömək edəcək. Həkimlər tərəfindən vaxtında kəsilməsi və plastik cərrahiyyə əməliyyatı ilə traxeozofageal fistulanın proqnozu əsasən əlverişlidir.
Əməliyyatdan sonra xəstənin həkim tərəfindən daimi monitorinqi tələb olunur, bu, onların inkişafının ilkin mərhələlərində fəsadları müəyyən etməyə və həmçinin hərtərəfli müalicəyə kömək edəcək.
Müalicənin ətraflı təsviri
Belə bir anomaliyadan xilas olmaq, təəssüf ki, çoxları üçün yalnız cərrahi müdaxilə ilə mümkündür. Dərmanların və digər fizioterapiyanın yalnız bir müddət qəbul edilməsi vəziyyəti yüngülləşdirməyə və ağırlaşmalardan qurtulmağa kömək edir. Əməliyyat zamanı fistula bölünür və sarılır. Hərəkət çox uzun olarsa, bir neçə ligature ilə çəkilir, sonra bir-biri ilə kəsilir. Geniş və qısa bir kurs ilə, özofagus və traxeyanın bir parçalanması, həmçinin yaranan çuxurun tikilməsi aparılır. Fistülün aksizləşdirilməsi əməliyyatı vaxtında aparılmazsa, tezliklə xəstənin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşəcək və hətta ölüm də baş verə bilər. Yeni doğulmuş uşaq üçün əməliyyat aparılırdoğuşdan sonrakı ilk gün.
Əməliyyatdan sonra xəstəyə pnevmoniyadan müalicə kursu təyin edilir. Əməliyyatdan sonrakı bir komplikasiya, əməliyyatın yenidən yerinə yetirilməli olduğu fistulanın təkrarlanması ola bilər. Bundan imtina etmək mümkün deyil, çünki belə münasibət xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.
Traxeya-özofagus fistulasını özofagus atreziyası və ya traxeya stenozu ilə birləşdirərkən həkim eyni vaxtda dairəvi rezeksiya, orqan və ya eyni vaxtda özofagus plastiyası ilə formalaşmanın ayrılmasını aparır. Qida borusunun distal və proksimal seqmentləri arasında uç-uca anastomoz etməyə imkan verməyən böyük diastaz varsa, o zaman qida borusunun yuxarı hissəsi boyuna gətirilir, fistula ayrılır və əməliyyat dayandırılır..
Əgər traxeozofageal fistula şişin çökməsi nəticəsində yaranıbsa, o zaman mütəxəssis ağzından qida qəbul edə bilməyən xəstəni qidalandırmaq üçün qarın boşluğunun ön divarından mədə boşluğuna xüsusi süni giriş yaradır. öz başına.
Qarşısının alınması mümkündür
Traxeozofageal fistulaların qarşısının alınması problemi bir çox həkimlər üçün aktual olaraq qalır. Traxeozofageal fistula əməliyyatı zamanı ölümcül nəticələr bütün halların 10-15 faizini təşkil edir ki, bu da əksər hallarda xəstənin ağır ilkin vəziyyəti ilə əlaqələndirilir. Təhlükəli nəticələrin qarşısını almaq üçün sağlamlıq vəziyyətinizi diqqətlə nəzərdən keçirmək və bu halda dərhal həkimdən kömək istəmək vacibdir.
