Serotonin səviyyəsində kəskin artım bütün orqanizmin işində kütləvi pozğunluqlarla müşayiət olunan kifayət qədər ciddi bir vəziyyətdir. Bir qayda olaraq, bu cür dəyişikliklər müəyyən dərmanların qəbulunun və ya müəyyən dərmanların həddindən artıq dozasının nəticəsidir. Vaxtında tibbi yardım olmadıqda, belə bir vəziyyət təhlükəli, bəzən geri dönməz nəticələrlə doludur. Buna görə serotonin sindromunun əsas səbəbləri və simptomları haqqında məlumatları nəzərdən keçirməyə dəyər. Müasir tibb hansı müalicə üsullarını təklif edə bilər və terapiyanın olmaması riski nədir?
Serotonin sindromu: bu nədir?
Əslində belə bir vəziyyət haqqında ilk məlumat çox keçməmiş ortaya çıxdı. 1960-cı illərdə bu mövzuda ilk araşdırmalar ABŞ-da nəşr olundu. Fakt budur ki, əslində sinir hüceyrələrində bu maddənin miqdarının kəskin artması ilə müşayiət olunan sindromun səbəbləri müəyyən dərəcədə antidepresanların qəbulu ilə bağlıdır.
Bildiyiniz kimi, serotonin çatışmazlığı sindromu depressiyanın inkişafına gətirib çıxarır. Və keçən əsrdə bu cür pozğunluqlar üçün bir müalicə icad edildi, indi kimi tanınır"antidepresanlar". Belə dərmanlar xalq arasında "xoşbəxtlik hormonu" kimi tanınan serotoninin səviyyəsini artırmağa kömək edir. Onların təsiri altında xroniki yorğunluq və apatiya tədricən aradan qalxır və insan tədricən normal həyat ritminə qayıdır. Bununla belə, çox böyük miqdarda serotonin toksin kimi çıxış edir, sinir hüceyrələrinə zərər verir, bədəndə bir çox pozğunluqlara səbəb olur. Bənzər sindrom antidepresanların qəbulu və ya antidepresanların və digər dərmanların kombinasiyası nəticəsində ola bilər (məsələn, bəzi öskürək siropları və s.).
Əslində müasir dünyada serotonin sindromu halları o qədər də tez-tez qeydə alınmır. Ancaq həkimlərin və tədqiqatçıların fikrincə, bu, yalnız bu pozğunluğun adətən əsəb gərginliyi və ya yorğunluğa aid edilən incə simptomlar kütləsi kimi maskalandığı üçün baş verir. Buna görə də serotonin sindromunun niyə baş verə biləcəyini, bunun nə olduğunu və hansı əlamətlərlə müşayiət olunduğunu bilməyə dəyər.
Serotoninin əsas funksiyaları
Serotonin sindromunun necə və niyə yarandığını düşünməzdən əvvəl “xoşbəxtlik hormonu”nun təsir mexanizmini bilməyə dəyər. Bu maddə nədir? Serotoninin əsas funksiyası bəzi beyin neyronlarının funksiyalarının tənzimlənməsidir. Bir neyronun sinaptik yarığından keçən bu maddə qonşu sinir hüceyrəsinin membranındakı xüsusi reseptorlarla reaksiyaya girərək onu aktivləşdirir və sinir impulsunu işə salır.
Bir neçə sistem varbədəndə serotoninin miqdarını tənzimləmək. Xüsusilə, bu, molekulun ilk neyron prosesinə qayıtdığı (yeri gəlmişkən, antidepresanların əksəriyyəti serotoninin geri alınması inhibitorlarıdır), həmçinin xüsusi aktiv maddələrin hormon molekulunu parçaladığı fermentativ tənzimləmədir.
Serotonin orqanizmdə bir çox prosesləri tənzimləyir, o cümlədən:
- yuxu və oyaqlıq dövrləri;
- iştah;
- ürəkbulanma hissinin inkişafı və ya yox olması;
- insan cinsi davranışı;
- termorequlyasiya mexanizmləri;
- ağrı qavrayışı;
- əzələ tonusunu dəstəkləyir;
- həzm traktının hərəkətliliyi;
- damar tonusunun tənzimlənməsi;
- Serotoninin miqren inkişaf mexanizmlərində iştirak etdiyi sübut edilmişdir.
Gördüyünüz kimi "xoşbəxtlik hormonları" insan orqanizmini təkcə eyforiya hissi ilə təmin etmir. Bu maddənin funksiyalarını öyrəndikdən sonra serotonin sindromunun əlamətlərini təxminən təsəvvür etmək olar. Yeri gəlmişkən, hormonun maksimum konsentrasiyası beyin sapında və retikulyar formalaşmada müşahidə olunur.
Serotonin sindromu: biokimya. Nə pozuntuya səbəb ola bilər?
Artıq qeyd edildiyi kimi, bu pozğunluq əsasən müəyyən dərmanlar və ya onların kombinasiyalarını qəbul edərkən inkişaf edir. Beləliklə, hansı dərmanlar serotonin sindromu kimi təhlükəli patologiyanın inkişafına səbəb ola bilər?
- Cipralex və digər sintetik inhibitorlarserotonin və monoamin oksidazın geri alınması.
- Monoamin oksidaz inhibitorlarının və tiroid hormonlarının, Klomipramin, Karbamazepin, İmipramin və Amitriptilinin eyni vaxtda istifadəsi.
- MAO inhibitorlarının və arıqlamaq üçün istifadə edilən bəzi dərmanların, xüsusilə Desopimon, Fepranonun birləşməsi.
- SSRI və ya MAO inhibitorlarının tərkibində L-triptofan, St John's wort ekstraktı və ekstazi olan dərmanlarla birləşməsi.
- Antidepresanların litium preparatları, xüsusilə Contemnol və Quilonium ilə birləşməsi.
- İnhibitorların dekstrometorfanla eyni vaxtda qəbulu (bu, Caffetin Cold, Glycodin, Tussin Plus və digərləri daxil olmaqla bir çox öskürək siroplarında olan maddədir.
- Serotoninin geri alınması inhibitorlarının Dihidroerqotamin, Sumatriptan (miqren üçün dərman), Levodop (Parkinson xəstəliyi üçün istifadə olunur) kimi dərmanlarla birləşməsi.
- Antidepresanlar qəbul edərkən spirtli içki qəbul edərkən serotonin sindromunun inkişaf edə biləcəyinə dair sübutlar var.
Dərhal deməyə dəyər ki, sindromun həkim tərəfindən təyin olunan terapiya fonunda inkişaf edib-etməyəcəyini proqnozlaşdırmaq demək olar ki, mümkün deyil. Hamısı dərmanların dozasından, xəstənin bədəninin fərdi xüsusiyyətlərindən, yaşından və bir çox digər amillərdən asılıdır. Bununla belə, əgər sizə antidepresanlar təyin olunubsa, o zaman qəbul etdiyiniz bütün dərmanlar barədə həkiminizə məlumat verməyinizə əmin olun və adi öskürək siropu olsa belə, müalicə rejiminə yenilərinin daxil edilməsi barədə mütləq məsləhətləşin.
Klinik mənzərənin əsas xüsusiyyətləri
Serotonin sindromu necə inkişaf edir? Halların yarısında onun əlamətləri dərman qəbul etdikdən 2-4 saat sonra görünür. Ancaq ilk simptomlar bir gündə görünə bilər. Serotoninin əsas funksiyaları ilə əlaqədar olaraq, bütün mümkün pozğunluqlar adətən üç əsas qrupa bölünür:
- psixi pozğunluqlar;
- əzələ və periferik sinir sistemi problemləri;
- vegetativ pozğunluqlar.
Bütün mümkün simptomlar aşağıda təsvir olunacaq, lakin əvvəlcə qeyd etmək lazımdır ki, müxtəlif pozğunluqlar fərdi olaraq belə bir diaqnozun qoyulması üçün əsas deyil. Yalnız tam müayinə, laboratoriya testləri və müəyyən simptomlar kompleksinin və mümkün risk faktorlarının olması sinir toxumalarında serotoninin artıqlığını aşkar etməyə imkan verir.
Sindroma əsaslanan psixi pozğunluqlar
Serotonin sindromunu necə tanımaq olar? Simptomlar psixiatrik pozğunluqlarla başlayır, o cümlədən:
- emosional həyəcan;
- izaholunmaz, səbəbsiz qorxu və narahatlıq hissi, bəzən panik ataklara qədər;
- bəzən başqa bir şəkil var - insan eyforiya hissi, şiddətli sevinc, hərəkət etmək, dayanmadan danışmaq və nəsə etmək istəyi yaşayır;
- mümkün və pozulmuş şüur;
- daha ağır hallarda hezeyanlar və varsanılar baş verir.
Qeyd etmək lazımdır ki, simptomlar və onların şiddəti birbaşa ondan asılıdırtoksik təsirlərin şiddəti. Məsələn, bəzən yalnız yüngül oyanma olur. Digər hallarda, əsas xəstəliyin əlamətlərinin kəskinləşməsi (məsələn, depressiya) var, buna görə də dərman müalicəsi davam edir. Ən ağır hallarda xəstə disorientasiyadan, ətraf aləmdə və öz şəxsiyyətində çaşqınlıqdan əziyyət çəkir, hezeyanlardan və müxtəlif hallüsinasiyalardan əziyyət çəkir.
Əsas otonomik simptomlar
Serotonin sindromunu müşayiət edən başqa simptomlar da var. Bu maddənin səviyyəsində kəskin bir sıçrayışdan gələn zərər fərqli görünə bilər. Xüsusilə, otonomik pozğunluqlar da müşahidə olunur, bunlara aşağıdakılar daxildir:
- genişlənmiş göz bəbəkləri və artan lakrimasiya;
- ürək dərəcəsinin artması, taxikardiya;
- tənəffüs sürətinin artması;
- bəzən bədən istiliyində artım müşahidə olunur (adətən kiçik olur, lakin bəzi xəstələrdə 42 dərəcə qızdırma qeydə alınıb);
- huşun itirilməsinə qədər müşayiət olunan simptomlarla qan təzyiqinin kəskin artması;
- quruq ağız və bəzi digər selikli qişaların görünüşü;
- həzm traktının hərəkətliliyinin sürətlənməsi, bu da öz növbəsində ishal, şiddətli ürəkbulanma və qusma, meteorizm, şişkinlik və müxtəlif şiddətdə qarın ağrısı kimi pozğunluqlara səbəb ola bilər;
- soyuqluq hissi;
- başağrıları, bəzən miqren.
Gördüyünüz kimi, bu patologiyanın əlamətləri çox spesifik deyil, çünki eyni simptomlaronlarla başqa xəstəliklərlə müşayiət olunur.
Sindromla əlaqəli sinir-əzələ pozğunluqları
Artıq qeyd edildiyi kimi, serotonin sinir impulslarının ötürülməsini tənzimləyir. Buna görə də bu maddənin səviyyəsində dəyişiklik sinir-əzələ fəaliyyətinə təsir göstərir. Budur mümkün pozğunluqların siyahısı:
- tendon reflekslərinin intensivliyinin artması (aşağı ətrafların refleksləri xüsusilə nəzərə çarpır);
- əzələ tonusunun artması, bəzən əzələ sərtliyinə qədər;
- ayrı-ayrı əzələlərin (bəzən hətta bütün əzələ qruplarının) sürətli qeyri-iradi və nizamsız daralması;
- titrəyən əzalar;
- göz almalarının qeyri-iradi hərəkətləri (tibbdə bunun üçün "nistagmus" termini istifadə olunur);
- bəzən göz almalarının qeyri-ixtiyari yuxarı və ya aşağı yuvarlanması ilə müşayiət olunan göz spazmı olur;
- bəzən qeydə alınmış epileptik tutmalar;
- dikoordinasiya;
- artikulyasiya aparatının əzələlərinin qeyri-iradi daralması nəticəsində yaranan nitq, onun bulanıqlığı və qeyri-dəqiqliyi ilə bağlı problemlər.
Anlamaq lazımdır ki, serotonin sindromunun yuxarıda göstərilən bütün əlamətləri olduqca nadirdir. Əksər hallarda xəstələr yalnız bəzi pozğunluqlardan əziyyət çəkirlər və buna görə də patologiyanın diaqnozu kifayət qədər çətin prosesdir.
Patologiyanın şiddəti
Müasir tibbdə sindromun inkişafının üç şiddət dərəcəsini ayırmaq adətdir, yəni:
- Yüngül patolojibir qayda olaraq, həddindən artıq tərləmə, əllərdə və dizlərdə yüngül titrəmə və ürək sancmalarının tezliyində çox da nəzərəçarpacaq dərəcədə artması ilə müşayiət olunur. Bədən istiliyi yüksəlməsə də, reflekslər də bir qədər tələffüz olunur. Bəzən xəstə genişlənmiş şagirdləri görə bilər. Bu simptomları olan insanların nadir hallarda həkimə müraciət etməsi və dərman qəbul etməyə davam etməsi təbiidir, çünki yuxarıda göstərilən simptomlar stress və ya həddindən artıq gərginlik nəticəsində yarana bilər.
- Xəstəliyin orta şiddəti ilə klinik mənzərə daha qabarıq görünür. Xəstələr bədən istiliyində (tez-tez 40 dərəcəyə qədər) və qan təzyiqində kəskin artım, şagirdlərin davamlı genişlənməsi, ətrafların əzələ daralması, motor və zehni həyəcanı qeyd edirlər. Bir qayda olaraq, belə əlamətlər insanı kömək istəməyə vadar edir, lakin təəssüf ki, düzgün diaqnoz qoymaq həmişə mümkün olmur.
- Ağır serotonin sindromu son dərəcə təhlükəlidir, çünki bu, fəsadlara səbəb ola bilər. Patologiyanın bu forması ilə şiddətli taxikardiya, artan qan təzyiqi, atəş, sərtliyə qədər əzələ spazmları, sinir pozğunluqları və orientasiya pozğunluğu müşahidə olunur. Xəstələrdə adətən çox parlaq halüsinasiyalar olur. Vaxtında yardım olmadıqda, əzələlərə, qaraciyərə və böyrəklərə zərər verə bilər. Çox vaxt xəstələr komaya düşürlər. Bəzən çoxlu orqan çatışmazlığı inkişaf edir və bu, adətən ölümlə nəticələnir.
Buna görə də heç vaxt simptomları görməməzlikdən gəlməməlisiniz, çünki adi həddən artıq iş zamanı serotonin səviyyələri maskalana bilər.sindromu. Bu vəziyyətdən necə çıxmaq olar və effektiv müalicə üsulları varmı?
Oxşar vəziyyətdə ilk yardım
Bir şəxsdə serotonin sindromu olduğundan şübhələnirsinizsə nə etməli? Təcili yardım, bir qayda olaraq, bu vəziyyətə səbəb olan dərmanın dərhal dayandırılmasından ibarətdir. Təbii ki, xəstə mütləq xəstəxanaya aparılmalıdır.
İlk növbədə mədə yuyulur, bunun sayəsində orqanizmi hələ sorulmamış dərmandan təmizləmək mümkündür. Eyni məqsədlə xəstələrə sorbentlər və toksinləri bədəndən çıxaran digər dərmanlar təyin edilir. Yüngül hallarda bu cür fəaliyyətlər insanın özünü yaxşı hiss etməsi üçün kifayətdir. Simptomlar 6-12 saatdan sonra yox olur.
Sindrom necə müalicə olunur?
Təəssüf ki, dərmanların ləğvi və onların qalıqlarından orqanizmin təmizlənməsi həmişə kifayət etmir. Beləliklə, serotonin sindromu hansı müalicəni tələb edir? Müalicə, əlbəttə ki, mərhələdən və şiddətdən asılıdır. Bir qayda olaraq, xəstəyə Metisergide və Cyproheptadine daxil olmaqla serotonin reseptorlarının antaqonistləri təyin edilir. Bundan əlavə, birbaşa müəyyən pozğunluqların mövcudluğundan asılı olan simptomatik terapiya aparılır.
- Məsələn, epileptik tutmalar və əzələ sərtliyi üçün benzodiazepinlər, o cümlədən Lorazepam və Sibazon təyin edilir.
- Qızdırma olduqda soyuq sürtmələr və bəzi digər prosedurlar aparılır. Fakt budur ki, serotonin sindromunda temperaturun artması ilə əlaqəli deyililtihab, lakin artan əzələ kontraktilliyi ilə və buna görə də adi qızdırmasalıcı və qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar heç bir təsir göstərmir. İstisna yalnız parasetamoldur, baxmayaraq ki, ehtiyatla istifadə edilməlidir.
- Temperatur 40 və daha yuxarı qalxdıqda xəstəyə əzələ boşaldıcıları verilir. Bu dərmanlar əzələləri rahatlamağa, qızdırmanı az altmağa və qan laxtalanma problemləri də daxil olmaqla müxtəlif pozğunluqların qarşısını almağa kömək edir.
- Həddindən artıq tərləmə, əzələ gərginliyi və ishal susuzluğa səbəb olduğu üçün venadaxili infuziyalar da verilir.
- Bundan əlavə, xəstənin təzyiqini və ürək döyüntüsünü izləmək, lazım gələrsə, dərman vasitəsi ilə bu göstəriciləri normallaşdırmaq lazımdır.
Əksər hallarda düzgün aparılan terapiya xəstənin vəziyyətini tez bir zamanda yaxşılaşdırmağa və nəticələrdən qaçmağa imkan verir. Təəssüf ki, nadir hallarda, xüsusən də xəstəyə vaxtında tibbi yardım göstərilmədikdə, serotonin sindromu əzələ toxumasının parçalanmasına, böyrəklərin və qaraciyərin, sinir uclarının zədələnməsinə və nəticədə ölümə səbəb ola bilər. Buna görə də heç vaxt düşünmədən antidepresanları və digər dərmanları qəbul etməməlisiniz.
