Bu və ya digər formada əksər orqanların üzərində yerləşən nazik seroz qişa - periton spesifik qoruyucu xüsusiyyətlərə malikdir. Beləliklə, məsələn, iltihab meydana gəldikdə, qarın boşluğunun absesini meydana gətirərək təsirlənmiş ərazini məhdudlaşdıra bilər. Tibbi jarqonda buna "lehimləmə" deyilir, yəni bitişik orqanlar arasında elə bir şəkildə yapışma əmələ gəlir ki, qapalı boşluq əldə edilir.
Tərif
Qarın boşluğunun absesi orqan və ya onun bir hissəsinin irinli iltihabı, toxumaların daha da əriməsi, onun ətrafında boşluq və kapsul əmələ gəlməsidir. O, qarın boşluğunun tamamilə hər hansı "mərtəbəsində" əmələ gələ bilər və intoksikasiya, qızdırma və sepsis simptomları ilə müşayiət oluna bilər.
Bununla yanaşı xəstədə ağrılar olacaq, qarın əzələlərinin müdafiəsi, ürəkbulanma və qusma mümkündür. Bəzən çətin hallarda yapışmalar bağırsaq tıkanıklığına səbəb olur.
Epidemiologiya
Təəccüblü olmayan qarın boşluğunun absesi cərrahi müdaxilələrdən sonra əmələ gəlir və bu tip müalicənin ağırlaşması kimi müalicə olunur. İllik sayının artması səbəbindənəməliyyatlarda belə fəsadların sayı da getdikcə artır. Bunda böyük rolu immunitetin azalması və mikroorqanizmlərdə müqavimət formalaşdıran və əməliyyatdan sonrakı fəsadların qarşısının alınmasını çətinləşdirən antibiotiklərin geniş istifadəsi oynayır.
Əlavələrin nəticələrinə görə, cərrahi xəstələrin bir faizində əməliyyatdan sonrakı abses inkişaf edir. Müdaxilə fövqəladə olduqda və əməliyyatdan əvvəl hazırlıq üçün vaxt olmadıqda bu rəqəm daha yüksəkdir.
Risk faktorları
Qarın absesinə səbəb ola biləcək əsas risk faktoru təbii ki, qarın əməliyyatıdır. Çox vaxt mədə altı vəzi, öd kisəsi, bağırsaq döngələrinin tikilməsi xəstəliklərinin müalicəsindən sonra baş verir.
İltihabın görünüşü bağırsaq möhtəviyyatının peritona daxil olması, həmçinin əməliyyat otağında toxumlanması ilə əlaqədardır. Qarın nahiyəsinin küt travması nəticəsində də yarana bilər. Sıxılma yerində aseptik iltihab əmələ gəlir, sonradan ikincili flora ona qoşulur.
Halların yarısından çoxunda abses ya peritonun parietal (parietal) təbəqəsinin arxasında, ya da onun parietal və visseral təbəqələri arasında yerləşir.
Səbəblər
Qarın boşluğunun absesi (ICD 10 - K65) qarın travması nəticəsində görünə bilər, məsələn, uzun müddətli sıxılma və ya zərbələr, bağırsaq borusunun yoluxucu xəstəlikləri (iersiteoz, salmonellyoz, tif atəşi), inkişaf iltihabi proseslərinorqanlar və ya selikli qişalar, həmçinin mədə və ya bağırsaq xorasının perforasiyasından sonra.
Üç əsas səbəb var:
- Apendiksin cırılması nəticəsində ikincili peritonitin olması, abdominal əməliyyatlardan sonra bağırsaq anastomozlarının uğursuzluğu, mədə altı vəzin başının nekrozu, qarın travması.
- Salpinqit, parametrit, piyosalpinks, tubo-yumurtalıq absesi və başqaları kimi irinli çanaq iltihabı xəstəlikləri.
- Mədə altı vəzinin və öd kisəsinin kəskin iltihabı, xoralı kolit.
Yuxarıda qeyd olunanlara əlavə olaraq bəzən absesin səbəbi perirenal toxumanın iltihabı, bel-belin osteomielitləri, vərəmli spondilit ola bilər. Ən tez-tez stafilokoklar, streptokoklar, klostridiyalar və işerixiyalar iltihabın ocağında, yəni normal olaraq bağırsaqda tapıla bilən florada səpilir.
Patogenez
Qarın boşluğunda cərrahi müdaxilədən sonra abses immunitet sisteminin daxili mühitə müdaxiləyə və ya mikroorqanizmlərin çoxalmasına həddindən artıq reaksiyası nəticəsində yaranır. Patogen qan və ya limfa axını ilə qarın boşluğuna daxil ola bilər, həmçinin bağırsaq divarından sıza bilər. Bundan əlavə, əməliyyat zamanı cərrahın əlləri, alətlər və ya materiallarla yoluxma riski həmişə var. Digər amil, uşaqlıq boruları və ya bağırsaqlar kimi xarici mühitlə əlaqə saxlayan orqanlardır.
Cərrahi əməliyyatdan sonra qarın boşluğunun nüfuz edən yarasından, xoraların perforasiyasından və tikişlərin divergensiyasından sonra iltihablı infiltratların görünüşünü istisna etmək mümkün deyil.müalicə.
Pəriton qıcıqlandırıcı amilin (iltihabın) görünüşünə stereotipik şəkildə reaksiya verir, yəni onun səthində selikli qişanın hissələrini bir-birinə yapışdıran və bununla da diqqəti sağlam toxumalardan ayıran fibrin istehsal edir. Əgər irin hərəkəti nəticəsində bu qorunma məhv olarsa, iltihablı detritus qarın ciblərinə və maili yerlərinə axır. Belə bir ssenarinin inkişafı ilə onlar artıq sepsisdən danışırlar.
Simptomlar
Qarın absesi əmələ gələndə insana nə olur? Simptomlar hər hansı iltihablı xəstəliyə bənzəyir:
- Üşümə və bol tərlə müşayiət olunan yüksək, qəfil başlayan hərarət.
- Toxunma və ya təzyiqlə güclənən qarın nahiyəsində ağrılar.
- Paritonun daralması nəticəsində sidik ifrazının artması və bu, sidik kisəsi divarındakı baroreseptorları qıcıqlandırır.
- Qəbizlik şəklində nəcisin pozulması.
- Hızın yüksəkliyində ürəkbulanma və qusma.
Həmçinin, xəstədə sürətli ürək döyüntüləri ola bilər. Bu, iki səbəbdən baş verir: yüksək temperatur və intoksikasiya. Həm də patognomonik bir simptom mətbuatın əzələlərinin gərginliyidir. Bu, iltihablı nahiyənin daha çox zədələnməsinə imkan verməyən qoruyucu refleksdir.
Abses birbaşa diafraqmanın altında yerləşirsə, o zaman ümumi simptomlarla yanaşı, bu xüsusiyyəti göstərənlər də olacaq. Birinci fərq, ağrının hipokondriyumda lokalizasiyası, inhalyasiya zamanı artması və radiasiyaya yayılması olacaq.skapulyar bölgə. İkinci fərq yerişin dəyişməsidir. Şəxs istər-istəməz təsirlənmiş tərəfə qulluq etməyə başlayır və əzələ gərginliyini az altmaq üçün ona doğru əyilir.
Fərdlər
Qarın boşluğunun absesi (ICD 10 - K65) digər ciddi şərtlər fonunda inkişaf edərsə və ya xəstə kömək istəməzsə, diaqnoz qoyulmamış qala bilər. Lakin nəzərə alın ki, bu cür səhlənkar davranış nəticəsində sepsis və diffuz peritonit kimi həyat üçün təhlükəli vəziyyətlər yarana bilər.
Diafraqma altı abseslər diafraqmanı əridib plevra boşluğuna girərək orada bitişmələr əmələ gətirə bilər. Belə bir ssenari hətta ağciyərin zədələnməsinə səbəb ola bilər. Buna görə də, əməliyyatdan və ya zədədən sonra qızdırma və ya ağrınız varsa, hər şeyin öz-özünə keçəcəyini gözləməyin. Belə bir sualda əlavə çek zərər verməyəcək.
Diaqnoz
Xəstəxanada qarın boşluğunun əməliyyatdan sonrakı absesini müəyyən etmək olduqca asandır. Ən informativ üsullar rentgen, ultrasəs, CT və sinə və qarın MRİ-dir. Bundan əlavə, qadınlar maili yerlərdə irinli zolaqların olub olmadığını yoxlamaq üçün vaginal forniksin ponksiyonunu edə bilərlər.
Bundan əlavə, laboratoriya diaqnostikasını da unutma. Ümumi qan testində eritrositlərin çökmə sürətində (ESR) kəskin artım müşahidə olunacaq, leykosit formulu sola, bəlkə də hətta gənc formalara kəskin sürüşəcək və leykositlərin mütləq sayı artacaq.neytrofillərin sayı.
Abseslərin diaqnozunda standart qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi olaraq qalır. İltihabi infiltratın varlığını göstərən aydın əlamətlər var:
- təhsil aydın konturlara və sıx bir kapsula malikdir;
- içində maye;
- məzmun struktur baxımından heterojendir və təbəqələrə bölünür;
- mayenin üstündə qaz var.
Qarın absesi müalicəsi
Abseslərin müalicəsinin əsas üsulu təbii ki, cərrahiyyə olaraq qalır. Absesi boş altmaq, boşluğu antiseptik və antibiotik həlli ilə yaxalamaq lazımdır. Konservativ müalicə iltihabın azalacağına və absesin içindəki mayenin öz-özünə boşaldılmasına heç bir zəmanət vermir.
Əlbəttə ki, fokus aradan qaldırıldıqdan sonra xəstəyə geniş spektrli antibiotiklərlə antimikrobiyal terapiya təyin olunmalıdır. Bir qayda olaraq, həkim eyni vaxtda fərqli təsir mexanizminə malik olan və mikrob florasının müxtəlif nümayəndələrini effektiv şəkildə məhv edən iki dərman təyin edir.
Qusma, iştahsızlıq, dilin papilyar təbəqəsinin iltihabı, baş ağrıları və tez-tez sidiyə getmə kimi bu müalicənin mümkün nəticələri barədə xəstəni xəbərdar etməyi unutmayın. Həkim özü isə onları yadda saxlamalı və xəstəliyin klinik mənzərəsinə əlavə etməməlidir.
Proqnoz və qarşısının alınması
Qarın boşluğunun absesi (ICD kodu 10 - K65) kifayət qədər ciddi bir komplikasiyadır, ona görə də həkimlər və xəstələrbu vəziyyətin qarşısının alınmasına diqqət yetirin. Qarın boşluğunun hər hansı bir orqanının iltihabi xəstəliklərini adekvat və tam şəkildə müalicə etmək lazımdır, xəstələrin əməliyyatdan əvvəl və sonrakı hazırlıqlarını aparmaq, həmçinin cərrahın alətlərini və əllərini yaxşı sterilizasiya etmək vacibdir.
Apandisitdən şübhələnirsinizsə və ya hərarətin qəfil yüksəlməsi halında yuxarıdan gələn əlamət gözləməməli, məsləhət üçün dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Bu, həyatınızı və sağlamlığınızı xilas edə bilər.
Qarın absesindən ölüm nisbəti qırx faizə çatır. Hamısı prosesin nə qədər yaygın olduğundan, harada yerləşdiyindən və hansı xəstəliyə səbəb olduğundan asılıdır. Lakin xəstəxanaya vaxtında müraciət etməklə, mənfi nəticənin olma ehtimalı azalır.
