Tibbdə "allergik reaksiyalar", "Kvinke ödemi", "anafilaktik şok" terminləri nisbətən yaxınlarda, iyirminci əsrin əvvəllərində yaranmışdır. Onları dünyaya fransız alimi, tibb üzrə Nobel mükafatı laureatı, fizioloq Şarl Rişe tanıdıb. Sonra Alexander Mixayloviç Bezredko öz ideyasını yerli təbabətdə götürdü, allergiya tarixi olan xəstələrə dərmanların verilməsi üsullarını təkmilləşdirdi. Sonradan belə xəstələr üçün təcili yardım protokolları işlənib və ölüm hallarının sayı azalıb. Bununla belə, müasir dərmanlara baxmayaraq, anafilaksiyadan ölüm nisbəti hələ də yüksəkdir.
Tərif
Geniş mənada allergiya immun sisteminin spesifik patogenə qarşı həssaslığının artması və təkrar rastlaşdıqda onun şiddətli reaksiyasıdır. Allergik reaksiyaların bir neçə növü var:
- dərhal və ya anafilaktik;
- sitotoksik (antikorlar bədən toxumaları ilə çarpaz reaksiya verir);
- immunokompleks (aktivləşdirilmiş immun tərəfindən damar zədələnməsikomplekslər);
- gecikmiş və ya hüceyrədən asılıdır.
Anafilaktik reaksiyalar birinci tip, yəni dərhal allergik reaksiyanın təzahürüdür.
Bundan əlavə, klinik praktikada anafilaktoid reaksiyalar da təcrid olunur, onlar klinik təzahürlərinə görə anafilaksiyaya bənzəyir, lakin onların əmələ gəlmə mexanizmi iltihab hüceyrələrinin yad maddələrlə, komplement zülalları ilə aktivləşməsi ilə bağlıdır. antigen-antikor kompleksləri.
Səbəblər
İlk vaxtlarda insan orqanizminə zəhərli maddə daxil olduqda anafilaktik allergik reaksiyalar baş verirdi. Buna misal olaraq zəhərli həşəratların və sürünənlərin dişləmələrini göstərmək olar. Ancaq müasir dünyada bədən tanış, bayağı şeylərə belə səhv reaksiya verə bilər:
- Qida - bal, süd, qoz-fındıq, yumurta, dəniz məhsulları, şokolad, sitrus.
- Dərmanlar - hormonlar, kontrast maddələr, peyvəndlər və serumlar, anesteziklər.
- Bitkilər və heyvanlar - çiçək tozcuqları, göbələklər, heyvan tükləri, toz gənələri.
- Ətraf mühitin temperaturu - soyuq/isti.
- Astma, vazomotor rinit, ekzeması olan insanlarda allergiya ehtimalı artır.
Bu, adi insanda allergiyaya səbəb ola biləcək şeylərin qısa, çox ümumiləşdirilmiş siyahısıdır. Bundan əlavə, əgər birinci qohumluq xəttinin qohumlarında belə reaksiyalar müşahidə olunarsa, o zaman çox güman ki, uşaqda da eyni reaksiya olacaq.
Reaksiya inkişaf prinsipi
Anafilaktik tipli allergik reaksiyalar immun sisteminin xarici agentlərin qəbuluna patoloji reaksiyası ilə əlaqələndirilir. Normalda antigenlə ilk görüşdə orqanizm M immunoqlobulinləri, ikincisində isə G. Lakin bəzən bu proses yoldan çıxır. Reaksiyanın anafilaktik növü spesifik immunoqlobulinlərin E populyasiyası artdıqda ortaya çıxır. Onlar maddə ilə ilk dəfə təmasda olduğu andan görünür, lakin ilk vaxtlar özlərini göstərmirlər. Bunun əvəzinə onlar mast hüceyrələrinin (bazofillər) səthində sabitlənir və qanadlarda gözləyirlər. Əgər insan dəfələrlə antigenə məruz qalırsa, onda IgE bazofilləri aktivləşdirir və histamin, sitokinlər, interleykinlər, prostaqlandinlər və leykotrienlər kimi iltihab vasitəçilərini buraxır. Böyük miqdarda bədən toxumalarına sistemli təsir göstərir, ödem, damarların genişlənməsi, içi boş orqanların divarlarında hamar əzələlərin daralması, tənəffüs pozğunluqları və bezlərin ifrazının artmasına səbəb olur. Allergenin nüfuz etdiyi yerdə iltihab sahəsi əmələ gəlir. Bu, dərhal həssaslıq mərhələsidir.
Ancaq anafilaktik reaksiyanın inkişafı gecikmiş hiperhəssaslıq adlanan ikinci dövrə və ya fazaya malikdir. İltihab ocağını yaratmaq üçün hüceyrələr ora kemotaksislə daxil olur - limfositlər, neytrofillər, eozinofillər, makrofaqlar. Onların tərkibində sitoplazmada yad agentlə mübarizə aparmaq üçün zəruri olan maddələr var, əvəzində isə orqanizmin öz toxumalarını məhv edir və əvəzində birləşdirici toxuma əmələ gəlir. Adətən yavaş cavab verirkəskindən altı saat sonra gəlir və iki günə qədər davam edir.
Anafilaktik reaksiyaların sistemləşdirilməsi
Anafilaktik reaksiyaların növləri klinik təzahürlərinin şiddətinə görə bölünür. Xarakterik əlamətlər xəstənin vəziyyətini tez qiymətləndirməyə və ona lazımi yardım göstərməyə kömək edir.
- Yüngül anafilaktik reaksiyalar insan həyatı üçün təhlükə yaratmır. Subyektiv olaraq xəstələr onları paresteziya hissi kimi təsvir edirlər - burun, ağız və ya göz qapaqlarının selikli qişasının yüngül şişməsi ilə birləşən əzalarda karıncalanma və ya istilik. Mümkün hapşırma, lakrimasiya, qaşınma. Simptomlar bir gün ərzində gəlib keçir.
- Orta dərəcədə şiddət bronxospazm, qırtlaq və bronxların selikli qişasının reaktiv ödemi şəklində özünü göstərir. İnsanlarda şiddətli nəfəs darlığı, öskürək var, hava xarakterik bir fit səsi ilə ağciyərlərə keçir. Belə dövlətlərdə Quincke'nin ödemi, ürtiker mümkündür. Ürəkbulanma, qusma, baş ağrısı, qızdırma kimi ümumi intoksikasiya təzahürləri ola bilər. Bəzi hallarda eritema, şiddətli qaşınma və sinir həyəcanı görünür.
- Ağır anafilaktik reaksiyalar kəskin şəkildə başlayır və əvvəlcə mülayim olur. Sonra bir neçə dəqiqədən sonra ikinci mərhələ bronxospazm, yuxarı tənəffüs yollarının və bronxların şişməsi və tənəffüs çatışmazlığı ilə başlayır. Sonra siyanoz görünür, tənəffüs tutulması ola bilər. Növbəti addım simptomların ümumiləşdirilməsidir. Selikli qişa təkcə tənəffüs orqanlarında deyil, həzm sistemində də şişir. Bu pozuntuya gətirib çıxarırperistalsis, qusma, ishal və qarın ağrısı. Sinir sistemi tərəfindən epileptik tutmalar, çanaq orqanlarının innervasiyası pozula bilər. Periferik damarların sistemli genişlənməsi və ödem səbəbiylə qanın maye hissəsinin ətrafdakı toxumalara salınması təzyiqin çökməyə qədər azalmasına səbəb olur. Vəziyyətin şiddəti prosesin inkişaf sürətindən asılıdır, onlar birbaşa mütənasibdir: daha sürətli, proqnoz daha pisdir. Ölümə qədər.
Yerli simptomlar
Əsasən yüngül və ya orta dərəcəli allergik reaksiya ilə özünü göstərir, xəstədə narahatlıq yaradır, lakin ölümlə nəticələnmir:
- rinit, konjonktivit, rinoreya şəklində kataral təzahürlər;
- bronxospazm, nəfəs darlığı, astma tutması, yuxarı tənəffüs yollarının tam obstruksiyaya qədər şişməsi;
- evstaki borusu daxilində selikli qişanın şişməsi nəticəsində eşitmə itkisi;
- kovanlar, ekzema, allergik kontakt dermatit kimi dəri döküntüləri (incə dəri olan yerlərdə - qarın, qasıq, antekubital fossa); ümumiyyətlə simmetrikdir.
Ümumi simptomlar
Allergenin orqanizmə kompleks təsiri ilə əlaqədardır:
- baş ağrısı, zəiflik, letarji, yuxululuq;
- ürəkbulanma, qusma, ishal və ya qəbizlik şəklində dispeptik pozğunluqlar, qarında kramp ağrısı;
- ürək ritminin pozulması, təzyiqin düşməsi, huşunu itirmə, çökmə, şok.
Anafilaktik şok
Ən çox Odurallergik reaksiyaların nəyə qadir olduğunun ciddi təzahürü. Anafilaktik şok antigenlə təmasdan sonra ilk dəqiqələrdə qəfil başlayır. Hər şeydən əvvəl, həkim dərmana, qidaya və ya dişləməyə şiddətli yerli reaksiya ilə xəbərdar edilməlidir. Bu, həddindən artıq ağrı, reaktiv şişlik, dözülməz qaşınma və ya təzyiqin kəskin azalması ola bilər. Əgər allergen qidadırsa, onda hər şey ağız, qırtlaq və ya farenksin qusma və şişməsi ilə başlaya bilər.
İkinci mərhələ bronxların refleks spazmı və tənəffüs yollarının lümeninin tıxanması, tənəffüsün dayanmasına qədərdir. Hipoksiya artır, dodaqlar və ətraflar mavi olur, xəstə huşunu itirir, huşunu itirir və ya komaya düşür. Tibb işçisinin təcili müdaxiləsi olmadan insan özünə gəlmədən çox tez ölür.
Fövqəladə
Antigenin bütün bədənə yayılmasının qarşısını almaq üçün allergenin yeridilmə yerinin üstündən turniket (mümkünsə) və yarım kub 0,1% adrenalin məhlulu təcili yeridilir (dəri altına və ya venadaxili). Və sistem reaksiyasını yavaşlatmaq üçün xəstənin çəkisinin hər kiloqramına 5 mq nisbətində bir damarda "Prednisolone" əlavə edirlər. Bu tədbirlər kömək etmədikdə və insan boğulmaqda davam edərsə, nəfəs borusu intubasiya edilməli və Ambu torbası və ya süni nəfəs aparatı ilə ağciyərlərin süni ventilyasiyasına başlamaq lazımdır. Belə olur ki, tənəffüs borusunu daxil etmək mümkün deyil, sonra katikotomiya və ya traxeotomiya haqqında qərar verilir. Bu, oksigen təmin edəcək və xəstənin həyatını xilas edəcək.
Təqdimat xüsusiyyətlərinarkotik
Bütün bu müddət ərzində, təcili tədbirlər görülərkən, ümumi doza iki mililitrədək adrenalin yeritməyə davam edə bilərsiniz. Ancaq onlarla məşğul olmayın, çünki həddindən artıq doza vəziyyəti pisləşdirə və anafilaktik reaksiyanı gücləndirə bilər. Bronxospazmı aradan qaldırmaq üçün (əgər adrenalin qəbulundan sonra o, öz-özünə keçməyibsə) xəstəyə venadaxili (yavaş-yavaş) iyirmi mililitr "Eufillin" yeridə bilərsiniz.
Prednizolon yoxdursa, onu digər qlükokortikoidlərin yükləmə dozaları ilə əvəz etmək olar, məsələn, 500 millilitr Metiprednizolon və ya beş deksametazon ampulünün tərkibini daxil edin. Daha kiçik dozalar təsirsiz olacaq.
Qarşısının alınması
Anafilaktik reaksiyaların qarşısını almaq müalicə etməkdən daha asandır. Bunu etmək üçün, insana məlumdursa, allergenlə mümkün təmasdan qaçınmaq lazımdır və dərmanlar, cərrahi müdaxilələr və ya fizioterapiya prosedurlarını tətbiq etməzdən əvvəl bu cür reaksiyalar barədə tibbi mütəxəssislərə məlumat vermək vacibdir. Bundan əlavə, təcrübəli allergiya xəstələri adrenalin qələmi və qısa təsirli bronxodilatator nebulizer aparmalıdırlar. Bu, hücum zamanı tibbi yardımın göstərilməsini xeyli sürətləndirəcək və bir insanın həyatını xilas edə bilər.
