Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma şiddətli qızdırma və böyrək çatışmazlığı ilə müşayiət olunan kəskin zoonoz viral təbii fokal xəstəlikdir. Əsasən Şərqdə, eləcə də Avropanın qərb bölgələrində yayılmış RNT virusları səbəb olur. Bu virus ən təhlükəlidir və bu patoloji halında ölüm təxminən 20% təşkil edir.
Səbəbləri və patogenezi
Hemorragik qızdırma virusları orqanizmə ev və çöl siçovulları, siçanlar, jerboalar ola bilən gəmirici daşıyıcılardan daxil olur. Onlar, bir qayda olaraq, bir-birindən hava damcıları ilə yoluxur və infeksiyanı gizli formada daşıyırlar. Bu insan yoluxucu xəstəliyə yoluxmanın bir neçə yolu var:
- Əlaqə, məsələn, ilə birbaşa əlaqəgəmiricilər və ya onların nəcisi.
- Hava-toz - qurudulmuş gəmirici nəcisinin kiçik hissəciklərinin olduğu havanı tənəffüs edərkən.
- Nəcis-oral – bu gəmirici növlərinin nəcis hissəcikləri olan çirkli qidaların qəbulu ilə.
Xəstəliyin təsviri
Bir şəxs 100% hallarda bu patologiyanın törədicinə həssasdır. Böyrək sindromu ilə müşayiət olunan bu xəstəlikdən ən çox 20-60 yaş arası kişilər əziyyət çəkir.
Bu tip hemorragik qızdırma üçün mövsümilik və spesifik endemik sahələrin olması ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin pik həddi yazın əvvəlindən payızın sonuna qədər müşahidə olunur. Rusiyada böyrək sindromu ilə müşayiət olunan bu viral yoluxucu patologiyanın ən çox rastlanması Tatarıstan, Udmurtiya, Başqırdıstan, Samara və Ulyanovsk vilayətlərində qeydə alınıb.
Xəstəliyin tez-tez halları Volqaboyu və Uralın enliyarpaqlı zonalarında da qeydə alınır. Bir az daha az dərəcədə, Şərqi Sibirdə patoloji halları qeydə alınıb.
Böyrək sindromu ilə müşayiət olunan tək hemorragik qızdırma ömürlük davamlı immunitet verir.
İnsan orqanizmində bu xəstəliyə səbəb olan virus tənəffüs və həzm sistemlərinin selikli qişalarında məskunlaşır və burada aktiv şəkildə çoxalmağa və qana nüfuz etməyə başlayır. Bu dövrdə xəstədə bu növ infeksiyanın qan dövranına nüfuz etməsi nəticəsində yaranan açıq bir intoksikasiya sindromu var. Sonradan bu virus daxili hissədə lokallaşdırılırgəmilərin divarları və onların bütövlüyünü pozur. Xəstədə kəskin hemorragik sindrom inkişaf edir. Viruslar bədəndən sidik sistemi vasitəsilə xaric olur, beləliklə, aşağıdakı klinik mənzərə yaranır:
- Böyrək damarlarının zədələnməsi.
- Böyrək toxumasının iltihabi prosesi və şişməsi.
- Kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı.
Patoloji prosesin bu dövrü ən təhlükəlidir və adətən ölümcül nəticə ilə xarakterizə olunur. Daha əlverişli hallarda qanaxmaların rezorbsiyası, böyrəklərin ifrazat funksiyasının bərpası şəklində əks proses formalaşmağa başlayır. Hemorragik qızdırma üçün bu bərpa dövrünün müddəti adətən bir ildən üç ilə qədər ola bilər.
Patoloji prosesin növləri
Bu günə qədər böyrək sindromlu hemorragik qızdırmanın vahid təsnifatı yoxdur. Bununla belə, bu xəstəliyin epidemiyasının qeydə alındığı ərazilərdən asılı olaraq aşağıdakı formalar fərqləndirilir:
- Yaroslavskaya.
- Transcarpathian.
- Ural.
- Tula.
- Uzaq Şərq.
- Koreya forması.
Krım-Konqo
Krım-Konqo hemorragik qızdırması kəskin təbii ocaqlı yoluxucu xəstəlikdir. Bu patologiyanın törədicisi RNT neyrovirusudur. Sitoplazmada patogen mikroorqanizmlər lokallaşdırılmışdır. Patogenezi hələ tam öyrənilməmişdir.
Konqoda virus-Krım hemorragik qızdırması insan orqanizminə çox seçici təsir göstərir. Yəni, müxtəlif orqanların hüceyrələrində toplanır, qan doldurulmasının artmasına səbəb olur, bu da müxtəlif dərəcəli qanaxmalara, qan laxtalarının görünüşünə və qan dövranının pozulmasına səbəb olur. Sonrakı kütləvi hücum beynin hipotalamusuna və adrenal korteksə zərər verir.
Krım hemorragik qızdırmasını erkən mərhələdə tanımaq çətindir. Bu, ölümün başlanğıcı ilə doludur. Buna görə də bütün dünyada infeksionistlər xəstəliyin müəyyən edilməsinə maksimum diqqət yetirirlər.
Krım hemorragik qızdırmasının klinik təsnifatı hazırlanmamışdır, ona görə də mərhələlər şərti olaraq aşağıdakılara bölünür:
- ilkin mərhələ;
- hemorragik dövr;
- konvalessensiya (insan öz-özünə sağaldıqda, lakin bəzi sistemlərin disfunksiyası aşkar edildikdə).
Bundan başqa, xəstəliyin inkubasiya dövründə heç bir əlamət yoxdur.
Omsk hemorragik qızdırması tənəffüs sistemi və mərkəzi sinir sisteminin üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə hemorragik reaksiyalarla səciyyələnən təbii ocaqlı ötürülən viral infeksiyadır. Yüksək hərarət, başda şiddətli ağrı, miyalji, qanaxma, bronxit, pnevmoniya, beyin və meningeal fenomenlərlə davam edir.
Xəstəliyin inkişafına səbəb olan RNT virusunun növündən asılı olaraq onlar fərqləndirilir:
- Pumala virusu tərəfindən törədilən və ağır gedişatla müşayiət olunan hemorragik qızdırma qərb növü,10% hallarda oliqoanuriya və hemorragik sindrom. Ölüm təxminən 1-2% təşkil edir.
- Xəstəliyin şərq növünə adətən Hantaan virusu səbəb olur. 40-45% hallarda kəskin böyrək çatışmazlığı və hemorragik simptomlarla müşayiət olunan xəstəliyin çox ağır gedişi müşahidə olunur. Ölüm hallarının təxminən 8%-ni təşkil edir.
- Seul virus serotipinin səbəb olduğu hemorragik qızdırma. Xəstəliyin gedişi halların demək olar ki, yarısında nisbətən yüngül keçir və hepatitin inkişafı və tənəffüs sisteminin pozğunluqları ilə müşayiət olunur.
İnfeksiya üsulları
Hemorragik qızdırma ilə yoluxmanın altı yolu var, lakin onları gəmiricilərin tüpürcəyi və nəcisi ilə ətraf mühitə daxil olan virusla insan təması birləşdirir:
- Meşə növü - xəstə gəmiricilərin yoluxmuş qurudulmuş nəcisləri ilə təmasda olan göbələk və ya giləmeyvə yığımı zamanı.
- Ev tipi - məişət əşyalarından istifadə edərkən.
- İstehsal növü - meşə zonasında işləyərkən, tayqa bölgələrində neft kəmərlərində, qazma qurğularında və s.
- Ölkə növü - bağlarda və kotteclərdə torpaq becərərkən.
- Düşərgə növü - düşərgələrdə, çadırlarda tətildə və s. (əsasən uşaqlar bu yolla yoluxurlar).
- Kənd təsərrüfatı - insanlar tarlalarda yoluxur, aktivliyin zirvəsi payız/qışdır.
Xəstəliyin simptomları və mərhələləri
Böyrək sindromlu hemorragik qızdırmanın simptomatik spesifikliyi mərhələdən asılı olaraq dəyişir.o yerləşir. Yalnız dörd belə mərhələ var və onların hər biri alternativ dövrlərlə xarakterizə olunur. Yəni dördüncü mərhələdən sonra müəyyən vaxt keçdikdən sonra birinci yenidən gələ bilər və s.
Asiklik yalnız Seul serotipinin yaratdığı xəstəliklə xarakterizə edilə bilər. Böyrək sindromu olan bu yoluxucu patologiyanın inkubasiya dövrləri təxminən 2 həftə davam edir. Bu dövrdə hemorragik qızdırma simptomları əhəmiyyətli dərəcədə özünü göstərmir.
Xəstəliyin qızdırmalı və ya ilkin dövrü 7 gündən çox deyil, əksər hallarda isə təxminən üç gün davam edir. Xəstəlik kəskin şəkildə başlayır və xəstənin bədən istiliyinin 39-40 dərəcəyə qədər artması ilə xarakterizə olunur. Xəstə şiddətli baş ağrısı, əzələ və bel ağrısı, ümumi nasazlıq, susuzluq və ağız quruluğu hiss edir, gözləri qarşısında uçur və bulanıq görünür. Bu dövrdə damağın və skleranın selikli qişasında kiçik qanaxmalar ola bilər.
Qızdırmanın oliqurik fazası təxminən bir həftə davam edir. Eyni zamanda, temperatur düşür, lakin vəziyyət tədricən pisləşməyə başlayır. Burun qanamaları, bədəndə qançırlar, sklera görünür. Sinə bölgəsində, qoltuqlarda və ayaqlarda çox sayda kapilyar qırılma nəticəsində yaranan açıq bir qırmızı səpgi meydana gəlir. Xəstələrin bel və qarın nahiyəsində kəskin ağrı şikayətlərində də artım müşahidə olunur. Gündəlik sidiyin həcmi azalır. Bəzi hallarda qaraciyərin ölçüsündə artım müşahidə olunur.
Hemorragik qızdırma simptomlarının poliurik dövrü10-cu gündə başlayır. Sidik həcmi kəskin şəkildə artır və 24 saat ərzində 6 litrə çata bilər. Onun aşağı sıxlığı da aşkar edilir ki, bu da kəskin böyrək çatışmazlığının əsas əlamətidir.
Viral hemorragik qızdırmanın sağalma dövrü ən uzundur və təxminən 20-ci gündən başlayır və altı ay davam edir. Bu mərhələ xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşması və böyrək funksiyasının normallaşması ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin yüngül gedişi ilə sağalma bəzi hallarda bir aydan sonra, orta dərəcədə şiddətlə isə 6 aydan sonra müşahidə olunur. Hemorragik qızdırmanın ağır mərhələlərini keçirmiş xəstələrdə astenik sindrom ömür boyu qala bilər.
Kəskin böyrək çatışmazlığı
Hemorragik qızdırma müxtəlif təzahürlərinin simptomatik sidik sistemini təsir edir və onun fəaliyyətini ciddi şəkildə pozur.
Bu xəstəliyin üç əsas sindromu xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq müxtəlif təzahür dərəcələrinə malikdir. Onlar hesab olunur:
- sərxoşluq;
- böyrək;
- hemorragik.
Yüngül böyrək sindromu olan bu yoluxucu xəstəlik özünü aşağıdakı pozğunluqlar kimi göstərir:
- Temperatur 38 dərəcəyə yüksəlir (üç gün).
- Baş ağrısı.
- Müvəqqəti aqnoziya.
- Azaldılmış diurez.
- Punksiya qanaxmaları.
- Sidik laboratoriya testləri yüksək protein və karbamid səviyyələrini göstərir.
- Aqnoziya.
Hemorragik qızdırmanın orta dərəcəsi aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
- Bədən istiliyinin 39 dərəcəyə qədər artması (beş gün).
- Keyfiyyətli sefalalji.
- Dəridə və selikli qişalarda adətən çoxsaylı xarakterli qanaxmalar.
- İçində qan olan dövri qusma tutmaları.
- İnfeksion toksik şokun ilkin mərhələsi olan ürək döyüntüsünün artması.
- 3-5 gün davam edən oliquriya.
- Sidik laboratoriya testləri yüksək zülal, kreatinin və üre səviyyəsini göstərir.
Ağır hemorragik qızdırma ilə müşayiət olunur:
- Temperatur 40-41 dərəcəyə qədər yüksəlir (səkkiz gün).
- Birdən çox qan qusması.
- Dərinin və selikli qişaların sistemli qanaxmaları.
Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma zamanı orqanizmin infeksion intoksikasiya əlamətləri bunlardır:
- həzm pozğunluqları;
- zəiflik əlamətləri;
- yuxusuzluq;
- proteinuriya;
- hematuriya;
- oliquriya;
- üre və kreatinin səviyyələrində artım.
Xəstəlik hər yaşda olan insanları, hətta körpələri də təsir edir. Patologiyanın gedişi kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur, ondan əvvəl müxtəlif simptomlar görünməyə bilər.
Hemorragik qızdırma diaqnozu
Dəqiq diaqnozu müəyyən etmək üçün xəstənin anamnezini, eləcə də xəstəliyin mövcudluğunu nəzərə almaq son dərəcə vacibdir.xəstəliyin müəyyən klinik təzahürləri və seroloji və laboratoriya tədqiqatlarından əldə edilən məlumatlar. Lazım gələrsə, ultrasəs, FGDS, kompüter tomoqrafiyası və ya rentgen müayinəsi lazım ola bilər.
Bu xəstəliyin simptomları müşayiət olunan böyrək çatışmazlığı ilə baş verdikdə, xəstənin çöl siçanları və bu xəstəliyin daşıyıcısı olan digər gəmiricilərlə təmasda olma ehtimalı göstərilir. Hemorragik qızdırma klinik mənzərəsi qızdırma, boyun, üz və baş dərisinin qızartı ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, bədən istiliyinin aşağı düşməsindən sonra hemorragik sindrom və böyrək çatışmazlığının əlamətləri baş verə bilər.
Bu patoloji prosesin diaqnostikası aşağıdakı laboratoriya və seroloji tədqiqatlar vasitəsilə həyata keçirilir:
- Ümumi sidik və qan testləri.
- Dolaylı immunofluoressensiya reaksiyaları.
- Radioimmunoassay.
- Pasif hemaqlütinasiya reaksiyaları.
Hemorragik qızdırma olan şəxsin qanında leykositlərin sayında nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma (ilkin mərhələdə) müşahidə olunur ki, bu da temperaturun kəskin artması ilə müşayiət olunur. İnfeksion patologiyanın sonrakı mərhələlərində ESR, trombositopeniya və nötrofilik leykositozun artması, həmçinin xəstənin qanında plazmanın görünüşü var. Virusa qarşı antikorların istehsalı 7-ci gündə diaqnoz edilə bilər və onların maksimumu təxminən 14-cü gündə müşahidə olunur.
Böyrək sindromu ilə müşayiət olunan hemorragik qızdırma digər xəstəliklərə bənzəyir,Tifo qızdırması, ensefalit, gənə rikketsiozu, leptospiroz və ümumi qrip kimi qızdırma ilə xarakterizə olunur. Bu o deməkdir ki, patologiyanın aşkarlanması zamanı differensial diaqnostika üsulları çox vacibdir.
Hemorragik qızdırma müalicəsi
Terapiya yalnız yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasının stasionar şöbəsində aparılır. Xəstə, xüsusilə hipertermi ilə xarakterizə olunan xəstəliyin kəskin dövründə yataq istirahətinə ehtiyac duyur. Bundan əlavə, balıq və ət istisna olmaqla, çox miqdarda karbohidratlar olan bir pəhriz göstərilir. Patoloji prosesin əsas səbəbini aradan qaldırmağa yönəlmiş müalicə artıq xəstəliyin ilk beş günündə müsbət təsir göstərə bilər.
Bir qayda olaraq, dərman müalicəsi RNT sintezini maneə törədə bilən dərmanlarla təyin edilir. Bundan əlavə, xəstə insan immunoqlobulini ilə müalicə olunur, təbii interferonların istehsalını stimullaşdıran alfa-interferonlar rektal və şifahi olaraq təyin edilir.
İnterferon
Bu yoluxucu xəstəlik daxili orqanlarda müxtəlif patogen dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Bu o deməkdir ki, əsas terapevtik tədbirlər adətən orqanizmdə ağır intoksikasiya sindromu və böyrək çatışmazlığı və hemorragik sindrom nəticəsində yaranan bu patogen dəyişikliklərin aradan qaldırılmasına yönəlib. Belə hallarda xəstələrə təyin edilir:
- Qlükoza və bəzi poliion məhlulları.
- Kalsium və C vitamini preparatları.
- "Papaverin".
- Eufillin.
- Heparin.
- Sidikqovucular və s.
Papaverin
Yuxarıda göstərilən terapevtik agentlərə əlavə olaraq, hemorragik qızdırma sindromu olan xəstələrə bu xəstəliyə səbəb olan müəyyən bir virus növünə bədənin həssaslığını az altmağa yönəlmiş müalicə təyin olunur. Simptomatik müalicəyə qusma, ağrı sindromu hücumlarının aradan qaldırılması, həmçinin ürək və qan damarlarının fəaliyyətinin bərpası daxildir.
Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində xəstələrə hemodializ və hemodinamikanı və qanın laxtalanma pozğunluğunu normallaşdırmaq üçün bəzi digər üsullar göstərilir.
Xəstəlikdən sonra sağalma dövründə xəstələrə ümumi gücləndirici müalicə, yaxşı qidalanma və immunitetin saxlanması lazımdır. Onlara fizioterapiya, məşq terapiyası və masaj da təyin oluna bilər. Hemorragik qızdırmanın qarşısının alınması nədir?
Xəstəliyin proqnozu və qarşısının alınması
Xəstəyə vaxtında, hətta febril sindromun başlanğıc mərhələsində də adekvat terapiya aparılarsa, adətən sağalma çox tez baş verir. Bununla belə, əksər hallarda müşayiət olunan böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırmadan sonra bir müddət qalıq təsirlər qeyd olunur. Bu təzahürlərə aşağıdakılar daxildir:
- Zəiflik, yorğunluq və s. kimi təzahür edən astenik simptomlar.
- Üzün şişməsi, quruluğu ilə xarakterizə olunan böyrəklərin ağrılı pozğunluqlarıağızda, bel ağrısı, poliuriya.
- Endokrin və sinir sistemlərinin funksiyalarının plevrit, hipofiz kaxeksiyası və s. şəklində pozulmaları.
- Nəfəs darlığı, ürək ağrısı, taxikardiya və s. şəklində infeksion xəstəlikdən sonra kardiomiopatiyanın inkişafı.
- Nadir hallarda xroniki pielonefrit inkişaf edir.
Xroniki böyrək xəstəliyi
Hemorragik qızdırma ilə xəstələnmiş insanlar nefroloq, infeksionist və oftalmoloqun daimi monitorinqinə ehtiyac duyurlar ki, bu da bəzi bədən sistemlərinin bir çox ciddi nəticələrinin qarşısını alır.
Belə patoloji prosesin ağır gedişi təhlükəlidir, çünki demək olar ki, 10% hallarda ölümlə nəticələnən ağırlaşma riski var.
Kəskin böyrək sindromunun inkişafı ilə bu növ yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınması gigiyena tədbirlərinə riayət etməkdən ibarətdir ki, bu da xüsusilə endemik ərazilərdə yaşayanlar üçün doğrudur. Meşələrə getdikdən, tarlalarda və təsərrüfat sahələrində qaldıqdan sonra gigiyena prosedurlarını da diqqətlə nəzərdən keçirməli, əllərinizi yaxşıca yumalı və p altarları dezinfeksiya etməlisiniz. Qida xüsusi möhürlənmiş qablarda saxlanmalıdır.
Böyrək çatışmazlığı ilə müşayiət olunan hemorragik qızdırmaya səbəb olan viruslara yoluxmamaq üçün yalnız qaynadılmış su içməlisiniz.
Tarla, anbar və s. kimi tozlu mühitlərdə işləyərkən,hava-damcı infeksiyasının qarşısını almaq üçün üzünüzə xüsusi qoruyucu maska və ya respirator taxın.
Gəmiriciləri götürməməli və sığallamamalı, təbii fokuslu ərazilərdə yaşayış yerlərinin deratizasiyası və hərtərəfli təmizlənməsi vaxtında aparılmalıdır.
Hemorragik qızdırmanın simptomlarına və müalicəsinə baxdıq. Ümid edirik ki, məlumat sizin üçün faydalı oldu. Xəstələnməyin!
