Pelvik nahiyədə yerləşən yumurtalıqlarda qadın mikrob hüceyrələri inkişaf edir və yetkinləşir, hormonlar istehsal olunur. Müxtəlif mənfi amillər yumurtalıq disgerminoması kimi bir patologiyanın yaranmasına səbəb ola bilər. Xəstəliyə ən çox həssas olanlar reproduktiv yaşda olan gənc qadınlardır, yenitörəmə yeniyetmələrdə və hətta uşaqlarda da baş verir.
Patologiya nədir?
Yumurtalıq disgerminoması infantil bədən quruluşuna malik gənc qadınlarda inkişaf edən nadir bir patologiyadır. Adətən neoplazma birtərəfli olur, sürətli böyümə ilə xarakterizə olunur. Şiş sapda yuvarlaqdır, yumru kapsula malikdir, əhəmiyyətli ölçülərə çata bilər (15 sm-ə qədər), sağlam toxumaları tamamilə əvəz edir.
Bölmədə neoplazma yığcam, çəhrayı rəngdədir, yumşalma yerləri var. Bəlkə də tünd rəngli parçalanma zonaları ilə nekroz ocaqlarının olması. Əgər nekroz sahəsi əhəmiyyətlidirsə, şiş solğunlaşır, kapsul öz bütövlüyünü itirir, disgerminoma tünd bənövşəyi olur.
Bədxassəli şiş,erkən metastazlar verir, hormonal aktivliyi yoxdur. Sol yumurtalığın disgerminoması diaqnozu qoyularsa, ilk olaraq sağ qoşalaşmış orqan metastazlardan, sonra retroperitoneal limfa düyünlərindən təsirlənir. Xəstəlik irəliləyirsə, onda onurğa, qaraciyər və ağciyərlər patoloji prosesdə iştirak edir. Sonrakı mərhələdə supraklavikulyar limfa düyünləri əziyyət çəkir.
Yumurtalıq disgerminoması niyə inkişaf edir
Patologiyanın inkişafının səbəbləri araşdırılır. Lakin mütəxəssislərin fikrincə, xəstəlik aşağıdakılar nəticəsində baş verə bilər:
- genetik pozğunluqlar;
- iltihabi xarakterli qadın cinsiyyət orqanlarının patologiyaları;
- infantilizm;
- aybaşının gec və ya erkən başlaması;
- aylıq dövrün pozulması;
- sonsuzluq.
Bir anda bir neçə əlverişsiz faktor varsa, hüceyrələr bərpa olunmağa başlaya bilər, onların anatomik quruluşu dəyişir, sağlam toxumaları məhv edərək intensiv böyüyə bilər.
Simptomlar
Yumurtalıq disgerminoması qeyri-spesifik simptomlara malikdir, məhz bu onun təhlükəsidir. Yalnız dolayı əlamətlər patoloji prosesin mövcudluğunu göstərə bilər:
- qadın qarnının aşağı hissəsində çəkmə, küt ağrılardan əziyyət çəkir. Neoplazmanın ayaqlarını bükərkən onlar kəskinləşə bilər;
- menstrual tsikl pozulur;
- xəstə zəiflikdən şikayətlənir;
- temperatur 37, 1-38, 0 °C arasında uzun müddət saxlanılır;
- sidiyin pozulması.
Proses digərinə yayılıbsaorqanlar, sonra onların məğlubiyyətini göstərən əlamətlər əlavə olunur. Məsələn, xəstədə həzm pozğunluqları ola bilər. Xəstə ürəkbulanma hiss edir, bəzən qusma olur. Xəstələrin tez-tez iştahı yoxdur, onların iş qabiliyyəti azalır, buna qarşı bir qadın sürətlə arıqlaya bilər. Neoplazmanın daha da inkişafı ilə yumurtalıqların zədələnməsi əlamətləri birləşdirilə bilər. Şişin çökməsi ilə xəstənin ESR yüksəlir, bədənin intoksikasiyasını göstərən əlamətlər görünür.
Diaqnoz
Çox vaxt şiş artıq onun pedikülü büküldükdə, kapsul yırtıldıqda aşkar edilir. Lakin hətta müntəzəm müayinə zamanı yumurtalıq disgerminoması diaqnozu qoyula bilər.
Əməliyyatdan əvvəl diaqnoz onun həcmini və reproduktiv funksiyanı qorumaq imkanını qiymətləndirməyə imkan verəcək. Ginekoloji müayinə zamanı əlavələr nahiyəsində yerləşən, hərəkətli və sıx teksturaya malik ağrısız yuvarlaq neoplazma palpasiya edilir. Şiş aşkar etdikdən sonra həkim sizi əlavə müayinəyə göndərəcək.
Ultrasəs
Transabdominal və ya transvaginal zond ilə aparılır. Exogramda bir mütəxəssis qeyri-bərabər konturları və qeyri-müntəzəm forması olan, heterojen bir quruluşa malik əks-müsbət bir formalaşma aşkar edəcək. Şiş metastaz edibsə, ikinci yumurtalığın zədələnməsi, retrouterin boşluqda mayenin olması, regional limfa düyünlərində artım müəyyən edilə bilər.
Şiş marker analizi
Prosesin bədxassəli olub olmadığını müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Belə bir araşdırma bütün müalicə kursu ərzində dinamikada aparılır. Göstəricilər azalarsa, terapiya effektivdir.
Əlavə tədqiqatlar və differensial diaqnoz
Əlavə olaraq kompüter tomoqrafiyası, ağciyər rentgenoqrafiyası, yumurtalıq biopsiyası tövsiyə olunur. Patoloji varlığında qan testləri dəyişikliklər göstərməyəcəkdir. Diaqnozu təsdiqlədikdən sonra mütəxəssis xəstəliyin mərhələsini təyin edəcək, bu, formalaşmanın ölçüsündən, metastazların mövcudluğundan asılıdır.
Uşaqlıq mioması və digər şişlərlə də differensial diaqnostika aparın. Fibromioma ən çox zərif cinsdə yaşlı və ya orta yaşda rast gəlinə bilər. Yumurtalıq disgerminoması isə adətən gənc yaşda və yeniyetməlik dövründə xəstələrə təsir göstərir. Fibromioma polimenoreya (tez-tez menstruasiya) və ya hipermenoreya (bol uzun menstruasiya) ilə özünü göstərir, disgerminoma az dövrlər və ya onların olmaması ilə xarakterizə olunur. Diferensial diaqnostikanın nəticələrindən asılı olmayaraq, qadın cinsiyyət orqanlarının aşkar edilmiş bütün şişləri çıxarılır.
Terapiya Üsulları
"Sağ yumurtalığın disgerminoması" və ya "sol yumurtalığın disgerminoması" diaqnozu qoyulduqda müalicə yalnız cərrahi olacaq, bundan sonra kimyaterapiya və ya şüa terapiyası tövsiyə olunur.
Cərrahi müdaxilə metodunun seçimi xəstənin yaşından, uşaqlarının olub-olmamasından, patoloji prosesin mərhələsindən asılıdır.
Uşaqlar olmadıqda IA mərhələsindəxəstələr yalnız bir tərəfdən əlavələri çıxarırlar, bundan sonra ömür boyu diqqətli monitorinq göstərilir. Təkrarlanma halında kemoterapi verilir. Əgər qadın reproduktiv funksiyasını artıq həyata keçiribsə və ya menopozdadırsa, uşaqlıq və yumurtalıqlar çıxarılır.
İkinci mərhələ təsirlənmiş tərəfdəki əlavələrin çıxarılması ilə müalicə olunur, ardınca dörd dövrə kemoterapi aparılır. Yaşlı qadınlara radikal cərrahiyyə və üç kimyaterapiya kursu keçmək tövsiyə olunur.
Üçüncü mərhələdə yaşlı qadınlar uşaqlığın əlavələri və bütün metastatik ocaqları ilə birlikdə tam çıxarılmasından keçirlər, bundan sonra üç kimyaterapiya kursu tövsiyə olunur. Reproduktiv yaşda olan qadınlar üçün bəzi hallarda əlavələrin yalnız bir tərəfi çıxarıla bilər, ardınca dörd dövrə kimyaterapiya aparılır.
Dördüncü mərhələdə bütün kateqoriyalardan olan xəstələrə dörd kimyəvi terapiya kursu tövsiyə olunur.
Radiasiya terapiyası, əgər proses kiçik çanaqdan kənara yayılıbsa, radikal cərrahiyyədən sonra aparılır. Radiasiya proqramı radioloq tərəfindən tərtib edilir.
Xəstələrə əməliyyatdan sonrakı qulluq
Müalicə kursundan sonra patoloji prosesin yayılmasının qarşısını almaq üçün dispanser müşahidəsi tövsiyə olunur:
- terapiyadan sonrakı ilk ildə - ayda bir dəfə;
- ikinci ildə - hər 2 aydan bir;
- üçüncü üçün - rübdə bir dəfə;
- dördüncü və beşinci ildə - hər 6 aydan bir;
- altıncı ildən ömrünün sonuna kimi - ildə bir dəfə.
İmtahan zamanı tövsiyə olunan məcburi test:
- ginekoloji müayinə;
- PAP testi;
- ultrasəs müayinəsi;
- şiş markerləri üçün analiz;
- döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
- Kompüter tomoqrafiyası (2 il ərzində rübdə bir dəfə).
Proqnoz
Əlamətli proqnoza təsir edən mənfi amillər bunlardır:
- xəstənin yaşı (xəstə nə qədər yaşlı olarsa, proqnoz daha az əlverişlidir);
- əməliyyat zamanı əldə edilə bilməyən neoplazmanın qalıqları;
- böyük şiş ölçüsü;
- ikitərəfli proses;
- müxtəlif orqanlara metastazlar.
Kimyaterapiya sağalma prosesinə müsbət təsir göstərir. Əlavələrin birtərəfli çıxarılması və kemoterapi ilə xəstələrin 80% -i menstrual dövrünün bərpa olunduğunu qeyd etdi. Çoxları hamilə qalıb sağlam uşaq dünyaya gətirə bildi.
Adekvat terapiya tam sağalmanı təmin edə bilər, ilk mərhələdə xəstələrin 90%-i beş il sağ qalır.
Yumurtalıq disgerminoması ikitərəfli lezyonlarla əlverişsiz proqnoza malikdir, metastazla yumurtalıqlardan kənara yayılır. Xəstənin sağ qalması ilə bağlı bu vəziyyətdə mütəxəssislər arasında konsensus yoxdur. Bəziləri kombinasiya terapiyasının xəstələrin 80%-nin sağ qalmasına imkan verəcəyinə inanırlar. Digərləri neoplazmanın bədxassəli olmasının dəyişkənliyinə işarə edir.
Yumurtalıq disgerminoması əsasən gənc qadınlara təsir edən nəhəng patoloji. Ammaümidsiz olmayın. Diaqnoz məyus olsa belə, düzgün seçilmiş terapiya yalnız həyatı deyil, həm də reproduktiv funksiyaları xilas edəcəkdir. Və patologiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün vaxtında tibbi müayinələrdən keçmək və həkimin bütün reseptlərinə əməl etmək lazımdır.
