Cərrahların təcrübəsində tez-tez müxtəlif əlamətlərə görə sidik kisəsini çıxarmaq lazımdır. Buna sistektomiya deyilir. Sidik kisəsi xərçəngi (BC) ən çox görülən göstəriciyə çevrilir, ondan sonra sidik kisəsinə metastazları olan çanaq şişləri, radiasiya terapiyasının ağırlaşmaları (sidik fistulaları, mikrokistlər), vərəm və sidik yollarının zədələnməsi, nevrogen patologiyalar gəlir. Adətən problemlər yaşlılar üçün xarakterikdir.
Orqanı çıxaran zaman həmişə problem yaranır - sidik hara gedəcək və axacaq? Belə hallarda Brikerin əməliyyatı xilasedici olur. Sidik kisəsi çıxarıldıqdan sonra əksər cərrahlar üçün bu, müdaxilənin növbəti addımı olur. Bu, manipulyasiyanın çətin hesab edilməməsi, az fəsadlar verməsi, etibarlı olması və xəstənin yeni sidik ifrazı üsuluna uyğunlaşmaqda iştirakını tələb etməməsi səbəbindən baş verir.
Əməliyyat Bricker - bu nədir?
Bu, hər iki sidik kanalının nazik bağırsağın seqmentinə köçürülməsidir, ucu çıxarılaraq qarın ön divarının dərisinə tikilir, digəri isə sidik axarlarına bağlanır. Metod 1950-ci ildə təklif edilmişdir. Brieker (Brieker) xüsusi olaraq sidik kisəsinin ektomiyasından sonra sidik çıxarmaq üçün.
Bricker əməliyyat metodunun mahiyyəti nədir? Ümumiyyətlə, bu, bütün funksiyaları ileumun təcrid olunmuş bir döngəsi tərəfindən qəbul edildiyi zaman, sidik kisəsinin çıxarılması ilə cərrahi müdaxilədir. Onun bir ucu çıxarılır və qarın ön divarına tikilir (implantasiya olunur).
Bricker əməliyyatı (ureteroileokutaneostomiya) sidiyi çıxarmaq üçün yeni axıntının yaradıldığı, qarın ön divarında stomanın yaradıldığı cərrahi üsuldur. Onun yeri fərdi olaraq müəyyən edilir. Bricker əməliyyatı beləliklə ureterləri açır və distal ileumu təcrid edir və davamlılığı bərpa edir.
Metod seçimini nə müəyyənləşdirir?
Bu, bir çox amillərə bağlıdır:
- xəstənin yaşı;
- cərrah ixtisası;
- xəstənin arzusu;
- MP radikal çıxarıldıqdan sonra daxili orqanların vəziyyəti;
- əvvəlki radio və ya kimyaterapiya, xərçəng proqnozu və s.
Bu hallarda ən məşhur cərrahiyyə üsulları adətən aşağıdakılardır: sidiyi yönləndirmək üçün süni sidik kisəsinin yaradılması (Studerə görə) və eyni məqsədlə urostomiyanın yaradılması (Briker əməliyyatı).
Metodun müsbət tərəfləri
Faydalara daxildir:
- Kompleks müdaxilə kimi təsnif edilmir.
- Qısa əməliyyat vaxtı.
- Heyət üçün heç bir fəsad və ya fövqəladə hal yoxdur.
- Əməliyyatdan sonra kateterizasiyaya ehtiyac yoxdur,baxımı çox asanlaşdırır.
Qüsurlar
Dezavantajlara daxildir:
- kosmetik və fiziki qüsurla əlaqəli xarici cəlbedicilik;
- narahatlıq, ilk növbədə emosional.
Brikerin əməliyyatına dair rəylər bu psixoloji aspektdən danışır. Ancaq bir qüsur və ömrün uzadılmasına gəldikdə, seçim birmənalı olmalıdır. Üstəlik, eyni rəylərə əsasən, insan alışır və tezliklə yeni xüsusiyyətlərini görməyi dayandırır, eyni həyat tərzini davam etdirir.
Digər bir narahatçılıq ondan ibarətdir ki, sidik xarici rezervuara yığılmalıdır, bu, qoxu mənbəyinə çevrilə bilər və ya sadəcə sızmağa başlaya bilər. Və nəhayət, ifrazat prosesində sidik yenidən böyrəklərə atılaraq çanaqda iltihaba (pielonefrit) səbəb ola bilər.
Briker əməliyyatı (urostomiya və ya ileal kanal) - qarın divarında süni şəkildə yaradılmış deşik. Bunun üçün yer necə seçilir? Cərrah ureteroileostomiyanı qarın boşluğunda bükülmələr olmayan yerdə səthə çıxarır, xəstənin duruşundan, stulda oturmasından və ya şaquli vəziyyətdə olmasından asılı olmayaraq. Və göbək yaxınlığında yerləşməməlidir. Bu təklif olunan stoma yeri markerlə işarələnib.
Adətən, praktikada əməliyyatdan əvvəl 2 gün ərzində xəstəyə nəzərdə tutulan stoma yerinə bərkidilmiş qismən doldurulmuş sidik kanalı ilə yerimək təklif olunur. Bu, xəstənin buna öyrəşməsi və həkimin stoma üçün doğru olanı seçdiyinə əmin olmaq üçün edilir. Sayt. Standart göbək ilə onurğa sütunu arasındakı yerdir.
Göstərişlər
Brikerin əməliyyatı üçün göstərişlər aşağıdakılardır:
- sidik kisəsi xərçəngi üçün digər müalicələrin təsiri yoxdur;
- digər xərçəng yerlərindən sidik kisəsinə metastazlar;
- sidik kisəsində qanaxma;
- çanaq zədələri və sidik kisəsi deformasiyaları;
- sidik kisəsinin divarlarında çoxlu papillomalar;
- xərçəng təkrarlanır.
Sidik kisəsinin yenitörəmələri aqressiv deyilsə və ölçüləri artmırsa, orqan tam çıxarılmır, yalnız təsirlənmiş hissə çıxarılır.
Əks göstərişlər
Bricker əməliyyatı üçün əks göstərişlər:
- sidik kisəsi obstruksiyası və böyrək funksiyasının pozulması;
- böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı;
- mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri;
- uretranın zədələnməsi və ya çıxarılması;
- pelvik şüalanma;
- qanın laxtalanma pozğunluqları;
- ruhi xəstəlik;
- sidik kisəsinin və ya anusun sfinkterinin zədələnməsi;
- neyrojenik sidik saxlamama.
Nisbi əks göstərişlər:
- 70 yaşında əməliyyat prinsipcə mümkündür, lakin arzuolunmazdır, çünki sfinkter zəifliyi olur.
- Qadınların manipulyasiyaları sidik kanalını da çıxarmalı olduqları üçün mürəkkəbdir. Eyni zamanda, süni orqan yaratmaq çətindir. Kiçik metastazlar varsa, əməliyyatdan qaçmaq üçün əvvəlcə digər müalicələr aparılır.
Hazırlıq mərhələsi
Bütün cərrahi müdaxilələrdə olduğu kimi, standart testlər dəsti tələb olunur. Bundan əlavə, əməliyyatdan bir ay əvvəl artıq çay, qəhvə, spirt istehlak etməmək, siqaret çəkməmək lazımdır. Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq nazik bağırsağın rezeksiyası ilə eynidir.
İnfeksiya nəticəsində iltihabi proses olarsa, antibakterial müalicə kursu keçirilir. Antikoaqulyantlar da istisna edilir. Əməliyyatdan 3 gün əvvəl lifli qidalar da istisna edilir.
Brikerin əməliyyatı ərəfəsində yalnız içməli suya icazə verilir. Mədə-bağırsaq traktından da hazırlıqlar gedir - onlar bağırsaqların işini maneə törətmək üçün tincture qəbul edirlər və 3 gün ardıcıl olaraq təmizləyici lavmanlar edirlər.
İcra texnikası
Sidik kisəsi xərçəngində Bricker əməliyyatı ya sidik kisəsinin çıxarılması ilə dərhal, ya da birinci mərhələ olaraq həyata keçirilə bilər. Laparotomiyadan sonra mezenteriya üzərində 25 sm uzunluğa qədər (adətən 12-18 sm) ileumun ilgəsi kəsilir. Bu seqment damarlardan ayrılmır. Daha sonra nazik bağırsağın açıqlığı üçün uç-uca anastomoz yaradılır.
Sidik axarları yavaşca qarın boşluğuna endirilir. Çanaq bölgələrində çarpazlaşırlar. Sonra ureterləri və bağırsaq seqmentini birləşdirin. Əməliyyatdan sonra mayenin boşaldılması üçün ureterlərə kateterlər (polietilen drenaj boruları) bağlanır. Onların proksimal ucları 10-15 sm dərinlikdə seqmentə batırılır. Sağdakı seqmentin sərbəst periferik ucu qarının ön divarına gətirilərək tikişlə tikilir.dəri.
Yaşlılarda sərbəst bağırsaq ilgəsi sol sidik axarına qədər çəkilir. Mərkəzi uc sıx şəkildə tikilir.
Son mərhələdə tikişlərin tamlığı yoxlanılır. Dikişdən sonra yaraya steril bir sarğı qoyulur. Yeganə narahatçılıq, pisuarın olması üçün daimi ehtiyacdır.
Kateterlər 3 həftənin sonunda çıxarılır. Qəbulediciyə çıxışı olan bağırsaqda rezin drenaj qalır.
Yataq istirahəti ən azı 12-14 gün müşahidə edilir. Sual yarana bilər: niyə yoğun bağırsaq deyil, nazik bağırsaq istifadə olunur?
Nazik bağırsaqdan (ileum) çıxan ilmələr asanlıqla yuxarı sidik yollarının istənilən hissəsinə bağlana bilər və onun distal ucu qarın divarının dərisinə istənilən yerə gətirilə bilər.
Gələcəkdə zərurət yaranarsa, asanlıqla rekonstruktiv əməliyyat həyata keçirə bilərsiniz - sidik axarı ilə birlikdə ileumun ilgəyinin əmələ gələn sidik anbarına tikilməsi. Faydaları bunlardır.
Reabilitasiya dövrü
Əməliyyatdan sonra xəstələr tez sağalır. Kateterə ehtiyac yoxdur. Ümumi xəstəxanaya yerləşdirmə - təxminən 2 həftə.
Briker əməliyyatının postoperativ dövründə ikinci gün qalxmağa icazə verilir, gəzə bilərsiniz. Sidikdə boşalma yoxdursa, kateter çıxarılır. İlk günlərdə bağırsaqlar işə başlayana qədər parenteral qidalanma. Adi rejimdə əlavə yemək. Elektrolit balansı da düzəldilir.
Fərdlər
Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar erkən və ya gec ola bilər. Bağırsaq anastomozu uğursuz olarsa (nadir hallarda),sonra peritonit və kəskin pielonefrit ilə təhdid edir, çünki sidik axını pozulur.
Bu müddət ərzində digər ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:
- tikiş nahiyəsində sidiyin sızması və qarın boşluğuna nüfuz etməsi;
- sidik ifrazı yoxdur - 14% hallarda və adətən 2 ildən sonra;
- bağırsaqlar çox uzun müddət işləmədi və bağırsaq tıkanıklığı inkişaf etdi, lakin çox vaxt keçici, dinamikdir.
Uzunmüddətli ağırlaşmalar aylar və ya illər sonra baş verir:
- stoma sahəsində dərinin qıcıqlanması - 56% hallarda, işemiya, stoma yırtığı və prolaps - 31%;
- bağırsaq-ureter birləşməsinin stenozu;
- xroniki pielonefrit, hidroureteronefroz, böyrək hipertenziyası və CRF (xroniki böyrək çatışmazlığı).
Əməliyyatdan sonrakı həyat
Brickerin əməliyyatına dair rəylər göstərir ki, xəstələrin kifayət qədər uzun müddət ərzində urostomiyanın olması ilə barışması çətindir. Problem sırf psixolojidir. Onların çirkinliyi haqqında fikirlər yaranır. Bu, xarakter dəyişikliklərinə gətirib çıxarır - özünə şübhə və sərtlik yaranır.
Həmçinin rəylərə görə, bir çox insanlar stomadan qorxur və onlar süni sidik kisəsinin formalaşdırılması seçiminə üstünlük verirlər. Və bunu Studer əməliyyatından sonra xəstənin həyat keyfiyyətinin müqayisə olunmayacaq dərəcədə yüksək olması da təsdiqləyir. Lakin digər məlumatlar belə bir fərqi ortaya qoymur. Problem ondadır ki, Studer metodu hər kəs üçün uyğun deyil. Daha sonra Brikerin əməliyyatı köməyə gəlir. Əməliyyatdan sonra yaraya düzgün qulluq vacibdir.
Əlillik
Əlillik qrupu əməliyyat məcburi olduqdan sonra xəstəyə verilir. Hansı xüsusi təyin etməkVKK komissiyası bədəndəki funksional pozğunluqların şiddətini - keyfiyyətcə və kəmiyyətcə qiymətləndirir. Əksər hallarda 3-cü qrup qeyri-müəyyən müddətə verilir.
