Gəlin bağırsaq peritonitinin nə olduğunu nəzərdən keçirək. Qarın boşluğunda mühüm orqanlar var, onların arasında bağırsaqlar xüsusi rol oynayır. Qarın boşluğunun daxili təbəqəsi patogenlərə mənfi təsir göstərə bilən, onları neytrallaşdıran steril qapalı bir sistem təşkil edir. Bağırsağın bütövlüyü və ya peritonun sterilliyi pozulduqda, iltihab prosesinin inkişafı üçün əlverişli şərait yaradılır.
Bu, peritonun (qarın boşluğunun) seroz örtüyünün diffuz və ya yerli iltihab prosesidir. Bağırsaq peritonitinin klinik əlamətləri qarın ağrısı, qarın divarlarının əzələ gərginliyi, ürəkbulanma və qusma, hipertermi, qaz və nəcisin tutulması və ağır ümumi vəziyyətdir. Patologiyanın diaqnozu anamnezdən alınan məlumatlara, müsbət peritoneal simptomların müəyyən edilməsinə, rentgen məlumatlarına, ultrasəs, rektal və vaginal müayinələrə və laboratoriya müayinələrinə əsaslanır. İrinli bağırsaq peritonitinin müalicəsi adətən cərrahi yolla aparılır (laparotomiya, qarın boşluğunun sanitarlaşdırılması) əməliyyatdan əvvəl və sonrakı adekvat detoksifikasiya və antibakterial terapiya ilə.
Peritonit qarın boşluğunda iltihabi və destruktiv xəstəliklərin ağır fəsadıdır, ağır ümumi və yerli simptomlarla, çoxlu orqan çatışmazlığının baş verməsi ilə müşayiət olunur. Qastroenteroloji peritonitdən ümumi ölüm təxminən 20-30%, daha ağır formalarda isə 40-50% təşkil edir. Gəlin bağırsaq peritonitinin nə olduğuna daha yaxından nəzər salaq.
Patologiyanın xüsusiyyətləri
Bu patoloji prosesin spesifik xüsusiyyətləri qarın boşluğunun quruluşu ilə bağlıdır. Periton bir-birinə keçən iki seroz təbəqədən ibarətdir - parietal və visseral. Qarın boşluğunun və daxili orqanların divarlarını əhatə edirlər. Periton bir çox vacib funksiyaları yerinə yetirən yarıkeçirici, aktiv fəaliyyət göstərən membrandır:
- maneə (daxili orqanların antimikrob və mexaniki müdafiəsi);
- rezorbsiya (lizis məhsullarının, eksudatın, nekrotik toxumaların, bakteriyaların udulması);
- eksudativ (seroz mayenin ifrazı prosesləri) və s.
Paritonun mühüm qoruyucu xüsusiyyəti onun lifli yapışmalar və çapıqlar, həmçinin hüceyrə və humoral mexanizmlər səbəbindən peritonda iltihab prosesini məhdudlaşdırmaq qabiliyyətidir. Bağırsaq xəstəliklərində bu orqan inkişaf edirdivarlarından kənara çıxan və peritonun infeksiyasına səbəb olan patogen mikroflora.
Aseptik tip peritonit orqanizmin özünün aqressiv maddələri - sidik, qan, öd, mədə və ya mədə altı vəzi şirəsi ilə toxumaların qıcıqlanması nəticəsində yaranır. Tez bir zamanda bakterial xarakter alır, çünki bir neçə saatdan sonra peritoneal toxumalar patogen bakteriyalara məruz qalır. Aseptik bağırsaq peritonitinin bir variasiyası barium peritonitidir və bağırsaqdan bariumun ayrılması səbəbindən inkişaf edir.
Tərkibində barium olan kontrast agentdən istifadə edərək rentgen tədqiqatları apararkən bu mümkün olur. Bu xəstəlik növü nadirdir, lakin hər ikinci xəstə ondan ölür. Seroz mayenin yığılması nəticəsində ortaya çıxan bağırsağın seroz peritoniti də məlumdur.
İnkişaf səbəbi
Bağırsağın peritonitinin nə olduğunu başa düşmək üçün onun səbəblərinin nə olduğunu öyrənək. Xəstəliyin inkişafının əksər halları arasında patoloji prosesin törədicisi həzm sisteminin qeyri-spesifik mikroflorasından ibarət olan bakterial infeksiyadır: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus və s. Bəzi hallarda bu patoloji. spesifik mikroflora səbəb ola bilər: qonokokklar, vərəm mikobakteriyası və s.
Nazik bağırsağın və ya yoğun bağırsağın peritonitinin başlanğıcda bakterial mənşəli, məsələn, zəhərli-kimyəvi xarakteri varsa, ondaqısa müddətdən sonra həzm traktının lümenindən infeksion patogenlərin birləşməsi səbəbindən mikrob xarakteri alır.
Bağırsağın peritonitinin ən çox görülən səbəbləri dağıdıcı və iltihabi xəstəliklərdir:
- kolon divertikuliti;
- Mekkel divertikulu;
- kəskin destruktiv appendisit;
- perforasiya olunmuş duodenal xoralar;
- əməliyyatdan və ya zədədən sonra bağırsağın cırılması;
- bağırsaq obstruksiyası.
Bağırsağın peritoniti bəzən abdominal əməliyyatdan sonra anastomoz sızması, peritonun mexaniki zədələnməsi, bağlama qüsurları və s.
Xəstəlik şübhəsi ilə xəstəxanaya daxil olan xəstənin vəziyyətini düzgün qiymətləndirmək üçün mütəxəssis simptomlarla tanış olmalı və patologiyanın mərhələsini təyin etməlidir. Bağırsaq peritonitinin səbəblərini də aydınlaşdırmaq lazımdır.
Xəstəliyin mərhələləri
Xəstəlik demək olar ki, həmişə sürətlə, kəskin formada davam edir. Bu patoloji sürətli və sürətli inkişaf dinamikası, xəstənin son dərəcə ciddi vəziyyəti və effektiv cərrahi müalicə olmadıqda ölümlə xarakterizə olunur. Xəstəliyin xroniki forması çox nadir hallarda aşkar edilir.
Bağırsağın peritonitinin simptomları kursun mərhələsindən asılı olaraq fərqlənir. Tibbdə xəstəliyin inkişafının 3 mərhələsi fərqləndirilir:
- Reaktiv mərhələ, 1 günə qədər davam edə bilər.
- Toksik faza 2-3 günə qədər davam edir.
- İlk simptomların başlanmasından 4-5 gün sonra inkişaf edən terminal mərhələ.
Patologiyanın inkişaf dinamikasını tam başa düşmək üçün ilk günlərdən onun bütün təzahürləri haqqında ətraflı məlumat lazımdır.
Bağırsağın peritonitinin simptomları
Reaktiv mərhələdə aşağıdakı simptomlar inkişaf edir:
- iltihab sahəsində lokallaşdırılmış qəfil şiddətli və kəskin ağrı;
- huşun itməsi;
- peritonun ön divarının gərginliyi;
- hipertermiya;
- sürətli zəif nəbz;
- boz dildə lövhə;
- sidiyə çıxmaq və ya defekasiya etmək üçün yanlış çağırış;
- rahatlama olmayan ürəkbulanma və qusma.
Xəstəliyin bu mərhələsində peritonun inkişaf edən qıcıqlanmasına hiperergik reaksiya nəticəsində yaranan yerli simptomların maksimum təzahürünü müşahidə etmək olar. Bağırsaq peritonitinin simptomları fərqli ola bilər.
Növbəti mərhələdə 2-3 günə qədər davam edə bilən toksik, orqanizmin ümumi intoksikasiyasında artım müşahidə olunur. Eyni zamanda, aşağıdakı patoloji əlamətlər özünü aydın şəkildə göstərməyə başlayır:
- temperaturun yüksək dəyərlərə yüksəlməsi;
- konvulsiv sindrom;
- qan təzyiqini aşağı salmaq;
- dərinin solğunluğu;
- nəfəs almağı dayandırın;
- dehidrasiya;
- sivri üz cizgiləri;
- paylamaqarnın hər yerində ağrı;
- nəzarət oluna bilməyən pis qoxulu qusma.
Bu müddət ərzində xəstəyə təcili tibbi yardım göstərilməzsə, patoloji proses onun inkişafının sonuncu, terminal mərhələsinə keçir. Yetkinlərdə və uşaqlarda bağırsaq peritonitinin aşağıdakı simptomları ilə xarakterizə olunur:
- mavi dəri tonu;
- qarın boşluğunun sinir uclarının iflici, bu da qarında gərginliyin və ağrının azalmasına səbəb olur;
- bədən temperaturunda azalma;
- qızdırma, üşütmə;
- batmış gözlər və yanaqlar;
- bədənin intoksikasiyası nəticəsində qarışıqlıq;
- yaxşı təyin edilmiş nəbz və qan təzyiqi;
- zəif nəfəs.
Tibbi ədəbiyyatda terminal faza bağırsaq peritoniti geri dönməz hesab olunur və qaçılmaz olaraq xəstənin ölümünə səbəb olur.
İlkin diaqnostika
Bağırsağın peritonitindən şübhələnirsinizsə, təcili tibbi yardımın göstərilməsi ilə eyni vaxtda diaqnostik tədbirlər həyata keçirmək lazımdır. Həyata təhlükə yaradan ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün xəstəliyin başlanğıcından 2 saatdan gec olmayaraq xəstəyə dəqiq diaqnoz qoyulmalıdır.
Bağırsağın peritonitinin diaqnozu zamanı aşağıdakı məlumatlar nəzərə alınmalıdır:
- peritoneal simptomların olması;
- qarın rentgen və ultrasəs məlumatları;
- peritoneal ponksiyon məlumatları;
- diaqnostik laparoskopiyanın nəticəsi;
- laboratoriya nəticələri.
İlkin diaqnoz xəstəliyin ümumi klinik mənzərəsi əsasında qoyula bilər. Xəstənin ilkin müayinəsi zamanı mütəxəssislər ağrı sindromuna xüsusi diqqət yetirirlər. Bunun üçün bir xəstədə bağırsaq peritonitinin inkişafını təsdiqləyə bilən bir sıra müasir üsullar (məsələn, Shchetkin-Blumberg üsulu) istifadə olunur. Müxtəlif ağrıkəsici dərmanların köməyi ilə ağrı sindromunun müstəqil şəkildə aradan qaldırılması ilə etibarlı klinik mənzərə böyük dərəcədə təhrif edilə bilər.
Laborator diaqnostika
Bağırsaq peritoniti üçün diaqnostik tədbirlərin həyata keçirilməsində biokimyəvi qan testinin nəticələri mühüm yer tutur. Bu analiz vasitəsilə qanın tərkibində patoloji dəyişikliklər müəyyən edilir: ESR-nin artması, yüksək leykositoz, neytrofiliya, leykosit formulasının sola irinli-toksik sürüşməsi. Bu dəyişikliklər orqanizmdə irinli intoksikasiyanın inkişafını göstərir.
Diafraqmanın günbəzi altında peritonun floroskopiyası aparılarkən hava görünür, bağırsaqda mayenin olması, ilmələrin şişməsi iflic tıxanma olduğunu göstərir. Kontrast agentdən istifadə edərək flüoroskopik müayinənin köməyi ilə anastomoz tikişlərinin çatışmazlığı asanlıqla müəyyən edilir, bu, əməliyyatdan sonra baş verən bağırsaq peritonitinin ən çox yayılmış səbəbidir. Peritoneal boşluqdakı sərbəst maye ultrasəs ilə yaxşı müəyyən edilir.
Bağırsağın peritoniti üçün əməliyyat olub-olmadığını öyrənin.
Cərrahi diaqnostika
Yuxarıda göstərilən diaqnostik tədbirlər xəstəliyin tam təsvirini vermirsə və dəqiq diaqnoz qoymağa imkan vermirsə, mütəxəssislər qarın boşluğunun laparosentezi və laparoskopiyası kimi daha mürəkkəb, lakin yüksək effektiv diaqnostik üsullara müraciət edirlər. Bu üsullardan istifadə etməklə siz patoloji prosesin xarakterini və səbəbini dəqiq müəyyən edə bilərsiniz.
Xəstənin ağır vəziyyəti tez-tez təcili diaqnoz tələb edir. Bəzi hallarda diaqnoz peritonun açılmasından sonra birbaşa müdaxilə zamanı qoyulur.
Müalicə
Bağırsağın peritoniti zamanı yalnız tibb müəssisəsində təcili cərrahi müalicədən istifadə edilir. Evdə belə bir patologiyanı müalicə etmək mümkün deyil. Həkimə vaxtında baş çəkmək xəstəyə cərrahi müdaxilələrin əlverişli proqnozu üçün şans verir.
Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq prosedurlarını yerinə yetirmək lazımdır:
- ağrı şokunu dayandırın;
- su-duz balansını sabitləşdirir;
- qan təzyiqini normallaşdırın.
Cərrahi müalicə ümumi anesteziya altında aparılır. Çox vaxt həkimlər geniş median laparotomiyadan istifadə edirlər. Müdaxilə zamanı bütün həyati orqanların fəaliyyətinə nəzarət edilir və dəstəklənir. Cərrahi müalicənin əsas mərhələləri bunlardır:
- infeksion fokusun aradan qaldırılması;
- qarın boşluğunun xüsusi antibakterial və antiseptik məhlullarla sanitarlaşdırılması;
- Ağızdan tətbiq üçün peritoneal drenajantibakterial dərmanlar və onda yığılmış eksudatın çıxarılması;
- iltihabi prosesin aradan qaldırılması;
- normal perist altikanı bərpa etmək üçün paralitik ileusun aradan qaldırılması.
Ağır hallarda periton xüsusi məhlullarla yuyulur ki, bu da tibbdə "qarın boşluğunun yuyulması" adlanır.
Əməliyyatdan sonrakı qulluq
Əməliyyatdan sonra konservativ müalicənin davam etdirilməsi məcburidir, onun əsas istiqamətləri:
- bədənin intoksikasiyasını aradan qaldırmaq üçün xəstəyə güclü antibakterial preparatların və şoran infuziyalarının təyin edilməsi;
- zədələnmiş sistemlərin bərpası;
- bağırsaq əzələlərinin stimullaşdırılması;
- tənəffüs, ürək-damar, sinir sistemlərinin işini saxlamaq;
- immunitet artır.
Bağırsağın peritonitinin müalicəsində müasir əlavə üsullardan da istifadə olunur: plazmaferez, qanın UV şüalanması, hemosorbsiya və s.
Son zamanlarda bu cür patologiyaların əməliyyatdan sonrakı müalicəsində relaparotomiya fəal şəkildə istifadə olunur ki, onun mahiyyəti periton boşluğunun xüsusi tərkiblə hərtərəfli yuyulmasıdır. Bu prosedurlar əməliyyatdan 2-3 gün sonra həyata keçirilə bilər ki, bu da birbaşa xəstənin rifahından asılıdır.
Bağırsağın peritoniti nədir, indi aydındır, amma proqnozu necədir?
Proqnoz
Bərpa üçün proqnoz terapevtik tədbirlərin vaxtında həyata keçirilməsindən, həmçinin əməliyyatdan sonrakı müalicələrin effektivliyindən asılıdır. Patologiyanın səbəbləri və gedişatının şiddəti mühüm rol oynayır. Bağırsaq obstruksiyası ilə tez-tez peritonit halları. Qabaqcıl hallarda ağır fəsadlar və ölüm mümkündür.
Belə təhlükəli xəstəliyin qarşısını almaq üçün tədbirlərə sağlam həyat tərzi, düzgün qidalanma, vaxtında tibbi müayinə daxildir.
Bağırsaq peritonitinin nə olduğuna baxdıq. Semptomlar və müalicə də təfərrüatlı idi.
