Duodenal zondlama diaqnostika və müalicə məqsədilə onikibarmaq bağırsağa zond yeridilməsi prosedurudur. Tədqiqat üçün mədə altı vəzinin istehsal etdiyi duodenum, safra və mədə altı vəzi şirəsinin tərkibini götürmək lazımdır. Bəzən prosedur terapevtik məqsədlər üçün öd kisəsinin ləng iltihabı zamanı orqandan ifrazatların çıxarılması və ya pankreatit və mədə xorasının müalicəsində dərmanların yuyulması və tətbiqi üçün istifadə olunur.
Tədqiqat nədir?
Onikibarmaq bağırsağın tərkibinin öyrənilməsi metodu demək olar ki, bir əsrlik tarixə malikdir və tez-tez qastroenterologiyada diaqnoz qoymaq üçün istifadə olunur. Zondla alınan duodenal mayenin tərkibi bağırsağın özünün sirri və mədə altı vəzi, öd və mədə şirəsindən ibarətdir. Bu üsul öd kisəsi və öd yollarının vəziyyətini təyin etmək üçün istifadə olunur. Qaraciyər və onikibarmaq bağırsaqda şübhəli parazitlər, siroz və virus infeksiyaları üçün istifadə olunur.hepatit, öd daşı xəstəliyi. Tədqiqat üçün, biliyar sistemin vəziyyətini əks etdirən bir neçə hissədən nümunələr götürülür. Manipulyasiya tələb edir:
- Diametri üç-beş millimetr və uzunluğu bir yarım metr olan elastik rezin borulu zond, ucu metal və ya plastik zeytun ilə deşiklərlə təchiz edilmişdir. Zondda üç işarə var: birincisi zeytundan 0,45 m, ikincisi 0,7 m, üçüncüsü isə 0,8 m.
- 10 və ya 20 ml şpris.
- Ödün ayrı-ayrı hissələrini toplamaq üçün borular.
Onikibarmaq bağırsağın içindəki üç hissəni toplamaq bir saat yarımdan iki saata qədər vaxt aparır. Bundan sonra laboratoriyada duodenal məzmunun tədqiqi aparılır.
Diaqnostika üçün göstərişlər
Tədqiqat üçün material götürmə proseduru öz xüsusiyyətlərinə malikdir və insana müəyyən narahatlıq verir, buna görə də yalnız qeyri-adi simptomlar və müəyyən xəstəliklərin şübhələri ilə həyata keçirilir. Bunlara daxildir:
- ağızda daimi acı hissi;
- sağ hipokondriyumda ağrı və narahatlıq;
- sabit ürəkbulanma və qusma;
- Nəcisin və sidiyin rənginin qəhvəyi və ya sarı-qəhvəyi rəngə dəyişməsi;
- öd durğunluğu ultrasəslə aşkar edildi;
- mövcud diaqnozun təsdiqi;
- öd yollarının və qaraciyərin xəstəlikləri;
- öd kisəsində iltihaba şübhə;
- öd daşı xəstəliyi.
Öd kisəsində daşların olması zamanı duodenal möhtəviyyatın tədqiqi üçün materialın götürülməsi ağırlaşma riskinə malikdir, ona görə də proseduru təyin edərkən həkim xəstə üçün fayda və zərərləri qiymətləndirməlidir.
duodenal zondlama üçün əks göstərişlər
Manipulyasiya öd ifrazının artması ilə müşayiət olunur və öd yollarının daralmalarının sayını artırır, ona görə də tədqiqat aşağıdakı hallarda arzuolunmazdır:
- Xroniki və ya kəskin xolesistitin kəskinləşməsi.
- Qida borusunun varikoz xəstəliyi - bir zond ilə damarların divarlarına mümkün zərər və qanaxmanın baş verməsi.
- Öd kisəsində daşların olması - daşın hərəkəti başlaya bilər ki, bu da öd axarını bağlayacaq.
- Hamiləlik və ana südü zamanı - onikibarmaq bağırsağın tərkibini yoxlamaq üçün prosedur zamanı dərmanların istifadəsi qan təzyiqinin azalmasına səbəb olur, bu da dölün qan tədarükünün pisləşməsinə kömək edir, əlavə olaraq dərmanlar ana südünə nüfuz edir..
- Həzm traktının xərçəngi.
Proseduru təyin etməzdən əvvəl həkim onun həyata keçirilməsinin mümkünlüyünü qiymətləndirir.
duodenal zondlama üçün manipulyasiya növləri
Duodenal mayenin toplanması üsulları bir neçə növ ola bilər. Aşağıdakı yoxlama növləri var:
- Kor - zonddan istifadə etmədən həyata keçirilir. Xəstəyə öd kisəsini təmizləmək üçün xoleretik maddələr verilir. Bu üsul ödün durğunluğu və risk üçün istifadə olunurdaşların meydana gəlməsi.
- Fraksiyalı - onikibarmaq bağırsağın tərkibini əldə etmək üçün klassik üsul, təyin olunmuş intervallarda bir zond ilə ödün üç hissəsini götürməkdən ibarətdir.
- Xromatik - onun miqdarını dəqiq müəyyən etmək üçün öd kisəsi ödünün xüsusi boyanmasından istifadə edilir. Bunun üçün şəxs prosedurdan 12 saat əvvəl kontrast agent qəbul edir.
Bundan əlavə, duodenal zondlama terapevtik məqsədlər üçün də istifadə olunur.
Tədqiqata necə hazırlaşmaq lazımdır? Həkim məsləhəti
Duodenal zondlama ac qarına aparılır. Prosedurdan 8-10 saat əvvəl xəstə yemək yeməməli, 3-4 saat isə maye olmalıdır. Onikibarmaq bağırsağın tərkibinin müayinəsi proseduruna hazırlaşarkən, başlamazdan beş gün əvvəl aşağıdakı məhsullar menyudan xaric edilməlidir:
- bütün çörək və qənnadı məmulatları;
- hər hansı formada çoxlu lifli tərəvəz və meyvələr;
- süd və ondan hazırlanan məmulatlar;
- yağlı balıq və ət;
- paxlalılar.
Pəhriz bağırsaqlarda qaz əmələ gəlməsini az altmağa kömək edir. Bundan əlavə, xəstə aşağıdakı dərmanları qəbul etməyi dayandırmalıdır:
- spazmodiklər - Papaverin, Beşpan, Spazmalqon, No-shpa;
- xoleretic - Holosas, Flamin, Allochol, Barberine;
- vazodilatatorlar;
- laksatiflər;
- tərkibində fermentlər - "Festal", "Pankreatin", "Kreon".
Əvvəlbir araşdırma apararkən, səkkiz damcı 0,1% "Atropin" məhlulunu götürmək və içərisində 30 qram ksilitol həll edərək bir stəkan isti su içmək tövsiyə olunur. Əldə edilən nəticələrin obyektivliyi hazırlıq tədbirlərinə əməl olunmasından asılıdır.
Prosedurdan sonra mümkün fəsadlar
Mədə və onikibarmaq bağırsağın tərkibinin öyrənilməsi üçün material əldə etmək üçün zond daxil edərkən və dərmanlardan istifadə edərkən, mənfi hadisələr inkişaf edə bilər:
- Artıq tüpürcək.
- Sondun tez udulması nəticəsində selikli qişanın zədələnməsi nəticəsində baş verən qanaxma.
- Ürəkbulanma və qusma. Qusdurma reaksiyasının baş verməsinə qarşı həssaslığı olan xəstələr üçün prosedurdan əvvəl xüsusi spreydən istifadə edərək posterior faringeal divarı anesteziya etmək məsləhətdir.
- İshal. Manipulyasiya zamanı istifadə edilən "maqnezium sulfat" güclü işlədici təsirə malikdir. Həzm problemləri olan xəstələr üçün başqa dərmanlardan istifadə etmək məsləhətdir.
- Başgicəllənmə Maqnezium Sulfatın təsiri altında qan təzyiqinin azalması nəticəsində baş verir.
Həkimlər prosedurdan sonra bir neçə dəqiqə uzanmağı və sonra yavaş-yavaş qalxmağı tövsiyə edir.
Onikibarmaq bağırsağın zondlanması və duodenal məzmunun müayinəsi üsulu
Diaqnoz üçün müxtəlif lokalizasiya yerlərindən ödün müəyyən hissələri alınır və sonra mikroskopik və kimyəvi analizlər aparılır. Maye qəbulu proseduru bir neçə mərhələdə baş verir:
- Xəstə içəridədiroturma mövqeyi. Zond açıq ağıza daxil edilir, zeytunu dilin kökünün yaxınlığında yerləşdirir. Fərdi udma hərəkətləri edir və zond farenksdən özofagusa doğru hərəkət etməyə başlayır. Qusma zamanı xəstənin burnundan dərindən nəfəs alması məsləhətdir. Nadir hallarda anesteziya aparılır. Probdakı ilk işarə onun mədədə olduğunu bildirir. Buludlu maye rezin borunun xarici ucundan daxil edilmiş şprisə axacaq.
- Onikibarmaq bağırsağın məzmununu götürərkən zondun daha da keçməsini asanlaşdırmaq üçün tibb bacısı aşağıdakı manipulyasiyaları yerinə yetirir: xəstəni sağ tərəfə çevirir və çanaq nahiyəsinin altına yumşaq bir rulon yerləşdirir ki, zond onun çəkisi altında zeytun pylorusa gedir - mədənin onikibarmaq bağırsağa keçən hissəsi.
- 70 sm nişanını keçdikdən sonra zeytun onikibarmaq bağırsağa çatır və şprisə şəffaf qızılı sarı maye axmağa başlayır. O, öd, bağırsaq şirəsi və mədə altı vəzi ifrazatının qarışığıdır və birinci boruya 40 ml həcmdə yerləşdirilən A hissəsi adlanır.
- Öd ifrazını stimullaşdırmaq üçün bağırsağa "Sorbitol", "Ksilitol" və ya "Maqnezium sulfat" yeridilir, 10 dəqiqə ərzində zondun üzərinə sıxac qoyulur.
- Fasilədən sonra öd kisəsi ödündən ibarət olan B ikinci hissəsini toplamağa başlayırlar. 60 ml toplamaq üçün proses yarım saat çəkir.
- 30 dəqiqədən sonra parlaq sarı rəngə malik qaraciyər öd çıxmağa başlayır. Xidmət C 20 ml miqdarında yığılır.
Nümunə götürmə bitdikdən sonra zond diqqətlə çıxarılır. Yarım saatdan sonra xəstəsağlam qida yeyin. Toplanmış ödün üç hissəsi mikroskopik, kimyəvi və lazım gəldikdə bakterioloji müayinə üçün laboratoriyaya göndərilir.
Qəbul edilən məzmuna nə olur?
Tədqiqat tələb olunan maddənin hər bir hissəsi ayrı bir steril sınaq borusunda toplanır, bunun kənarları qaz yandırıcısı ilə öd nümunəsi almadan əvvəl və sonra yandırılır. Borular dərhal analiz üçün laboratoriyaya göndərilir. Göndərilmənin gecikməsi nəticələrin düzgünlüyünü pozacaq: leykositlər məhv ediləcək, Giardia aşkar etmək çətin olacaq, çünki temperatur aşağı düşəndə onlar hərəkət etməyi dayandırırlar. Təhlilin dekodlanması müvafiq ixtisaslara malik olan həkim tərəfindən həyata keçirilir. Duodenal məzmunun öyrənilməsinin qeydiyyatı həkim tərəfindən yazılı şəkildə aparılır və xüsusi sənədlərdə qeyd olunur. Duodenal zondlamanın köməyi ilə virus və bakterial infeksiyaların baş verməsini, öd yollarında daşların olmasını, öd kisəsinin sfinkter və divarlarının fəaliyyətində patologiyaları, mədə və onikibarmaq bağırsaqda müxtəlif patologiyaları, parazitlərin izləri. Nəticələrin təfsiri ilə xəstə sonrakı terapiya üçün iştirak edən həkimə qaytarılır.
Ödün fiziki xassələri
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, tədqiqat mütləq acqarına və diaqnostika mərkəzlərində, klinikalarda və ya xəstəxanalarda xüsusi təchiz olunmuş otaqlarda ilkin hazırlıqdan sonra aparılır. Çox vaxt, duodenal məzmunu araşdırarkən, dekodlaşdırma safranın üç hissəsində aparılırA, B və C. Tədqiq olunan məzmunun fiziki xüsusiyyətlərinə aşağıdakılar daxildir:
Rəng. Normalda onikibarmaq bağırsağından alınan A hissəsi kəhrəba, qızılı sarı, B (öd kisəsindən) sıx sarı rəngdədir, C qaraciyər hissəsi açıq sarımtıl rəngdədir. Rəng modifikasiyası onikibarmaq bağırsağın iltihabı ilə, müxtəlif mənşəli daşların və şişlərin əmələ gəlməsi, həmçinin öd axınının pozulması nəticəsində həyata keçirilir
- Şəffaflıq. Ödün bütün hissələri normal olaraq şəffafdır. Zondlamanın ən əvvəlində yüngül bulanıqlıq xlorid turşusunun qarışığı səbəbindən baş verir və iltihab prosesi ilə əlaqəli deyil.
- Sıxlıq. A hissəsində yuxarı hədd 1016, B - 1032, C - 1011-dir. Onun artması öd daşı xəstəliyinin baş verməsini, ödün qalınlaşması və qaraciyər funksiyasının pozulmasını göstərir.
Onikibarmaq bağırsağın tərkibinin mikroskopik müayinəsinin təsviri
Duodenal mayenin ayrılmasından dərhal sonra mikroskopik müayinə aparılır, çünki leykositlər material götürüldükdən on dəqiqə sonra, digər elementlər isə bir az sonra məhv olur. Dərhal araşdırma imkanı olmadıqda, ödün tərkibinə formalin əlavə edilir ki, bu da emal nəticələrinə mənfi təsir göstərir.
Hər bir hissənin öd hissəsi Petri qablarına paylanır və qara və ağ fonda növbə ilə təhlil edilir. Mucus lopaları bir şüşə slaydın üzərinə qoyulur və mikroskop altında araşdırılır. Bəzən duodenal müayinə üçün fərqli bir üsulməzmun. Bunun üçün öd 7-10 dəqiqə sentrifuqaya məruz qalır. Nəticədə maye boşaldılır və çöküntü mikroskopik müayinəyə məruz qalır:
- Leykositlər. Bir qayda olaraq, bu elementlər bir miqdarda olur. Öddə onların sayının artması öd ifrazat sistemində iltihablı prosesi göstərir. Nəzərə almaq lazımdır ki, leykositlər test mayesinə ağız boşluğundan, mədədən və tənəffüs orqanlarından daxil ola bilər.
- Epitel hüceyrələri. B və C hissələrində çoxlu sayda yuvarlaq epitel hüceyrələrinin olması onikibarmaq bağırsaqda anormal dəyişiklikləri, silindrik isə öd yollarının iltihabını göstərir.
- Kalsium bilirubinat. Onikibarmaq bağırsağın tərkibinin mikroskopik müayinəsi qara, qəhvəyi, qəhvəyi və ya sarı-qızıl rəngli formasız taxıllar şəklində aşkar edilir. Onların yüksək tərkibi xolelitiazı göstərir.
- Xolesterol kristalları dördbucaqlı lövhələrdir, nazik və rəngsizdir. Adətən B hissəsində az miqdarda olur.
- Mikrolitlər selik, əhəng və xolesteroldan ibarət tünd çoxşaxəli və ya dairəvi formasiyalardır. Onlar daş əmələ gəlməsinə meylliliklə aşkar edilir.
- Parazitlər - ən çox qaraciyərə və onikibarmaq bağırsağa təsir edən lyambliya və helmint yumurtalarında olur.
Kimyəvi analiz
Onikibarmaq bağırsağın tərkibinin kimyəvi tədqiqi zamanı aşağıdakı komponentlərin olması müəyyən edilir:
- Bilirubin (µmol/l). Öddə onun norması: A - 227, B - 657, C - 339 hissələrində. İlk iki porsiyada artan nisbətlər safranın durğunluğunu və qalınlaşmasını təsdiqləyir. Azaldılmış - öd kisəsinin konsentrasiya funksiyasının uğursuzluğuna işarədir. C hissəsində göstəriciləri dəyişdirərkən, bilirubinin sərbəst buraxılması ilə əlaqəli qaraciyər pozuntularını mühakimə edirlər.
- Xolesterol (mmol/l). Ödün kolloid sabitliyinin qiymətləndirilməsinin qurulması müəyyən edilir. Onikibarmaq bağırsağın tərkibinin öyrənilməsində xolesterinin yuxarı həddi normal olaraq A - 2,08, B - 10,04, C - 2,08 porsiyalarında olur. Xolesistit və xolelitiaz ilə bu rəqəmlər artır.
- Öd turşuları. Duodenal mayenin tərkibindəki miqdarı ilə qaraciyərin, öd kisəsinin və öd yollarının funksional qabiliyyətləri müəyyən edilir. Onikibarmaq bağırsağın sirri normal olaraq sərbəst öd turşularını ehtiva etmir.
- Zülallar. Normal öddə yoxdur. Onların görünüşü iltihab prosesinin baş verdiyini göstərir.
Qeyd etmək lazımdır ki, öd komponentlərinin tərkibi yuxarıda göstərilənlərdən fərqli ola bilər. Bu, onların necə müəyyən edildiyindən asılıdır, bunlardan bir neçəsi var.
Bakterioloji tədqiqat
Ödün hər bir hissəsində mikroorqanizmləri aşkar etmək üçün onikibarmaq bağırsağın və öd kisəsinin duodenal tərkibinin bakterioloji müayinəsi aparılır. Peyvənd edilmiş mikroorqanizmlərin yerini müəyyən etmək çətin ola bilər. Buraya bağırsaqlar, ağız boşluğu və öd yolları daxil ola bilər. İkinci dərəcəli tədqiqatlar apararkən və eyni mikrofloranı eyni hissəyə əkərkənöd elə qiymətləndirilir ki, aşkar edilmiş mikroorqanizmlər öd yollarında olub. Norm ödün bütün hissələrinin tam sterilliyidir.
Nəticə
Onikibarmaq bağırsağın duodenal mayesinə bağırsaq şirəsi, öd, mədə altı vəzi ifrazatı, pilorus vasitəsilə bağırsağa daxil olan mədə şirəsi və az miqdarda selik daxildir. Anormal şəraitdə bu tərkibə əhəmiyyətli miqdarda selik, qan, irin, dəyişdirilmiş öd və ya həzm şirəsi əlavə edilir.
Ona görə də öd və onikibarmaq bağırsağın tərkibinin fiziki, mikroskopik, kimyəvi və bakterioloji üsullarla öyrənilməsi mədə altı vəzi, qaraciyər, öd yolları və onikibarmaq bağırsağın müxtəlif zədələnmələri və funksional fəaliyyəti haqqında lazımi məlumatları verir.
