Hər qadın analıq sevincini bilmək istəyir. Bu, insan təbiətinin mahiyyəti ilə əlaqəli təbii bir təkandır. Bununla belə, bir çoxları mütəmadi olaraq həkimə baş çəkmək və bəzi xoşagəlməz manipulyasiyalara dözmək məcburiyyətində qalacaqlarına hazır deyillər. Ancaq hamiləliyin rahat və rahat keçməsi üçün şansa güvənməkdənsə, mütəxəssislərin göstərişlərinə əməl etmək daha yaxşıdır.
İmtahana hazırlıq
Hamiləlik üçün qeydiyyatdan keçmək və ya adi müayinə üçün antenatal klinikaya gəlməzdən əvvəl zərif cinsin nümayəndəsi özünü qaydaya salmalıdır. Heç bir xüsusi səy tələb olunmur, lakin hələ də duş qəbul etmək tövsiyə olunur. Heç bir halda duş və ya buna bənzər bir şey etməməlisiniz, çünki xəstəliyin ümumi mənzərəsi (əgər varsa) bulanıq olacaq və həkim heç bir şey tapmayacaq. Təzə təmiz kətan və santexnika salfeti (lazım olduqda) artıq olmaz.
Ümumi və xüsusi tarix
Hər hansı digər həkim kimi, ob/ginekoloqun da standart forması varxəstənin tarixi ilə tanış olmaq. Buraya pasport məlumatları, şikayətlər, yaşayış və iş yerinin qeydləri, irsi xəstəliklərin olması və keçmiş infeksiyalar daxildir.
Xüsusi anamnez həkimin qadının müraciət etdiyi problemin mahiyyətini başa düşməsinə yönəldilir. Buraya menstruasiya, cinsiyyət, hamiləlik və abortla bağlı suallar daxildir. Bundan əlavə, xəstənin həyat yoldaşı və ya partnyoru, habelə onun və uşaq doğurma funksiyası haqqında qısa məlumat tələb olunur.
Sonra hazırkı hamiləliyin müayinəsinə başlayın. Hamiləlik yaşını təyin edin, çanaq boşluğunun ölçüsünü və uşağın uşaqlıqdakı mövqeyini təyin edin.
Hamiləlik yaşının təyini
Hamiləlik yaşını və doğum tarixini hesablamağın bir neçə yolu var. Birincisi təqvimdir. O, ən sadədir. Son menstruasiyanın ilk gününün sayını xatırlamalı və ona 280 +/- 7 gün və ya 10 ay ayı əlavə etməlisiniz. Beləliklə, xoşbəxt bir hadisənin təxmini gününü öyrənə bilərsiniz. Bir qadın konsepsiya tarixini xatırlamağı bacarırsa, o zaman eyni 40 həftəni yenidən əlavə etməli və maraqlı suala cavab almalısınız.
Başqa bir üsul ultrasəsə əsaslanır. Diaqnostik, dolayı əlamətlərlə, dölün hamiləlik yaşını təyin edə və təxmini doğum tarixini bildirə bilər. Obstetrik bir araşdırmada, hamiləlik yaşı da uşaqlıq dibinin hündürlüyü ilə hesablanır. 12 ilə 38 həftə arasında, uterusun santimetrlə hündürlüyü hamiləlik həftəsinə uyğundur. Siz həmçinin dölün ilk hərəkətinə diqqət yetirə bilərsiniz. Primipar olaraqon səkkizinci həftədən, çoxillikdə isə on altıncı həftədən hiss olunur.
Böyük çanağın ölçülməsi
Həkim üçün qadının çanağının ölçüsünü bilmək vacibdir və məlumat həm dölün inkişafı zamanı, həm də doğuş zamanı vacibdir. Böyük çanaq sümüklərinin ölçülərinə xarici birləşmə və çanaq və bud sümüklərinin çıxıntılı hissələrinə uyğun gələn üç məsafə daxildir.
1. Distantia spinarum iliac onurğalarının ən yüksək nöqtələri arasındakı boşluqdur. Təxminən iyirmi altı santimetrdir.
2. Distantia cristarum iliac təpələri arasındakı boşluqdur və təxminən iyirmi səkkiz santimetrdir.
3. Distantia trochanterica - bud sümüyündə yerləşən böyük şişlər arasında olan məsafə müvafiq olaraq 31-32 santimetrdir.
Xarici konjugat bir az fərqli ölçüyə malikdir. Əvvəlki üçü frontal müstəvidə yerləşirdisə, bu sagittal müstəvidədir. Xarici konjugat, beşinci bel fəqərəsinin çıxıntılı prosesi ilə pubik simfizin yuxarı onurğası arasındakı məsafədir. Bunu ölçmək üçün bəzi hazırlıqlar lazımdır. Xarici konjugatın təyini xəstənin onun tərəfinə yerləşdirilməsindən başlayır. Divanda yatan ayağı, qadın mədəyə gətirir və üstündəkini çəkir. Tazomerin budaqları böyüyür və pubik artikulyasiya və supra-sakral fossa üzərində yerləşdirilir ki, onlar demək olar ki, paralel olsunlar. Bu xarici konjugatdır. Ölçmə asılıdırqadının konstitusiyası və sümüklərinin qalınlığı. Nə qədər qalın olsalar, hesablamada bir o qədər səhv olar. Xarici konjugatın ölçüsü təxminən iyirmi santimetrdir. Həqiqi konjugatı müəyyən etmək üçün onun hesablanması lazımdır. Orta hesabla, aralarındakı fərq 9 santimetrə uyğundur. Məsələn, xarici birləşmə iyirmi santimetrdirsə, həqiqi olan 11 sm olacaq.
Pelvik ölçülər
Daralmış çanaq kimi bir şey var. Klinik və ya anatomik olaraq daralmış ola bilər. Sümük halqasının anatomik parametrlərini öyrənmək üçün kiçik çanaq ölçüləri aparılır.
- Diaqonal konjugat pubik artikulyasiyanın aşağı kənarından sakrumun ən çıxıntılı hissəsinə qədər olan uzunluqdur. 13 santimetrə bərabərdir. Yalnız vaginal müayinə ilə müəyyən edilə bilər. Xarici və diaqonaldan həqiqi konyuqatın hesablanması xarici tərəfdən 9 sm və diaqonaldan 2 sm çıxmaqdan ibarətdir. Bir qayda olaraq, həqiqi birləşmə ən azı 11 santimetrdir. Bu parametri hesablamaq üçün xarici konjugata ehtiyac var. Onun norması qadının sümüklərinin qalınlığından asılı olaraq dəyişə bilər, buna görə həkimlər onu təhlükəsiz oynayır və daxili araşdırma aparırlar. Sümüklərin qalınlığı diaqonal konyuqata təsir etmir.
- Çanaq sümüyündən çıxışın birbaşa ölçüsü qasıq oynağının aşağı təpəsi ilə koksiksin ucu arasındakı boşluq kimi müəyyən edilir. Ölçmə tazometr tərəfindən həyata keçirilir və 11 sm-ə bərabərdir.
- Pelvis çıxışının eninə ölçüsü iskial vərəmlər arasındakı boşluqdur. Həyata keçirilə bilərhəm tazomer, həm də santimetr lenti. Normalda doqquz santimetrdir, lakin yumşaq toxumaların qalınlığını əlavə etsək, 11 sm alırıq.
- Sümüklərin yerləşməsinin simmetriyasını təyin etmək üçün çanaq sümüyün yan ölçüləri lazımdır. Onlar ən azı 14 sm olmalıdır, əks halda doğuş çətin və ya qeyri-mümkün olacaq.
Michaelis Rhombus
Xarici birləşmənin Michaelis rombuna müəyyən münasibəti var, çünki o, həm də çanağın ölçüsünü göstərir. Bu, sakrumun arxa səthindən əmələ gələn platformadır. Onun sərhədləri:
- beşinci bel fəqərəsinin onurğalı prosesi;
- qoşalaşmış posterior yuxarı iliak onurğaları; - sakrumun zirvəsi.
Normal ölçü 11x11 santimetrdir. Xarici konyuqatın romb ilə ortaq yuxarı nöqtəsi var.
Mamalıqda əl üsulları
İyirminci həftədən sonra mama-ginekoloq ana bətnində uşağın başını, kürəyini və ətraflarını hiss edə bilər. Bunun üçün xarici mamalıq müayinə üsullarından istifadə olunur.
İlk təyinat: həkim uşaqlıq yolunun göz dibinin hündürlüyünü və ona bitişik olan dölün bədəninin hissəsini müəyyən edir. Bunun üçün həkim əllərini qarının üstünə qoyur və hiss edir.
İkinci texnika uşağın vəziyyətini və görünüşünü müəyyən edir. Bunu etmək üçün, mama-ginekoloq əllərini qarının yuxarı hissəsindən yavaş-yavaş aşağı salır, onları bir-birindən ayırır. Uşaqlığın yan səthlərinə barmaqları və ovucları ilə basaraq, həkim dölün arxa və ya bədəninin kiçik hissələrini hiss edir və beləliklə, uşağın vəziyyətini təyin edir.
Üçüncü görüş üçün lazımdırəsas hissəsinin, yəni bədənin pubik birləşmənin üstündə yerləşən hissəsinin müəyyən edilməsi. Onlar həmçinin başın hərəkətliliyini müəyyən edə bilərlər.
Dördüncü texnika üçüncüyü tamamlayır. Bu, yalnız alt hissəni müəyyən etməyə deyil, həm də kiçik çanaq girişinə münasibətdə necə yerləşdiyini anlamağa imkan verir. Bunun üçün həkim arxası ilə xəstəyə dayanır və əllərini elə yerləşdirir ki, barmaqlar pubik simfiz üzərində birləşsin.
Dölün uşaqlıq yolunda görünüşü və mövqeyi
Mövqe körpənin arxa hissəsinin uşaqlığın yan tərəfinə doğru olmasıdır. Arxa sol tərəfdə olduqda birinci mövqeyi, ikincisi isə - uşağın arxası sağa döndüyü zaman fərqləndirin. Birinci mövqe ikincidən daha çox yayılmışdır.
Vəziyyət növü - arxanın uşaqlığın ön və ya arxa divarına nisbəti. Müvafiq olaraq, uşaq uterusun ön divarına söykənirsə, onlar ön mövqedən danışırlar və əksinə.
Xarici mamalıq müayinəsində Leopold-Levitski üsulları həkimə dölün yerini müəyyən etmək və doğuşun gedişatını proqnozlaşdırmaq imkanı verir.
Daxili Tədqiqat
Daxili mamalıq müayinəsi iki və ya dörd barmaq və ya bütün əllə aparıla bilər. Toxunma ilə həkim serviksin açılma dərəcəsini təyin edə bilər, təqdim olunan hissəni, fetus kisəsinin bütövlüyünü, doğum kanalının vəziyyətini təyin edə bilər. Bundan əlavə, bu üsul uşağın doğum kanalı vasitəsilə irəliləməsinin dinamikasını düzəldir.
Lakin bu kifayət qədər ciddi müdaxilədir və prosedur ciddi şəkildə qaydalara uyğun aparılmalıdır: xəstəxanaya daxil olduqdan sonra, sonraiki saatda bir dəfədən çox olmayaraq. Nə qədər az olsa, bir o qədər yaxşıdır.
Tədqiqat xarici cinsiyyət orqanlarının və perineumun müayinəsi ilə başlayır. Sonra barmaqlar vajinaya daxil edilir və onun uzunluğu, eni, divarın elastikliyi, doğuşun normal gedişatına mane ola biləcək çapıqların, yapışmaların və ya darlıqların olması müəyyən edilir. Bundan sonra onlar uşaqlıq boynuna keçirlər. Yetkinlik, forma, ölçü və konsistensiya, qısalma və yumşalma baxımından yoxlanılır. Bir qadın doğuş zamanı gəlirsə, onda serviksin açılması barmaqların açıqlığı ilə ölçülür. Bundan əlavə, həkim mümkün fəsadlara hazırlaşmaq üçün təqdim olunan hissəni hiss etməyə və başın vəziyyətini müəyyən etməyə çalışır.
Körpənin başının vəziyyətinin müəyyən edilməsi
Doğum kanalından keçərkən başın üç dərəcə uzanması var.
Birinci dərəcə (başın ön hissəsinə daxil edilməsi) başın düz ölçüsü ilə çanaqdan keçməsi deməkdir. 12 sm-ə bərabərdir. Bu o deməkdir ki, uşaqlıq boynu və vagina bu qədər uzanmalıdır.
İkinci dərəcə (frontal daxiletmə) böyük oblik ölçüyə (13-13,5 sm) uyğun gəlir. Bu, doğum kanalından keçməli olan ən böyük hissə olacaq.
Üçüncü dərəcə (üzün daxil edilməsi) mama-ginekoloqa körpənin kiçik çanaq vasitəsilə irəli baxaraq hərəkət etdiyini bildirir, yəni ən böyük baş ölçüsü 9,5 sm-ə uyğun olacaq.
