Qanköçürmə prosedurunu (qan, plazma transfuziyası) yüngül qəbul etmək olmaz. Manipulyasiyanın gözlənilən terapevtik fayda gətirməsi üçün düzgün donor materialını seçmək və resipiyenti hazırlamaq vacibdir.
Bu manipulyasiyanın uğuru bir sıra əvəzolunmaz amillərdən asılıdır. Hemotransfuziya üçün göstərişlərin ilkin qiymətləndirilməsinin hərtərəfliliyi, əməliyyatın düzgün mərhələsi əhəmiyyətli rol oynayır. Müasir transfuziologiyanın inkişafına baxmayaraq, qan plazmasının köçürülməsinin belə bir nəticəsinin ölümcül nəticə kimi riskini tam əminliklə istisna etmək mümkün deyil.
Qısa manipulyasiya tarixi
Moskvada 1926-cı ildən Rusiyanın aparıcı elmi mərkəzi olan Milli Tədqiqat Hematologiya Mərkəzi fəaliyyət göstərir. Məlum olub ki, ilk qanköçürmə cəhdləri orta əsrlərdə qeydə alınıb. Onların əksəriyyəti uğur qazana bilmədi. Bunun səbəbini transfuziologiya sahəsində elmi biliklərin demək olar ki, tam olmaması və qrup və Rh mənsubiyyətinin yaradılmasının mümkünsüzlüyü adlandırmaq olar.
Antigenlərin uyğunsuzluğu halında qan plazmasının köçürülməsi alıcının ölümünə məhkumdur, buna görə də bu gün həkimlər onun fərdi komponentlərinin implantasiyası lehinə tam qanın tətbiqi təcrübəsindən imtina ediblər. Bu üsul daha təhlükəsiz və səmərəli hesab olunur.
Alıcı üçün risklər
Qanköçürmə bir qədər şoran məhlulun və ya dərmanların damcı yolu ilə daxil edilməsinə bənzəsə belə, bu prosedur daha mürəkkəbdir. Hemotransfuziya bioloji canlı toxumanın transplantasiyasına bərabər bir manipulyasiyadır. İmplantasiya edilə bilən materiallar, o cümlədən qan, xarici antigenləri, zülalları və molekulları daşıyan çoxlu heterojen hüceyrə komponentlərini ehtiva edir. Mükəmməl uyğunlaşdırılmış toxuma heç bir halda xəstənin toxumaları ilə eyni olmayacaq, ona görə də rədd edilmə riski həmişə mövcuddur. Və bu mənada qan plazmasının köçürülməsinin nəticələrinə görə məsuliyyət yalnız mütəxəssisin çiynindədir.
Hər hansı bir müdaxilə həkimin ixtisasından və ya prosedura ilkin hazırlıqdan asılı olmayan risklər daşıyır. Eyni zamanda, plazma transfuziyasının istənilən mərhələsində (nümunə və ya birbaşa infuziya) tibb işçilərinin işə səthi münasibəti, tələsik və ya kifayət qədər ixtisas səviyyəsinin olmaması qəbuledilməzdir. İlk növbədə, həkim bu manipulyasiyanın əvəzolunmaz olduğuna əmin olmalıdır. Plazma transfuziyası üçün göstəriş varsa, həkim bütün alternativ müalicələrin tükəndiyinə əmin olmalıdır.
Kimə qanköçürmə lazımdır
Bu manipulyasiyanın aydın məqsədləri var. Əksər hallardadonor materialının infuziyası geniş qanaxma zamanı itirilmiş qanı doldurmaq ehtiyacı ilə əlaqədardır. Həmçinin, qanköçürmə laxtalanma parametrlərini yaxşılaşdırmaq üçün trombosit səviyyəsini artırmağın yeganə yolu ola bilər. Buna əsaslanaraq, qan plazmasının köçürülməsinə göstərişlər bunlardır:
- ölümcül qan itkisi;
- şok vəziyyəti;
- ağır anemiya;
- təsirli qan itkisi ilə müşayiət olunan və süni dövriyyə cihazlarından (ürək, damar cərrahiyyəsi) istifadə edilməklə həyata keçirilən planlı cərrahi müdaxiləyə hazırlıq.
Bu oxunuşlar mütləqdir. Onlara əlavə olaraq sepsis, qan xəstəlikləri, orqanizmin kimyəvi zəhərlənməsi qanköçürmə üçün səbəb ola bilər.
Uşaqlar üçün transfuziya
Qanköçürmə üçün yaş məhdudiyyəti yoxdur. Obyektiv zərurət olduqda, manipulyasiya yeni doğulmuş körpəyə də təyin edilə bilər. Erkən yaşda plazma transfüzyonu oxşar göstəricilərə malikdir. Bundan əlavə, müalicə üsulunu seçərkən, xəstəliyin sürətlə irəliləməsi halında qan köçürülməsi lehinə qərar verilir. Körpələrdə qanköçürmələrə sarılıq, qaraciyərin və ya dalağın böyüməsi və ya qırmızı qan hüceyrələrinin artması səbəb ola bilər.
Bu manipulyasiyanın lehinə əsas arqument bilirubin indeksidir. Məsələn, yeni doğulmuş körpədə 50 µmol / l-dən çox olarsa (tədqiqat üçün material alınır).göbək qanından), körpənin vəziyyətini yaxından izləməyə başlayırlar, çünki bu pozuntu yaxın gələcəkdə donor qanının tətbiqinə ehtiyac olduğunu göstərir. Həkimlər yalnız bilirubinin göstəricilərini deyil, həm də onun yığılma sürətini izləyirlər. Əgər normadan əhəmiyyətli dərəcədə artıq olarsa, uşağa qanköçürmə təyin edilir.
Əks göstərişlər
Əks göstərişlərin müəyyən edilməsi prosedura hazırlıq prosesində eyni dərəcədə vacib addımdır. Qan plazmasının köçürülməsi qaydalarına əsasən, bu manipulyasiya üçün əsas maneələrə aşağıdakılar daxildir:
- ürək çatışmazlığı;
- son miokard infarktı;
- ürək işemik xəstəliyi;
- anadangəlmə ürək qüsurları;
- bakterial endokardit;
- hipertenziv böhran;
- kəskin serebrovaskulyar qəza;
- tromboembolik sindrom;
- ağciyər ödemi;
- kəskinləşmə mərhələsindəki qlomerulonefrit;
- qaraciyər və böyrək çatışmazlığı;
- Bir çox qıcıqlandırıcıya qarşı allergiyaya meyl;
- bronxial astma.
Bəzi hallarda transfuziya xəstənin həyatını xilas etməyin yeganə yolu olduqda, fərdi əks göstərişlərə məhəl qoyula bilməz. Eyni zamanda, uyğunluğu təsdiqləmək üçün alıcının və donorun toxumaları çoxlu testlərdən keçməlidir. Plazma transfüzyonundan əvvəl də hərtərəfli diaqnoz aparılmalıdır.
Allergiya xəstələri üçün donor qanı
Allergik reaksiyalardan əziyyət çəkən şəxs üçün plazmaköçürmə üçün fərqli qaydalar tətbiq edilir. Dərhal əvvəlmanipulyasiya, xəstə desensibilizasiya terapiyası kursundan keçməlidir. Bunun üçün kalsium xlorid venadaxili, həmçinin antihistaminiklər Suprastin, Pipolfen və hormonal preparatlar tətbiq olunur. Xarici biomateriala allergik reaksiya riskini az altmaq üçün alıcıya minimum tələb olunan qan miqdarı vurulur. Burada kəmiyyət deyil, onun keyfiyyət göstəricilərinə diqqət yetirilir. Transfuziya üçün plazmada yalnız xəstədə çatışmayan komponentlər qalır. Eyni zamanda, mayenin həcmi qan əvəzediciləri ilə doldurulur.
köçürmə üçün biomaterial
Köçürmə mayesi kimi istifadə edilə bilər:
- tam qan donorluğu, bu son dərəcə nadirdir;
- tərkibində az miqdarda leykosit və trombosit olan eritrosit kütləsi;
- üç gündən çox olmayan trombosit kütləsi;
- təzə dondurulmuş plazma (köçürmə mürəkkəb stafilokok, tetanoz infeksiyası, yanıqlar zamanı istifadə olunur);
- laxtalanma performansını yaxşılaşdırmaq üçün komponentlər.
Biomaterialın yüksək istehlakı və ən yüksək rədd edilmə riski səbəbindən tam qanın tətbiqi çox vaxt praktiki deyil. Bundan əlavə, xəstə, bir qayda olaraq, xüsusi olaraq çatışmayan komponentlərə ehtiyac duyur, onu əlavə xarici hüceyrələrlə "yükləməyin" mənası yoxdur. Tam qan əsasən açıq ürək əməliyyatı zamanı, eləcə də həyati təhlükəsi olan qan itkisi zamanı fövqəladə hallarda köçürülür. Transfuzion mühitin tətbiqi bir neçə yolla həyata keçirilə bilər:
- İtkin qan komponentlərinin venadaxili doldurulması.
- Mübadilə transfuziyası - resipientin qanının bir hissəsi donor maye toxuması ilə əvəz olunur. Bu üsul intoksikasiya, hemolizlə müşayiət olunan xəstəliklər, kəskin böyrək çatışmazlığı üçün aktualdır. Ən çox görülən transfuziya təzə dondurulmuş plazmadır.
- Autohemotransfuziya. Bu, xəstənin öz qanının infuziyasını əhatə edir. Belə bir maye qanaxma zamanı toplanır, bundan sonra material təmizlənir və qorunur. Bu qanköçürmə növü donor tapmaqda çətinlik çəkən nadir qrup xəstələr üçün aktualdır.
Uyğunluq haqqında
Plazma və ya tam qanın transfuziyası Rh mənsubiyyətinə uyğun gələn eyni qrup materiallarının istifadəsini nəzərdə tutur. Ancaq bildiyiniz kimi, hər bir qaydanın bir istisnası var. Müvafiq donor toxuması yoxdursa, təcili vəziyyətdə IV qrup xəstələrə hər hansı bir qrupun qanını (plazmasını) yeritməyə icazə verilir. Bu vəziyyətdə, yalnız Rh faktorlarının uyğunluğunu müşahidə etmək vacibdir. Digər maraqlı xüsusiyyət I qrup qana aiddir: eritrositlərin həcmini artırmaq ehtiyacı olan xəstələr üçün bu maye toxumadan 0,5 l 1 litr yuyulmuş eritrositləri əvəz edə bilər.
Prosedurun başlamazdan əvvəl personal transfuzion mühitin uyğunluğunu təmin etməli, materialın yararlılıq müddətini, saxlama şəraitini və qabın sızdırmazlığını yoxlamalıdır. Qanın (plazmanın) görünüşünü qiymətləndirmək də vacibdir. Mayedə lopa varsa,qəribə çirkləri, convolutions, səthində bir film, onu alıcıya yeritmək mümkün deyil. Birbaşa manipulyasiyadan əvvəl mütəxəssis donorun və xəstənin qan qrupunu və Rh faktorunu bir daha aydınlaşdırmalıdır.
köçürməyə hazırlaşır
Prosedur rəsmiləşdirmələrlə başlayır. İlk növbədə, xəstə bu manipulyasiyanın ehtimal olunan riskləri ilə tanış olmalı və bütün lazımi sənədləri imzalamalıdır.
Növbəti addım koliklonlardan istifadə edərək ABO sisteminə uyğun olaraq qan qrupu və Rh faktorunun ilkin tədqiqatını aparmaqdır. Alınan məlumatlar tibb müəssisəsinin xüsusi qeydiyyat jurnalında qeyd olunur. Sonra çıxarılan toxuma nümunəsi antigenlər tərəfindən qan fenotiplərinin aydınlaşdırılması üçün laboratoriyaya göndərilir. Tədqiqatın nəticələri xəstəlik tarixinin baş səhifəsində göstərilir. Plazma və ya digər qan komponentlərinin köçürülməsi ilə bağlı ağırlaşmaları olan xəstələr, həmçinin hamilə qadınlar və yeni doğulmuş uşaqlar üçün transfuziya mühiti laboratoriyada fərdi olaraq seçilir.
Manipulasiya günü resipiyentdən venadan qan alınır (10 ml). Yarısı antikoaqulyant olan bir boruya yerləşdirilir, qalanı isə bir sıra testlər və bioloji nümunələr üçün konteynerə göndərilir. Plazma və ya hər hansı digər qan komponentlərini köçürərkən, ABO sisteminə uyğun olaraq yoxlamadan əlavə, material aşağıdakı üsullardan biri ilə fərdi uyğunluq üçün yoxlanılır:
- poliqlükin ilə konqlütinasiya;
- jelatinlə konqlütinasiya;
- dolayı Coombs reaksiyası;
- təyyarədə otaq temperaturunda reaksiyalar.
Bunlar əsasdırplazmanın, tam qanın və ya onun ayrı-ayrı komponentlərinin köçürülməsi zamanı həyata keçirilən nümunələrin növləri. Digər testlər həkimin qərarı ilə xəstəyə təyin edilir.
Səhər saatlarında prosedurun hər iki iştirakçısı üçün heç nə yeyə bilməzsiniz. Qanköçürmə, plazma günün birinci yarısında həyata keçirilir. Resipientə sidik kisəsini və bağırsaqları təmizləmək tövsiyə olunur.
Prosedur necə işləyir
Əməliyyatın özü ciddi texniki avadanlıq tələb edən mürəkkəb müdaxilə deyil. Mübadilə transfuziyası üçün əllərdəki dəri altı damarlar deşilir. Uzun transfüzyon varsa, böyük arteriyalardan istifadə olunur - boyun və ya körpücük altı.
Birbaşa qanın infuziyasına davam etməzdən əvvəl həkimin implantasiya edilmiş komponentlərin keyfiyyətinə və uyğunluğuna zərrə qədər də şübhəsi olmamalıdır. Konteynerin və onun sıxlığının, müşayiət olunan sənədlərin düzgünlüyünün ətraflı yoxlanılmasından əmin olun.
Qan plazmasının transfüzyonunda ilk addım 10 ml transfuziya mühitinin bir dəfə vurulmasıdır. Maye resipientin qan dövranına yavaş-yavaş, optimal sürətdə dəqiqədə 40-60 damcı yeridilir. Testin 10 ml donor qanının infuziyasından sonra xəstənin vəziyyəti 5-10 dəqiqə ərzində izlənilir. Bioloji nümunə iki dəfə təkrarlanır.
Donor və resipiyentin biomateriallarının uyğunsuzluğunu göstərən təhlükəli əlamətlər qəfil nəfəs darlığı, ürək döyüntüsünün artması, üz dərisinin kəskin qızarması, qan təzyiqinin aşağı düşməsi, boğulmadır. Belə olan haldasimptomlar manipulyasiyanı dayandırır və dərhal xəstəyə lazımi tibbi yardım göstərir.
Heç bir mənfi dəyişiklik baş verməyibsə, qanköçürmənin əsas hissəsinə keçin. İnsan bədəninə qan komponentlərinin qəbulu ilə eyni vaxtda onun bədəninin temperaturunu izləmək, dinamik kardiorespirator monitorinqi aparmaq və diurezi nəzarət etmək lazımdır. Qanın və ya onun ayrı-ayrı komponentlərinin qəbulu sürəti göstəricilərdən asılıdır. Prinsipcə, hər dəqiqə təxminən 60 damcı nisbətində reaktiv və damcı tətbiqinə icazə verilir.
Qanköçürmə zamanı qan laxtası iynəni dayandıra bilər. Bu vəziyyətdə, laxtanı damara itələyə bilməzsiniz. Prosedur dayandırılır, trombozlanmış iynə qan damarından çıxarılır və yenisi ilə əvəz olunur, artıq başqa bir damara daxil edilir və maye toxumanın axını bərpa olunur.
Qranfuziyadan sonra
Bütün lazımi miqdarda donor qan xəstənin orqanizminə daxil olduqda, bir qədər qan (plazma) qabda qalır və iki-üç gün soyuducuda saxlanılır. Bu, xəstənin birdən-birə transfuziyadan sonrakı ağırlaşmaları inkişaf etdirdiyi halda lazımdır. Dərman onların səbəbini aşkar edəcək.
Manipulyasiya haqqında əsas məlumatlar tibbi tarixdə qeyd olunur. Sənədlərdə vurulan qanın həcmi (onun komponentləri), tərkibi, ilkin testlərin nəticəsi, manipulyasiyanın dəqiq vaxtı, xəstənin rifahının təsviri göstərilir.
Prosedurdan sonra xəstə dərhal ayağa qalxmamalıdır. Növbəti bir neçə saatı uzanaraq keçirməli olacaqsınız. PerBu müddət ərzində tibb işçiləri ürək döyüntülərini, temperatur göstəricilərini diqqətlə izləməlidirlər. İnfüzyondan bir gün sonra resipient sidik və qan testləri aparır.
Sağlamlıqda ən kiçik sapma bədənin gözlənilməz mənfi reaksiyalarını, donor toxumasının rədd edilməsini göstərə bilər. Ürək dərəcəsinin artması, təzyiqin kəskin azalması və sinə içində ağrı ilə xəstə reanimasiya şöbəsinə və ya reanimasiya şöbəsinə köçürülür. Plazma və ya digər qan komponentlərinin köçürülməsindən sonra növbəti dörd saat ərzində resipiyentin bədən istiliyi yüksəlməzsə, təzyiq və nəbz göstəriciləri normal həddə olarsa, uğurlu manipulyasiya haqqında danışa bilərik.
Fərdliklər nə ola bilər
Qanköçürmənin düzgün alqoritmi və qaydalarına riayət etməklə, prosedur insanlar üçün tamamilə təhlükəsizdir. Ən kiçik bir səhv insan həyatı bahasına başa gələ bilər. Beləliklə, məsələn, hava qan damarlarının lümenindən daxil olduqda, tənəffüs pozğunluqları, dərinin siyanozu və qan təzyiqinin kəskin azalması ilə özünü göstərən emboliya və ya tromboz inkişaf edə bilər. Bu cür vəziyyətlər xəstə üçün ölümcül olduğu üçün təcili reanimasiya tələb edir.
Yuxarıda qeyd olunan transfuziyadan sonrakı ağırlaşmalar çox nadir hallarda həyat üçün təhlükə yaradır və çox vaxt donor toxumasının komponentlərinə allergik reaksiyanı ifadə edir. Antihistaminiklər bunların öhdəsindən gəlməyə kömək edir.
Ölümcül nəticələrlə daha təhlükəli bir fəsad,qrup və Rh üzrə qanın uyğunsuzluğudur, bunun nəticəsində qırmızı qan hüceyrələrinin məhv olması, çoxsaylı orqan çatışmazlığı və xəstənin ölümü baş verir.
Prosedur zamanı bakterial və ya viral infeksiya nisbətən nadir fəsaddır, lakin hələ də onun ehtimalını tamamilə istisna etmək olmaz. Transfuzion mühit karantin şəraitində saxlanmayıbsa və onun hazırlanması zamanı bütün sterillik qaydalarına əməl olunmayıbsa, hepatit və ya HİV-ə yoluxma riski hələ də minimaldır.
