Orqanizmin daxili orqanlarının və sistemlərinin işi təkcə mərkəzi sinir sistemi - mərkəzi sinir sistemi deyil, həm də ANS (vegetativ sinir sistemi) tərəfindən idarə olunur. Ürəyin fəaliyyəti də ANS ilə sıx əlaqədə olur. Simpatik və parasimpatik bölmələrlə.
Ürək-damar sisteminin funksionallığının təzahürləri
Ürək-damar sisteminin fəaliyyətinin mühüm göstəriciləri - nəbz və ya ürək dərəcəsi və onun müxtəlif şəraitlərdə dəyişməsi, ürək çıxışı və qan təzyiqi.
ANS-in simpatik bölməsi döş və boyun düyünlərinin lifləri ilə təmsil olunur. Bütün bədəni tonlayır: qan təzyiqini (QP) artırır, ürək döyüntüsünü sürətləndirir və gücləndirir, aortaya qanın ürək çıxışını tənzimləyir, göz bəbəyini genişləndirir, tənəffüsü sürətləndirir, dəriyə qanın axmasına səbəb olur və s.
ANS-in parasimpatik bölməsi tam əks təsir göstərir - nəbz yavaşlayır, təzyiq azalır, ürək çıxışı azalır. Bu şöbənin təsiri vagus siniri ilə bağlıdır - vagus. Disbalans olduqdaANS-in bu şöbələrində VVD (vegetativ-damar distoniyası) inkişaf edir. Onun bir çox təzahürləri arasında ürək aritmiyaları var. Neyrogen mənşəli, onlar sinus və supraventrikulyardır. Bu sistemlərin balanssızlığını qiymətləndirmək üçün müxtəlif funksional testlərdən istifadə olunur.
Bu nədir?
Funksional test kompleksdə tibbi nəzarətin tərkib hissəsidir. Klinik simptomların görünməsindən əvvəl də patologiyaların mövcudluğunu göstərə bilər. Bu testlərə Ashner testi - göz-ürək refleksi daxildir.
Testin mahiyyəti qapalı göz almalarına müəyyən müddət ərzində artan təzyiqdir ki, bu da ANS-in parasimpatik bölməsinin, xüsusən də vagusun refleks həyəcanına səbəb olur. Damarlara və ürəyə təsir edir, buna görə də test refleks adlanır. Tətbiq diaqnostik ola bilər. Ancaq müalicədə belə, Ashner testi əvəzolunmazdır, məsələn, ürək döyüntüsü. Bu testdən istifadə edərkən paroksismal taxikardiya hücumları dayanır. Təcrübəli həkim olmaqla xəstə özü bu testi tətbiq edə bilər. Baş barmaqları ilə göz yuvalarına təzyiq edir.
Ashner testi - simptomlar və müalicə
Ofisdə 15 dəqiqə xəstə əvvəlcə divanda uzanaraq dincəlir. Sonra onun EKQ-si 1 dəqiqə ərzində - istirahətdə, orta ürək dərəcəsinin (ürək dərəcəsi) təyini ilə qeyd olunur. İlkin EKQ-dən sonra xəstənin nəbzi də müəyyən edilir. EKQ qeydini dayandırmadan,barmaqların ucları ilə 15-25 saniyə ərzində yüngül narahatlıq hissi yaranana qədər göz almalarına təzyiq edilir.
I. İ. Rusetski baş və şəhadət barmağını göz almasının ön tərəfinə deyil, yan səthinə basmağı tövsiyə edir. Gözlər bağlıdır. Barmaqların yerinə 30-40 q ağırlığında olan çəkilərlə təzyiq istehsal oluna bilər. Təzyiq bitdikdən 20 saniyə sonra daha 15 saniyə üçün orta nəbz müəyyən edilir. Bundan sonra xəstə azad ola bilər.
Ashner testi funksional testdir. Bu, vagusun tonunun refleks olaraq artmasına və göz almalarına təzyiqin buna səbəb olmasına əsaslanır. Buna görə də, belə bir test ehtiyatlılıq tələb edir, çünki vagusun refleks həyəcanı ritm pozğunluğuna səbəb ola bilər - atrioventrikulyar olur, ekstrasistoliya baş verə bilər və bəzi hallarda - 30 və ya daha çox saniyə ərzində ürəyin dayanmasına səbəb ola bilər.
Dagnini-Ashner testi (okulokardial refleks) klinisyenler üçün vacibdir, çünki o, revmatik ürək xəstəliyində, hətta kliniki simptomlar müşahidə edilməsə belə, revmatik prosesin fazasının aktivliyini göstərə bilər. Test uşaqlarda istifadə edilmir.
Nəticələrin şərhi
Nəticələr ürəyə sinir təsirlərinin növünü praktiki olaraq qiymətləndirir və siyahı aşağıdakı kimidir:
- Normotonik tip - ritm yalnız 4-10 döyüntü/dəq yavaşlayır. Belə Ashner testi müsbət adlanır.
- Vaqotonik tip - ritmi 10 döyüntü/dəqdən çox yavaşlatır.
- Simpatikotonik tip - ritmsürətləndirir, lakin yavaşlamaz. Növbəti məqam taxikardiyanın növünü aydınlaşdırmaqdır. Bu EKQ əsasında aparılır. Sinus taxikardiyası hallarında ritmin yavaşlaması əhəmiyyətsizdir.
- Mədəcik taxikardiyası ilə ritm heç dəyişmir.
- Supraventrikulyar ilə - ritm ya normala qayıdır, ya da dəyişmir. Ters və ya pozğun reaksiya - nəbz 4-6 vuruşdan çox sürətlənir. Bu simpatik şöbədə artımdır. Bu Ashner testi mənfi adlanır.
Terapevtik məqsədlə, ürək ritmi EKQ-də və ya subyektiv olaraq düzgün olarsa, test effektiv adlandırılacaq. Test 1908-ci ildə Danini və Ashner tərəfindən eyni vaxtda təklif edilmişdir, buna görə də o Danini-Ashner göz-ürək testi adlanır.
Mexanizm
Bu vəziyyətdə refleks qövsü təzyiqlə həyəcanlanan trigeminal sinirin oftalmik filialının liflərindən başlayır. İmpulslar beyinə ötürülür, burada onlar vagus mərkəzlərinə keçirlər. Və artıq o, ürək əzələsinə impulslar göndərir, bu da ürək dərəcəsinin, qan təzyiqinin azalmasına və ürək çıxışının azalmasına səbəb olur.
Təzyiq bitdikdən bir neçə saniyə sonra ürəyin sayı normallaşır. Bu normaldır. Əks halda, xəstənin əlavə müayinəyə ehtiyacı var. Maraqlı fakt ondan ibarətdir ki, Eşner refleksi uşaqlarda yalnız həyatın 7-9-cu günündə baş verir və normal və ya simpatikotonik təsir göstərir.
Keçirmə üçün göstərişlər
Ashner testindən tez-tez təkcə kardioloqlar və terapevtlər deyil, nevroloqlar da istifadə edirlər. Bunun üçün istifadə olunur:
- ANS-in hər hansı departamentinin tonunun üstünlüyünü aşkarlamaq, yuxarıda qeyd etdiyimiz kimi, bunlar 2 şöbənin təsiri ola bilər.
- Taxikardiya növünün differensial diaqnostikası.
- Qəbul, taxikardiyanı aradan qaldırmaq üçün terapevtik məqsədlər üçün də istifadə edilə bilər. Sonra supraventrikulyar taxikardiya diaqnozunu aydınlaşdırdıqdan sonra xəstənin özü tərəfindən həyata keçirilə bilər.
Ashner testi üçün əks göstərişlər
Ashner testi burada həyata keçirilə bilməz:
- dekompensasiya olunmuş ürək qüsurları;
- dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı;
- insult və infarkt;
- kəskin aritmiya;
- PE (ağciyər emboliyası);
- aorta anevrizması;
- hipertoniya böhranı;
- ümumi vəziyyəti ağır;
- qızdırma və qanaxma ilə müşayiət olunan kəskin infeksiyalar;
- daxili bədən sistemlərinin kəskin patologiyaları;
- tromboflebit;
- ateroskleroz.
Həmçinin, taxikardiya əlavə başgicəllənmə, huşunu itirmə, döş qəfəsində ağrı, boğulma və qan təzyiqinin aşağı düşməsi ilə müşayiət olunarsa, Eşnerin qəbulu aparılmır. Onda sadəcə təcili yardım çağırmalısınız.
Ashner testi yaşlı xəstələrə müraciət etmək təhlükəsi səbəbindən arzuolunmazdır, çünki onlar tez-tez beyin və ya ürək dövranını pozurlar. Həmçinin, test miyopiya və göz patologiyaları zamanı kontrendikedir.
