Bütün ginekoloji xəstəliklərin təqribən beş faizinə həkimlər "yumurtalıqların sklerosistozu" diaqnozu qoyurlar. Hər qadın bunun nə olduğunu təsəvvür etmir, buna görə də çoxları belə bir diaqnozu sonsuzluq hökmü kimi qəbul edirlər. Həqiqətən, bu patoloji diaqnozu qoyulanların təxminən üçdə birinin öz uşaqları ola bilməz. Amma qalanların sağalma və sağlam uşaq dünyaya gətirmə şansı yüksəkdir.
Yumurtalıqların sklerosistozunun başqa adı var - Stein-Leventhal sindromu, çünki onu ilk dəfə iki amerikalı ginekoloq - İrvinq Steyn və Maykl Levental təsvir etmişdir. Bu, 1935-ci ildə baş verdi. Sonrakı səksən il ərzində xəstəliyin patogenezi hərtərəfli öyrənildi, onun müalicəsi və diaqnostika üsulları işlənib hazırlandı, lakin alimlər hələ də onun baş verməsinin bütün səbəblərini bilmirlər.
Əgər sizə belə məyusedici diaqnoz qoyulubsa və həqiqətən uşaq sahibi olmaq istəyirsinizsə, ümidsizliyə ehtiyac yoxdur. Məqaləmizdə hər şeyi izah etməyə çalışacağıqyumurtalıqların sklerosistozu və onunla necə mübarizə aparacağı haqqında ən vacib şey.
Sağlam yumurtalıqlar necə işləyir
Yumurtalıqların sklerosistozu ilə hamiləliyin necə əlaqəli olduğunu daha yaxşı başa düşmək üçün bu orqanların necə qurulduğunu və onlarda heç bir patologiya olmadığı halda necə işlədiyini bilmək lazımdır. Yumurtalıqlar qadın cütləşmiş reproduktiv orqanlardır. Onlar beyin maddəsi ilə dolu bir növ kisə kimi təmsil oluna bilər. Yumurtalıqların divarları sıx birləşdirici toxuma təbəqəsi ilə örtülmüşdür, bunun üzərində kortikal maddə təbəqəsi var. Mürəkkəb bir quruluşa və əhəmiyyətə malikdir. Məhz bu təbəqədə follikullar əmələ gəlir - yumurtaların inkişaf etdiyi xüsusi struktur elementlər. Təxminən bir-iki milyon miqdarında ilkin adlanan follikullar, fetal mərhələdə hər bir qızın bədənində qoyulur. Həyat boyu, yetkinlik dövründən başlayaraq, menopoz dövrünə qədər, tədricən istehlak olunur və yeniləri artıq formalaşmır. Buna görə də, onların tədarükünün bitdiyi saat gəlir.
Bu, demək olar ki, reproduktiv yaşda olan qadınlarda baş vermir, ona görə də follikulların olmaması sonsuzluğun səbəbi ola bilməz. Başqa bir şeydir ki, onların tədricən yetişməsində bəzən uğursuzluqlar olur. Beləliklə, arzu olunan hamiləliyin baş verməməsinin günahkarlarıdır. Üstəlik, yüz faiz hallarda follikulların düzgün inkişafı ginekoloji xəstəliklərə gətirib çıxarır, müalicəsiz qadınlar tromboz, tromboflebit, diabet, infarkt, bədxassəli xəstəliklər riskini artırır.süd vəzilərində formalaşmalar.
Yumurtalıq kisti necə yaranır və bunun hamiləliklə nə əlaqəsi var
Qızlar cinsi yetkinləşdikdə onların orqanizmində indiyə qədər yatmış kimi görünən ilkin follikulların yetişmə prosesi işə başlayır. Bu proses həmişə dövri xarakter daşıyır. Hər tsikldə təxminən 15-ə qədər follikul "oyanır". Onlar, hipofiz vəzinin istehsal etdiyi FSH hormonunun təsiri altında, diametri 50-dən 500 mikrona qədər artaraq böyüməyə başlayırlar. Bu dövrdə onlarda follikulyar maye əmələ gəlir və onların ən böyüyündə boşluq yaranır. Bu follikul dominant olur, 20 millimetrə qədər böyüyür, çıxır. Yumurta hüceyrəsi onun daxilində sürətlə inkişaf edir. "Oyananlar" qrupundan qalan follikullar bir-bir ölür və əriyir. Hər şey qaydalara uyğun gedirsə, qadın orqanında endokrin sistem işə başlayır. Nəticədə estrogen, progestin və androgen hormonları istehsal olunur ki, bu da dominant follikulun daha da yetişməsinə təsir göstərir. Lüteinləşdirici hormonun (luteotropin, lutropin, qısaldılmış LH) təsiri altında parçalanır, ondan çıxan yumurta uşaqlıq borusuna keçir və sarı cismə çevrilir və tədricən əriyir.
Qırılma olmazsa, çıxmamış yumurta yenidən doğulur və follikulun yerində albalı boyda yumurtalıq kistası əmələ gəlir. Ölməyə vaxtı olmayan "oyanmış" follikullar da kistalara çevrilir, ölçüsü daha kiçikdir. Folliküldən əmələ gələn kist bəzən əhəmiyyətli ölçülərə (40-60 millimetr) qədər böyüyür, lakin eyni zamandagöstərmə. Yalnız bəzi hallarda xəstələr yumurtalıq bölgəsində ağrıdan şikayət edirlər. Bir qadının hormon istehsalı normallaşdıqdan sonra yavaş-yavaş həll olunur. Qadında yumurtlama bərpa olunarsa, o zaman yumurtalıqda mövcud olan follikulyar kist hamiləliyin qarşısını almır, lakin bu kist 90 millimetrə qədər böyüyübsə, onu cərrahi yolla çıxarmaq lazımdır.
Xəstəliyin səbəbləri
Alimlər yumurtalıqların sklerosistozunun necə əmələ gəldiyini ətraflı bilirlər. Bu fenomenin səbəbləri hələ dəqiq qurulmayıb, yalnız fərziyyələr var. Hormonlar follikulun normal inkişafında və ondan yumurtanın çıxmasında mühüm rol oynadığından, hormonal pozğunluqlar, xüsusən də estrogen sintezi mexanizmində uğursuzluq yumurtalıqların sklerosistozunun əsas səbəbi hesab olunur. Hormonal pozğunluqların aşağıdakı səbəbləri deyilir:
- irsiyyət;
- genlərin strukturunda anomaliyalar;
- hipofiz-yumurtalıq sistemində pozğunluqlar;
- psixik travma;
- abortdan sonrakı ağırlaşmalar;
- yoluxucu və ginekoloji xəstəliklər;
- doğuşdan sonrakı ağırlaşmalar;
- adrenal korteksin funksiyalarında dəyişikliklər.
Klinik simptomlar
Təəssüf ki, qız uşağında yumurtalıqların sklerosistozu yalnız cinsi yetkinliyin başlanğıcı ilə aşkar etmək mümkündür. Bu mərhələdə simptomlar bulanıq olur və əsasən menstruasiya pozuntularından ibarətdir. Ancaq bu fenomenin əlaqəli olmayan bir çox başqa səbəbləri ola biləryumurtalıq xəstəliyi, pis qidalanma və sinir pozğunluqlarına qədər. İyirmi yaşa qədər, maksimum iyirmi beş ilədək qızlarda yumurtalıq sklerosistozunun daha dəqiq əlamətləri var. Əsas hələ də menstruasiya dövrünün və təbiətinin pozulmasıdır (xəstələrin 96 faizində). Daha tez-tez menstruasiyada uzun gecikmələr (təxminən altı ay və ya daha çox) və ya çox az miqdarda boşalma (hipomenstrüel sindrom) var. Çox az hallarda xəstələr menstruasiya müddətinin və bolluğundan şikayət edirlər.
Yumurtalıqların sklerosistozu ilə bağlı digər simptomlar aşağıdakılardır:
- hirsutizm (xəstələrin təqribən 90 faizində məmə, arxa, qarın, çənə və dodağın üstündə tüklər var);
- artıq çəki (xəstələrin 70 faizi);
- üzdə keçəllik və sızanaqlar (halların 40 faizindən çoxunda baş verir);
- bədən nisbətlərində bəzi dəyişikliklər;
- sinir sisteminin işində pozğunluqlar;
- astenik sindrom;
- yumurtalıq böyüməsi (müayinə zamanı ginekoloq tərəfindən aşkar edilir).
Bundan əlavə, bəzi qadınlar bir çox xəstəliklərə xas olan simptomlarla qarşılaşa bilər: qarnın aşağı hissəsində ağrılar, nasazlıq, izaholunmaz yorğunluq.
Laboratoriya tədqiqatları
Xarici əlamətlərə əsasən yumurtalıqların sklerosistozu yalnız şübhə doğurur və son diaqnoz əlavə müayinələrdən sonra qoyulur. Bunlar:
- testosteron üçün qan testi (ümumi 1,3 ng/ml daxilində, 41 yaşdan kiçik qadınlarda pulsuz - 3,18 ng/ml daxilində və59 yaşa qədər - 2,6 ng / ml-dən çox deyil);
- qlükoza həssaslığı, qan şəkəri və trigliseridlər üçün analiz;
- kolpositoqramma (material vajinadan götürülür, analiz məlumatları yumurtlamanın olub-olmamasını, həmçinin kolpositoqramma indekslərinin xəstənin yaşına və onun menstrual dövrünün fazasına uyğunluğunu göstərir);
- endometrial qaşınma (yumurtalıqlardakı disfunksiyaları mühakimə etməyə imkan verir);
- bazal bədən istiliyində dəyişikliklərin monitorinqi;
- bəzi tiroid, hipofiz, yumurtalıq hormonları (LH, FSH, PSSH, prolaktin, kortizol, 17-hidroksiprogesteron) üçün testlər;
- estrogen ifrazının miqdarını təyin edir.
İndi xəstələr müstəqil şəkildə yumurtalıqların kist formasiyalarından şübhələnməyə imkan verən sadə test keçirə bilərlər. Bunun üçün mikroskop lazımdır (apteklərdən almaq olar). Səhər yenicə oyanan və hələ heç nə yeməmiş və ya içməmiş tüpürcəkdən bir damcı laboratoriya stəkana qoymalı və qurumasına icazə verməlisiniz. Ovulyasiya zamanı estrogen səviyyəsi həmişə yüksəlir, bu da öz növbəsində tüpürcəyin tərkibini dəyişir. Ovulyasiya varsa, mikroskop altındakı tüpürcək nümunəsi qıjı yarpaqları şəklində, yumurtlama olmadıqda isə nöqtələr şəklində olacaq.
Aparat diaqnostikası
Bir qayda olaraq, dəqiq və yekun diaqnoz üçün xəstələrə tibbi avadanlıqdan istifadə etməklə kompleks müayinə təyin edilir.
Ən yumşaq və tamamilə ağrısız üsul ultrasəsdir-yumurtalıqların sklerosistozunun diaqnozu. Prosedura transabdominal (qarın vasitəsilə), transvaginal (ən yüksək məlumatlandırıcı üsul), transrektal (yalnız gənc qızlarda və yaşlı qadınlarda aparılır).
Yumurtalıqların ölçüsünü, formasını, quruluşunu, onlarda diametri 8 mm-ə qədər olan follikulların sayını, dominant follikulun olub-olmamasını, olub-olmamasını müəyyən etmək üçün ultrasəs müayinəsindən istifadə etməklə ovulyasiya, yumurtalıqda kistlərin olması.
Başqa bir müayinə növü yumurtalıqların və uşaqlığın normal ölçüsündən kənarlaşmaları göstərən qaz pelveoqrammasıdır.
Diaqnostikanın ən çətin növlərindən biri laparoskopiyadır. Xəstəxanada ümumi anesteziya altında aparılır. Prosedurun alqoritmi belədir: cərrah xəstənin peritoneal divarında ponksiyon edir və peritonda həcm yaratmaq və orqanları daha yaxşı yoxlamaq üçün xəstəyə karbon qazı yeridən aparat təqdim edir. Daha sonra xəstənin bədəninə ekranda yumurtalıqların vəziyyətini göstərən laparoskop yerləşdirilir. Laparoskopiya ən dəqiq diaqnostik üsuldur, lakin ondan sonra qadının reabilitasiya dövrü lazımdır.
Yumurtalıqların sklerosistozu üçün konservativ müalicələr
Qəti diaqnoz qoyulandan sonra əksər hallarda ilk olaraq qadına dərman verilir. Onun məqsədi normal menstrual dövrü bərpa etmək və ovulyasiyanı bərpa etməkdir. Yumurtalıqların sklerosistozunu necə müalicə etmək olar, ginekoloq endokrinoloqla birlikdə qərar verir.
Xəstə obezdirsə, müalicənin ilk addımı çəki itirməkdir. qadıntəyin edilmiş pəhriz, mümkün məşq.
İkinci addım insulinin qəbulunu artırmaqdır. Metformin təyin edilir, 3-6 ay ərzində qəbul edilməlidir.
Üçüncü mərhələ yumurtlamanın stimullaşdırılmasıdır. Onlar terapiyaya ən sadə dərmanla - Clomiphene ilə başlayırlar. İlkin kurs, 5 gün ardıcıl olaraq dövrün 5-ci günündən başlayaraq gecə 50 mq dozada dərman qəbul etməkdən ibarətdir. Nəticə olmadıqda (menstruasiya), Clomiphene bir ay ərzində qəbul edilir. Effekt hələ də alınmazsa, doza gündə 150 mq-a qədər artırılır.
Növbəti mərhələ (müsbət dinamika olmadıqda) "Menoqon" dərmanının təyin edilməsidir. İntramüsküler olaraq tətbiq olunur və kursun sonunda "Horagon" inyeksiyaları aparılır. "Menoqon" "Menodin" və ya "Menopur" ilə əvəz edilə bilər.
Bütün kursu bitirdikdən sonra qanın biokimyasını aparırlar və analizin nəticələrinə əsasən (kifayət qədər LH hormonu yoxdursa) Utrozhestan və ya Duphaston təyin edilir.
Paralel olaraq həkimlər qadından artıq tükləri götürməyə çalışırlar, bununla əlaqədar ona Ovosyston və Metronidazol təyin edilir.
Vitamin terapiyası kursa məcburi əlavədir.
Yumurtalıqların sklerosistozu: cərrahi müalicə
Dərman terapiyasından sonra üç ay ərzində yumurtlama müşahidə olunmazsa, qadına cərrahi əməliyyat təyin edilir. Bir neçə yolla həyata keçirilir. Hansının istifadə ediləcəyi yumurtalıqların vəziyyətinin göstəricisindən asılıdır.
İndiki mərhələdə aşağıdakı əməliyyat növləri mövcuddur:
- kistlərin cauterizasiyası iləlazer;
- demedulyasiya (yumurtalıqda onun orta hissəsinin çıxarılması);
- paz rezeksiyası (təsirə məruz qalan hissənin yumurtalıqdan paz şəklində çıxarılması);
- dekortikasiya (həkim yumurtalığın çevrilmiş zülal təbəqəsini çıxarır, follikulları iynə ilə deşir və kənarlarını tikir);
- elektrokoteriya (həddindən artıq hormonların istehsal olunduğu nahiyədə yumurtalıqda nöqtənin məhv edilməsi).
- çentiklər (onların cərrahı follikulların parıldadığı yerlərdə onları 1 sm-ə qədər dərinləşdirir ki, yetkinləşdikdə yumurta buraxa bilsinlər).
Proqnozlar
Həkimlərin təklif etdiyi istənilən üsulla razılaşan qadınları yeganə sual maraqlandırır: yumurtalıqların sklerosistozu ilə hamilə qalmaq mümkündürmü? Statistika göstərir ki, müalicə olmadan 90% hallarda sonsuzluq diaqnozu qoyulur. Clomiphene ilə dərman müalicəsi xəstələrin 90% -ində yumurtalıqların fəaliyyətini yaxşılaşdırır, lakin hamiləlik onların yalnız 28% -ində baş verir. Düzdür, bəzi məlumatlara görə, müsbət nəticələr 80%-ə çata bilər.
Klomifenin dezavantajı onun yalnız xəstəliyin başlanğıcında və ya əməliyyatdan sonra köməkçi vasitə kimi təsirli olmasıdır.
"Qonadotropin" kimi daha güclü dərmanlarla müalicə, statistikaya görə, xəstələrin ən azı 28%, maksimum 97% -də ovulyasiyaya səbəb olur. Eyni zamanda qadınların 7-65%-i hamilə qalır.
Yumurtalıqların sklerosistozu cərrahi yolla müalicə olunursa, konservativ terapiya ilə eyni tezlikdə müsbət nəticələr müşahidə olunur. Statistikaya görə, yumurtalıq əməliyyatından sonra qadınların 70-80%-i hamilə qalmaq şansı qazanır.
Rəylər
Bir çox qadınlar üçün yumurtalıqların sklerosistozu diaqnozunun qoyulması böyük bir bədbəxtliyə çevrilir. Müalicə haqqında xəstələrin rəyləri çox fərqlidir. Həblər kiməsə kömək etdi, cərrahiyyə kiməsə kömək etdi və heç bir üsula baxmayaraq kimsə hamilə qalmadı.
Yumurtalıqların sklerosistozu diaqnozu geri götürülməsə də, ümumiyyətlə müalicə olunmadan hamiləliyini bildirən xəstələrin kiçik bir hissəsi də var. Bu cür əks nəticələr hər bir insanın fərdi xüsusiyyətlərinə görə mümkündür və norma kimi qəbul edilməməlidir.
Lakin qadınların əksəriyyəti rəylərdə müalicədən sonra sağlamlığın yaxşılaşmasından yazır. Yalnız bir neçə xəstə menstruasiyalarının qısa müddətə normallaşdığını, bundan sonra yenidən hormonal dərman qəbul etməli olduqlarını bildirir.
Nəhayət, qadınların əməliyyatla müalicədən sonra yumurtalıqlarda və peritonda uzun müddət ağrıların görünüşünü qeyd etdiyi bəzi rəylər var.
