Yapon ensefaliti təkcə insanlara deyil, heyvanlara da təsir edən yoluxucu xəstəlikdir. Virus əsasən beyinə yoluxur. Endemik epidemiyalar avqust-sentyabr aylarında müşahidə olunur və ildə 50 gündən çox davam etmir. İsti havalar fonunda güclü yağışın görünməsi patoloji daşıyıcıların - ağcaqanadların çoxalması üçün əlverişli mühitdir.
Bir az tarix
Hələ 1871-ci ildə yapon həkimləri 60% hallarda ölümlə nəticələnən xəstəliyi təsvir edirdilər. Hələ 1933-cü ildə Hayaşi virusu təcrid etdi və xəstəliyin necə ötürüldüyünü dəqiq müəyyənləşdirdi. Rusiya ərazisində, Yapon ensefaliti virusu haqqında ilk qeyd 1938-ci ildə ortaya çıxdı, xəstəlik Cənubi Primoryedə aşkar edildi.
Virus adını Yaponiyada baş verən epidemiyadan almışdır. Həmin dəhşətli vaxtlarda, yəni 1924-cü ildə 7 mindən çox insan virusa yoluxmuş, bütün xəstələrin 80%-i dünyasını dəyişmişdir.
Ölkəmizdə bu xəstəliyə B ensefaliti, ağcaqanad və ya yay-payız ensefaliti də deyilir.
Yapon ensefalitinin etiologiyası və mikrobiologiyası
Xəstəliyin törədicisi Togaviridae ailəsindən Flavivirus cinsinin virusudur. Virus qızdırıldıqda ölüryalnız 30 dəqiqə ərzində 56 dərəcəyə qədər temperatur. Əgər qaynatsanız, 2 dəqiqəyə öləcək. Virus qurudulur və dondurulursa, ölməyəcək və demək olar ki, əbədi olaraq saxlanıla bilər. Otaq temperaturunda virus təxminən 45 gün, süd mühitində isə 30 günə qədər yaşaya bilər.
Mümkün vektorlar
Təbii şəraitdə su quşları əsas daşıyıcıdır. Bəzi gəmiricilər də virusu təcrid edib.
Natamam fermalarda donuzlar və atlar Yapon ensefalitinin daşıyıcısı kimi çıxış edə bilər. Donuzlar xəstəliyi asimptomatik olaraq daşıyır və inkubasiya müddəti 5 gündən çox deyil. Çox nadir hallarda xəstə donuzlar spontan abort edə bilər.
Yoluxmuş şəxs başqaları üçün təhlükəlidir. Virus insan orqanizminə yoluxmuş ağcaqanadların tüpürcəyi ilə daxil olur. İnsanlarda inkubasiya dövrü 4 ilə 21 gün arasında dəyişir. İnfeksiyanın yığılması beynin müxtəlif hissələrinin sinir toxumasında baş verir. Beyin membranının və toxumasının mümkün damar lezyonları. Eyni zamanda, əksər hallarda patoloji asemptomatikdir. Heç vaxt ensefalit keçirməmiş insanların çoxunun qanında antikor var. Yaşla hər bir insanın immuniteti yalnız güclənir.
Virus ən çox haradadır?
Təbii ki, Yapon ensefaliti ölkəmizin ərazisi üçün çox da xarakterik deyil. Virus cənubdan cənub-şərq Asiyaya, bura Avstraliyanın şimal hissəsi, Hindistan, Pakistan, Tayland, Yaponiya və İndoneziyada rast gəlinir. “Təhlükəli” ölkələr siyahısındatəxminən 24 ştatı əhatə edir. Ümumiyyətlə, planetin 3 milyarda yaxın sakini xəstəliyin görünüşü təhlükəsi altında yaşayır. Ölkəmizin ərazisində xəstəlik törədə bilən ağcaqanadlara tərk edilmiş kəndlərdə, kənd və şəhər kənarlarında, tez-tez yağış yağan və rütubətin yüksək olduğu ərazilərdə rast gəlinir.
Patogenez
Yapon ensefalitinin gedişatının xarakteri ümumi sağlamlıq vəziyyətindən asılıdır. İnsan nə qədər sağlam olarsa, xəstələnmə riski də bir o qədər az olar. Çox vaxt virus inyeksiya yerində ölür.
Bununla belə, virus orqanizmdə “uzun qalırsa”, onun inkişafı əsasən bədən istiliyindən asılıdır: əgər yüksəlirsə, virus “qəzəblənir” və sürətlə inkişaf edir. İnsan bədən istiliyinin yüksəlməsi xəstəliyin intensiv gedişinə kömək edir. Virus qan-beyin baryerini keçdikdən sonra beyin parenximasına keçir. Məhz bu yerdə virusun aktiv inkişafı başlayır. Ağır hallarda çoxalma artıq sinir sistemində başlaya bilər.
Yapon ensefaliti simptomları
İnsanlarda xəstəlik üç dövrdə baş verir:
1. İbtidai. Dövrün müddəti təxminən 3 gündür. Bədən istiliyinin 40 ° C-ə qədər spontan artması ilə xarakterizə olunur, bu səviyyədə təxminən 10 gün davam edə bilər. Bir insan baş ağrısı, titrəmə, bel bölgəsində, mədə-bağırsaq traktında və əzalarda ağrıdan narahatdır. Bəzi xəstələrdə qusma qədər ürəkbulanma olur. Təzyiq arta bilər və nəbz 140 vuruşa qədər sürətlənir.
2. kəskin dövr. 3-cü və ya 4-cü gün gəlirpatologiyanın kəskinləşməsi, menenjitə xas olan əlamətlər görünə bilər, xəstənin vəziyyəti komaya qədər depressiyaya uğrayır. Bir çox xəstələr psixi pozğunluqlardan, halüsinasiyalardan, hezeyanlardan əziyyət çəkirlər.
Əzələ tonusu yüksəlir və xəstə yalnız uzanmış vəziyyətdə, yan və ya kürəyində ola bilər. Əzalar əyilmiş vəziyyətdədir. Oksipital və çeynəmə əzələlərində əzələ spazmları müşahidə olunur. Optik sinirin mümkün hiperemiyası, ödemə qədər. Bəzi xəstələrdə pnevmoniya və ya bronxit var.
3. rekonvalessensiya dövrü. Bu mərhələdə Yapon ensefaliti 7 həftəyə qədər irəliləyə bilər. Bədən istiliyi adətən sabitləşir və normala qayıdır. Beyin zədələnməsi, əzələ zəifliyi, koordinasiya çatışmazlığı, yataq yaralarının qalıq təsiri ola bilər.
Nevroloji əlamətləri olmayan yüngül xəstəliyi olan xəstələr var.
Ağır xəstəlik ölümlə nəticələnə bilər.
Epidemiologiya və proqnozun xüsusiyyətləri
Yapon ensefalitinin törədiciləri ən çox əhalinin az məskunlaşdığı ərazilərdə, su hövzələrinin və bataqlıqların yaxınlığında olur. Tropik ölkələrdə epidemiyalar 50 gündən çox davam edir. Risk qrupuna açıq havada və ya su obyektlərinin yaxınlığında işləyən insanlar daxildir. Çox vaxt Yapon ensefaliti 20-40 yaş arası kişiləri təsir edir.
Tropik iqlimi olan, mussonların olduğu və yüksək rütubətli ölkələrə tətilə gedən turistlər də risk altındadır. Bu, xüsusilə Filippin, Taylanddırəyalətin şimal hissəsi, Hindistan, İndoneziya və digər ölkələr. Buna görə də turistlərə isti ölkələrə səyahət etməzdən əvvəl peyvənd etmələri tövsiyə olunur.
Sağalma proqnozu çox kiçikdir, ölüm ehtimalı 80%-ə çatır. Bir qayda olaraq, ilk 7 gün təhlükəlidir, xəstə komaya düşə bilər və ya sonsuz qıcolma hücumlarından əziyyət çəkir.
Xəstəliyin bütün mərhələlərini keçmiş insanlarda çox vaxt qalıq təsirlər olur:
- psixoz;
- hiperkinez;
- intellektual azalma;
- iflic;
- astenik vəziyyət.
Diaqnostik tədbirlər
Xəstəliyin diaqnostikası bütöv bir klinik və laboratoriya tədqiqatları kompleksidir. Metod seçərkən həkimlər ilk növbədə xəstənin vəziyyətini rəhbər tuturlar. Diaqnoz daxildir:
1. Laboratoriya tədqiqatı. İnfeksiyadan sonra ilk həftədə patoloji qan testi ilə müəyyən edilə bilər. Növbəti iki həftə ərzində xəstəliyin diaqnozu onurğa-beyin mayesinin tədqiqatlarının nəticələrinə əsaslana bilər.
2. Seroloji tədqiqat. Diaqnoz ferment immunoassay və ya RN-, RNGA-, RTGA- və RSK-testlərindən istifadəni nəzərdə tutur.
Müalicə tədbirləri
Yapon ensefalitinin daşıyıcıları ilə "qarşılaşan" xəstələrin müalicəsi yalnız bir həkim tərəfindən həyata keçirilə bilməz. Terapiyaya infeksionistlər, nevroloqlar və reanimatoloqlar daxildir. ATstasionar şəraitdə xəstəyə 1 həftəlik müalicə üçün gündə təxminən 3 dəfə xüsusi immunoqlobulin və ya serum yeridilir. Bununla yanaşı, simptomatik və patogenetik terapiya aparılır. Bu fəaliyyətlər beyin ödeminin qarşısını almağa, detoksifikasiyaya, bütün orqan və sistemlərin fəaliyyətini normallaşdırmağa yönəlib.
Əsas problem Yapon ensefalitinin müalicəsinin olmamasıdır. Terapiya yalnız simptomları aradan qaldıra bilər. Buna görə də vaxtında peyvənd etmək çox vacibdir.
Xəstəliyin qarşısının alınması
Epidemiyaların qarşısını almaq üçün əhalinin aktiv immunizasiyası çox vacibdir. Yapon ensefalitinə qarşı peyvəndlər "formolvaksin" adlanır. Passiv təcili profilaktika 6 ml immunoqlobulin və 10 ml hiperimmun at serumunun tətbiqini nəzərdə tutur.
Bundan başqa, xəstələnmənin qarşısının alınması ağcaqanadların hücumundan qorunmaq üçün kompleks tədbirlər silsiləsi. Epidemioloji cəhətdən təhlükəli ərazilərdə qoruyucu geyimlərdən istifadə tövsiyə oluna bilər. Məlhəmlərdən tutmuş spreylərə qədər kovucuların istifadəsi məcburidir, ağcaqanadların yaşayış yerlərinə daxil olmasının qarşısını almaq üçün bütün tədbirlərin istifadəsi.
Yapon ensefalitinə qarşı Moskvada bələdiyyə və özəl tibb müəssisələrində peyvənd ala bilərsiniz.
Çox vaxt insan “öldürülmüş” peyvəndlə peyvənd olunur, ona görə də peyvənddən sonra heç bir fəsad olmur. Eyni zamanda, allergik reaksiyalar baş verərsə, həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur. Enjeksiyon yerində qızartı və şişkinlik hiss edə bilərsiniz. Baş ağrısı, ishal, əzələlərdə ağrı ola bilər. Bəzi xəstələr başgicəllənmə və ürəkbulanma, üşütmə və səpgilərdən şikayətlənirlər.
İmmunizasiya bir sıra yoluxucu xəstəliklər olduqda, hamiləlik və laktasiya dövründə, əgər xəstədə heteroloji zülallara qarşı yüksək həssaslıq, ağır allergik reaksiyalar olduğu dəqiq məlumdursa aparılmır.
Bu gün Yapon ensefalitinə qarşı 4 əsas peyvənd var:
- qeyri-aktiv;
- siçan beyin hüceyrələrinə əsaslanır;
- aktivləşdirilmiş, Vero hüceyrələrinə əsaslanır;
- canlı rekombinant və canlı zəiflədilmiş peyvəndlər.
Ən məşhur peyvənd, SA14-14-2, ÜST tərəfindən yenidən kvalifikasiya olunub və Çində istehsal olunub.
Turistlər üçün peyvənd hansı ölkəyə səyahət edəcəyinə, harada yaşayacağına, kəndin kənarında və ya şəhərdə, nə qədər müddətə, 1 həftə, ay və ya il müddətinə həyata keçirilir.
Vaksinasiya iki sxem üzrə həyata keçirilə bilər:
| tamamlandı | qısaldılmış | |
| peyvənd günləri | 1, 7, 30 | 1, 7, 14 |
| peyvənd yaşı | 1 illik həyatdan | 1 illik həyatdan |
| təkrar peyvənd | hər 3 ildən bir | hər 3 ildən bir |
Törəmə təsərrüfatları olan vətəndaşlar heyvanların peyvənd edilməsinə diqqət yetirməlidirlər,hansı ki böyüdürlər. Donuzlar üçün "canlı" peyvəndlər ən çox istifadə olunur. Risk zonaları kimi təsnif edilən ərazilərdə insektisidlərlə müntəzəm müalicə aparmaq məsləhətdir.
