Həyatda şoka səbəb ola biləcək yüzlərlə vəziyyət var. Əksər insanlar bunu yalnız ən güclü sinir şoku ilə əlaqələndirirlər, lakin bu yalnız qismən doğrudur. Tibbdə şokun onun patogenezini, şiddətini, orqanlarda baş verən dəyişikliklərin xarakterini və onların aradan qaldırılması üsullarını müəyyən edən təsnifatı mövcuddur. İlk dəfə bu vəziyyət 2 min ildən çox əvvəl məşhur Hippokrat tərəfindən səciyyələndirilmiş və "şok" termini tibbi praktikaya 1737-ci ildə Parisli cərrah Henri Ledran tərəfindən daxil edilmişdir. Təklif olunan məqalədə şokun səbəbləri, təsnifatı, klinikası, bu ağır vəziyyət zamanı təcili yardım və proqnoz ətraflı müzakirə olunur.
Şok Konsepti
İngilis dilindən şok ən yüksək şok kimi tərcümə edilə bilər, yəni xəstəlik deyil, simptom deyil və diaqnoz deyil. Dünya praktikasında bu termin orqanizmin və onun sistemlərinin sinir sisteminin fəaliyyətini, maddələr mübadiləsini, tənəffüs və qan dövranını pozan güclü stimula (xarici və ya daxili) reaksiyası kimi başa düşülür. Hazırda şoka salan da budurtərif. Şokun səbəblərini, şiddətini müəyyən etmək və effektiv müalicəyə başlamaq üçün bu vəziyyətin təsnifatı lazımdır. Proqnoz yalnız düzgün diaqnoz və reanimasiyanın dərhal başlaması ilə əlverişli olacaq.
Təsnifatlar
Kanadalı patoloq Selye bütün şok növləri üçün təxminən eyni olan üç mərhələ müəyyən etdi:
1. Beynə, ürəyə, ağciyərlərə və digər orqanlara qan tədarükü pozulur, lakin dayandırılmır. Bu mərhələ üçün proqnoz adətən yaxşıdır.
2. Qismən geri qaytarıla bilən (dekompensasiya olunmuş). Eyni zamanda qan tədarükünün (perfuziya) pozulması əhəmiyyətlidir, lakin təcili və düzgün tibbi müdaxilə ilə funksiyaları bərpa etmək şansı var.
3. Geri dönməz (terminal). Bu, bədəndəki pozğunluqların ən güclü tibbi təsirlə belə bərpa olunmadığı ən çətin mərhələdir. Burada proqnoz 95% əlverişsizdir.
Başqa bir təsnifat qismən geri dönən mərhələni 2-yə bölür - subkompensasiya və dekompensasiya. Nəticədə onlardan 4-ü var:
- 1-ci kompensasiya (ən asan, əlverişli proqnozla).
- 2-ci subkompensasiya (orta, təcili reanimasiya tələb edir. Proqnoz mübahisəlidir).
- 3-cü dekompensasiya (çox ağır, hətta bütün zəruri tədbirlərin dərhal həyata keçirilməsi ilə belə proqnoz çox çətindir).
- 4-cü geri dönməz (pis proqnoz).
Bizim məşhur Piroqov şoku xüsusi qeyd etdiiki fazalı vəziyyət:
-torpid (xəstə çaşqın və ya həddindən artıq letarjidir, döyüş stimullarına cavab vermir, suallara cavab vermir);
-erektil (xəstə son dərəcə həyəcanlıdır, qışqırır, çoxlu nəzarətsiz şüursuz hərəkətlər edir).
Şok növləri
Orqanizm sistemlərinin fəaliyyətində disbalansa səbəb olan səbəblərdən asılı olaraq müxtəlif növ şoklar olur. Qan dövranı pozğunluqlarının göstəricilərinə görə təsnifat belədir:
-hipovolemik;
-paylayıcı;
-kardiogen;
-obstruktiv;
-dissosiativ.
Şokun patogenezinə görə təsnifatı aşağıdakı kimidir:
-hipovolemik;
-travmatik;
-kardiogen;
-septik;
-anafilaktik;
-infeksion-toksik;
-neyrogen;
-birləşdirilmiş.
Hipovolemik şok
Mürəkkəb termini başa düşmək asandır, çünki hipovolemiya qan damarlarda lazım olduğundan daha kiçik həcmdə dövr etdiyi bir vəziyyətdir. Səbəblər:
-dehidrasiya;
-geniş yanıqlar (çoxlu plazma itirilir);
- vazodilatatorlar kimi dərmanlara mənfi reaksiyalar;
- böyük qan itkisi, bunun nəticəsində orqanlar daha az oksigen və qida alır, yəni perfuziya pozulur.
Yüksək qan itkisi nəticəsində yaranan hipovolemik şok hemorragik şok kimi qəbul edilə bilər. Bu vəziyyətin təsnifatı Selye tərəfindən hazırlanmışla eynidir və bu halda mərhələlər sayı ilə müəyyən edilir.orqanlar tərəfindən qəbul edilməyən qan. Zərbə həmişə ekstremal vəziyyətdə bədənin bir növ müdafiəsidir. Yəni, mühüm orqanların fəaliyyətini qorumağa və bununla da bütün sistemin həyatını xilas etməyə çalışan bir sıra prosesləri işə salır. Xüsusilə, qan itkisi ilə ehtiyat qan (ümumi həcmin təxminən 10% -i) qaraciyər və dalaqdan qan damarlarına tökülür. Bu kifayət deyilsə, bədənin daha az vacib hissələrinə, məsələn, əzalara qan tədarükü azalır və ya dayandırılır ki, qalan qan ürəyi, beyni və ağciyərləri perfuziya etmək üçün kifayətdir. Şokun təsnifatı bu iki mərhələni geri dönən və qismən geri dönən kimi müəyyən edir. Üstəlik, vaxtında tədbirlər görülsə, insanı şok vəziyyətindən çıxarmaq və həyatını xilas etmək mümkündür.
Orqanizm uzun müddət ehtiyat qan üzərində işləyə bilmir və bəzi orqanların perfuziyasını digərlərinin hesabına təmin edə bilmir. Buna görə də, reanimasiyaya başlamasanız, sonuncu (dönməz) mərhələ başlayır. Damar iflici müşahidə olunur, onlarda təzyiq kəskin şəkildə aşağı düşür, qan periferiyaya axır, beyin, ürək və ağciyərlərin perfuziya çatışmazlığını kritik səviyyələrə artırır.
Dehidrasiya
İnsan orqanizmində su, yaş və cinsdən asılı olaraq 60-80% arasındadır. Bu həcmin yalnız 20% -nin itirilməsi ölümcül ola bilər və 10% -ə çatan itkilər hipovolemik şoka səbəb olur ki, bu da susuzlaşdırma kimi qəbul edilir, yəni yüksək təzyiq səbəbindən damarlarda dolaşan qanın həcminin azalması deməkdir.susuzlaşdırma. Səbəblər:
-diareya, qusma, tez-tez bol sidiyə getməyə səbəb olan xəstəliklər;
- ekstremal şəraitdə, məsələn, həddindən artıq istidə, xüsusən də yüksək fiziki gərginlik zamanı su çatışmazlığı (içmək);
-məntiqsiz pəhrizlər.
Gənc uşaqlar və yaşlılar xüsusilə susuzluqdan əziyyət çəkirlər.
Su çatışmazlığı nəticəsində yaranan şokun təsnifatı mərhələləri vurğulayır:
-reversible;
-qismən geri çevrilə bilər;
-dönməz.
Bundan əlavə, susuzlaşdırma bu üç növə bölünür:
1. İzotonik (Na və K ionlarının itkisi). Bədənimizdəki maye hüceyrədaxili və hüceyrələrarasıdır. Əsasən ishal nəticəsində yaranan izotonik itkilərlə orqanizmdən çoxlu miqdarda kalium xaric olur və interstisial mayenin tərkibindəki əsas kation olan natrium hüceyrələrə keçir və onlarda itirilən kaliumun yerini doldurur.
2. Hipotonik, izotonikliyin nəticəsidir. Eyni zamanda, hüceyrələrarası mayedə yüksək itkilər qeyd olunur (bütün bunlardan sonra natrium hüceyrələrə keçdi). Elektrolit itkiləri kompensasiya edilə bildiyi üçün ilk iki mərhələ geri çevrilən hesab olunur. Qismən bu, xəstəyə çoxlu maye, xüsusən də tərkibində natrium ionları olanlar verildikdə mümkündür.
3. Hipertenziv, ishalın qusma ilə müşayiət olunduğu, ağızdan mayenin bədənə daxil olmasının qarşısını alan və ya əlavə sidiyə səbəb olan müəyyən maddələrin həddindən artıq dozası ilə inkişaf edən. Bu vəziyyətdə maye yenidən hüceyrələrdən hüceyrələrarası hissəyə keçirboşluq, osmotik təzyiqi saxlamağa çalışır. İki dəfə susuzlaşdırılmış hüceyrələr onların işini pozur və həcmi azalır. Xüsusilə təhlükəli olan beyin həcminin azalmasıdır ki, bu da subdural qanaxmaya səbəb olur.
Simptomlar
Biz hipovolemik şoku xarakterizə edən təsnifata baxdıq. Bu vəziyyətin klinikası, ona səbəb olan səbəblərdən asılı olmayaraq, təxminən eynidır. Geri dönən mərhələdə, uzanmış vəziyyətdə olan bir xəstədə aydın simptomlar olmaya bilər. Problemin başlanğıcının əlamətləri:
- ürək döyüntüsü;
-qan təzyiqində bir qədər azalma;
-əzalarda soyuq nəm dəri (perfuziya azalması səbəbindən);
- susuzlaşdırma ilə dodaqlarda quruluq, ağızda selikli qişalar, göz yaşlarının olmaması müşahidə olunur.
Şokun üçüncü mərhələsində ilkin simptomlar daha qabarıq görünür.
Xəstələrdə var:
-taxikardiya;
- qan təzyiqi dəyərlərinin kritikdən aşağı düşməsi;
-nəfəs pozğunluğu;
-oliquriya;
-toxunma dərisinə soyuq (yalnız əzalara deyil);
-dəridə ebru və/yaxud onların rənginin normaldan solğun siyanotikə dəyişməsi;
-yivli nəbz;
-barmaqların ucuna basdıqda solğunlaşır və yük götürüldükdən sonra rəng normaya uyğun olaraq təyin edilmiş 2 saniyədən çox müddətə bərpa olunur. Hemorragik şokda da eyni klinika var. Sirkulyasiyanın həcmindən asılı olaraq onun mərhələlərinin təsnifatıqan damarlarına əlavə olaraq funksiyalar daxildir:
-reversiv mərhələdə taxikardiya dəqiqədə 110 vuruşa qədər;
- qismən geri dönən - taxikardiya 140 döyüntü/dəq;
- geri dönməz - 160 və yuxarı döyüntü / dəq ürək sancılar. Kritik bir vəziyyətdə nəbz eşidilmir və sistolik təzyiq 60 mm Hg və ya daha aşağı düşür. sütun.
Hipovolemik şok vəziyyətində susuzlaşdıqda, simptomlar əlavə olunur:
-selikli qişaların quruluğu;
-göz almalarının tonunu azaldır;
-körpələrdə, böyük fontanelin olmaması.
Bunların hamısı xarici əlamətlərdir, lakin problemin dərəcəsini dəqiq müəyyən etmək üçün laboratoriya testləri aparılır. Xəstəyə təcili olaraq biokimyəvi qan testi aparılır, hematokrit, asidoz səviyyəsi təyin edilir, çətin hallarda plazmanın sıxlığı araşdırılır. Bundan əlavə, həkimlər kalium, əsas elektrolitlər, kreatinin, qan üre səviyyəsinə nəzarət edirlər. Əgər şərait imkan verirsə, ürəyin dəqiqə və vuruş həcmləri, həmçinin mərkəzi venoz təzyiq yoxlanılır.
Travmatik şok
Bu tip şok bir çox cəhətdən hemorragiyaya bənzəyir, lakin o, yalnız xarici yaralar (bıçaqlama, atəş, yanıqlar) və ya daxili (toxuma və orqanların qırılması, məsələn, güclü zərbədən) səbəb ola bilər.. Travmatik şok demək olar ki, həmişə dözmək çətin olan ağrı sindromu ilə müşayiət olunur, qurbanın vəziyyətini daha da ağırlaşdırır. Bəzi mənbələrdə buna ağrı şoku deyilir və çox vaxt ölümlə nəticələnir. CiddilikTravmatik şok itirilən qanın miqdarı ilə deyil, bu itki sürəti ilə müəyyən edilir. Yəni, qan yavaş-yavaş bədəni tərk edərsə, qurbanın xilas olma ehtimalı daha yüksəkdir. Həm də zədələnmiş orqanın bədən üçün mövqeyini və əhəmiyyətini artırır. Yəni qoldakı yaradan sağ çıxmaq başdakı yaradan daha asan olacaq. Bunlar travmatik şokun xüsusiyyətləridir. Bu vəziyyətin şiddətinə görə təsnifatı aşağıdakı kimidir:
-ilkin şok (yaralandıqdan sonra demək olar ki, dərhal baş verir);
-ikinci dərəcəli şok (əməliyyatdan sonra, turniketlərin çıxarılması, qurbana əlavə stress, məsələn, onun daşınması ilə görünür).
Bundan əlavə, travmatik şokda iki faza müşahidə olunur - erektil və torpid.
Erektil simptomlar:
-şiddətli ağrı;
-uyğun olmayan davranış (qışqırıq, həddindən artıq həyəcan, narahatlıq, bəzən aqressiya);
-tremor;
-soyuq tər;
- genişlənmiş bəbəklər;
-taxikardiya;
-taxipnea.
Torpid simptomları:
- xəstə laqeyd olur;
-ağrı hiss olunur, lakin insan buna reaksiya vermir;
-qan təzyiqi kəskin azalır;
-gözlər tutqun;
-dərinin solğunluğu, dodaqların siyanozu görünür;
-oliquriya;
- vergi tutulan dil;
-selikli qişaların quruluğu;
-soyuq tər görünmür, lakin dəri turgorunu itirir;
- saplı nəbz;
- Üz xüsusiyyətləri kəskinləşdirilib.
Yoluxucu-toksikşok, təsnifat
Bu vəziyyət orqanizmə infeksiyanın, yəni fəaliyyətləri ilə ağır intoksikasiyaya səbəb olan virus və bakteriyaların nüfuz etməsi səbəbindən baş verir. Çox vaxt şokun başlanmasından streptokoklar, stafilokoklar, salmonellalar, Pseudomonas aeruginosa məsuldur. Onlar orqanizmə həm açıq yaraların köməyi ilə (doğuşdan sonrakı sepsis, yanıqlar, əməliyyatlar), həm də onlarsız (tif, QİÇS, traxeit, sinüzit, pnevmoniya, qrip və digər xəstəliklər) daxil olurlar.
Patogen mikroorqanizmlər T-limfositləri və digər T-hüceyrələrini aktivləşdirən superantigenlər istehsal edir. Onlar da öz növbəsində sitokinlər ifraz edirlər, nəticədə xəstənin immun sistemi sıxılır və onun qanına çoxlu miqdarda toksin buraxılaraq toksik şoka səbəb olur. Bu vəziyyətin təsnifatı üç mərhələni ayırır:
1. Geri döndərilir. Eyni zamanda, qan təzyiqi normal ola bilər, şüur aydın qalır, dəri çəhrayı olur və ya qızarır. Xəstə tez-tez həyəcanlanır, bədəndə və ya qarında ağrılardan şikayətlənir, ishal, qızdırma, bəzən qusma olur.
2. Qismən geri çevrilə bilər. Simptomlar: qızdırma, zəif nəbz, taxikardiya, təzyiqin düşməsi, xəstə letargikdir, reaksiyaları ləngiyir.
3. Dönməz. Simptomlar: dayaz nəfəs, qıcolmalar, dərinin siyanozu, zəif nəbz, qan təzyiqi kritikdən aşağıdır, xəstə huşsuzdur.
Anafilaktik şokun təsnifatı
Bu vəziyyət ilanların, hörümçəklərin, eşşəkarıların dişləməsi nəticəsində yaranan zəhərlər orqanizmə daxil olduqda baş verir.və digər canlılar, müəyyən içkilər və yeməklər qəbul etməkdən və bu xəstə üçün allergen olan dərmanların tətbiqindən. Çox vaxt belə bir reaksiya novokain, penisilin, orqan preparatları tərəfindən verilir. Allergen bədənə daxil olduqdan bir neçə saniyə sonra və ya daha uzun müddətdən sonra şok baş verə bilər və reaksiya nə qədər tez baş verərsə, proqnoz bir o qədər pis olar. Anafilaktik şokun bir neçə forması var:
- tipik (dişləmə yerində qızartı (dişləmə) və ya qarında ağrı, allergenin ağızdan qəbulu ilə boğaz, təzyiqin aşağı düşməsi, qabırğaların altında sıxılma, mümkün ishal və ya qusma);
-hemodinamik (ilk növbədə ürək-damar pozğunluqları);
-asfiksiya (tənəffüs çatışmazlığı, boğulma);
-serebral (mərkəzi sinir sisteminin işində pozğunluqlar, qıcolmalar, huşun itirilməsi, tənəffüs tutulması);
-qarın (kəskin qarın).
Müalicə
Zərbələrin düzgün təsnifatı fövqəladə hallar üçün çox vacibdir. Təcili reanimasiya yardımı hər bir vəziyyətdə öz xüsusiyyətlərinə malikdir, lakin nə qədər tez göstərilməyə başlasa, xəstənin şansı bir o qədər çox olur. Geri dönməz bir mərhələdə, 90% -dən çox hallarda ölümcül bir nəticə müşahidə olunur. Travmatik şokda dərhal qan itkisinin qarşısını almaq (turniket tətbiq etmək) və qurbanı xəstəxanaya aparmaq vacibdir. Onlar şoran və kolloid məhlulların venadaxili administrasiyasını həyata keçirir, qan, plazma transfuziyası, anesteziya verir, zəruri hallarda süni tənəffüs aparatına qoşulur.
Anafilaktik şok zamanı, asfiksiya zamanı təcili olaraq adrenalin yeridilir.xəstəni intubasiya edin. Daha sonra qlükokortikoidlər və antihistaminiklər təyin edilir.
Zəhərli şok zamanı güclü antibiotiklərin, immunomodulyatorların, qlükokortikoidlərin, plazmanın köməyi ilə kütləvi infuziya terapiyası aparılır.
Hipovolemik şokda əsas vəzifələr bütün orqanlara qan tədarükünü bərpa etmək, hipoksiyanın aradan qaldırılması, qan təzyiqi və ürəyin işini normallaşdırmaqdır. Susuzlaşdırma nəticəsində yaranan şokda, itirilmiş maye həcminin və bütün elektrolitlərin əlavə əvəzi tələb olunur.
