Ürək xəstəliyinə gəldikdə, onlar ən çox ateroskleroz, xolesterin, stress və qocalıqla əlaqələndirilir. Ancaq gənc yaşda daha çox xarakterik olan və bu amillərlə əlaqəli olmayan digər oxşar patologiyalar var. Miokard kardiosklerozu (PMC) üçün ICD-10 kodu I20.0-I20.9-dur. Xəstəlik müxtəlif səbəblərdən inkişaf edə bilən ürəyin əzələ qatının iltihabı ilə xarakterizə olunur.
Kardioskleroz miokardın hüceyrələrinin (kardiomiositlərin) birləşdirici toxuma ilə əvəzlənməsi zamanı baş verən patoloji dəyişiklikdir. Bu çapıqlar yaradır. Bu 2 patologiyanın birləşməsi miokard sklerozunun diaqnozunu verir. Bu xəstəliyin daha qısa sinonimi miokardiyosklerozdur.
Burada damarlar aterosklerozdan fərqli olaraq təsirlənmir. ICD-ə görə, miokard kardiosklerozu ateroskleroz kimi təsnif edilmir, baxmayaraq ki,koronar ürək xəstəliyi bölməsi.
Ürəyin divarları və miokardit
Ürək əzələsinin divarı 3 təbəqədən ibarətdir: endokard, miokard və perikard və ya epikard. Miokard keçiricidir, yəni onun toxuması funksionaldır və elektrik impulslarını keçirə bilir, elastikdir və yığıla bilir.
Miokardit molekulyar səviyyədə miokardın qalınlığında patomorfoloji dəyişikliklərlə müşayiət olunan iltihabdır. Bu, yoluxucu, allergik və ya revmatik ola bilər. Onlardan hər hansı birinin nəticəsi, düzgün olmayan müalicə və ya onun olmaması ilə işləyən hüceyrələrin lifli toxuma ilə əvəz edilməsidir. Bu vəziyyət miokard kardiosklerozu adlanır və bir sıra ağırlaşmalara səbəb ola bilər: aritmiya, ürək çatışmazlığı, ürək anevrizması.
Qeyd etmək lazımdır ki, bu diaqnoz tamamilə doğru deyil. Niyə? Hüceyrə dəyişdirilməsi sklerotik dəyişikliklər olmadığı müddətcə lifli toxuma gedir. Prosesi miokard fibrozu adlandırmaq daha düzgün olardı.
Sklerozda dəyişikliklər artıq yuxarıda göstərilən amillərin inkişafı ilə əlaqələndirilir. Tibbi mənbələrdə daha dolğun ad istifadə olunur - postmiokard kardioskleroz.
Miokard kardiosklerozu müxtəlif ssenarilərə görə inkişaf edə bilər. Bu, dəyişdirilmiş toxumaların sahəsindən, yəni fibrozdan asılıdır. Bu gün bəzi insanların patoloji inkişaf etdirə bildiyi, digərlərində isə inkişaf etməməsinin dəqiq səbəbləri müəyyən edilməmişdir.
Xəstəliyin inkişafının səbəbləri
Postmiokard kardiosklerozu həmişə ikinci dərəcəli olurxəstəlik. Çox vaxt miyokarditin nəticəsi olur. Səbəblər aşağıdakı amillərdir:
- İnfeksiyalar - Coxsackie A və B, qrip, difteriya, skarlatina, hepatit, adenovirus, herpes, CMV, ECHO, HİV, Epstein-Barr.
- Bakterial infeksiyalar, xüsusilə beta-hemolitik streptokoklar gr. A. Onların ürək toxumalarına xüsusi yaxınlığı var - revmatizmə gətirib çıxarır.
- Allergiya.
- Zəhərli zərər - antidepresanlardan sui-istifadə.
- Tirotoksikoz.
- İdiopatik miokardit.
Dəyişiklik mexanizmi
Kardiomisitlərin lifli toxuma ilə əvəzlənməsi prosesi geri dönməzdir. Onunla ürəyin kontraktilliyi tədricən pozulur. Bu, ürək əzələsinin elastik və elastik olmağı dayandırmasına səbəb olur - yara izlərini əvəz etmək üçün ürək otaqları tədricən genişlənməyə başlayır. Ürəyin yükü artır, qanı bir səylə sistemli dövriyyədən keçirməlidir. Bu, yalnız miokard hipertrofiyası ilə mümkün olur.
Bu zaman çapıqlar kifayət qədər yavaş əmələ gəlir, çünki uyğunlaşma mexanizmləri ürəyin artan yükə tab gətirməsinə kömək etmək üçün işə salınır. Birləşdirici toxuma büzülə bilmir və kardiyomiyositlər azdırsa, yükü götürürlər vəaktiv şəkildə hipertrofiyaya başlayır. Sol mədəcik genişlənir. Bu mərhələ ürək çatışmazlığı olmadan miokard kardiosklerozu adlanır. Xəstənin hələ heç bir şikayəti yoxdur.
Hansısa mərhələdə bu ehtiyat tükənir və ürəyin yığılma qabiliyyəti yenidən təhlükə altında olur. Nəticə ürək çatışmazlığının inkişafıdır. Bundan əlavə, sikatrik dəyişikliklər klapanlara təsir göstərə bilər, burada onların çatışmazlığı və ya klapanların daralması inkişaf edir.
Təsirə məruz qalan ərazi nə qədər böyükdürsə, ürək çatışmazlığı bir o qədər tez inkişaf edir. Nəticədə xroniki olur (CHF).
Miokard sklerozunun növləri
Zəzinin genişliyindən asılı olaraq skleroz ocaqlı və diffuz olur. Birinci halda, miyokardda həm tək, həm də çoxlu fibroz ocaqları qeyd olunur, yalnız əzələnin bəzi hissələri təsirlənir. Fokus forması daha çox yayılmışdır. Miokard sklerozunun tək fokus proqnozda ən əlverişlidir, lakin yalnız ürək aritmiyaları olmadıqda. Aritmiyaların özləri ürəyi köhnəlir və uğursuzluğa səbəb olur.
Difüz lezyonla əzələnin tam çapıqla əvəzlənməsi əmələ gəlir. Patologiyanın fokus növü asemptomatik ola bilər, ancaq onun çapıqları keçirici hissələrə və ya sinus düyününün yaxınlığında oturana qədər. Bu hallarda aritmiya qaçılmaz olur - ritm pozğunluğu ilə miokardın kardiosklerozu baş verir.
Kardiosklerozun əsas simptomları
Kiçik çapıqlar və nəzarətdiffuz lezyonların simptomları yoxdur. Daha tez-tez bu, ilk dəfə ürək xəstəliyi ilə xəstələnən gənclər üçün xarakterikdir.
Miokardiyosklerozun inkişafına şübhə aşağıdakı hallarda baş verə bilər:
- daimi bıçaqlayan sinə ağrısı;
- sinədə əks-sədalanan öskürək;
- emosiyalar və stresslə əlaqəli olmayan taxikardiya hücumları;
- gündüz yuxululuğu, yorğunluq, səhər zəiflik;
- dispne;
- qaranlıq gözlərlə başgicəllənmə.
Miokard kardiosklerozunun təzahür və simptomlarını iki qrupa bölmək olar: ürək çatışmazlığı (adətən xroniki); ritm pozğunluqları. Davamlı aritmiyalar səmərəsiz ürək sancılarına səbəb olur və bu, aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur: ağrılı kardialji, fasilələr və çarpıntılar, başgicəllənmə ilə huşunu itirmə.
Ürək çatışmazlığı
Ürəyin genişlənməsi orta dərəcədə olsa da, xəstənin heç bir şikayəti yoxdur. Miyokard gücünün açıq şəkildə itirilməsi ilə CHF simptomları meydana çıxır:
- İnspirator nəfəs darlığı (nəfəs almaqda çətinlik).
- Ağır hallarda ortopnea baş verir - xəstə nəfəs darlığını az altmaq üçün əllərini çarpayıya qoyaraq oturmağa məcbur edilir.
- Zəiflik və daimi yorğunluq, letarji.
- Ödem - onlar ayaqdan başlayır, sonra tədricən yuxarı qalxırlar. Həmişə simmetrik. Kəmər səviyyəsinə çataraq, onlar astsitlərlə birləşdirilə bilər.
- Ürək döyüntüsünün artması və təzyiqin azalması - ürək tələb olunan həcmi "nasos edə" bilmir və işini sürətləndirir.
Ritm pozuntuları
Ürək aritmiyası olan miokard kardiosklerozu, təsirlənmiş nahiyədən asılı olaraq, müxtəlif növ aritmiyalar verə bilər. Məsələn, bigeminia növünə görə, hər normal zərbədən sonra (1: 1 nisbətində) patoloji impuls əmələ gəlir. CHF özü postmiokardit kardiosklerozda da aritmiyaya səbəb ola bilər. Genişlənmiş qulaqcıqlar xaotik şəkildə büzülməyə başlayır - titrəyir. Təzyiq normal və ya aşağıdır. Subyektiv olaraq, ritm pozğunluqları ürəyin işində fasilələr kimi hiss olunur - sinədə solğunluq və çırpınma hissi.
Mümkün Fəsadlar
Postmiokard kardiosklerozunun ən təhlükəli fəsadları ürək çatışmazlığının artması, miokardın təsirlənmiş nahiyələrinin incəlməsi və qabarıqlaşması (anevrizma), çırpınma və titrəmə şəklində aritmiyalardır. Miokarddakı lifli toxuma təkcə əzələlərin kontraktilliyini deyil, həm də hüceyrələrin bütün digər əsas fizioloji xüsusiyyətlərini - həyəcanlılığı, keçiriciliyi və avtomatizmi pozur. Bu, taxikardiyadan atrial və mədəciklərin fibrilasiyasına qədər müxtəlif aritmiya formalarına səbəb olur. Bu şərtlərin irəliləməsi ilə ağciyərlərin, beynin şişməsi və böyrək çatışmazlığının inkişafı baş verə bilər. Anevrizmalar çox vaxt ürəyin yırtılmasına səbəb olur.
Diaqnostik tədbirlər
Diaqnostika üsulları:
- EKQ - elektrokardioqramda dəyişikliklər qeyri-spesifikdir. Onlar sikatrik dəyişikliklər və aritmiya göstərəcək, lakin proseslərin etiologiyasını müəyyən etmək mümkün deyil.
- ürək EKQ tərəfindənHolter gündəlik monitorinqdir. Bu, epizodik ritm pozuntularını düzəltməyə imkan verir. Bu daha informativ texnikadır.
- ECHO-KG - ürəyin kameralarının genişlənmə dərəcəsini qiymətləndirməyə, skleroz sahələrinin lokalizasiyasını, kontraktilliyin zəifləməsini və anevrizmanın varlığını təyin etməyə imkan verir. Tədqiqat miokardın hipertrofiyasını, qapaq disfunksiyasını təyin etməyə imkan verir.
- Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası - ürəyin genişlənməsini və ağciyərin tutulmasını aşkar edə bilər.
- Miokard sintiqrafiyası əzələni tam müayinə etməyə, zədələrin ölçüsünü müəyyən etməyə imkan verən radionuklid tədqiqat üsuludur. Metodun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, sağlam toxumalar müxtəlif intensivlik dərəcələri ilə müəyyən radionuklidləri tuta və onları toplaya bilər ki, bu da cihazda əks olunur. Fibroz bölgələrində tutulma baş vermir.
- Tam qan sayı - bu vəziyyətə səbəb olan bəzi xəstəlikləri göstərə bilər.
- MRT - prosesin yayılmasını qiymətləndirməyə imkan verir.
Müalicə taktikası
Miokardiyosklerozun terapiyası çapıqların inkişafını ləngitməyə və ürəyin fəaliyyətini yaxşılaşdırmağa yönəlib. Əsas odur ki, səbəb amillərin müəyyən edilməsi və aradan qaldırılması.
Əgər səbəb infeksiyadırsa, antibiotik terapiyasından istifadə olunur. Otoimmün xəstəliklər əsas patologiyanın kompleks müalicəsini tələb edir.
Allergik etiologiyaya görə antihistaminiklər və hormonal preparatlar tövsiyə olunur.
Antioksidantlar həmişə təyin olunur. Onlar miyokardda metabolik prosesləri yaxşılaşdırır- "Kratal", "Mexiprim", "Sitoxrom", "Kudesan", kalium və maqnezium duzları ("Panangin", "Magnicum", "Kalipoz"), "Riboxin", "Preduktal", "Thiotriazolin", "Elkar".
CHF-nin simptomatik müalicəsinə aşağıdakıların istifadəsi daxildir:
- ürək qlikozidləri - "Strophanthin", "Digoxin";
- diuretik dərmanlar - "Lasix", "Indapamid";
- beta-blokerlər - Metoprolol, Atenolol, Concor, Carvedilol;
- ACE inhibitorları - "Enap", "Lisinopril";
- kalsium antaqonistləri - Diltiazem, Korinfar-retard.
- antiaritmik preparatlar - "Lidokain", "Etatsizin", "Kordaron".
Keçirici blokada halında "İzadrin" və "Atropin" təyin edilir. Bu dərmanların qəbulu daimi olur.
Anevrizma olduqda divarın cərrahi möhkəmləndirilməsi və ya çıxıntının rezeksiyası tətbiq edilir - palliativ cərrahiyyə.
Bradiaritmiya üçün radiotezlik ablasiyası və ya kardiostimulyatorun yerləşdirilməsi göstərilir.
Sürətlə irəliləyən CHF ürək transplantasiyası üçün əsasdır. Bu, xəstəni bütün ürək problemlərindən tamamilə azad edir.
Kəskin miokarditin müalicəsində qeyri-steroid iltihabəleyhinə preparatlar və hormonlar istifadə olunur: "Nimesulide", "Aspirin" və steroid hormonlar -"Prednisolone", "Dexamethasone".
QSİƏP və steroidlər miokardda iltihabı minimuma endirir.
Xəstənin ilk baxışında onsuz da ilkin kardioskleroz əlamətləri varsa, müalicədə vitaminlər və bərpaedici preparatlar istifadə olunur. Antioksidantlar və antihipoksanlar da geniş istifadə olunur - "Mildronate", "Preductal", "Mexidol" və "Actovegin". Qalan normal əzələ hüceyrələrinə dağıdıcı təsir göstərən və ürək əzələsini oksigenlə zənginləşdirən natamam oksidləşmiş metabolik məhsulların qanda toplanmasına imkan vermirlər.
Proqnozlar nədir?
Miokard kardiosklerozunun asemptomatik formaları əlverişli proqnoza malikdir. Miokard zamanla fibrozun varlığına uyğunlaşır.
Qarşısının alınması tədbirləri
Qarşısının alınması miokarditin qarşısının alınmasını əhatə edir:
- Vaxtında müalicə və infeksiyaların tam əhatəsi.
- Xroniki iltihab ocaqlarından (kariyes, tonzillit, sinüzit və s.) xilas olmaq.
Kardioskleroz və ordu
Miokard kardiosklerozu ilə orduya girirlər? Hərbi tibbi müayinə haqqında Əsasnamədə aşağıdakı kimi xəstəliklərin siyahısı var: hərbi xidmətə çağırışdan azad olmaq üçün davamlı ürək aritmiyaları və ya ürək çatışmazlığı FC 2 olan kardioskleroz tələb olunur. 7 gündən çox davam edən aritmiya davamlı ürək ritminin pozulması hesab olunur. O, antiaritmik terapiya tələb edir.
