Bu gün normal hamiləlik zamanı dölün inkişaf qüsurlarının və anormallıqlarının diaqnostikasında problemə daxildən baxmaq imkanı verən müasir avadanlıqlardan getdikcə daha çox istifadə olunur. Ultrasəs cihazı insan orqanizminin xəstəliklərinin və şərtlərinin diaqnostikasında və təhlilində geniş istifadə olunur. Bu cür tədqiqatlar tibbi praktikaya möhkəm daxil olub və müşahidə və müalicə prosesində praktiki olaraq əvəzolunmazdır. Hamilə qadınlar üçün, adi tədqiqata əlavə olaraq, dopplerometriya ilə fetal ultrasəs təyin edilir. Bu, istənilən tibb mərkəzi üçün ümumi təcrübədir.
Dopplerometriya
Körpənin doğulduğu bütün dövr ərzində bir qadına ultrasəs cihazı ilə tədqiqat təyin olunur. Hamiləliyin müxtəlif mərhələlərində tədqiqat aparmaq və inkişaf pozğunluqlarının qarşısını almaq üçün fetal dopplerometriya təyin edilir. Dopplerometriya adətən hamiləliyin son aylarında, adətən üçüncü trimestrdə edilən bir ultrasəs növüdür.
Daxili qan axınının öyrənilməsidölün, uşaqlığın, plasentanın mərkəzi arteriyaları, qan axını sürətini və əsas damarların vəziyyətini, həmçinin dölün həyatını və qidalanmasını təmin edən göbək damarlarının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Belə bir araşdırma aparmaq üçün xüsusi bir nozzle lazımdır. Bir qayda olaraq, Doppler ultrasəs əsas ilə birlikdə aparılır və ya iştirak edən həkim tərəfindən ayrıca, əlavə tədqiqat kimi təyin edilə bilər.
Doppler ultrasəs təyinatı
Dopplerometriya yalnız dölün deyil, həm də plasentanın, göbək kordonunun, qadının uşaqlığının əsas arteriyalarının dəqiq ölçüsünü, diametrini və yerini, damarlardan qan axınının sürətini, həm hamiləlik zamanı, həm də doğuş zamanı müxtəlif ağırlaşmaların xəbərçisi ola bilən plasentanın funksiyasının hər hansı bir pozulmasının və ya məhvinin mövcudluğunu vaxtında aşkar etməyə imkan verir. Buna görə də, belə bir araşdırmanın əhəmiyyətini qiymətləndirmək olmaz. Beləliklə, vaxtında fetal dopplerometriya, onun göstəricilərinin deşifr edilməsi vaxtında qarşısının alınmasına, vəziyyəti yüngülləşdirməyə və mümkün risklərin qarşısını almağa imkan verir.
Dopplerometriya üçün göstərişlər
Əlavə tədqiqat kimi dopplerometriya hamilə qadında aşağıdakı xəstəliklər aşkar edildikdə təyin olunmalıdır:
- Preeklampsi.
- Hipertoniya.
- Böyrək xəstəliyi.
- Şəkərli diabet.
Həm də fetal Doppler inkişaf pozğunluqlarının, anadangəlmə qüsurların, inkişaf geriləmələrinin erkən aşkarlanması üçün təyin edilə bilər,oliqohidramnios, plasentanın vaxtından əvvəl yetişmə ehtimalı, göbək kordonunun strukturunda anomaliyalar və ya anadangəlmə xromosom patologiyaları, ürək qüsurlarının ağır formaları və s.
Uşaqlıq arteriyalarının Doppler üsulu ilə tədqiqi
Uşaqlıq arteriyalarının dopplerometriyası uşaqlığın, plasentanın, siliar boşluğun damar sisteminin vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. İntersiliar boşluğun formalaşması hətta embrionun implantasiyası zamanı, konsepsiyadan təxminən bir həftə sonra baş verir. Bir qadının uterusunda qan dövranı iki arteriyanın iştirakı ilə həyata keçirilir: yumurtalıq və uşaqlıq. Hətta plasentanın formalaşması zamanı bu arteriyaların divarlarında bəzi dəyişikliklər baş verir ki, bu da sonradan plasentanın böyüməsi ilə paralel olaraq onların böyüməsinə və genişlənməsinə səbəb olur. Bu proses sayəsində uteroplasental qan axını plasentanın tam formalaşmasına qədər formalaşır və 10 dəfə artır.
Uterin arteriya Doppleroqrafiyası 3-cü trimestrin əvvəlində formalaşması başa çatan spiral arteriyaların fəaliyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Hamiləlik dövründə ağırlaşmalar yarandıqda, bütün damarlar fizioloji dəyişikliklərə məruz qalmır, beləliklə, plasentanın böyüməsi zamanı genişlənmir və böyümür. Beləliklə, damarlar kifayət qədər qan dövranını və plasentaya qan tədarükünü təmin edə bilmir, bu da onun ölümünə və ya qida və oksigen çatışmazlığına səbəb ola bilər. Bu da öz növbəsində plasentanın ayrılmasına, aşağı düşməsinə və aşağı düşməsinə səbəb ola bilər.
Doppler: deşifrə
Aparılan zamanUltrasəs cihazının ekranında Doppler tədqiqatı, sistolik və diastolik ilə fərqlənən hər bir ürək dövrü zamanı arteriyalardan qan axınının sürətinin qrafik görüntüsünü göstərir. Gələcəkdə təhlükənin nə olduğunu başa düşmək üçün şifrəni açacağıq:
- Sistol ürək əzələsinin yığılması zamanı yaranan təzyiqdir.
- Diastol ürək əzələsi rahatladıqda yaranan təzyiqdir.
Beləliklə, bir ürək döyüntüsü üçün damarlarda sistolik və diastolik təzyiqin göstəriciləri var. Tədqiq olunan damarların hər birinin öz normaları və qan axını sürətinin xarakterik tipik əyriləri var.
Qan axınının norma və göstəricilərini qiymətləndirmək üçün aşağıdakı indekslərdən istifadə olunur:
- Sistol-diastolik nisbət.
- Nəbz indeksi.
- Müqavimət indeksi.
Sistolik-diastolik nisbət, nəbz indeksi və müqavimət indeksi əsas arteriyaların və aortaların vəziyyətini və onlarda qan axınını əks etdirir ki, bu da Doppler kimi tədqiqatın məqsədidir. Normlar və onlardan sapmalar müxtəlif növ fetal inkişaf pozğunluqlarını əks etdirir, qan axınının hamiləliyə təsiri ilə əlaqəli patologiyaları müəyyənləşdirir. Belə ki, həkim plasentanın fəaliyyətini, onun həyat qabiliyyətini, göbək bağı vasitəsilə dölün oksigen ehtiyatı ilə təmin olunmasını, həmçinin qan dövranının pozulması və ürək əzələsi xəstəlikləri ilə bağlı dölün inkişafında mümkün qüsurları qiymətləndirə bilər.
Doppler: normalar
Qiymətləndirmə üçünDoppler tədqiqatının nəticələri xüsusi dəyərlər cədvəlindən istifadə edir. Onlar üç göstərici üçün fetal Doppleroqrafiyanın bütün icazə verilən normalarını göstərir:
- Sistol-diastolik nisbət.
- Müqavimət indeksi.
- Nəbz indeksi.
Belə tədqiqatlar bütün hamilə qadınlarda aparılmalıdır, lakin bu, xüsusilə risk altında olan və qan dövranı və ya irsi qüsurları olanlar üçün vacibdir.
Dölün damarlarının dopplerometriyası və ultrasəs müayinəsi hamiləliyin 23 həftəsi üçün təyin edilir. Bu dövrdə bu prosedur hamiləliyin dayandırılmasına səbəb ola biləcək plasentanın ağırlaşmaları və malformasiyaları riskini qiymətləndirmək üçün çox aktualdır. Ancaq bu cür tədqiqatlar 13 həftədən hamiləliyin sonuna qədər aparıla bilər. Hər həftənin öz Doppler göstəriciləri var. Bütün bu tədqiqatlar üç əsas arteriyanı öyrənmək üçün aparılır: göbək arteriyası, uşaqlıq arteriyası, fetal aorta.
Sistolik-diastolik nisbət hamiləliyin 20-ci həftəsindən etibarən 2, 4 və ya daha az olmalıdır.
Müqavimət indeksi göbək kordonu, uşaqlıq yolu və orta beyin arteriyaları üçün hesablanır. Norm belədir:
- uşaqlıq üçün - 0,58-dən az və ya ona bərabər;
- göbək arteriyası üçün - 0,62-dən az və ya ona bərabər;
- dölün orta beyin arteriyası üçün indeks 0,77-dən az və ya ona bərabər olmalıdır.
Artıq hamiləliyin ikinci yarısında bu rəqəmlər praktiki olaraqdəyişməzdirlər. Və hamiləlik dövrünün sonuna qədər sistolik-diastolik nisbət iki vahidi keçməməlidir.
Dəyərləri göstər
3-cü trimestrdə fetal doppler qan axını öyrənir və erkən diaqnozun həyata keçirilməsinə, plasenta çatışmazlığının qarşısının alınmasına, uterus damarlarında arterial qan axınında xarakterik dəyişikliklərlə preeklampsiyanın müalicəsinə kömək edir. Orta diastolik dəyərdə azalma aşkar edildikdə, sistolik-diastolik nisbət əhəmiyyətli dərəcədə artır və müvafiq olaraq, onun əsasında hesablanan digər indekslər də artır.
Hamiləliyin ikinci və üçüncü semestrində dopplerometriya zamanı mütəxəssislər göbək arteriyasına xüsusi diqqət yetirirlər. Mərkəzi göbək arteriyasının qan axını əyrilərinin öyrənilməsi hamiləliyin onuncu həftəsindən sonra vacib olur. Bu vəziyyətdə, qan axınının diastolik aspekti 14 həftəyə qədər aşkar edilə bilməz. Xromosom anomaliyaları olan döldə əks diastolik qan axını adətən 10-13 həftə ərzində qeydə alınır.
Fəşələnməmiş hamiləlikdə sistolik-diastolik nisbət qan axını əyrisində üç vahidi keçmir. Dölün inkişafı patologiyası tam yoxa çıxana qədər diastolik son sürətin azalması ilə xarakterizə olunur.
Hamiləliyin beşinci və sonrakı aylarında ən əhəmiyyətli diaqnostik göstəricilər fetal qan axınının tədqiqidir. İlk növbədə, aorta, eləcə də müayinə edilirorta beyin arteriyası. Bu qan axınının dəyərləri aortada yüksək sistolik təzyiq hədləri ilə xarakterizə olunur, tez-tez diastolik dəyərlərin azalması ilə müşayiət olunur. Nə qədər kiçik olsalar, patologiyaların riski bir o qədər yüksəkdir. Ən əlverişsiz vəziyyət diastolik komponentin sıfır dəyəridir.
Orta beyin arteriyası üçün qan axınındakı klinik dəyişikliklər, əksinə, diastolik komponentin artması ilə müşayiət oluna bilər ki, bu da öz növbəsində serebral hiperperfuziyanın təzahürüdür və ya fetal hipoksiyanın inkişafını göstərir..
Venöz kanallarda qan axınının sürətini araşdırarkən, sistolik zirvələr əyrinin faiz sahəsinin çox hissəsini tutur və kəskin enişlər olmadan eyni səviyyədədir, qısamüddətli diastolik komponentə enişlər vaxtaşırı görünür. Beləliklə, bütün əyri demək olar ki, vahiddir və heç bir görkəmli kəskin zirvələri yoxdur. Sistolik komponentin yüksək zirvələri və ya diastolik təzyiqin yox olması göstərilirsə, bu, dölün xromosom patologiyasını, həmçinin dölün hipoksiyasının başlanğıcını göstərə bilər.
Doppler ultrasəs təxminən 70% dəqiqdir. Ən effektivi uteroplasental və fetal-plasental qan axınının tədqiqidir ki, bu da demək olar ki, yüz faiz müxtəlif pozğunluqları diaqnoz edə bilər.
Araşdırmaların Qiymətləndirilməsi
Müxtəlif indekslərin qiymətləndirilməsinə görə, qan axınının pozulmasının göstəriciləri müxtəlif növlərə bölünür.dərəcə:
- 1 dərəcə dəyişməz fetal-plasental qan axını ilə uteroplasental qan axınının pozulması və ya dəyişməz uteroplasental ilə fetal-plasental qan axınının pozulmasıdır.
- 2 dərəcə - bu, qan axınının hər iki növündə birdəfəlik dəyişiklik və pozuntudur, onun göstəriciləri heç bir kritik dəyərə çatmır, lakin baş verir.
- 3 dərəcə dəyişikliklərin olmasından və ya hətta uteroplasental qan axınının cüzi pozulmasından asılı olmayaraq, fetal-plasental qan axını baxımından kritik pozğunluqların olmasıdır.
Doppler təyini üçün göstərişlər
Fetal Doppler bütün hamiləlik boyu bir və ya iki dəfə rutin prosedur kimi aparıla bilər. Bəzən daha tez-tez təyin olunur. Bu, dölün inkişafı üçün risklər və ya patologiyalar olduqda və ya uşaqlıq və plasentanın vəziyyəti bunu tələb edərsə baş verir. Doppler müayinəsindən keçməyin sadəcə zəruri və məcburi olduğu göstəricilərin siyahısı var:
- Ananın yaşı 35-dən yuxarı və ya 20-dən azdırsa (erkən və ya gec hamiləlik).
- Polihidramnioz və oliqohidramnioz.
- Ultrasəs aparatı ilə aparılan əvvəlki araşdırmada göbək kordonunun dolaşıqlığı aşkar edilmişdir.
- Dölün inkişafı müəyyən edilmiş normalardan geri qalır.
- Ananın xroniki ağır xəstəliyi var.
- Əvvəlki hamiləliklər aşağı düşmə ilə başa çatdıqda və ya uşaqlar ağır qüsurlarla və ya ölü doğumlarla doğulduqda.
- Əgər qüsurlara şübhə varsa.
- Çoxlu olduqdahamiləlik.
- Əgər anada qan dövranı pozularsa, dölün rədd edilməsinə səbəb ola biləcək mənfi Rh faktoru varsa.
- CTG parametrləri qeyri-qənaətbəxş olduqda.
- Hamilə qadının qarnında travma olarsa.
Hamiləliyin qəfil kəsilməsi təhlükəsi varsa, bu cür qorxuların səbəblərini müəyyən etmək üçün Doppler müayinəsi tələb olunur. Bu vəziyyətdə qadın gündüz xəstəxanasına müraciət edir, burada ilk iş Doppler ultrasəs müayinəsindən keçmək və hamiləliyi minimum müddətlə təhlükəsiz doğum həyata keçirmək mümkün olan müddətə qədər saxlamaq üçün hormonal terapiya aparmaqdır. risklər.
Tədqiqata hazırlaşır
Doppler tədqiqatına hazırlaşmaq üçün hamilə qadının ultrasəs otağına getməzdən bir neçə saat əvvəl yemək qəbul etməsi və sonra özünü yalnız su ilə məhdudlaşdırması məsləhətdir. Tədqiqata başlamaq üçün mədənizi sinədən qasıq nahiyəsinə açarkən arxa tərəfinizdəki aparatın yanında divanda uzanmalı olacaqsınız. Hamilə qadının qarnının səthinə ultrasəs siqnalının nüfuz etməsinə kömək edən xüsusi keçirici geldən bir və ya bir neçə damcı vurulur və qarın səthi üzərində rəvan hərəkət edən xüsusi sensor tətbiq edilir.
Fetal Dopplerometriya həm ağ-qara avadanlıqda, həm də müasir rəngli avadanlıqda həyata keçirilə bilər ki, burada ultrasəs mütəxəssisi damarlarda qan axınının intensivliyini və normasını və ya ondan kənarlaşmanı göstərən zirvələri olan əyriləri görəcək. Tədqiqatdan sonra həkim zamanı əldə edilən məlumatları daxil edəcəkmüayinələrdən keçin və onlara transkript yazın, bundan sonra o, hamilə qadının əllərinə Doppler ultrasəs müayinəsinin nəticəsini verəcək.
Fetal Doppler, göstəricilər və onların şərhi qadının hamiləliyini idarə etmək, təhlükəsiz doğuşa hazırlaşmaq və fəsadları izləməkdə mama-ginekoloqa yaxşı kömək olacaq. Doppler tədqiqatlarının köməyi ilə daxili orqanların və dölün vəziyyətinin müşahidəsi çox sadələşdirilmişdir və uzun illərdir ki, effektivliyini və etibarlılığını sübut edir. Son illərdə getdikcə daha çox tədqiqat ultrasəs texnologiyasından istifadə edərək müayinənin təhlükəsizliyini təsdiqləyir, həm gələcək ananın, həm də doğmamış körpənin sağlamlığına zərər vurma ehtimalını aradan qaldırır.
