Eksudativ eksudativ perikardit perikardial kisənin daxili səthini əhatə edən qişada iltihabla xarakterizə olunan xəstəlikdir. Kursun təbiətinə görə efüzyon perikarditi kəskin və ya xroniki olur.
Xəstəlik seroz, hemorragik, irinli, fibrinoz və seroz-hemorragik ola bilər. Fibrinoz eksudativ perikardit ilə fibrin zəncirləri perikardda yerləşdirilir və perikard boşluğunda bir qədər maye toplanır. Tipik olaraq, perikard boşluğunda təxminən 20-40 ml ekssudat olur.
Kəskin perikardit zamanı hüceyrə reaksiyası qanın maye hissəsinin perikardial boşluğa eksudasiyasının artması ilə müşayiət olunur. İltihabi prosesin subepikardial təbəqəyə keçə biləcəyi tez-tez hallar olur ki, bu da onun funksiyasını kəskin şəkildə pisləşdirir.
Kardiogen şok
Çox vaxt perikard boşluğunda mayenin qəfil yığılması kardiogen şokun simptomatik əlamətləri olan ürək tamponadasına səbəb ola bilər:
- ürək döyüntüsü;
- nəfəs darlığının növünə görə tənəffüsün pozulması;
- kiçik və böyük dövranın venoz sistemində təzyiqin artması;
- sistolik qan təzyiqində azalma.
Mümkün Fəsadlar
Eksudativ maye rezorbsiya edildikdə fibrindən ibarət çapıq toxuması əmələ gələ bilər ki, bu da öz növbəsində perikardial boşluğun qismən və ya tam infeksiyasına səbəb ola bilər. Adətən çapıq atrial nahiyədə, yuxarı və aşağı vena kavanın qovuşduğu yerdə, atrioventrikulyar sulkusun yaxınlığında əmələ gəlir.
Bu xarakteri ilə kəskin eksudativ perikardit perikardın kalsifikasiyası nəticəsində "qabıq ürək" adlanan nəhəng bir fəsadla nəticələnə bilər. Eksudativ perikarditin patoloji prosesində vacib bir məqam qanın ürəyin ventriküllərinə diastolik qaytarılmasının pozulmasıdır. Perikard boşluğunda yığılmış ekssudat və ya konstriktiv perikarditin olması zirvədə subepikardial və subendokardial təbəqələrin pozulmasına gətirib çıxarır. Nadir hallarda perikardial fibroz distensiv sahəni tərk edə bilər, buna görə diastola zamanı mədəciyin qabarması qanın ürəyə normal çatdırılmasına imkan verir.
Bu fenomen fenestrasiya ("açıq pəncərə" effekti) adlanır. Dairəvi əzələ təbəqəsi tərəfindən təmin edilən sistolik faza adətən təsirlənmir. Ürəyə venoz dönüşün uzun müddət pozulması ilə pulmoner arteriya sistemində qan durğunluğu meydana gəlir. Qan dövranının böyük bir dairəsi sistemində venoz staz iləmayenin ətrafdakı toxumalara ekstravazasiyası var.
Eksudativ perikardit: səbəblər (etioloji amillər)
Eksudativ perikarditin ən çox görülən səbəblərindən biri RNT tərkibli viruslar (A və B), ECHO, A və B qripi, müxtəlif təbiətli bakterial infeksiyalar (pnevmokoklar, stafilokoklar, streptokoklar, vərəm mikobakteriyası və göbələklər).
Sözügedən xəstəlik sistemik xəstəliklərin (SLE və ya Liebman-Sachs xəstəliyi, revmatik oynaqların zədələnməsi, revmatizm, sistemli skleroderma) və genitouriya sistemi xəstəliklərinin (uremik perikardit) gedişatını çətinləşdirə bilər. KSD-nin eksudativ perikarditi perikardiotomiyadan sonra inkişaf edən postperikardial sindromun təzahürü ola bilər və ya Dressler sindromu adlanan miokard infarktından sonra erkən ağırlaşma kimi ola bilər. Adətən bu fəsad ciddi şəkildə müəyyən edilmiş müddət ərzində, yəni 15 gündən 2 aya qədər baş verir.
Bəzən müəyyən dərman preparatlarının qəbulu nəticəsində: hidralizin, fenitoin, antikoaqulyantlar, prokainamidin tez-tez istifadəsi, şüa terapiyası nəticəsində eksudativ-adheziv perikardit yarana bilər. Eksudativ perikarditdə çox miqdarda efüzyon aşkar edildikdə, səbəbi şişlərin metastazında axtarmaq lazımdır: döş xərçəngi, ağciyər xərçəngi, sarkomalar, limfomalar. Bu hallarda ekssudat adətən hemorragik, nadir hallarda seroz olur.
Eksudativ perikarditin hemoperikard adlanan xüsusi bir növü var. Bu vəziyyət yaranırürəyin proyeksiyasında döş qəfəsi nahiyəsində nüfuz edən yaralarla, həmçinin miokard infarktı keçirmiş xəstələrdə miokard yırtığı ilə və ya perikard boşluğunu qanla dolduran aorta anevrizması ilə. Əgər xəstəlik anlaşılmaz etioloji amillər səbəbindən yaranıbsa, o zaman qeyri-spesifik və ya idiopatik kimi təsnif edilir.
Bundan əlavə, uşaqlarda eksudativ perikardit də bəzən olur. Bunun səbəbləri bunlardır: streptokok və stafilokok infeksiyaları, vərəm, HİV infeksiyası, nəzarətsiz dərmanlar, xərçəng şişləri, ürəyə yaxın zədələr, böyrək çatışmazlığı, ürək əməliyyatı.
Eksudativ perikardit: diaqnoz və klinik xüsusiyyətlər
Perikard boşluğunda yığılmış ekssudat ürək nahiyəsindən darıxdırıcı və ağrılı xarakterli ağrılar, oturma vəziyyətində azalan nəfəs darlığı növü ilə patoloji tənəffüs, ürək döyüntüsü ilə özünü göstərir. Mayenin nəfəs borusu və bronxlara etdiyi təzyiq quru öskürəyə səbəb olur.
Xəstələrin ümumi vəziyyəti perikardial kisədə maye komponentin əmələ gəlmə sürətindən asılıdır, yavaş sürətlə - vəziyyət qənaətbəxşdir, sürətli templə - orta və ağırdır.
Xəstəni müayinə edərkən eksudativ perikarditin aşağıdakı əlamətləri aşkar edilə bilər: dəri solğunluğu, dodaqların selikli qişasının siyanozu, aşağı ətrafların şişməsi, akrosiyanoz.
Sinə nahiyəsini müayinə edərkən asimmetriya, sol tərəfdə ola bilərartırıla bilər, bu, yalnız həcmi 1 litrdən çox olan perikardial kisədə eksudatın yığılması ilə mümkündür. Palpasiya zamanı apikal impulsun içəridə yığılmış mayenin yaratdığı təzyiq nəticəsində yuxarı və içəriyə doğru hərəkət etdiyi zaman Jardin əlaməti aşkar edilə bilər.
Perkussiya ürəyin nisbi kütlüyünün sərhədlərinin bütün istiqamətlərdə genişlənməsini aşkar edə bilər: soldan aşağıya (aşağı hissələrdə) önə və ya median aksiller xəttə, ikinci və üçüncü qabırğaarası boşluqlar orta körpücük sümüyü xəttinə, aşağı hissələrdə sağa, sağ SCL-ə (orta körpücük sümüyü xətti), küt bucaq əmələ gətirərkən, normada düz deyil, qaraciyərin sərhədinə keçidə qədər kütlük. Bütün bunlar xəstədə eksudativ perikarditin olduğunu göstərə bilər.
Auskultativ şəkil: ürəyin yuxarı nahiyəsində, Botkin-Erb nöqtəsində və xifoid prosesində ürək səslərinin kəskin zəifləməsi. Ürəyin ekssudativ maye ilə yuxarı və geri yerdəyişməsi səbəbindən ürəyin əsas nahiyəsində yüksək tonlar eşidilir. Perikardın sürtünməsi, bir qayda olaraq, auskultasiya zamanı heç bir şəkildə özünü göstərmir. Ürək çıxışının azalması fonunda qan təzyiqinin səviyyəsi aşağı düşür.
Eksudatın yığılması zamanla ləng baş verirsə, bu zaman perikardın yavaş uzanması səbəbindən ürəyin mexaniki işi uzun müddət pozulmur. Perikard bölgəsində mayenin sürətli yığılması və efüzyon, taxikardiya, qan dövranında (böyük və kiçik) qan durğunluğu əlamətləri ilə ürək çatışmazlığı klinikası birləşir.
AktivEksudativ perikardit üçün EKQ təhlili məlumatlarına əsasən, aşağıdakılar tipikdir. Eksudativ mayenin yığılması ilə QRS kompleksinin gərginliyinin azalması və mədəcik komplekslərinin elektrik dəyişməsi əlavə olaraq hesablanır. Radioloji olaraq, ürək bölgəsinin kölgəsində artım və konturun zəifləmiş pulsasiyası var. Damar dəstəsi qısalmır. Bəzən sol plevra boşluğunda efüzyon aşkar edilə bilər.
EKQ əks-sədası: perikardial boşluqda ürəyin sol mədəciyinin arxasında, onun arxa divarının nahiyəsində efüzyon mayesinin yığılması müşahidə olunur. Böyük həcmdə efüziv maye ilə ürəyin sağ mədəciyinin qarşısında tapılır. Perikard kisəsində yığılan mayenin miqdarı epikard və perikarddan əks olunan əks-sədalar arasındakı intervalla müəyyən edilir.
Xəstəliyə səbəb olan faktorun müəyyən edilməsi
Perikarditin ekssudativ formasına səbəb olan etioloji faktoru müəyyən etmək üçün virusoloji müayinə aparılır, müəyyən anticisimlərin (HİV-ə) olub-olmaması üçün testlər, bioloji materialın (məsələn, qan) səpilməsi qaydada aparılır. eksudativ perikarditin yoluxucu təbiətini istisna etmək, dəri tüberkülin nümunəsi, göbələk infeksiyası üçün seroloji testlər.
Həmçinin, sistemli birləşdirici toxuma xəstəlikləri zamanı immunoloji tədqiqatlar aparılır, antinüvə anticisimlərinin, revmatoid faktorların, antistreptolizin-O titrinin, soyuq aqqlütininlərin - mikoplazma infeksiyası ilə, uremiya ilə mövcudluğunu müəyyən edirlər. serum kreatinin səviyyəsi vəkarbamid.
Eksudativ perikarditin differensial diaqnozu
Eksudativ perikardit aşağıdakı nozoloji bölmələrlə differensiallaşdırılır: kəskin miokard infarktı, vazogen ağrı, mitral qapaq prolapsası, quru plevrit.
Kəskin miokard infarktında ağrı sindromu ürək əzələsində (miokardda) metabolik məhsulların yığılması nəticəsində yaranır. Miokard infarktı zamanı ağrı sindromu mərkəzi hemodinamikanın pozulması, ürək aritmiyaları, miyokardda keçiricilik prosesləri, ağciyər dövranında durğunluq, EKQ-nin kardioqramma parametrlərinin dəyişməsi kimi özünü göstərən bir sıra klinik və laborator əlamətlərlə müşayiət olunur. infarkt. Miokard infarktında biokimyəvi analiz ürək izofermentlərinin aktivliyini göstərir.
Quru plevrit ilə, auskultativ müayinə zamanı ağrı sindromunun olması və onun tənəffüs, öskürək, bədən mövqeyi, plevral sürtünmə səs-küyü ilə əlaqəli xüsusiyyətlərinin olması faktı böyük əhəmiyyət kəsb edir, yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, qeyd etmək lazımdır. quru plevrit ilə elektrokardioqramma filmində heç bir dəyişiklik yoxdur. Aorta anevrizmasının eksudativ perikarditdən fərqi ondan ibarətdir ki, bu, genetik xəstəlik - Marfan sindromu və ya onun daxili qişasının aterosklerotik zədələnməsi nəticəsində yaranır. Bəzi hallarda xroniki eksudativ perikardit yarana bilər.
Simptomatik olaraq aorta anevrizması özünü aşağıdakı kimi göstərir: ağrıyuxarı sinə sindromu, heç bir şüalanma olmadan, disfagiya, boğuq səs, nəfəs darlığı, öskürək, mediastinumun sıxılması nəticəsində yaranır. Aorta anevrizması döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, exokardioqrafiya və aortoqrafiyadan istifadə etməklə diaqnoz edilir.
Parçalanan aorta anevrizması ilə döş qəfəsində ağrı qəflətən görünür, aorta boyunca yayılmağa meyllidir. Bu vəziyyətdə xəstələrin vəziyyəti ağırdır, tez-tez böyük arteriyada pulsasiya yox olur. Auskultasiya zamanı aorta qapağının çatışmazlığı aşkar edilir. Aorta anevrizmasının disseksiyası üçün diaqnostik tədbirlər aşağıdakılardan ibarət olacaq: transözofageal ultrasəs və döş qəfəsi orqanlarının kompüter tomoqrafiyası.
Nəyə diqqət etməli
Qan dövranı çatışmazlığı əlamətləri ilə ürək boşluğunun genişlənməsi ilə müşayiət olunan diffuz miokardit ilə ICD 10 eksudativ perikarditi fərqləndirmək çox vacibdir. Simptomatik olaraq miokardit özünü aşağıdakı kimi göstərir: bu, angina pektorisində ağrı, ürək nahiyəsində ağırlıq hissi və ürək ritminin pozulması ola bilər.
Auskultasiya zamanı boğuq ürək səsləri eşidilir, birinci və dördüncü ürək səsləri bifurkasiya edilə bilər, elektrokardioqramı təsvir edərkən aşağıdakı xüsusiyyətlər aşkar edilə bilər: deformasiya edilmiş P dalğası, R dalğasının gərginliyində dəyişiklik, T dalğası ola bilər. yastılaşmış. Exokardioqrafiya zamanı diqqət ürəyin kameralarının genişlənməsinə və divarların daralma qabiliyyətinin azalmasına yönəldilir.
Eksudativ perikarditin müalicəsində terapevtik tədbirlər
Kəskin eksudativ perikarditdən şübhələnirsinizsə, xəstə təcili olaraq xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Açıq bir ağrı sindromu varsa, tablet şəklində aspirin, şifahi olaraq bir qram dozada, hər üç və ya dörd saatdan bir təyin etmək məcburidir. İndometazin 25-50 mq tabletləri hər altı saatdan bir su ilə aspirinə əlavə etmək olar.
Göstərişlər varsa, əlavə olaraq 2 ml əzələdaxili inyeksiya üçün 50% analgin məhlulu və ya 1% konsentrasiyası olan narkotik analjezik (morfin), bir və ya bir yarım mililitr dozada təyin edin, hər altı saatdan bir. Yaranmış vəziyyət və ya yuxusuzluq fonunda psixomotor təşviqat halında, "Sibazon" ("Relanium") gündə üç və ya dörd dəfə 5-10 mq dozada şifahi olaraq təyin edilir.
İltihabi prosesləri aradan qaldırmaq üçün "Prednisolone" praktikada ən çox gündə 20-80 mq dozada istifadə olunur. bir neçə addım üzərində. Yüksək dozalarda qlükokortikoid hormonları ilə terapiya 7-10 gün ərzində aparılır, özəlliyi ilə sonradan dozanın tədricən, hər gün iki yarım milliqram azaldılması lazımdır.
Müalicə müddəti
![], eksudativ perikarditin əlamətləri](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], eksudativ perikarditin əlamətləri")
Eksudativ perikarditin müalicəsi nə qədər davam edir? Müalicə təxminən iki və ya üç həftə davam edir, bəzən ciddi şəkildə uyğun olaraq bir neçə aya qədər uzadılmalıdır.şahidlik. Müalicənin xüsusiyyətləri eksudativ perikarditə səbəb olan etioloji faktordan asılıdır.
Virus etiologiyası aşkar edildikdə qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar təyin edilir, hormonlar təyin olunmur. Streptococcus pnevmoniyasının səbəb olduğu perikardit fərqli şəkildə müalicə olunur - antibakterial preparatlar, məsələn, benzilpenisilin 200.000 vahid / kq / gün dozada təyin edilir. venadaxili olaraq, bu doza altı inyeksiyaya bölünür, müalicə müddəti ən azı on gündür.
Əlavə testlər
Digər məsələlərlə yanaşı, əgər eksudativ perikardit diaqnozu qoyularsa, o zaman perikardiosentez aparılmalıdır (analiz üçün mayenin götürülməsi üçün perikardial kisəyə xüsusi iynənin vurulduğu müalicəvi və diaqnostik xarakterli prosedur). Bundan sonra, bu xəstəliyin müəyyən bir növ törədicini aşkar etmək üçün eksudat səpilir, onun antibakterial dərmanlara həssaslığının təhlilini müəyyən etmək vacibdir. Staphylococcus aureus aşkar edilərsə, onda "Vancomycin" preparatı adətən venadaxili bir qram dozada, hər on iki saatdan bir təyin edilir, terapevtik kurs 14 ilə 21 gün arasındadır.
Bəzən göbələk infeksiyası eksudativ perikarditə səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə müalicə "Amfoterisin" ilə aparılır. İlkin doza 1 mq-dır, parenteral olaraq (damar vasitəsilə) 5 faiz nisbətində qlükoza məhlulunda və əlli mililitr həcmdə 30 dəqiqə damcı ilə verilir. Xəstəyə dərman verilirsəyaxşı dözür, sonra dozaj rejimi aşağıdakı sxemə uyğun olaraq dəyişdirilir: bir saat ərzində 0,2 mq / kq. Sonradan, doza tədricən gündə bir yarım və ya bir mikroqrama qədər artır. müsbət təsirin başlamasından üç və ya dörd saat əvvəl.
Diqqət yetirməyə dəyər olan "Amfoterisinin" əlavə təsiri nefrotoksikdir, bununla əlaqədar olaraq böyrək funksiyasının monitorinqi lazımdır. Dərman qəbulu səbəbindən eksudativ perikardit yaranıbsa, bu vəziyyətdə müalicə taktikası bu dərmanların sonrakı istifadəsinin dayandırılmasını təmin etməyə yönəldiləcək və əlavə olaraq kortikosteroidlərlə birlikdə qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar təyin edəcək, onlar birlikdə sürətli sağalma, xüsusən də xəstəliyin başlanğıcının ilk günlərindən təyin olunduqda.
