Stapedoplastika nədir? Bu, eşitmə patologiyası - otoskleroz üçün istifadə edilən eşitməni qoruyan mikrocərrahi əməliyyatdır. Otorinolarinqologiyada ən təsirli müalicə üsullarından biri kimi istifadə olunur və tez-tez istifadə olunur. Statistikaya görə, dünyada insanların 2% -ə qədəri otosklerozdan əziyyət çəkir və qadınlar üstünlük təşkil edir. Xəstələrin yaşı 20-40 yaş arası əmək qabiliyyətli gənclərdir. Xəstəlik ümumi deyil.
Stapedoplastika budur. Əməliyyat cərrahdan yüksək ixtisas və müvafiq alətlər tələb edən əziyyətli əməliyyatlardan biridir. Onunla üzənginin qismən və ya tam protezlə dəyişdirilməsi həyata keçirilir.
Bir az tarix
Eşitmə itkisi problemi böyüdücü optikanın ixtirasına və antibiotiklərin yaradılmasına qədər uzun müddətdir var idi. 19-cu əsrin sonlarına qədər texnologiyanın mükəmməl olmaması səbəbindən əməliyyatlar uğursuz qaldı. Növbə ötən ilin ikinci yarısında baş verdiəsrlər, stapedoplastika ortaya çıxanda - bunun yalnız bəzi mütəxəssislərə aydın olduğu aydın idi. Üzəngənin protezlə əvəzlənməsi təklif olunub. Bu formada əməliyyat bu gün həyata keçirilir.
Anatomiya
Qulaq qulaqcıqdan - xarici qulaqdan başlayır və səsi xarici eşitmə kanalı vasitəsilə qulaq pərdəsinə yönəltməyə xidmət edir. Xarici qulaq qığırdaqdır. Səs dalğalarının təsiri altında dalğalanma qabiliyyətinə malik olan qulaq pərdəsinin arxasında orta qulaq dayanır. Bu, çox mürəkkəb bir cihazdır, onun işi dalğanın qəbulu və daxili qulağa kokleaya ötürülməsində özünü göstərir. Eyni zamanda səs gücləndirilir.
Orta qulağın mürəkkəbliyi - ən kiçik 3 sümük var: çəkic, örs və üzəngi, səs ötürməyə qadirdir. Üzəngi oval pəncərənin pərdəsi ilə örtülmüşdür, hər ikisi titrədikdə səs kokleaya keçir. Artıq beyin üçün sinir impulsları yaradır. Beyin son səlahiyyətdir, burada səsin son işlənməsi və qəbulu baş verir.
Bunun nə olduğunu - stapedoplastikanın nə olduğunu başa düşmək üçün aydın təsəvvür etmək lazımdır ki, qulağın bütün strukturunda üzəngi labirint divarında skleroz və ya osteodistrofik prosesin inkişaf etdiyi otoskleroz zamanı ən həssas hissəyə çevrilir. Çox vaxt sklerozun ocaqları vestibüldə, oval pəncərəyə qədər lokallaşdırılır və üzəngiyə təsir göstərir. Onun hərəkətlərini məhdudlaşdırırlar. Buna görə eşitmə həmişəlik itirilir.
Bu patologiyanın konservativ müalicəsi qətiyyən təsirsizdir. Onun dəqiq səbəbləri bilinmir, rol oynayırirsiyyət. Xəstəlik üzəngidə sklerozan toxumanın həddindən artıq böyüməsi ilə xarakterizə olunur, bunun nəticəsində səs artıq kokleaya ötürülmür.
Otoskleroz növləri
Otosklerozun 3 növü var:
- keçirici və ya timpanal;
- qarışıq;
- koxlear.
Keçirici otosklerozda səs keçiriciliyi pozulur. Bu pozuntu ən asandır, onunla əməliyyat 100% kömək edir.
Qarışıq otosklerozda səslərin həm keçiriciliyi, həm də qəbulu pozulur. Cərrahiyyə eşitməni bərpa edə bilər, lakin tam deyil.
Koxlear forma ilə səs qəbulu kəskin şəkildə azalır. Əməliyyat gücsüzdür.
Otosklerozun əlamətləri
Otoskleroz və ya otospongiozun başlanğıcından bəzi ilk əlamətlərlə şübhə edə bilərsiniz: eşitmə itkisi və qulaqlarda treska. Patologiyanın məkrliliyi ondadır ki, simptomlar bir müddət yoxa çıxa bilər və görünür, sağalma gəlib, lakin bu, aldatmadır - patologiya irəliləməkdə davam edir.
Deməli, otosklerozun əlamətləri:
- Tinnitus - bu küləyin və ya sörfün xoş səsinə, yarpaqların xışıltısına bənzəmir. Kəskin, sükutda belə sabit, yorucu. Dözülməz və daimi çatlamağa bənzəyir. Günün sonunda insan yorğun olduqda güclənir. Birinci mərhələ hesab olunur və 2-3 il davam edir. Eşitmə bir qədər azalır. Otoskleroz ilə paradoksal bir sindrom var - səs-küylü bir mühitdə eşitmənin yaxşılaşması. Sonra 2-ci mərhələ gəlir, burada birinci qulaqda eşitmə nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır, ikincidə də səs-küy görünür. Birincisi, aşağı tezliklər yox olur - sonra kişi nitqini təhlil etmək çətindiryüksək. Onilliklər davam edə bilər.
- Ürəkbulanma ilə müşayiət olunan başgicəllənmə çox xoşagəlməz və narahatedici bir simptomdur. Baş ağrımır. Nəqliyyatda sürərkən və başın kəskin dönüşləri ilə başgicəllənmə güclənir. Bu simptom hər kəsdə olmur.
- Aurikülün arxasında başın arxasına yayılan sıxıcı, qövsvari ağrı görünür. Semptom otosklerozun kəskin mərhələyə keçməsini göstərir, bundan sonra eşitmə itkisi olacaq. Eyni zamanda, pıçıltılı nitq artıq qəbul edilmir və bəzən danışıq dilində olur.
- Qulaqda bərpa olunmayan tıxanıqlıq. Tək və ya iki tərəfli ola bilər.
- Qıcıqlanma təsvir edilən dəyişikliklərin nəticəsidir.
Xəstəliyin başlanğıcında eşitmə əvvəlcə bir qulaqda, sonra hər ikisində azalır.
Hansı tədbir görülməli
Yeganə effektiv müalicə təsirlənmiş sümüyün çıxarılması ilə qulağın stapedoplastikasıdır. Skleroz irəliləməyə meyllidir və konservativ müalicə mənasını itirir. Patologiyanın başlanğıcında belə, yalnız müvəqqəti yaxşılaşma gətirə bilər, lakin müalicə etmir.
Əməliyyat ilk 2 forma üçün effektivdir. Əvvəlcə çətin eşitmə qulağı, altı aydan sonra ikincisi əməliyyat olunur.
Göstərişlər
Göstərişlər ikitərəfli otoskleroz, yapışqan otit mediası və mənfi Rinne testidir (tüninq çəngəlinin səsi sümükdən daha yüksək səslə eşidilir). Yapışqan iltihab prosesi də lifli toxumanın böyüməsi ilə xarakterizə olunur. Lakin müdaxilə bütün otosklerotiklər üçün həyata keçirilmir.
Vəziyyəti nəzərə alınsümük keçiriciliyi. Audiometriya ilə müəyyən edilir.
Əməliyyat sümük keçiriciliyində ən azı 25 dB və havada 50 dB-ə qədər eşitmə itkisi olan xəstələrdə aparılır.
Əməliyyat üçün əks göstərişlər
Stapedoplastika üçün mütləq əks göstəriş yoxdur, o, aşağıdakılar üçün istifadə edilmir:
- birtərəfli otoskleroz;
- aktiv proses;
- qulaq xəstəliklərində kəskin iltihab və ya residiv;
- xəstənin ümumi ağır somatik vəziyyəti;
- ümumi kəskin infeksiyalar;
- kəskin iltihabi proseslər, xarici eşitmə kanalında püstüllər;
- qanın laxtalanma pozğunluqları;
- onkologiya;
- kəskin otit xarici;
- digər qulaqda yaxşı eşitmə.
Əməliyyatdan əvvəl müayinə
Əməliyyatdan əvvəl timpanometriya, audiometriya, tüninq çəngəl ilə tədqiqat və temporal sümüklərin rentgenoqrafiyası, KT keçmək lazımdır. Bütün bu tədqiqatlar xəstə qulaq haqqında tam məlumat əldə etmək məqsədi daşıyır.
Stapedoplastika üçün zəruri şərt eşitmə yolunun yaxşı keçiriciliyidir. Əməliyyatdan birbaşa əvvəl qulaqlarda güclü eşitmə stressi, metroda, təyyarədə gəzinti, fiziki həddən artıq gərginlik qadağandır.
Əməliyyat ardıcıllığı
Əməliyyat həmişə planlaşdırılmışdır. Anesteziya infiltrasiyadır. İlk müdaxilə çətin eşidən qulağa edilir. Əməliyyat təxminən bir saat çəkir. İş lazer və cərrahi mikroskopdan istifadə edir.
Stapedoplastika əməliyyatı ilə bağlı rəylər fərqlidir. Bəziləri prosedur boyu narahatlıqdan şikayətlənir, lakin xəstələrin əksəriyyəti manipulyasiya zamanı heç nə hiss etmir.
Orta qulağa nüfuz etmək üçün həkim qulaq pərdəsini qaldırır. Sonra üzənginin bir hissəsi (və ya bütün üzəngi) çıxarılır və protezlə əvəz olunur.
Protez ştaplar iki yolla edilə bilər:
- bioloji uyğun protezin implantasiyası ilə porşen üsulu;
- zədələnmiş strukturların əməliyyat olunan şəxsin avtomatik toxumaları ilə əvəz edilməsi.
Sonuncu texnika 40 yaşından sonra daha çox istifadə olunur.
Avtoqığırdaq yalnız Moskvada yerləşdirilir. Bu əməliyyatla heç bir nekroz və ağırlaşma yoxdur. Əməliyyatın sonunda həkim eşitmə səviyyəsini yoxlayır, sonra qulaq bir həftə ərzində pambıq çubuqla bağlanır.
Protez Metodları
Stapedoplastika əməliyyatının iki əsas üsulu var: stapedotomiya və stapedektomiya. Stapedotomiya zamanı anvilin ayağı protezin ilgəsi ilə tutulur və protezin özü də üzəngi əsasındakı dəliyə endirilir.
Stapedektomiya zamanı protezin ayağı vestibülün pəncərəsini örtən periostun və ya vena divarının qapağına qoyulur. Piston texnikası əsasən 40 yaşdan kiçik xəstələrdə istifadə olunur. Daha tez-tez xarici klinikalarda istifadə olunur və orta qulaqda kəskin dəyişikliklər üçün göstərilir.
Uğursuz əməliyyat zamanı restapedoplastika mümkündür, lakin cərrahlar bunu etməkdən çox çəkinirlər. Bu həmişə böyük çətinliklərlə doludur:
- artıq yenidən görünməli olan yara izləri vardislokasiya və eşitmə sümüklərinin zədələnməsi riski ilə kəsilmiş;
- oval pəncərəni tapmaq çətindir;
- üz sinirinin zədələnmə riski var.
Bir neçə ildən sonra belə təkrar müdaxilə risklidir və eşitmənin qaytarılmasına zəmanət yoxdur.
Əməliyyatdan sonrakı dövr
Əməliyyatdan sonra xəstə personalın nəzarəti altında palataya köçürülür. Yalnız sağlam tərəfdə yatmaq lazımdır. Axşam saatlarında xəstə qulaqda səs-küy və pulsasiya hiss edə bilər ki, bu da normal sayılır. Bir neçə saatdan sonra öz-özünə gedirlər. Cərrah hər gün qulağı müayinə edir.
Tampon axıdılmadan bir həftə sonra çıxarılacaq. Tamponu çıxardıqdan sonra həkim eşitmə qabiliyyətini yenidən yoxlayır.
Əlavə yoxlama 3, 6 və 12 aydan sonra aparılacaq. Eşitmə 2-3 ay ərzində tam bərpa olunur.
Stapedoplastikadan sonrakı əməliyyatdan sonrakı dövrdə reabilitasiya daha altı ay davam edəcək. Onun zamanı müəyyən məhdudiyyətlər müşahidə olunur:
- həddindən artıq səs-küy və vibrasiya olan yerlərdə olmayın;
- qulağınızı yormamaq üçün qulaqlıqsız musiqiyə qulaq asın;
- idman və fiziki fəaliyyətlər ilk 3 ay ərzində tamamilə istisna edilir;
- qulağınızı islatmaq olmaz;
- dalma həmişəlik qadağandır;
- hava səyahəti ilk 3 ayda istisnadır;
- siz təzyiq kamerasında ola bilməzsiniz;
- 2 ay metroya minmək olmaz.
Uğurlu stapedoplastikadan sonra belə, skleroz davam etdiyi üçün konservativ müalicə lazımdır. Altı ay ərzində xəstə müntəzəm olaraqhəkim tərəfindən görüldü. Eyni zamanda, ikinci qulaqda əməliyyata hazırlıq gedir.
Fərdlər
Qulaq əməliyyatı nadir hallarda fəsadlar verir - təxminən 1%:
- Erkən - əməliyyatdan sonra ilk günlərdə başgicəllənmə, ürəkbulanma, qulaqda səs-küy şəklində baş verir - öz-özünə keçir.
- Gecikmiş fəsadlar daha mürəkkəbdir və öz-özünə keçmir. Qulaq pərdəsinin mümkün zədələnməsi - müalicə edilmədən yox olur.
Fəsadlara həmçinin daxildir:
- daxili qulağın kokleasının yoluxmuş iltihabı;
- kəskin otit mediası;
- üz sinirinin parezi - üz əzələlərinin zəifliyi və əməliyyat zamanı asimmetriya;
- əməliyyat zamanı üz siniri zədələndikdə baş verir;
- meningit - beyin qişasının iltihabı;
- qulaqlardan axıntı - dura mater zədələnibsə;
- otosklerosis obliterans - oval pəncərə prosesində iştirak;
- protezin rədd edilməsi;
- eşitmə itkisi;
- implanta qarşı nekroz və ya yataq yaraları şəklində immun reaksiya.
Otosklerozun qarşısını necə almaq olar
Etiologiyanın qeyri-müəyyənliyinə görə profilaktikanın xüsusi üsullarını ayırmaq çətindir.
Ümumi tədbirlərə daxildir:
- qulaqlarınızı yüksək səslərdən və sudan qorumalıdır;
- pambıq çubuqlarla belə qulaqlarınızı götürə bilməzsiniz.
- qulaqda iltihabı vaxtında müalicə etmək lazımdır.
Rəylər
Cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş xəstələrin stapedoplastikasına dair rəylər çox fərqlidir. Eşitmə 80% yaxşılaşdığından çoxları çox razıdır. Şiddətli xəstələrin 25% -indəotoskleroz, əməliyyatdan sonra eşitmə pisləşir - bəzi rəylər stapedoplastika əməliyyatından sonra bu barədə danışır. Lakin əksər hallarda stapedoplastika əməliyyatı keçirənlər həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün ondan istifadə etməyi tövsiyə edirlər.
