Spermatik kord damarlarının varikoz əyilmələri kişilərdə ən çox rast gəlinən patologiyalardan biridir. Varikoselin pik diaqnozu 14-15 yaşlarında baş verir. Ümumiyyətlə, 15-30 yaş tam olaraq patologiyanın ən çox baş verdiyi yaşdır. Əksər hallarda bu xəstəlik idmançılarda və fiziki əməklə məşğul olan insanlarda müşahidə olunur. Buna görə də əminliklə demək olar ki, əzələ yükü spermatik kordun damarlarının genişlənməsində mühüm rol oynayır.
Bu patoloji kişi reproduktiv funksiyasına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Kişi əhalinin 30%-ə qədərinin varikoseldən əziyyət çəkdiyini nəzərə alsaq, problemin aktuallığı aydın olur.
Varikosel nədir?
Spermatik kordon, digər elementlərlə yanaşı, pampiniform venoz pleksus da daxildir. Varikoseldən təsirlənən budur. Spermatik kordun damarları patoloji olaraq dəyişir, genişlənir və əyri olur.
Bu niyə baş verir? Bu xəstəlik venoz axınının pozulması səbəbindən baş verir, bunun nəticəsində venoz pleksusda qan yığılır, damarların divarları uzanır və deformasiya olunur.
Varikoselin etiologiyası
Aşağı vena kava sisteminə aid olan damarlarxüsusi klapanlar, çünki qan onların vasitəsilə aşağıdan yuxarı axır. Bu cihaz olmasaydı, qanın çox hissəsi sadəcə ürəyə çatmazdı; lakin qapaq aparatının olması qanın durğunluğu və onun hərəkətinin retrograd (əks istiqamətdə) ilə mübarizədə çox effektivdir.
Yeniyetmələrdə varikoselin əsas səbəbi testis venasının qapaq çatışmazlığıdır. Normalda pampiniform pleksusdan gələn qan testis venaları vasitəsilə böyrək vena sisteminə və ya birbaşa aşağı vena kavasının özünə daxil olur. Xəstəliyin inkişafının əsas səbəbi sonuncular səviyyəsindəki klapanlarla bağlı problemlərdir.
Qapaq çatışmazlığı birincili (xaya venalarının anadangəlmə patologiyası, sonuncunun əzələ qatının zəifliyi və ya birləşdirici toxuma displaziyası nəticəsində) və ikincili (aşağı damar sistemində təzyiqin artması nəticəsində) ola bilər. vena kava və ya böyrək damarları). İkinci dərəcəli qapaq çatışmazlığının səbəbləri arasında sperma kordonunu, xaya, böyrək venalarını və ya birbaşa aşağı vena kavasını sıxan bütün patoloji proseslər daxildir ki, bu da onların vasitəsilə qanın axmasını çətinləşdirir: qarın boşluğunun yenitörəmələri, yırtıqlar, yapışmalar və s. Spermatik kordonun damarlarında qan durğunlaşmağa başlayanda belə bir vəziyyət yaranır.
Varikoselin təsnifatı
ÜST bu xəstəliyin aşağıdakı təsnifatını tövsiyə edir:
- Pampiniform pleksusun damarları təkcə toxunma ilə yaxşı müəyyən edilmir, həm də vizual olaraq görünür. Xaya büzüşüb.
- Damarlar palpasiya oluna bilər, baxmayaraq kigörünməz.
- Valsalva testi müsbətdir. Göstərilən nümunədən kənar damarları görmək və ya palpasiya etmək mümkün deyil.
Lakin bizdə daha çox Yu. F. İsakovun təsnifatından istifadə olunur. O, əvvəlki kimi, xəstəliyin şiddəti tərs qaydada göstərilsə də, üç mərhələni ayırır. Belə görünür:
- Damarlar görünməzdir, palpasiya olunmur. Varikoseldən şübhələnmək yalnız Valsalva testi ilə mümkündür.
- Damarlar yaxşı palpasiya olunur, lakin nəzərə çarpmır.
- Damarlar həm görünür, həm də palpasiya olunur. Testis dəyişdirildi.
Yeri gəlmişkən! Valsalva testi aşağıdakı kimi aparılır. Dayanmış vəziyyətdə olan xəstədən öskürək tələb olunur. Nəticədə qarın boşluğunda təzyiq artır, pampiniform pleksus damarları şişir. Tez-tez, müqayisə üçün, göstərilən test meylli vəziyyətdə aparılır. Bu halda, test mənfi olacaq.
Klinik şəkil
Adətən yeniyetmələrdə varikosel heç bir subyektiv hisslər olmadan baş verir. Nadir hallarda bəzi xəstələr fiziki gücdən sonra skrotumda ağırlıq və ya ağrı hissindən şikayətlənirlər. Bununla belə, bu simptomlara ehtiyatla yanaşmaq lazımdır, çünki onlar tez-tez xayaların və onların qişalarının (orxit və orxiepididimit) iltihabının ilk əlamətləridir.
Varikosel nə qədər təhlükəlidir?
Kişilərdə xayalar spermatozoidlərin, yumurtanı dölləyən mikrob hüceyrələrinin əmələ gəldiyi yerdir. Bu orqanlar reproduktiv funksiyada iştirakları baxımından son dərəcə vacibdir.
Varikosel ilə venoz pleksusda çoxlu miqdarda qanın toplanması səbəbindən temperaturun lokal artması baş verir ki, bu da spermatogenezə mənfi təsir göstərir. Bundan əlavə, varikosel ilə testislərin toxumalarının və hüceyrələrinin oksigenlə təchizatı pisləşir, hipoksiya baş verir; hematotestikulyar maneə pozulur, bu da bədənin spermatozoidləri məhv edən antikorlar istehsal etməsinə səbəb ola bilər (hər şeydən sonra, onlar immunitet sistemi tərəfindən düşmən agentlər kimi qəbul edilməyə başlayır). Varikosel tez-tez hormonal pozğunluqlarla müşayiət olunur ki, bu da spermatogenez prosesinə mənfi təsir göstərir.
Kişilərdə xayalar bütün bu proseslərə son dərəcə həssasdır, ona görə də onlardan hər hansı biri asanlıqla sperma və spermatozoidlərin formalaşmasının pozulmasına səbəb ola bilər.
Lakin qeyd etmək lazımdır ki, sonsuzluqda varikoselin rolu hələ də araşdırılır. Hər kəs yeniyetmələrdə varikoselin patogenezində yuxarıda göstərilən mexanizmlərin dayandığına inanmır. Buna görə də, kişi sonsuzluğunda spermatik kordun damarlarının genişlənməsinin rolu bir qədər mübahisəli olaraq qalır.
Nə etməli?
Ən çox diaqnoz qoyulan varikosel yeniyetmələrdə olur. Müalicə, müvafiq olaraq, yeniyetməlik dövründə həyata keçirilir. Onun iki növü məlumdur: konservativ və cərrahi. Yeniyetmələrdə varikosel haqqında danışsaq, ilk nöqtəni dərhal istisna etmək olar. Bu patoloji üçün konservativ müalicə yoxdur. Lakin xəstələri bu xəstəlikdən xilas etmək üçün istifadə edilən əməliyyatların sayı çoxdur.
Cərrahi müdaxilələrin növlərivarikosel
Hayalar üzərində aparılan bütün əməliyyatları bir neçə qrupa bölmək olar:
1. Spermatik kordun damarlarının kəsilməsinə əsaslanan cərrahi müdaxilələr. Hazırda onlardan istifadə edilmir, çünki istifadə etdikdən sonra 90% hallarda testis atrofiyası qeyd olunur.
2. Testisi inguinal kanalın elementlərinə və ya əzələ aponevrozuna sabitləyən əməliyyatlar. Hal-hazırda istifadə edilmir, çünki onlar testis atrofiyası ilə müşayiət olunur (20-70% hallarda).
3. Xayanın xarici fiksasiyası ilə xayanın bir hissəsinin rezeksiyası. Varikoselin təkrarlanması 100% hallarda baş verir, ona görə də bu əməliyyat səmərəsizdir və hazırda istifadə edilmir.
4. Testis venasının inguinal qat üzərində bağlanması. Bu cür əməliyyat retrograd qan axınının dayandırılmasına gətirib çıxarır və residivlərin ən aşağı faizini verir. Bununla belə, tədqiqatlar varikoselin həmişə müstəqil bir patoloji olmadığını göstərdi. Bu xəstəlik yalnız venoz hipertoniyaya səbəb olan bir problemin mövcudluğunu göstərən bir simptom ola bilər. Bu halda bu əməliyyat vəziyyəti daha da ağırlaşdıra bilər.
5. Damar anastomozları yaratmaq üçün əməliyyatlar. Onların mahiyyəti ondan ibarətdir ki, venoz reflüks davam edir, lakin anastomozun yaranması səbəbindən artıq qan boşalır və damarların genişlənməsi azalır.
Hazırda yeniyetmələrdə varikoselin müalicəsində cərrahiyyə qarın boşluğunun açılması ilə hər zaman geniş bir müdaxilə deyil. Minimal invaziv müalicələr də var.
Mini-girişdən cərrahi müdaxilə
Ən çoxVarikosel müalicəsi üçün ümumi əməliyyat Mərmərədir. Lokal anesteziya altında həyata keçirilir. Qasıq nahiyəsində patoloji prosesin inkişaf etdiyi tərəfdən 2-3 sm uzunluğunda kəsik edilir. Bu girişdən sperma kordonunun elementləri kəsilir, vena təcrid olunur, liqatura ilə bağlanır və çarpazlaşdırılır. Yara qat-qat tikilir.
Təsvirdən göründüyü kimi əməliyyat açıq deyil və hətta ambulator şəraitdə də həyata keçirilə bilər. Tikişlər 8-ci gündə çıxarılır.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ilk həftədə xayanın fiksasiyası vacibdir (üzgüçülük mayoları geyinməklə əldə edilir). 1-ci ayda cinsi fəaliyyətdən imtina etməlisiniz.
Laparoskopik Kəsmə
Yaxşı kosmetik effekti olan başqa bir üsul. Xüsusi alətlərin köməyi ilə qarın ön divarındakı ponksiyon vasitəsilə xaya damarları təcrid olunur, kəsilir və kəsilir.
Açıq əməliyyatla müqayisədə bu metodun bir sıra üstünlükləri var:
- Yaranın demək olar ki, tam olmaması səbəbindən əməliyyatdan sonrakı qısa müddət, çünki cərrahi müdaxilə kəsiklə deyil, ponksiyon vasitəsilə həyata keçirilir.
- Kəsik yırtığı riski yoxdur.
- Yaxşı kosmetik effekt.
- Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların az ehtimalı.
Endovaskulyar fleboskleroz
Bu üsul əməliyyata alternativdir. Onun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, sklerozlaşdırıcı bir maddə testis venasına enjekte edilir və bu,trombüs meydana gəlməsi və damar vasitəsilə qan axınının dayandırılması. Yalnız ikincili qapaq çatışmazlığından və venoz hipertenziyadan şübhələnmək üçün heç bir səbəb olmadıqda həyata keçirilir.
Varikoseldən əziyyət çəkən xəstələrin başa düşməsi lazım olan əsas şey əməliyyatın vaxtının son dərəcə əhəmiyyətli olmasıdır. Sübut edilmişdir ki, vaxtında aparılan müalicə spermatogenez pozğunluqları və sonsuzluq riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
