Struktur elementlərinin keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması ilə dayaq-hərəkət aparatının bütün patoloji vəziyyətini aradan qaldırmaq mümkün deyil. Bəzi hallarda bir və ya bir neçə seqmentin funksiyasının bloklanması tələb olunur. Ayaq biləyi ekleminin artrodezi belə bir cərrahi müdaxilədir. Onun məqsədi həyat qabiliyyəti olmayan elementləri çıxarmaq, aşağı ətrafın oxunu düzəltmək və anatomik strukturları fizioloji vəziyyətdə daha da düzəltməkdir. Ayaq biləyi oynağının artrodezi hansı şəraitdə aparılır? Müdaxilənin nəticələri və reabilitasiya prinsipləri hansılardır? Bu barədə daha ətraflı məqalədə.
Əməliyyat üçün göstərişlər
Artrodez - oynağın hərəkətsizləşdirilərək süni şəkildə istənilən vəziyyətdə sabitləndiyi müdaxilədir. Aşağıdakı hallarda əməliyyata ehtiyac qaçılmazdır:
- Salxan oynağın olması. Bu vəziyyət interosseous birləşmənin deformasiyası fonunda baş verir. O, qismən və ya tam ola bilər. Deformasiyanın nəticəsioynaq daxilində fizioloji fəaliyyətin pozulması (əzələlərin uzun müddət iflici, bağların qopması, güllə yarası, oynaqların həddindən artıq uzadılması) var.
- Deformasiya edən artritin inkişafı. İrinli, travmatik və vərəmli patologiyalar üçün aşağıda nəzərdən keçirilə bilən ayaq biləyi oynağının artrodezi lazımdır.
- Fəsadları olan degenerativ artroz. Patoloji vəziyyətlər sümük epifizlərində dəyişikliklərə səbəb olur.
- Poliomielitin ağırlaşmaları.
- Yanlış sağalmış və ya keçmişdə sağalmış sınıq.
- Oynağın bir hissəsini və ya hamısını implantasiya etmək lazımdırsa, digər növ müdaxilələr mümkün deyilsə.
Əks göstərişlər
Aşağıdakı hallarda topuq oynağının artrodezi (əməliyyatdan sonra mənfi nəticələr və ağırlaşmalar çox nadir hallarda baş verir) qadağandır:
- yetkinlik dövrünə qədər, dayaq-hərəkət sistemi böyümə mərhələsində olarkən;
- atipik mikobakteriyaların patoloji təsiri nəticəsində yaranan vərəmsiz fistulaların olması;
- müdaxilə sahəsində infeksiyanın olması;
- xəstənin ağır vəziyyəti, dinamikada sabitliyin olmaması.
60 yaşdan sonra ayaq biləyinin birləşdirilməsi əməliyyatı da ciddi fəsadlara səbəb ola bilər.
Müdaxilə növləri
Manipulyasiyanın gedişindən və istifadə olunan texnikadan asılı olaraq beş əsas əməliyyat növü var:
- Ayaq biləyi oynağının oynaqdaxili artrodezioynaq qığırdaqının çıxarılması ilə həyata keçirilir.
- Ekstra-oynaq proseduru sümük elementlərinin eyni xəstənin bədənindən götürülmüş materialla bərkidilməsi ilə baş verir. Donor transplantasiyasından istifadə etmək mümkündür.
- Kombinə edilmiş ayaq biləyi artrodezi hər iki əməliyyat növünü birləşdirir. Qığırdaq oynaqdan çıxarılır və xüsusi metal lövhələr taxılaraq sümüklər greftlə bərkidilir.
- Uzadan əməliyyat növü süni sınığa əsaslanır. Bundan əlavə, sümük elementləri fizioloji cəhətdən immobilizasiya edilmiş vəziyyətdə sabitlənir və aparat tərəfindən çıxarılır. Başqa sözlə, bu cür müdaxilə "İlizarov aparatı ilə ayaq biləyinin füzyonu" adlanır.
- Sıxılma cərrahiyyəsi sancaqlar, menteşələr, çubuqlar və travmatologiyada istifadə olunan digər xüsusi cihazlardan istifadə etməklə oynağın elementlərinin bərkidilməsi ilə həyata keçirilir.
İstifadə olunan anesteziya
Manipulyasiya dərin sümük və qığırdaq strukturlarında baş verdiyi üçün belə cərrahi müdaxilə üçün lokal anesteziya istifadə edilmir. Aşağıdakı anesteziya növləri istifadə olunur:
- endotraxeal anesteziya - xəstə qaz şəklində verilən xüsusi dərmanların inhalyasiyası ilə anestezik yuxuya daldırılır;
- spinal anesteziya - xəstə şüurlu vəziyyətdədir, hər şeyi görür və eşidir, lakin aşağı ətraflar tamamilə hərəkətsizdir və həssaslıqdan məhrumdur;
- birləşdirilmiş anesteziya -spinal anesteziya, çox şübhəli və həssas xəstələr üçün istifadə edilən yarıyuxulu vəziyyətdə daldırma ilə birləşdirilir.
Xəstələrin rəyləri əməliyyatın kifayət qədər uzun sürdüyünü bildirən ayaq biləyi oynağının artrodezi 2 saatdan 6 saata qədər davam edə bilər. Bu, ilkin vəziyyətin nə qədər ağır olmasından, seçilmiş müdaxilə texnikasından və eyni xəstədən greftdən istifadə ehtiyacından asılıdır.
Xəstə hazırlığı
Xəstələrin rəyləri əməliyyatdan əvvəl lazımi hazırlığı göstərdiyi topuq oynağının artrodezi xəstənin tam müayinəsini tələb edir. Hər hansı bir müdaxilədən əvvəl olduğu kimi, əməliyyat olunan xəstə qan, sidik, biokimyanın klinik testlərindən keçməlidir. Pıhtılaşma vəziyyətini, qan qrupunu və Rh faktorunu təyin edin. İİV infeksiyası, sifilis, hepatit, rentgen müayinələri məcburi hesab olunur.
Əməliyyatdan 7 gün əvvəl qan laxtalanma sisteminə təsir edən dərmanların və qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanların qəbulunu dayandırmalısınız. Son gündə yalnız yüngül yeməklərə icazə verilir. Müdaxilədən əvvəl səhər anesteziya zamanı mümkün fəsadların qarşısını almaq üçün yemək və su içmək qadağandır.
Əmin olun ki, xəstə xəstəxanada olarkən evdə rahat atmosfer hazırlamaq lazımdır. Belə şeylərə əvvəlcədən diqqət yetirməlisiniz:
- sürüşkən xalçaları çıxarın;
- yerə uzanan naqilləri mümkün qədər yığcam şəkildə yerləşdirin ki, xəstə onlara yapışmasın;
- hamam otağında vantuzlu döşək alın ki, nəm döşəmədə tərpənməsin;
- gigiyena prosedurları üçün lazım olan bütün cihazları mümkün qədər yaxın qoyun ki, onlara əl uzatmağa ehtiyac qalmasın.
Texnika
Funksional qabiliyyətlərin pozulmasına səbəb olan köhnəlmiş zədələrdən və ya yoluxucu proseslərdən sonra topuq oynağının artrodezi bir neçə mərhələdə həyata keçirilir:
- Müdaxilə sahəsi antiseptiklərlə müalicə olunur və steril cərrahi kətanla örtülür.
- Oynağın proyeksiyasında 15 sm uzunluğa qədər kəsik edilir. Fasya və əzələlər artikulyar səthlər yaraya çıxarılana qədər təbəqələrə bölünür.
- Qığırdaq toxuması çıxarılır, oynağın həyat qabiliyyəti olmayan və zədələnmiş elementləri çıxarılır.
- Talus və tibia'nın bir-birinə tam oturacaq səthləri buna uyğun olaraq formalaşır. Bu, aşağı ətrafın düzgün oxunu qurmaq üçün edilir.
- Nəticədə struktur xüsusi metal cihazlarla sabit şəkildə bərkidilir.
- Bir müddət sonra sümük elementləri birlikdə böyüyəcək və oynaq artıq orijinal görünüşünə malik olmayacaq. Onun funksiyaları qismən digər elementlərə köçürüləcək.
Başqa hansı oynaqlarda əməliyyat olunur
Artrodez xüsusi olaraq topuq oynağı üçün nəzərdə tutulmuş xüsusi müdaxilə deyil. Eyni şəkildə travma cərrahları immobilizasiya edə bilərləraşağıdakı anatomik bölgələr:
- hip oynağı - menisk kəsilir və bud sümüyünün başı çanaq sümüyünə sabitlənir, oynaq tamamilə hərəkətsiz qalır;
- dizin sümük artikulyasiyası - yalnız ürək-damar sisteminin patologiyaları olmadıqda icazə verilir;
- çiyin oynağı - xəstənin özünün (rədd etməməsi üçün) və ya donorun sümük greftinin ən çox istifadə edildiyi müdaxilə;
- metassophalangeal oynaq - müdaxilənin məqsədi baş barmağın hallux valgus və ya yatrogen deformasiyasını aradan qaldırmaqdır, sağalma dövründən sonra oynaqlar hərəkətli qalır.
Bu oynaqların artrodezini tələb edən səbəblər yuxarıda göstərilənlərin hamısıdır.
Bərpa müddəti
Şəkili əməliyyat haqqında ətraflı təsəvvür əldə etməyə imkan verən ayaq biləyi oynağının artrodezi uzun müddət bərpa tələb edir. İlk gün anesteziyadan sonra mümkün fəsadların qarşısını almaq üçün yataqdan qalxa bilməzsiniz (başgicəllənmə, baş ağrısı, qusma).
Həkim ağrıları aradan qaldırmaq üçün analjeziklərin və qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanların istifadəsini təyin edir. Lazım gələrsə, antibakterial preparatlar istifadə olunur. Bu, yad cisimlərin (toxuculuq iynələri, boşqablar, çubuqlar) yerləşdiyi yerlərdə irinlənmə riskinin yüksək olması ilə əlaqədardır. Antibiotiklərdən xəstənin orqanizmi üçün ən az zəhərli olana üstünlük verilir:
- Sefalosporinlər - "Sefotaksim","Seftriakson".
- Makrolidlər - "Eritromisin", "Klaritromisin".
- Penisilinlər - Ampisillin, Ampioks.
Əməliyyatdan sonra bir müddət gips taxmaq lazımdır ki, alt ətrafın açıq vəziyyəti mütəxəssis tərəfindən təyin olunduğu kimi qalsın. Gips müddəti 3-4 aya qədər davam edə bilər.
Giriş yerini islatmaq mümkün olduqda həkim xəstəyə məsləhət verəcək. Ərazinin infeksiyasının qarşısını almaq üçün bunu özünüz etmək mümkün deyil. Gips çıxarıldıqdan sonra sümük elementlərinin düzgün birləşməsini təsdiqləmək üçün ikinci rentgen müayinəsi lazımdır.
İlk 2 ayda əməliyyat olunan ayağın üzərinə basmaq qadağandır, ona görə də qoltuq dəyənəkləri almaq və yalnız onlarla hərəkət etmək lazımdır. Rentgendən 3 ay sonra travma cərrahının icazəsi ilə ayağınıza söykənməyə və müalicənin fizioterapiya üsullarından istifadə etməyə başlaya bilərsiniz.
Fizioterapiya
Ankle oynağının artrodezindən sonra reabilitasiya əməliyyatdan sonrakı bərpa mərhələsinə fizioterapiya məşqləri, masaj və digər elementlərin daxil edilməsini nəzərdə tutur. Terapevtik məşq ən vacib üsuldur, çünki onun sayəsində xəstələr birgə kontrakturanın inkişafının qarşısını alırlar.
Digər fizioterapevtik prosedurlardan həkim təyin edir:
- Elektroforez - topuq oynağının sahəsi təsirlənirdaimi elektrik impulsları. Onların köməyi ilə siz dərmanları idarə edə, iltihabı aradan qaldıra, ağrıları dayandıra, şişkinliyi aradan qaldıra, metabolik prosesləri normallaşdıra və cərrahi bölgəyə qan tədarükünü aktivləşdirə bilərsiniz.
- UHF - ultra yüksək tezlikli elektromaqnit sahəsinin hüceyrələrə və toxumalara təsirinin baş verdiyi prosedur. UHF regenerativ proseslərin aktivləşməsinə, sınıqların və yaraların sağalmasına kömək edir, şişkinliyi aradan qaldırır, ağrıları aradan qaldırır və yerli qan dövranını stimullaşdırır.
- Maqnitoterapiya maqnit sahəsindən istifadə edilən manipulyasiyadır. Ağrı və şişkinlik aradan qaldırılır, müdaxilə nahiyəsinin yoluxma ehtimalının qarşısı alınır, damarların elastikliyi artır və təsirlənmiş nahiyədə qan dövranı yaxşılaşır.
- Lazer terapiyası - oynaqların xəstəliklərindən sonra müalicə və sağalmanın bir hissəsi olan səthi və sümükdaxili təsir üsulundan istifadə etmək mümkündür.
Ankle oynağının artrodezi, ondan sonra 8 aya qədər davam edə bilən reabilitasiya xəstədən daim öz üzərində işləməyi tələb edir. Yalnız bu halda fəsadların inkişafının qarşısını almaq və əməliyyat olunan nahiyənin funksiyasını bərpa etmək mümkündür.
Mümkün Fəsadlar
Hər hansı cərrahi müdaxilədə olduğu kimi, ayaq biləyi artrodezinin də bir sıra fəsadları ola bilər:
- osteomielitin sonrakı inkişafı ilə oynağın infeksiyası;
- qanaxma, hematoma əmələ gəlməsi;
- paresteziya -kiçik sinir pleksuslarının parçalanması nəticəsində hissiyyatın pozulması;
- birgə fiksasiyanın olmaması;
- axsaqlıq və yerişin digər patologiyaları;
- əlavə cərrahi müdaxilələrə ehtiyac;
- aşağı ətrafın dərin venalarının trombozu;
- ana arteriyaların tromboemboliyası.
Aşağıdakı simptomlar barədə mütəxəssisə məlumat verməyinizə əmin olun:
- bədən istiliyinin artması;
- giriş yerində şiddətli ağrı;
- şişkinliyin artması;
- uyuşma və ya karıncalanma;
- mavi əzalar və ya qəhvəyi ləkələr;
- nəfəs darlığı, ürəkbulanma, qusma görünüşü.
Əlillik
Ayaq biləyi oynağının artrodezi, ondan sonra nadir hal hesab edilən əlillik xəstənin ağrıyan ayağının intensiv məşqini tələb edir. Müdaxilədən qısa müddət sonra əlillik mümkündür, ancaq oynağın funksional vəziyyəti bərpa olunana qədər.
Əmək Nazirliyinin əmri ilə təsdiq edilmiş qaydalara əsasən, topuq oynağının elementlərinin məcburi immobilizasiyası üzrə əməliyyat əksər hallarda statik-dinamik funksional xüsusiyyətlərin kiçik pozuntularına gətirib çıxarır ki, bu da əlilliyin qurulmayıb.
Sifarişlə əlillik xəstəliyin vəziyyətinin faizi və patologiyanın verilmiş xəstəliklərin xüsusi siyahısına nisbəti ilə təsdiqlənir. 30% -ə qədər patoloji səviyyəsində(MSEK komissiyasının mütəxəssisləri tərəfindən qiymətləndirilir) əlillik müəyyən edilmir, 40-60% - üçüncü qrup, 70-80% - ikinci qrup, 90-100% - birinci qrup. Uşaq 40-100% göstəriciləri ilə əlillik alır.
İnsanın özünə baxa bildiyi kiçik dəyişikliklər yuxarıdakı kateqoriyalara aid deyil. Ayaq biləyi oynağının artrodezi nəticəsində yaranan kontrakturanın inkişafı və dayaq-hərəkət aparatının funksiyalarının pozulmaları halında nəticələr əlillik, müstəqil olaraq ehtiyaclara xidmət edə və ödəyə bilməmək və bu fonda psixoloji problemlərin inkişafıdır.
Xəstə rəyləri
Oynağın hərəkətsizləşdirilməsi əməliyyatından sağ çıxanların fikrincə, bu, yüksək ixtisaslı cərrah tələb edən uzun, mürəkkəb cərrahi əməliyyatdır. Reabilitasiya dövründə əhəmiyyətli bir məqam da xəstələrin özlərinə yazığı gəlməyə başlamaları və gündəlik idman baxımından aşağı performans göstərmələridir. Məhz bu çatışmazlıqlar birgə kontrakturaların və pozulmuş motor funksiyalarının inkişafında əsas halqaya çevrilir.
Əhəmiyyətli gərginlik vəziyyətində belə ağrının olmaması, yerişin tam bərpası, müdaxilə nahiyəsində diskomfortun olmaması, gözəl kosmetik görünüş uğurlu əməliyyatın göstəriciləridir.
