Xoş və ya bədxassəli yenitörəmələr beynin müxtəlif nahiyələrində lokallaşdırıla bilər. Şiş qonşu toxumalarla məhdudlaşdığından onun inkişafı beyin mərkəzlərinin sıxılmasına və funksional pozğunluqlara səbəb olur.
Bəzi hallarda belə bir neoplazma xəstənin ölümünə səbəb olur. Beyin şişinin çıxarılması üçün cərrahiyyə ən yüksək prioritet müalicə hesab olunur. Bununla belə, yalnız həkim mövcud göstəriciləri və əks göstərişləri nəzərə alaraq müdaxiləni təyin etməlidir.
Əməliyyat növləri
Neoplazma olduqda, beyin şişinin çıxarılması üçün əməliyyat tələb olunur. Bununla belə, belə bir müdaxilənin olduqca travmatik olduğunu və çox vaxt həyata keçirilməsinin mümkün olmadığını xatırlamaq lazımdır, xüsusən də həyati şöbələr yaxınlıqda yerləşirsə. Cərrah proseduru mümkün qədər diqqətlə, sağlam toxumalara dəymədən həyata keçirməlidir. Əsas arasındaşişin çıxarılması üsulları vurğulanmalıdır, məsələn:
- kəllənin trepanasiyası;
- endoskopiya;
- stereotaktik trepanasiya;
- kəllənin ayrı-ayrı sümüklərinin kəsilməsi.
Trepanasiya iş sahəsinə girişin bilavasitə kəllə sümüyündə həyata keçirildiyi və beləliklə də deşik yaradılması əməliyyatıdır. Birbaşa girişi təmin etmək üçün cərrah periost ilə birlikdə sümüyün bir hissəsini çıxarır.
Bu klassik texnikadır və prosedurun ümumi müddəti 2-4 saatdır. Əməliyyat başa çatdıqdan sonra kəllə sümüyündə açılmış dəlik əvvəllər çıxarılan sümüklərlə bağlanır, sonra isə vintlər və titan lövhələrlə bərkidilir.
Beyin şişinin çıxarılması üçün endoskopik cərrahiyyə endoskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir ki, bu da kiçik bir dəlikdən kəllə sümüyünə daxil edilir. Görünüşün monitorda göstərilməsi ilə müdaxilənin gedişi idarə olunur. Əsas manipulyasiyalar başa çatdıqdan sonra kəsilmiş toxumalar mikronasos, sorma cihazı və ya elektromaqqandan istifadə etməklə çıxarılır.
Stereotaktik trepanasiya o deməkdir ki, heç bir açıq müdaxilə tələb olunmur. Adi cərrahi skalpel əvəzinə fotonlar, qamma şüalanma şüası və protonlar istifadə olunur. Beyin şişinin belə radiasiya ilə çıxarılması daha az travmatikdir və neoplazmanı məhv etməyə kömək edir. Bu üsul əsasən xərçəng üçün istifadə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, müdaxilə ağrısızdır və anesteziya tələb etmir.
Kəllənin ayrı-ayrı sümüklərinin kəsilməsinə aiddirkraniotomiya növləri. Əməliyyat zamanı şişə daxil olmaq üçün kəllənin bəzi sümükləri çıxarılır. Lakin bütün bu manipulyasiyalar başa çatdıqdan sonra kəsilmiş sümüklər yerinə qoyulmur. Onlar həmişəlik silinib.
Göstərişlər və əks göstərişlər
Beyin şişinin çıxarılması əməliyyatı aşağıdakı hallarda göstərilir:
- aktiv inkişaf edən neoplazma;
- böyüməyə meylli olmayan, lakin beynin hissələrinə mənfi təsir göstərən şiş;
- beynin asanlıqla əldə edilə bilən bölgəsində yerləşir;
- bəd xassəyə çevrilə bilən xoşxassəli neoplazma.
Konservativ müalicənin demək olar ki, bütün hallarda xəstənin ölümü ilə başa çatmasına baxmayaraq, bəzən həkimlər xəstəni əməliyyat etməkdən imtina edirlər. Belə bir qərar yalnız müdaxilənin patologiyaların olması səbəbindən təhlükəli ola biləcəyi halda verilir. Bunlara aşağıdakılar daxildir:
- bədənin tükənməsi;
- xəstənin qocalığı;
- metastazlar ətraf toxumalara keçir;
- şiş çətin əldə edilən yerdə yerləşir;
- silmədən sonra proqnoz daha pisdir.
Qeyd edək ki, əməliyyatla bağlı qərarı diaqnozdan sonra cərrah verir.
Diaqnostika
Diaqnoz bir sıra müayinələrdən sonra qoyulur. Bir şişdən şübhələnirsinizsə, diaqnoz qoyulmalıdır. Bunun üçün tomoqrafiya və rentgenoqrafiya kimi tədqiqat növlərindən istifadə olunur.
Neoplazmalar aşkar edildikdə, histoloji müayinə aparılmalıdır. Ensefaloqrafiya da aparılır.
Hazırlıq
Hazırlığın əsas mərhələsi təsirlənmiş əraziyə girişin diqqətlə hesablanması və kəsilmə üsullarının seçilməsidir. Cərrah mütləq zədə riskini hesablamalıdır. Lazım gələrsə, əməliyyatdan əvvəl belə tədbirlər görülür:
- kəllədaxili təzyiqin azalması;
- xəstənin rifahının sabitləşməsi;
- biopsiya.
Təzyiq dərmanların istifadəsi ilə və ya birbaşa əməliyyat masasında azaldılır. Biyopsiya, strukturunu öyrənmək üçün kiçik bir neoplazma toxumasının götürülməsini əhatə edən bir analizdir. Qeyd etmək lazımdır ki, belə bir prosedur müəyyən bir mürəkkəblik və xəstə üçün müəyyən bir təhlükə ola bilər. Buna görə də bu növ tədqiqat yalnız müəyyən şiş növləri üçün istifadə olunur.
İşləyir
Çox vaxt müdaxilə ümumi anesteziya altında aparılır. Normal nəfəs almağı təmin etmək üçün xəstənin boğazına boru daxil edilir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, neoplazmanın bəzi lokalizasiyalarında insanın şüurlu qalması lazımdır. Bunun üçün lokal anesteziya və ya xəstənin yuxu vəziyyətindən müvəqqəti çıxarılması istifadə edilə bilər. Həkim düşüncə, yaddaş və nitqdən məsul olan beyin mərkəzlərinin təsirləndiyini müəyyən etmək üçün suallar verəcək.
Sterecərrahi üsullar anesteziyasız və ya lokal anesteziya altında həyata keçirilir. Bu bağlıdırheç bir deşilmə və kəsik olmadan.
Açıq əməliyyat zamanı həkim xəstənin başının müəyyən hissələrini parlaq yaşıl və ya yodla işarələyir. Bu, cərrahın daha dəqiq hərəkətləri üçün tələb olunur. Qulaqları birləşdirən, eləcə də burun körpüsündən kəllə dibinə qədər bir xətt çəkilir. Yaranan kvadratlar daha kiçik olanlara bölünür. Bu işarəyə əsasən, cərrah neştər çəkir.
Yumşaq toxumanın kəsilməsi prosedurundan sonra qanaxma dayandırılır. Gəmilər qızdırılaraq və ya elektrik boşalması tətbiq edilərək möhürlənir. Sonra cərrah yumşaq toxumanı geri qatlayır və kəllənin sümük seqmentini çıxarır.
Beyin şişinin çıxarılması skalpel və ya qayçı ilə kəsilmədən həyata keçirilir. Bu, beyin strukturlarının zədələnmə riskini azaldır. Sonra neoplazmanı qidalandıran damarlar kəsilir.
Şişin daha tam çıxarılması tələb olunarsa, əlavə sümük çıxarılması lazım ola bilər. Sümük metastazlardan təsirlənirsə və bərpa oluna bilmirsə, o zaman süni protezlə əvəz olunur. Şiş çıxarıldıqdan sonra sümük sahələri və ya protezlər yerinə qoyulur və bərkidilir. Yumşaq toxumalar və dəri tikilir.
Endoskopik əməliyyatlar nadirdir. Göstərişlər hipofiz şişləridir. Neoplazmanın ölçüsü və yerindən asılı olaraq, kəsiklər olmadan etmək və ya onların sayını minimuma endirmək mümkündür. Giriş burun keçidi və ya ağız boşluğundan keçir. Əməliyyatda neyrocərrah və LOR iştirak edir.
Endoskopun daxil edilməsindən sonra həkimekranda daxili strukturların təsvirini alır. Şiş çıxarılır və sonra çıxarılır. Bundan sonra damarların laxtalanması tələb oluna bilər. Əgər qanaxma aradan qaldırıla bilmirsə, o zaman həkim açıq müdaxilə edir. Əməliyyatdan sonra heç bir tikiş və kosmetik qüsur yoxdur və ağrılı təzahürlər yoxdur.
Sterecərrahiyyə müdaxilə zamanı heç bir kəsik və ponksiyon edilməməsi ilə xarakterizə olunur. Alət kimi müəyyən dalğa uzunluğuna malik bir şüa istifadə olunur. Kiberbıçaq sistemi müasir texnika hesab olunur. Onun tətbiqi ilə radiasiya birbaşa şişə yönəldilir. Əvvəlcə xüsusi immobilizasiya cihazları hazırlanır. Daha sonra şişin yüksək dəqiqlikli modelini yaratmaq üçün bir sıra şəkillər yaradılır. Bu, radiasiyanın optimal dozasını hesablamağa və onun necə çatdırıldığını müəyyən etməyə imkan verir. Terapiya kursu 3-5 gündür və bu müddət ərzində xəstəxanaya yerləşdirməyə ehtiyac yoxdur.
Əməliyyatdan sonrakı dövr
Beyin şişi çıxarıldıqdan sonra reabilitasiya tələb olunur. Müdaxilənin şiddətindən və fərdi parametrlərdən asılı olaraq hər bir xəstə üçün bərpa üsulları və tədbirlər toplusu ayrıca seçilir.
Beyin şişinin çıxarılması əməliyyatından sonra reabilitasiya aşağıdakıları nəzərdə tutur:
- residivlərin qarşısının alınması;
- itirilmiş və ya pozulmuş beyin funksiyalarının bərpası;
- psixo-emosional uyğunlaşma;
- itirilmiş funksiya üçün həyat bacarıqları təlimi.
Reabilitasiyakimi mütəxəssislərin kompleks işini nəzərdə tutur:
- neyrocərrah;
- nevropatoloq;
- psixoloq;
- fizioterapevt;
- loqoped;
- oftalmoloq.
Beyin şişi götürüldükdən sonra reabilitasiya əsasən əməliyyatdan dərhal sonra başlayır və müdaxilənin uğurlu nəticəsi ilə 2-4 ay davam edir. Bu müddət ərzində səbirli olmaq lazımdır. Neoplazmanın növündən asılı olaraq, müəyyən funksiyaların pozulmasına belə tədbirlər təyin edilə bilər:
- fizioterapiya müalicəsi;
- masaj;
- fizioterapiya məşqləri;
- refleksologiya;
- loqoped ilə dərslər;
- kimyaterapiya kursu;
- spa müalicəsi.
Beyin şişi çıxarıldıqdan sonra reabilitasiya müəyyən amillərin məhdudlaşdırılmasını və ya istisna edilməsini nəzərdə tutur, məsələn:
- fiziki həddən artıq iş;
- kimyəvi maddələrlə əlaqə;
- mənfi xarici amillərin təsiri;
- pis vərdişlər.
Bütün tələb olunan tədbirlərin görülməsi və məhdudiyyətlərə riayət edilməsi xəstənin uğurlu sağalma şansını artırır.
Radiasiya terapiyası və kemoterapi
Kimyaterapiya beyin şişi çıxarıldıqdan sonra göstərilir. Belə bir müalicə üsulu, təsiri patoloji hüceyrələrin sürətlə məhvinə yönəldilməli olan dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur. Bu tip terapiya istifadə olunurəməliyyatla birlikdə. Dərman qəbulunun əsas yolları arasında qeyd etmək lazımdır:
- şifahi;
- venadaxili;
- birbaşa şişə və ya yaxın toxumalara;
- əzələdaxili.
Müalicə üçün dərman seçimi əsasən neoplazmanın ona həssaslığından asılıdır. Buna görə də, kimyaterapiya əsasən şiş toxumasının histoloji müayinəsindən sonra təyin edilir.
Beyin şişinin çıxarılması əməliyyatından sonra şüa terapiyası da təyin edilir. Xərçəng hüceyrələri aktiv metabolik prosesə görə sağlam olanlara nisbətən radiasiyaya daha həssasdır. Bu tip terapiya yalnız bədxassəli deyil, həm də beynin əməliyyata icazə verməyən nahiyələrinə yayıldığı halda xoşxassəli şişlər üçün istifadə olunur.
Əməliyyatın riskləri
Beyin şişi çıxarıldıqdan sonra risklər əsasən şişin ölçüsü və beyindəki yeri ilə bağlıdır. Bu orqanın damarlarının iştirakı da çox mühüm rol oynayır. Neoplazma kiçikdirsə və əlverişli bir ərazidə yerləşirsə, müdaxilə riski əhəmiyyətsizdir. Çox böyük bir şiş çıxarılarsa, risk xeyli artır.
Bundan irəli gələrək əməliyyatdan əvvəl mütəxəssislərlə məsləhətləşmək vacibdir. Müasir texnikalar sayəsində şişin çıxarılması riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır.
Proqnoz
Beyin şişinin çıxarılmasından sonrakı vəziyyət asılıdırneoplazmanın xüsusiyyətləri, cərrahın peşəkarlığı, eləcə də reabilitasiya xüsusiyyətləri. Xəstələrin təxminən 60% -də bütün funksiyalar tam bərpa olunur. Psixi pozğunluqlar çox nadirdir və əməliyyatdan sonra təxminən 3 il ərzində baş verir. Yalnız 6% hallarda beyin fəaliyyətinin pozulması müşahidə olunur və insan şəxsi xidmət bacarıqlarını, eləcə də ünsiyyət qabiliyyətini itirir.
Xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq ona əlillik dərəcəsi, iş üzrə məhdudiyyətlər və uzadılmış xəstəlik məzuniyyəti təyin oluna bilər. Əməliyyatdan sonra sağ qalma əsasən xəstənin yaşından və yenitörəmənin təbiətindən asılıdır.
Mümkün Fəsadlar
Beyin şişi çıxarıldıqdan sonra nəticələr çox fərqli ola bilər, xüsusən:
- beyin funksiyasının qismən pozulması;
- epileptik tutmalar;
- görmənin pisləşməsi.
Bütün bu əlamətlər sinir liflərindəki əlaqələrin pozulması ilə əlaqədardır. Uzunmüddətli dərman və terapevtik korreksiyanın köməyi ilə beynin funksional imkanlarının tam bərpasına nail olmaq mümkündür. Beyin şişinin çıxarılması əməliyyatının nəticələri arasında aşağıdakıları vurğulamaq lazımdır:
- həzm sisteminin pozulması;
- iflic;
- yaddaşın pisləşməsi;
- infeksiya.
Xəstələrdə şiş çıxarıldıqdan sonra residiv ola bilər. Şiş tamamilə çıxarılmasa, onun təkrarlanma şansı daha yüksəkdir.
Xərc və rəylər
Əməliyyatın dəyəri hər bir xəstə üçün ayrıca hesablanır və bir çox müxtəlif amillərdən asılıdır. Xarici klinikalarda müdaxilənin qiyməti təxminən 25 min dollar, yerli klinikalarda isə təxminən 8 min dollardır. Endoskopik müdaxilənin qiyməti təxminən 1,5-2 min dollardır.
Beyin şişinin çıxarılması ilə bağlı rəylər əsasən müsbətdir, xüsusən də müdaxilə ixtisaslı cərrahlar tərəfindən həyata keçirildikdə. Bununla belə, bütün rəylər yaxşı deyil, çünki bəzi xəstələr normal həyat sürə bilmirlər. Və bəzən residivlər və ağırlaşmalar olur.
