Əksər hallarda mədə-bağırsaq traktının patologiyalarının müalicəsində konservativ terapiyadan istifadə edilir. Effektiv olmayanda və ya vaxt itirildikdə həkimlər cərrahiyyə əməliyyatını məsləhət görürlər. Məqalədə mədə rezeksiyasının nə olduğu, necə aparıldığı və əməliyyatdan sonrakı dövrdə nə ediləcəyi müzakirə olunur. Bəzən belə bir əməliyyat xəstənin problemlərini həll etmək üçün yeganə seçimdir.
Prosedurun təsviri
Mədənin rezeksiyası mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinin müalicəsi üçün operativ üsul adlanır. Təsirə məruz qalan orqanın bir hissəsinin çıxarılması və sonradan anastomoz tətbiq etməklə bərpasıdır. Göstərişlərə görə mədənin tam çıxarılması tələb olunarsa, o zaman əməliyyat total mədə əməliyyatı adlanacaq.
Mədə rezeksiyası ilə bağlı rəylər bildirir ki, əməliyyat kifayət qədər effektivdir və onun həyata keçirilməsinin geniş imkanları hər bir xəstəyə fərdi yanaşma tapmağa imkan verir.
İlk belə müdaxilə 1881-ci ildə həyata keçirilib. Teodor Bilroth qurucusu oldu, rezeksiya üsullarından biri onun adını daşıyırbu gün aktiv istifadə olunur.
Əməliyyat endotraxeal anesteziya altında aparılır. O ola bilər:
- Mədənin üçdə birinə qədər çıxarılan ehtiyat.
- Subtotal, burada demək olar ki, bütün mədəni çıxarmalı və onikibarmaq bağırsağı yemək borusu ilə birləşdirməlisiniz.
Şübhəsiz ki, əməliyyat travmatik müalicə üsuludur və yalnız ekstremal hallarda təyin edilir, lakin bəzən yalnız xəstənin ömrünü uzada bilər.
Müdaxilə üçün göstərişlər
Mədə boşluğunun rezeksiyası belə xəstəliklərin müalicəsində aparılır:
- Piylənmə və ya artıq çəki problemləri. Bu cür patologiyalar cərrahların təcrübəsində getdikcə daha çox yayılmışdır, operativ müalicə üsulunun ən təsirli olması qeyri-adi deyil. Arıqlamaq üçün mədə rezeksiyasının qiyməti 150 min rubl arasında dəyişir.
- Xərçəng. Erkən mərhələdə mədə boşluğunda malign neoplazmalar aşkar edilərsə, həkimlər rezeksiyanı tövsiyə edirlər. Şişin yerindən asılı olaraq cərrah əməliyyatın taktikasını seçir.
- Həzm prosesinin səbəb olduğu mədə xoraları. Həmçinin xoranın digər orqanlara keçdiyi və qanaxmaya səbəb olduğu xəstələrdə cərrahi müalicə üsulu tövsiyə olunur.
- Qapıçının daralması. Bu diaqnozla əməliyyat simptomları mədə xorası xəstəliyinə bənzəyən dekompensasiya olunmuş xəstəlik növü zamanı təyin edilir.
Əks göstərişlər
Əməliyyat yalnız ekstremal hallarda həyata keçirilir və nəzərə alınırson çarə müalicəsi. Amma bunun da əks göstərişləri var.
Belə hallarda mədə əməliyyatı etmək qadağandır:
- Yaxın orqanlarda çoxsaylı metastazların lokalizasiyası. Şiş mədədən kənara yayılarsa, əməliyyat səmərəsiz sayılır və xəstənin həyatı üçün faydadan daha çox risk daşıyır.
- Əksər hallarda qaraciyərin sirrozu nəticəsində yaranan orqanların ətrafında sərbəst mayenin yığılmasında - qarın damcısı (astsit).
- Xəstədə açıq vərəm tarixi varsa.
- Böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı.
- Şəkərli diabet ağır xəstəlik halında.
- Orqanizm tükəndikdə, arıqlamaq patoloji olduqda.
Əməliyyat növləri
Müasir cərrahiyyə öz arsenalında bir neçə rezeksiya metoduna malikdir. Geniş imkanlar hər bir xəstə üçün fərdi müalicə metodu seçməyə imkan verir.
Müayinə, analiz və müayinə əsasında həkim mədə rezeksiyasının növünü seçir.
Mədənin çıxarılan hissəsinin həcmindən asılı olaraq əməliyyatlar aşağıdakılara bölünür:
- İqtisadi rezeksiya. Bu zaman orqanın 1/3 - 1/2 hissəsi çıxarılır.
- Geniş rezeksiya. Buna tipik də deyilir. Əməliyyat zamanı orqanın təxminən 2/3 hissəsi çıxarılır.
- Orqanın həcminin 4/5 hissəsini kəsmək lazım olduqda subtotal rezeksiya.
- Cəmi rezeksiya. Belə bir əməliyyatla orqanın təxminən 90%-i çıxarılır.
Hissədən asılı olaraqəməliyyatın planlaşdırıldığı mədədə belə əməliyyat növləri var:
- Distal rezeksiya - mədənin aşağı hissəsinin çıxarılması.
- Proksimal rezeksiya - kardiya və giriş hissəsinin çıxarılması.
- Media rezeksiyası - mədənin giriş və çıxış hissələrini tərk edərkən onun gövdəsinin çıxarılması.
- Qismən rezeksiya - orqanın təsirlənmiş hissəsinin çıxarılması.
Əməliyyatdan sonra aparılacaq anastomozun növündən asılı olaraq iki rezeksiya üsulundan istifadə olunur:
- Bilrot I-ə görə mədənin rezeksiyası. Əməliyyat mədənin kötüyünün onikibarmaq bağırsağın giriş ucu ilə birləşdirilməsini nəzərdə tutur. Amma bu gün bu üsul bağırsaq hərəkətliliyinin aşağı olması səbəbindən çətin hesab olunur və nadir hallarda istifadə olunur.
- Billrot II-yə görə rezeksiya onikibarmaq bağırsağın yan tərəfindəki həzm orqanının kötüyünün tikilməsidir.
Bütün Billroth əməliyyatları cərrahların praktikada uğurla tətbiq etdiyi bir çox modifikasiyaya malikdir.
Xora və ya xərçəng üçün rezeksiya
Mədə rezeksiyası əməliyyatı erkən mərhələdə xərçəng və ya inkişaf etmiş mədə xorası üçün yeganə müalicə variantı hesab olunur. Gəlin hər bir problemi daha ətraflı nəzərdən keçirək.
Orqan xorası
"Mədə xorası" diaqnozu qoyulduqda, cərrahlar təkrarlanmamaq üçün orqanın bir hissəsini kəsməyi təklif edirlər. Adətən toxumanın 60-75%-i rezeksiya edilir.
Əməliyyat antral və pilor kəsiklərinin çıxarılması ilə həyata keçirilir. Birincisi xüsusi bir hormon istehsal edir - gastrin,mədədə turşuluğu artırır və bununla da onun selikli qişasını qıcıqlandırır.
Bu gün belə əməliyyatlar yalnız mədə turşusunun yüksəkliyindən əziyyət çəkən xəstələr üçün edilir. Qalanları orqan qoruyucu müdaxilələr tövsiyə olunur.
Mədə xərçəngi
Əgər "bədxassəli şiş" diaqnozu təsdiqlənərsə, o zaman cərrahlar subtotal və ya total rezeksiya aparırlar. Bu yanaşma residivin qarşısını almaqda effektivdir.
Əməliyyat zamanı böyük və kiçik omentumun bir hissəsi, mədənin yaxınlığında yerləşən limfa düyünləri kəsilir. Müdaxilə zamanı bitişik toxumalarda metastazların böyüməsi aşkar edilərsə, o zaman birləşmiş rezeksiya aparılır - mədə toxumaları özofagus, qaraciyər və ya bağırsaqlarda formalaşmalarla birlikdə çıxarılır.
Mədənin uzununa rezeksiyası
Bu əməliyyat həm də "drenaj", şaquli və ya kol rezeksiyası adlanır. Həzm orqanının yanal hissəsinin çıxarılmasıdır, onun həcmini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Məhz bu müalicə üsulu artıq çəkili xəstələr üçün ən populyar hala çevrilir.
Xüsusi müdaxilə:
- Əməliyyatın özəlliyi ondan ibarətdir ki, orqanın əhəmiyyətli bir hissəsi çıxarıldıqda onun bütün təbii qapaqları qalır, bu, həzm prosesinin fiziologiyasını qoruyur.
- Mədənin uzununa rezeksiyası səbəbindən insan qidanın böyük hissəsini yeyə bilmir, bu da orqanizmin daha tez doymasına səbəb olur. Kiçik porsiyalarla yemək nəticəsində artıq çəki sürətlə itirilir.
- Əməliyyat zamanı mədənin bir hissəsi çıxarılır, orada insanın aclıq hissinə cavabdeh olan qrelin hormonu istehsal olunur. Qanda azaldıqda, xəstə qidalanma üçün daimi ehtiyac hiss etməyi dayandırır.
Statistika göstərir ki, xəstələr əməliyyatdan sonra ilk çəkilərinin 60%-ə qədərini itirirlər. Prosedura xüsusi aparat vasitəsilə laparoskopik üsulla həyata keçirilir.
Laparoskopik mədə əməliyyatı
Bu əməliyyat laparoskop vasitəsilə həyata keçirilir. Onun xüsusiyyəti minimal travma və daha qısa reabilitasiya müddətidir. Xəstənin bədənində bir neçə kiçik kəsiklər edilir, içərisinə əməliyyat üçün cihaz və alətlər daxil edilir. Mədəni bu üsulla çıxarmaq üçün cəmi 3 sm-lik kəsik lazımdır.
Laparoskopik cərrahiyyə açıq əməliyyata nisbətən aşağıdakı üstünlüklərə malikdir:
- daha az ağrı;
- mülayim postoperativ dövr;
- əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların əhəmiyyətli dərəcədə az olması;
- kosmetik cəhətdən daha məqbuldur.
Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, əməliyyat mürəkkəbdir və yüksək keyfiyyətli avadanlıqda ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır. Bu üsulla mədə rezeksiyasının qiyməti 200 min rubla qədərdir.
Laparoskopik üsul mədə xorasının ağırlaşmalarında, xora əleyhinə dərmanların təsirsiz olduğu hallarda tövsiyə olunur. Bədxassəli şişlərin olması halında üsul tətbiq edilmir.
Əməliyyata necə hazırlaşmalı?
Adətən belə əməliyyatlar planlı şəkildə həyata keçirilir. Bütün nüansları bilmək və hazırlamaq üçün həkim müayinələr təyin edir:
- Ümumi sidik analizi.
- Qan testi (ümumi, qrup və biokimya).
- Qan laxtalanma testi.
- Fibroqastroduodenoskopiya.
- Ürəyin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün elektrokardioqram.
- Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası.
- Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəsi.
- Terapevt müayinə olunur.
Xəstə daxili qanaxma və ya perforasiya olunmuş xora ilə daxil olarsa, o zaman cərrahlar təcili rezeksiyaya qərar verirlər.
Əməliyyatdan əvvəl bədəni lavmanla təmizləmək məcburidir. Arıqlamaq üçün mədə rezeksiyasının qiyməti 150 min rubla qədərdir.
Əməliyyat təxminən 3 saat davam edir və ümumi anesteziya altında aparılır.
Müdaxilə addımları
Mədənin rezeksiyası aşağıdakı plana uyğun aparılır:
- Qarın orqanlarının reviziyası aparılır və tələb olunan nahiyənin işləmə qabiliyyəti müəyyən edilir.
- Mədə hərəkətlilik vermək üçün bağlardan ayrılır.
- Həzm orqanının lazımi hissəsi rezeksiya olunur.
- Mədə və bağırsaq kötükünün anastomozu yaradılır.
- Bütün manipulyasiyalardan sonra yara tikilir və drenaj qoyulur.
Nəticələr
Arıqlamaq üçün mədə rezeksiyasının baha başa gəlməsinə və bu əməliyyatla bağlı çoxlu müsbət rəylərə baxmayaraq, xəstə fəsadlarla üzləşə bilər. Cərrah əməliyyatdan əvvəl şəxsə bütün risklər barədə məlumat verməlidir.müdaxilə.
Dempinq sindromu və ya uğursuzluq sindromu.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələr aşağıdakı simptomları bildirirlər: ürək döyüntüsü, başgicəllənmə, ürəkbulanma və qusma, zəiflik. Bəzi hallarda nevrotik simptomlar görünür.
Bu fəsad ona görə baş verir ki, rezeksiyadan sonra qida mədədə lazımi emaldan keçmir, dəyişməz olaraq bağırsaqlara daxil olur. Qida mayenin udulmasına mane olur və fəsadlara səbəb olur.
Fəsiyyətlərin inkişafının üç mərhələsi var:
- Yüngül - nadir hücumlarla özünü göstərir.
- Orta - arterial təzyiq, taxikardiya, ürəkbulanma ilə özünü göstərir.
- Ciddi - müntəzəm qıcolmalar görünür, şüur və maddələr mübadiləsinin itirilməsi baş verə bilər.
Yüngül və orta dərəcələr pəhriz düzəlişləri ilə konservativ müalicəyə uyğundur və üçüncü mərhələ yalnız cərrahi müdaxiləni nəzərdə tutur.
Anastomoz anastomoz yerində iltihablı proses kimi özünü göstərən fəsaddır. Bu ağrı, qusma, ürəkbulanmaya səbəb olur. Patoloji vaxtında müalicə olunmazsa, mədə deformasiyaya başlayır və təkrar müdaxilə tələb olunur.
Arıqlamaq üçün və ya tibbi səbəblərə görə mədə rezeksiyası yalnız uzunmüddətli nəticələrə səbəb ola bilməz. Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrün ağırlaşmaları arasında qeyd etmək olar:
- qanaxmanın görünüşü;
- mümkün yara infeksiyası;
- peritonit;
- şok xəstəsi;
- tromboflebit.
Əməliyyatdan sonra qidalanma
Arıqlamaq üçün və ya tibbi səbəblərə görə mədənin rezeksiyası əməliyyatdan sonrakı dövrdə pəhrizə riayət etməyi tələb edir. Yeməklər gündə bir neçə dəfə kiçik hissələrdə qəbul edilməlidir.
Əməliyyatdan dərhal sonra xəstəyə adi üsulla yemək mümkün olmadığı üçün parenteral qidalanma üçün məhlullar verilir. Bir neçə gündən sonra kompotların, çayın, həlimlərin istifadəsinə icazə verilir. Körpə formulası xəstəyə qidalanma borusu vasitəsilə verilir.
İki həftə ərzində pəhriz genişlənir və müddət bitdikdən sonra xəstə ehtiyatlı pəhrizlə özbaşına yemək yeyə bilər.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə tövsiyə olunur:
- Əsasən tərəvəz və ya taxıl əsasında püre və şorba yeyin.
- Buxarda, sobada və ya qaynadın.
- Yağsız ət, tercihen quş əti yeyin.
- Balıq da yağlı olmamalıdır - çapaq, hake, treska, pike perch yeyə bilərsiniz.
- Soyulmuş alma və tərəvəz püresi yeyə bilərsiniz.
İstifadə etməyin və məhdudlaşdırmayın:
- Qızardılmış qidaları, konservləri, hisə verilmiş qidaları, qazlı içkiləri xaric edin.
- Əməliyyatdan sonrakı ilk ayda bişmiş məhsullar qadağandır. Əlavə istehlaka nəzarət.
- Kobud quruluşlu bitki qidası.
- Əməliyyatdan sonra iki ay sonra məhdud miqdarda süd məhsullarının istehlakına icazə verilir.
- Duzu pəhrizdən tamamilə çıxarın.
Buna dəyərunutmayın ki, yeməyin həcmi porsiya başına 150 ml-dən çox olmamalıdır, yemək tezliyi gündə 5-6 dəfə olmalıdır.
Prosedurun və rəylərin qiyməti
Mədə rezeksiyası əməliyyatının qiyməti göstərişlərə uyğun olaraq istənilən cərrahiyyə şöbəsində pulsuz həyata keçirilə bilər. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, ixtisaslı mütəxəssis və müasir avadanlıq uğurlu rezeksiyanın açarıdır. Müdaxilə qiyməti klinikaya, əməliyyat üsuluna görə 20 ilə 200 min rubl arasında dəyişir. Məsələn, qolun rezeksiyası təxminən 150 min rubla başa gəlir.
Mədə rezeksiyası ilə bağlı rəylər əsasən müsbətdir. Xəstələr qeyd edir:
- Bir əməliyyatla problemlərdən xilas olmaq imkanı. Əgər xora və ya xərçəng əməliyyat olunursa, o zaman rezeksiya xəstəliyi məğlub etməyə kömək edir.
- Piy insanlar tez-tez kömək üçün mütəxəssislərə müraciət etdikdə. Artıq çəkiyə görə idmanla məşğul ola bilmirlər, hətta bəzən hərəkət edirlər. Belə bir əməliyyat onların arıqlamasına və forma almasına kömək edir.
- Laparoskopik cərrahiyyə demək olar ki, ağrısız bir prosedurdur və bir neçə komplikasiyası var.
- Əməliyyatdan sonrakı ilk aylarda narahatlıq, çünki ciddi pəhriz yemək və ciddi qaydalara riayət etmək lazımdır.
- Əsas odur ki, nəinki pul qazanmaq, həm də xəstənin problemlərini həll etməyə çalışan ixtisaslı mütəxəssis tapmaqdır.
- Yapışma baş verə bilər.
Demək olar ki, əməliyyat həmişə son çarədir. AmmaMüdaxilə sadəcə kifayət etmədiyi hallar var. Mədənin rezeksiyası yalnız hərtərəfli müayinədən sonra bütün müsbət və mənfi cəhətləri nəzərə alınmaqla həyata keçirilir.
