Onkoloji xəstəliklər müasir tibbin aktual problemidir. İndiyədək bədxassəli hüceyrələrin böyüməsini 100% effektivliklə dayandıra biləcək heç bir dərman tapılmayıb. Xəstəxanalarda həkimlər xəstələrinə dəhşətli diaqnozlar qoymağa davam edirlər.
Onkoloji xəstəliklər kifayət qədər çoxdur. İnsan bədəninin hər hansı bir orqanı və toxuması birdən-birə patoloji proseslə örtülə bilər. Lokalizasiyanın mümkün yerlərindən biri qadın döşündəki məmədir. Tibbdə belə onkoloji xəstəliyə Paget xəstəliyi deyilir.
Xəstəlik haqqında ümumi məlumat
Paget xəstəliyi haqqında ilk məlumat 19-cu əsrdə ortaya çıxdı. Məlumdur ki, 1856-cı ildə fransız anatomisti və cərrahı S. Velpeau məmə-areolar kompleksində patoloji dəyişiklikləri aşkar etmişdir. 1874-cü ildə britaniyalı cərrah və patoloq olan J. Paget xəstəliyi daha ətraflı tədqiq etdi. Bu səbəbdən xəstəlik onun adını daşıyır.
J. Xəstəliyin tədqiqində Paget məmə-areolar kompleksində patoloji dəyişikliklərlə döş xərçəngi arasında əlaqəni aşkar etdi. O, bu qənaətə 15 müşahidənin nəticələrinə əsasən gəlib. Mütəxəssis qadınlarda səthi iltihablı dəyişiklikləri qeyd etdi. İl ərzində bütün xəstələrdə döş məmə xərçəngi inkişaf etmişdir. J. Paget həmçinin səthi iltihabın bitişik toxumalara təsir etdiyini və onlarda degenerativ dəyişikliklərin son nəticədə neoplaziyanın inkişafına səbəb olduğunu irəli sürdü.
Xəstəlik və xəstəliyin simptomları haqqında müasir məlumatlar
2011-ci ildə xəstəlik haqqında məlumat Mayo Klinikası (ABŞ) tərəfindən toplanıb. Mütəxəssislər müəyyən ediblər ki, ilkin olaraq, demək olar ki, bütün hallarda məmə başı patoloji dəyişikliklərə məruz qalır. Xəstəliyin daha da irəliləməsi ilə ətrafdakı dəri prosesə cəlb olunur. Həmçinin, klinikanın təqdim etdiyi məlumatlara əsasən qeyd etmək olar ki, düzgün diaqnoz qoyulmazdan əvvəl Paget süd vəzi xərçəngi tarixinin toplanması 6 aydan 8 aya qədər çəkə bilər.
Bu xərçəngin əlamətləri hansılardır? Məmə xərçəngi olan qadınlar bu nahiyənin həssaslığında dəyişiklik hiss edirlər. Əksər hallarda xəstələr qaşınma, yanma hissi şikayət edirlər. Geyimə görə məmə və areolada qızartı əmələ gəlir. Təsirə məruz qalan səth hətta qanaxmağa başlaya bilər. Sonrakı mərhələlərdə məmə ucundan bol qanlı axıntı görünür (bu, xərçəngdə tez-tez rast gəlinən haldır). Məmə geri çəkilir. Çox vaxt onun düzləşməsi bədxassəli şişin böyüməsi səbəbindən müşahidə olunur.
Xəstəliyin yayılması və səbəbləri
Mövcud olan bütün süd vəzisi neoplaziyalarının strukturunda Paget xərçəngi 0,5-5% paya malikdir. Xoşbəxtlikdən, bu nadir bir xəstəlikdir. Gənclərinsanlar, adətən üzə çıxmır. Çox vaxt patoloji yetkin postmenopozal qadınlarda (50-60 yaşlarında) diaqnoz qoyulur. Xəstə insanların orta yaşı 54-dür.
Paget xərçənginin səbəblərini adlandırmaq mümkün deyil. Digər onkoloji xəstəliklərdə olduğu kimi, onlar da hələ öyrənilməmişdir. Bununla belə, fərziyyələr var. Əvvəllər nəzəriyyə irəli sürülürdü ki, xərçəng kanalların bazal membranları boyunca atipik hüceyrələrin məmə başının epidermisinə miqrasiyası nəticəsində inkişaf edir.
Patoloji dəyişikliklər
Məmə xərçəngi aşağıdakı yollardan biri ilə irəliləyə bilər:
- Birinci variantda patoloji proseslərin gedişi yalnız məmə və areola nahiyəsində müşahidə olunur. Digər dəyişikliklər aşkarlanmayıb.
- Onkoloji xəstəliyin inkişafının ikinci variantında məmə-areolar kompleksi sahəsində şübhəli simptomlar aşkar edilir. Hansı görünən əlamətlər məmə xərçəngini göstərə bilər? Müxtəlif dərsliklərdə və tibbi məqalələrdə görünə bilən xəstəliyin fotoşəkilləri qızartı, soyulma, ülserləri əks etdirir. Bu simptomlara əlavə olaraq, döş qəfəsində bir şiş, yenitörəmə hiss olunur.
- Üçüncü variantda dəri dəyişiklikləri müşahidə olunmur. Kliniki müayinədə döşdə şiş, histoloji müayinədə isə Paget xərçəngi aşkar edilir (təsadüfi aşkarlama kimi).
Döş xərçəngi: xəstəliyin formalarından asılı olaraq əlamətlər
Xərçəng müxtəlif simptomlarla özünü göstərə bilər. Klinikadan asılı olaraqPaget xərçəngi aşağıdakı kimi təsnif edilə bilər:
- xroniki ekzematid;
- kəskin ekzematid;
- psoriatik forma;
- piqment forması.
Döş xərçəngində məmə başı necə görünür? Bu sualın cavabı xəstəliyin formasından asılıdır. Xroniki ekzematitdə bir qadında uzun müddət məmə ekzeması var. Onun üzərində və ətrafında qabıqlar əmələ gəlir. Onlar yıxıldıqda, onların yerində ağlayan bir səth nəzərə çarpır. Kəskin ekzematitdə hiperemiya qeyd olunur. Səthdəki incə dənəvərlik, ağlama, ülserasiya da Paget xəstəliyi (və ya məmə xərçəngi) kimi bir xəstəlik üçün xarakterikdir. Dəridə psoriatik formada olan simptomlar qabıqlı pulcuqlar şəklində, piqmentli formada isə areoladan kənara çıxan ləkələr şəklində görünür.
Xərçəng Diaqnozu
Süd vəzində bədxassəli proseslərdən şübhələndikdə həkimlər mamoqrafiya təyin edirlər. Bu, döşün qeyri-invaziv müayinəsidir, bunun üçün rentgen, ultrasəs istifadə edilə bilər. Onun gedişində neoplazmalar aşkar edilə bilər. Digər bir diaqnostik üsul maqnit rezonans görüntüləmədir. Bunun sayəsində mütəxəssislər məmə ucunda klinik olaraq aşkarlanması mümkün olmayan dəyişiklikləri müəyyən edirlər.
Döş məmə xərçəngindən şübhələnən, Paget xəstəliyinin klinik mənzərəsi olan qadınlara məmə başı və areolanın tam qalınlıqda biopsiyası təyin edilir. Bu araşdırma dəqiq diaqnoz qoymağa, təsdiq və ya təkzib etməyə imkan verəcəkdirxərçəngin olması.
Məmə xərçənginin müalicəsinin xüsusiyyətləri
Müalicə alınan diaqnostik nəticələrdən asılı olaraq mütəxəssis tərəfindən təyin edilir. Biopsiya mənfi olduqda, xəstənin dinamik monitorinqi aparılır. Əgər xəstəlik özünü hiss edirsə, simptomlarla özünü göstərirsə, ikinci biopsiya aparılır.
Paget xəstəliyi təsdiq edildikdə, şişi və ətraf toxumaları və ya bütün döşü çıxarmaq üçün əməliyyat aparılır. Daha sonra atipik hüceyrələri nəhayət məhv etmək üçün əlavə müalicə təyin edilir.
Cərrahi müalicə haqqında ətraflı
Cərrahiyyə döş məmə xərçəngi kimi onkoloji xəstəliyin birgə müalicəsində vacib və zəruri bir addımdır. Mütəxəssislər uzun müddətdir ki, hansı müalicə üsullarının ən təsirli olduğuna dair bir nəticəyə gələ bilmirlər. Müxtəlif tədqiqatlar aparılıb. Miçiqan Universiteti 36 xəstənin müalicəsinin nəticələrini təhlil edib. Hamısı orqan qoruyucu əməliyyat keçirdilər. Xəstələr orta hesabla 113 ay izləndi. Qadınların 11%-i relaps keçirdi.
Cənubi Koreya araşdırması da var idi. Məmə xərçəngi olan 104 qadının müalicəsinin nəticələri təhlil edilib. Mütəxəssislər tərəfindən 92 xəstəyə mastektomiya təyin edilib, 12 nəfərə orqan qoruyucu əməliyyat aparılıb. Sonradan mastektomiyadan sonra 3, ikinci müalicə variantından sonra isə 1 residiv aşkarlanıb. Araşdırmalar orqan qoruyucu olduğunu göstərdiəməliyyat qadınlarda residiv ehtimalını artırmır. Bu müalicə üsulu məmə-areolar kompleksinin rezeksiyası olan xəstələr üçün təyin edilir.
Şüa terapiyası
Xərçəngin müalicəsində təsirli üsul şüa terapiyasıdır. Onun vəzifəsi patoloji fokusunu təşkil edən hüceyrələri məhv etməkdir. Radiasiya terapiyası bunun öhdəsindən gəlir, lakin müalicə nəticəsində təkcə şiş deyil, həm də sağlam hüceyrələr əziyyət çəkir. Bədənə mənfi təsir göstərdiyinə görə yan təsirlər meydana çıxır:
- yerli - radiasiya yanıqları əmələ gəlir, qan damarlarının kövrəkliyinin artması səbəbindən kiçik ocaqlı qanaxmalar meydana çıxır;
- sistemik - xəstələr ürəkbulanma, qusma, zəiflik, yorğunluqdan şikayətlənirlər.
Məmə xərçəngi üçün kimyaterapiya
Kimyaterapiya orqanizmə bədxassəli hüceyrələrin böyüməsinin qarşısını alan və onlara zərərli təsir göstərən xüsusi antitümör preparatlarının daxil edilməsini nəzərdə tutur. Məmə xərçənginin bu müalicəsinin məqsədi:
- metastatik xəstəliyin qarşısının alınması;
- yerli müalicə variantlarının (cərrahi və ya radiasiya) sonrakı tətbiqi üçün şiş üzərində effektiv təsir.
Kimyaterapiya, şüa terapiyası kimi yan təsirlərlə gəlir. 80% hallarda ürəkbulanma və qusma müşahidə edilir. Həmçinin, kimyaterapiyaya görə saç tökülməyə başlayır, dırnaqlar daha kövrək olur, iştah pisləşir, dad vərdişləri dəyişir.
Hormon terapiyası
Bu müalicə hormondan asılı vəziyyətlərdə kömək edirbədəndə şişlər. Lakin Paget xərçəngi uzun müddət belə neoplazmalara aid deyildi. 1949-cu ildə ilk dəfə xəstəliyin hormon terapiyasına cavab verə biləcəyi təklif edildi, lakin müəyyən şərtlər altında. Sonrakı araşdırmalar bunu sübut etdi. Məmə xərçəngi kimi bir xəstəlik üçün hormon terapiyası bədxassəli neoplazmada progesteron və estrogen reseptorlarının mövcudluğunda təsirli olmuşdur.
Hazırda hormon terapiyası lazım olduqda xəstələrə Tamoxifen, Zitazonium, Nolvadex təyin edilir. Onlar bu cür müalicə üçün "qızıl standart" hesab olunurlar. Bununla belə, bu dərmanların istifadə oluna biləcəyi bir şərt var: şişdə steroid hormonları üçün reseptorlar olmalıdır (> 10 fmol/mq protein). Hormonal dərmanlarla müalicə ehtiyacı mütəxəssislər tərəfindən müəyyən edilir.
Məmə xərçəngi üçün proqnoz
Onkoloji xəstəliklər çox ağır və təhlükəli xəstəliklərdir. Döş xərçəngi istisna deyil. Müalicənin nəticəsi necə olacaq? Proqnoz amillərin birləşməsindən asılıdır:
- xəstəlik mərhələsi;
- xəstənin yaşı;
- təsirə məruz qalan limfa damarlarının sayı;
- bədxassəli şiş;
- əlverişsiz morfoloji amillərin olması.
Həkimlər insanların məmə xərçəngindən öldüyü bir çox hadisəni bilirlər. Ölümcül bir nəticə, bir qayda olaraq, sonrakı mərhələlərdə, inkişaf etmiş hallarda və bədxassəli bir neoplazmanın bioloji aqressivliyi ilə mümkündür. Beləliklə, görünüşünə görəşübhəli simptomlar həkimə baş çəkməklə təxirə salınmamalıdır. Mütəxəssis sizi nə qədər tez müayinə edərsə, bir o qədər tez düzgün diaqnoz qoyacaq və lazımi müalicəni təyin edəcək.
