Kardiologiyada Dressler sindromu kəskin formada miokard infarktından bir neçə həftə sonra inkişaf edən autoimmun xarakterli perikarditdir. Bu fəsad ənənəvi simptomlar triadası ilə xarakterizə olunur: sinə ağrısı, ağciyər təzahürləri (öskürək, xırıltı, nəfəs darlığı), perikardın təbəqələri arasında sürtünmə səsi.
Kardiologiyada Dressler sindromu (və ya infarktdan sonrakı sindrom) perikardial kisə toxumalarının otoimmün zədələnməsidir. Bu, miokard zülallarında dağıdıcı dəyişikliklərə qarşı qeyri-adekvat immun reaksiya nəticəsində yaranan bir komplikasiyadır. Bu patoloji prosesi 1955-ci ildə ABŞ-dan olan kardioloq W. Dressler təsvir etmişdir. Onun şərəfinə xəstəlik ikinci adını aldı. Bundan əlavə, tibbi ədəbiyyatda belə terminləri tapa bilərsiniz: infarktdan sonrakı poliserozit, gec perikardit, post-travmatik, post-kardiotomiya və perikardial sindrom. Ümumiyyətlə, infarktın bu ağırlaşmasının yayılması 3-4% təşkil edir. Lakin müxtəlif mənbələrdən alınan məlumata görə,asimptomatik və atipik formaları nəzərə alsaq, bu ağırlaşma təkrar, mürəkkəb və ya geniş miyokard infarktı keçirmiş xəstələrin təxminən 15-30%-də inkişaf edir.
Səbəblər
Kardiologiyada Dressler sindromunun ilkin səbəbi ürək əzələsinin struktur liflərinin işemik zədələnməsidir ki, bu da kardiomiositlərin ölümünə səbəb olur. Əksər hallarda, mürəkkəb makrofokal infarkt ilə inkişaf edir. Nekrotik toxumanın məhv edilməsi zamanı denatürasiya olunmuş zülallar qan dövranına daxil olmağa başlayır. İmmunitet sistemi də öz növbəsində onlara yad olan kimi reaksiya verir. Nəticədə, infarktdan sonrakı sindromun inkişafının səbəbi olan otoimmün reaksiya meydana gəlir.
Miokardın bütövlüyü prosesində perikarda nüfuz edən qan antigenləri infarktın bu ağırlaşmasının simptom kompleksinin formalaşmasında xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Buna görə də, kəskin mərhələdən əlavə, xəstəliyin formalaşması üçün tetikleyici perikardial boşluğa qanaxma ilə xarakterizə olunan hemoperikard ola bilər. Bundan əlavə, bu vəziyyət sinə travması, ürək zədəsi və ya qeyri-adekvat ürək əməliyyatı ilə bağlı ola bilər. Otoimmün patologiyaları olan post-infarkt xəstələri də risk altındadır. Bəzi həkimlər viral infeksiyanın iltihab prosesinin inkişafının səbəbi olduğuna inanırlar. Lakin kardioloqların bu məsələ ilə bağlı hələ dəqiq cavabı yoxdur.
Patogenez
SindromuKardiologiyada Dressler, ürək antigenlərinə qarşı antikor istehsalının intensivləşməsi nəticəsində inkişaf edən otoimmün bir prosesdir. Bu vəziyyətdə, miyokardın qan tədarükü proseslərinin kəskin pozulması və hüceyrələrinin ölümü nekroz zonalarının rezorbsiyasına və denatürləşdirilmiş komponentlərin qan dövranına salınmasına səbəb olur. Bu, otoantikorların əmələ gəlməsi ilə immun cavabın inkişafına kömək edir, onların hərəkəti hədəf orqanların seroz intequmentinin tərkibində mövcud olan zülallara qarşı yönəldilir.
İnfarktdan sonrakı xəstələrin plazmasında böyük miqdarda olan kardiomiositlərə qarşı immun anticisimlər öz toxumalarının hüceyrələrinin tərkibi ilə immun komplekslər əmələ gətirir. Onlar qan dövranında sərbəst dövr edir, visseral, perikardial plevrada və oynaq kapsullarının daxili strukturlarında toplanır, aseptik iltihab prosesini təhrik edir. Bundan əlavə, bədəndə zədələnmiş hüceyrələri məhv edən sitotoksik lenfositlərin səviyyəsi yüksəlməyə başlayır. Beləliklə, həm humoral, həm də hüceyrə toxunulmazlığının vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pozulur ki, bu da simptom kompleksinin otoimmün xarakterini təsdiqləyir.
çeşidlər
Miokard infarktından sonra Dressler sindromu - bu nədir? Bu xəstəlik 3 formaya bölünür. Onların hər birinin içərisində bir neçə alt növ də var, onların təsnifatı iltihabın lokalizasiyasına əsaslanır. Beləliklə, Dressler sindromu baş verir:
1. Tipik. Bu formanın klinik təzahürləri viseral plevra, perikard və ağciyərin iltihabı ilə əlaqələndirilir.parçalar. Buraya birləşdirici toxumaların otoimmün zədələnməsinin birləşmiş və tək variantları daxildir:
- perikard - perikardial kisənin parietal və visseral təbəqələri iltihab olur;
- pnevmonik - ağciyərlərdə infiltrativ pozğunluqlar əmələ gəlir və pnevmonitə səbəb olur;
- plevra - plevra antikorların hədəfinə çevrilir, hidrotoraks əlamətləri inkişaf edir;
- perikardial-plevral - plevranın və perikardın serozunun həssaslaşması əlamətləri var;
- perikardial-pnevmonik - perikardial membran və ağciyər toxumaları təsirlənir;
- plevral-perikardial-pnevmonik - iltihab ürək torbasından ağciyər və plevra strukturlarına keçir.
2. Atipik. Bu forma, oynaqlarda və damar toxumalarında antikorların məğlubiyyətindən qaynaqlanan variantlarla xarakterizə olunur. İri oynaqlarda iltihabi proses və ya dəri reaksiyaları ilə müşayiət olunur: pektalji, "çiyin sindromu", eritema nodosum, dermatit.
3. Asimptomatik (silindi). Bu forma ilə yüngül simptomlarla qızdırma, davamlı artralji və ağ qanın tərkibində dəyişiklik müşahidə olunur.
Sindromun atipik və silinmiş formalarının diaqnostikası zamanı tez-tez bəzi çətinliklər yaranır ki, bu da bu xəstəliyin ən dərindən öyrənilməsini aktual edir.
Simptomlar
Klassik Dressler sindromu infarktdan təxminən 2-4 həftə sonra inkişaf edir. Ən ümumiyəsimptomlar sinə içində ağırlıq və ağrı, qızdırma, öskürək, nəfəs darlığıdır. Patoloji proses əksər hallarda kəskin şəkildə başlayır, temperaturun febril və ya subfebril işarələrə qədər artması. Başgicəllənmə, zəiflik, ürəkbulanma görünür, nəfəs alma və nəbz sürətlənir.
Perikardit simptomlar kompleksinin məcburi elementidir. Onun üçün ürək zonasında müxtəlif intensivliyin ağrı hissləri tipikdir, qarın, boyun, çiyinlər, çiyin bıçaqları və hər iki qola uzanır. Ağrı kəskin, paroksismal və ya darıxdırıcı, sıxıcı ola bilər. Yutulma və öskürək zamanı sinədə sıxılma qeyd olunur, ağrı güclənir. Mədə üstə uzanan və ya dayanan vəziyyətdə zəifləyir. Tez-tez çarpıntılar, nəfəs darlığı, tez-tez dayaz nəfəslər müşahidə olunur. Xəstələrin 85% -ində perikardial təbəqələrin sürtünməsi müşahidə olunur. Bir neçə gündən sonra ağrı azalır. Plevritin xarakterik təzahürü bədənin yuxarı nahiyəsində birtərəfli bıçaqlanan ağrıdır, dərin nəfəslə güclənir və sağlam tərəfə əyilir.
Sətəlcəm üçün adətən ağır zəifləmiş tənəffüs, hırıltı, nəfəs darlığı, öskürək. Nadir hallarda aşağı lob pnevmoniyası inkişaf edir. Xəstəlik zəiflik, həddindən artıq tərləmə və qızdırma sindromu ilə müşayiət olunur. Bəlğəmdə qan çirkləri görünə bilər. Xəstəliyin atipik formalarında oynaqların funksiyaları pozulur.
Perikardit və Dressler sindromu
Perikardit revmatik, yoluxucu və ya infarktdan sonrakı xarakterli perikardial kisənin iltihabıdır. Patoloji zəiflik, sternumun arxasında ağrı ilə özünü göstəririnhalyasiya və öskürək ilə ağırlaşır. Perikarditin müalicəsi üçün yataq istirahəti tələb olunur. Xəstəliyin xroniki forması halında, rejim xəstənin vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Kəskin fibrinoz perikarditdə simptomatik müalicə təyin edilir: antiinflamatuar qeyri-steroid dərmanlar, ağrıları aradan qaldırmaq üçün analjeziklər, ürək əzələsində metabolik prosesləri normallaşdıran dərmanlar və s. Dressler sindromunda perikardit əsas xəstəliyi aradan qaldıran dərmanlarla müalicə olunur.
Sindromun abdominal lokalizasiyası
Patoloji peritonit, boşluğun daxili selikli qişasının iltihabi prosesi ilə müəyyən edilir. Parlaq klinik mənzərə var:
- qarında sıx, dözülməz ağrı. Rahat bir bədən mövqeyini tapdıqda ağrılı hisslərin gücü azalır - ən çox əyilmiş ayaqları ilə yan yatarkən;
- nəcis pozğunluqları;
- temperaturda kəskin artım.
Sindromun bu formasının inkişafı ilə tez-tez həzm traktının patologiyalarının nəticəsi olan otoimmün formanı infeksiondan fərqləndirmək təcili olaraq lazımdır. Müalicə taktikası ən çox müxtəlif qrup dərmanların istifadəsini nəzərdə tutan vaxtında diaqnozun nəticələrindən asılıdır.
Patologiyanın diaqnozu
Miokard infarktından sonra Dressler sindromunu təsvir etməyə davam edirik. Bunun nə olduğu indi aydındır. Bununla belə, vəziyyət yalnız ümumi vəziyyətdə təsvir edilir, hər bir konkret şəxsin öz həkimi ilə məsləhətləşməsi daha yaxşıdır. Ürək böhranının bu komplikasiyasını təyin edərkən, xəstənin şikayətləri, xarakterikdirklinik simptomlar və hərtərəfli instrumental və laboratoriya müayinəsinin nəticələri. Xəstənin vəziyyəti haqqında tam təsəvvür yaradan qiymətli diaqnostik parametrlərə aşağıdakılar daxildir:
- Klinik meyarlar. Dressler poliserozitinin inkişaf ehtimalının yüksək olduğunu təsdiqləyən əlamətlər qızdırma və perikarditdir.
- Laboratoriya tədqiqatı. KLA-da mümkündür: eozinofiliya, leykositoz, artan ESR. Bundan əlavə, ürək əzələsinin zədələnməsinin markerləri üçün qan testi aparılır. Qlobulyar zülalların - troponin T və troponin I səviyyəsinin artması hüceyrə ölümü faktını təsdiqləyir.
- Dressler sindromunun diaqnozunda tez-tez EKQ-dən istifadə olunur ki, bu da mənfi tendensiya göstərir. Ən tipik əlamət ST seqmentinin bir neçə aparıcıda bir istiqamətli hərəkətidir.
- Perikardın və plevra boşluqlarının ultrasəsi.
- Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası. Plevritin inkişafı ilə interlobar plevra qalınlaşır, perikardit ilə ürək kölgəsi genişlənir, pnevmonit ilə ağciyərlərdə qaralma müəyyən edilir. Bəzi hallarda infarktdan sonra Dressler sindromunda kardiomeqaliya aydın görünür.
- Qeyri-müəyyən diaqnostik vəziyyətlərdə ağciyərlərin və ürəyin MRT-si təyin edilir.
Bu xəstəliyin müalicəsi
Müalicə stasionar şəraitdə aparılır. Dressler sindromu üçün təcili yardım adətən tələb olunmur, çünki həyat üçün açıq bir təhlükə yoxdur. Lakin müalicəyə daha tez başlansa, sağalma şansı xeyli artır.
ƏsasPostinfarkt zamanı terapevtik tədbirlər spektrində rolu Dressler sindromu bir neçə məqsədi olan və çoxistiqamətli dərmanların istifadəsini nəzərdə tutan dərman müalicəsi ilə oynayır:
- Kardiotrop, ürək xəstəliklərini aradan qaldırmağa kömək edir. Bunlar koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsində istifadə olunan dərmanlardır: beta-blokerlər, antianginal preparatlar, nitratlar, kalsium kanal blokerləri, ürək qlikozidləri.
- İltihab əleyhinə. NVPS-ə qarşı müqavimət olduqda, qlükokortikoid administrasiyasının qısa kursları aparılır. Xəstəliyin ağır formalarında digər qrupların dərmanları istifadə olunur ("Metotrexat", "Kolxisin").
Ürək böhranından sonra müalicədə hemoperikardın inkişaf ehtimalının artması səbəbindən antikoaqulyantlar istifadə edilmir. Lazım gələrsə, onların istifadəsi subterapevtik dozalar təyin edilir. Hər bir halda bu patologiyanın müalicəsi fərdi olaraq seçilir. Şiddətli ağrı sindromu ilə analjeziklərin əzələdaxili tətbiqi göstərilir. Effüzyonun əhəmiyyətli bir yığılması ilə perikardial boşluğun ponksiyonu və ya plevrosentez aparılır. Ürək tamponadası ilə cərrahi müdaxilə edilir - perikardiektomiya.
Dresler sindromunun inkişafının qarşısını necə almaq olar?
Bu sindrom həyati təhlükəsi olan bir vəziyyət hesab edilmir, hətta ən ağır kursda belə, xəstə üçün proqnoz nisbətən əlverişlidir. Dressler sindromunun inkişafının səbəblərini aradan qaldırmağa yönəlmiş ilkin profilaktika üsulları bu günhələ inkişaf etməmişdir. Bununla belə, kəskin infarkt keçirmiş xəstələrdə artikulyar təzahürlərin olma ehtimalını az altmaq üçün erkən aktivləşdirmə tövsiyə olunur. Residiv kursu olan patologiyalarda patoloji prosesin yenidən kəskinləşməsinin qarşısını almaq üçün residiv əleyhinə terapiya təyin edilir.
Dresler Sindromu üçün Klinik Təlimatlar
Bu xəstəliyin inkişaf riskini az altmaq üçün ürək xəstəliyi ilə bağlı ortaya çıxan bütün simptomları diqqətlə nəzərdən keçirmək lazımdır. Dressler sindromunun inkişafının ilkin səbəbi miyokard infarktı olduğundan, profilaktik tədbirlər ilk növbədə bu kəskin vəziyyətin inkişafının qarşısını almağa yönəldilməlidir. Əsas klinik tövsiyə kardioloqun vaxtında müşahidəsi, işemik, tromboz əleyhinə dərmanlar, həmçinin yüksək xolesterolu az altmaq üçün dərmanlar qəbul etməkdir.
Bu patologiyanın fəsadları
Keyfiyyətli və vaxtında diaqnoz və tibbi yardım olmadıqda, Dressler sindromu konstruktiv və ya hemorragik perikarditin (qanlı eksudatın görünüşü və ya ürək toxumasının sıxılması) inkişafına, daha inkişaf etmiş hallarda isə səbəb ola bilər., ciddi ürək tamponadasına səbəb olur. Bu patoloji 1-2 həftədən 2 aya qədər fasilələrlə baş verən remissiyalar və kəskinləşmələrlə təkrarlanan bir kurs ilə xarakterizə olunur. Terapiyanın təsiri altında simptomların zəifləməsi və düzəliş olmadıqda varxəstəlik, bir qayda olaraq, yeni qüvvə ilə hücumlar.
