Damar və ürək xəstəlikləri olan insanlar arasında ölüm hallarının artmasının əsas səbəblərindən biri infarkt hesab olunur. Xəstəliyin qeyri-standart başlanğıcı, yəni bir şəxs qarında şiddətli ağrı hiss etdikdə, bu, miyokard infarktının qarın formasıdır. Klassik şəkil, birdən meydana gələn və sağ, boyun və çiyin birləşməsində skapulyar bölgəyə yayılan kəskin sinə ağrısıdır. İnsan nəfəs almaqda çətinlik çəkir və qorxu hiss edir.
Ümumi məlumat
Mədə-bağırsaq traktının xroniki xəstəliklərindən, qarında ağrılardan, nəcis pozğunluğundan, ürək bulanmasından əziyyət çəkən şəxslər narahatlıq yaratmır, çünki mövcud patologiyanı nəzərə alaraq bu hadisələri olduqca təbii hesab edirlər. Ancaq bu cür əlamətlər miyokard infarktının qarın formasını göstərə bilər. Ən tez-tez qastraljitip diafraqmatik infarkt ilə baş verir. Kişilər üçün daha həssasdır. Təhlükə odur ki, simptomlar intoksikasiyaya bənzəyir, yəni infarkt üçün atipik bir klinika ilə. Digər formalardan fərqli olaraq, qarın yalnız iki mərhələdən keçir - ən kəskin (iki saatdan çox olmayan), ürək əzələsinin açıq nekrozu ilə xarakterizə olunur və kəskin (vaxtında on iki saatdan çox davam etmir), simptomların intensivliyi azaldıqda.
Kəskin miokard infarktının qarın formasının əsas sindromu ən güclü ağrıdır:
- epigastrik bölgə;
- sağ hipokondrium;
- sağ qarın.
Təbiətinə görə yanar, iti olur və Nitrogliserin qəbul etdikdən sonra getmir.
Miokard infarktının xarakterik olmayan inkişafı
Xəstəliyin atipik baş verən variantlarının sayının artması xəstələrin yaş strukturunun dəyişməsi ilə əlaqədardır. Bir tərəfdən infarkt tez-tez gənc vətəndaşları təsir edir, digər tərəfdən isə yaşlılarda getdikcə daha çox müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə, tez-tez təkrarlanır və müxtəlif müşayiət olunan patologiyalar fonunda inkişaf edir. Sonuncu amil xəstəliyin gedişatına və klinikasına təsir göstərir. Qeyri-xarakterik başlanğıcı olan infarktın bütün variantları şərti olaraq ağrısız və ağrısız bölünür. Qarın formasının atipik miokard infarktı xüsusilə ağrıya aiddir. Bu fenomen diaqnozda bəzi çətinliklərə səbəb olur, çünki ağrı sindromunun lokalizasiyası atipikdir. Ağrı əsasən epiqastrik, iliak, göbək (göbək) nahiyəsində hiss olunur.sahədə, eləcə də hipokondriya sahəsində. Buna görə də, bir adam ağrının mədə-bağırsaq traktının problemlərindən qaynaqlandığına əmindir. Bu formada infarkt kəskin pankreatit, xolesistit, appendisit və digər xəstəliklərin kəskinləşməsinə səbəb olan bir çox hal var. Qastralji infarkt formasının vaxtında və etibarlı diaqnozu üçün belə xəstələrdə ağrı sindromunun üstünlük təşkil edən lokalizasiyasının qarın bölgəsi olduğunu nəzərə almaq lazımdır. Miokard infarktının abdominal forması, eləcə də atipik başlanğıcı olan digər variantlar, ateroskleroz əlamətləri və irsi meyli olan yaşlı vətəndaşlar arasında ən çox rast gəlinir.
Səbəblər
Qastralgik forma onların yağların qarışığı, yəni aterosklerotik lövhələrlə məğlub olması nəticəsində patoloji vazokonstriksiya halında baş verir. Xüsusi bir klinik mənzərə ölü bölgənin diafraqmaya yaxın olması ilə əlaqədardır. Aterosklerozdan başqa infarktın səbəbləri bunlardır:
- spirtdən sui-istifadə;
- tütünçəkmə;
- piylənmə;
- angina;
- perikardit;
- diabetes mellitus;
- irsiyyət.
İHD-də qan dövranı çatışmazlığı ürək əzələsində nekrozun yaranmasına kömək edir. Bu prosesin kəskin gedişində infarkt adlanan bir vəziyyət yaranır. Sol mədəciyin ön divarı ən çox təsirlənir. Lakin miyokard infarktının qarın forması əsas insan orqanının əzələsinin arxa divarında nekroz ilə xarakterizə olunur, bu da kifayət qədər yaxındır.diafraqma. Bu patologiyanın eksklüzivliyi xəstənin atipik bir yerdə - epiqastrik (epigastrik) bölgədə və sol tərəfdəki qabırğalar altında ağrı ilə narahat olmasıdır. Təəssüf ki, bulanıq və ya aydın olmayan klinik şəkil ilkin diaqnozun qoyulmasında səhvin səbəbidir.
Diaqnostik tədbirlər
Diferensial diaqnostika məqsədilə xəstəxanayaqədər mərhələdə troponin testi aparılır. Miyokardiyositlərin parçalanması elementlərinin qanda mövcudluğunu göstərir. İnfarktın sonrakı mərhələlərində C-reaktiv protein, orta leykositoz aşkar edilir. Qaraciyər hüceyrələrinin fəaliyyətinin göstəriciləri həm pankreatitdə, həm də hepatitdə, həm də miyokard infarktının qarın boşluğunda dəyişikliklərə məruz qalır. Buna görə də, bu müxtəliflik demək olar ki, həmişə diferensial diaqnozda çətinliklər yaradır.
Əsas klinik əlamət qarında, daha doğrusu, epiqastral nahiyədə və ya sol hipoxondridə ağrıdır. Tez-tez pankreatitin yanlış diaqnozu var. Qarın ağrısı infarktın posterior lokalizasiyası üçün xarakterikdir. Eyni zamanda diafraqma əzələləri prosesdə qismən iştirak edir.
Qarın miokard infarktının differensial diaqnozu
Atipik əlamətlərə görə aşağıdakı kimi patologiyalarla aparılır:
- appendisit;
- perforasiya edilmiş xora;
- xolesistit;
- toksik qida infeksiyası;
- bağırsaq obstruksiyası;
- pankreatit.
Bütün ailənin anamnezini, fərdin şikayətlərini və müayinəsini topladıqdan sonrailkin diaqnoz və dəqiq - yalnız laboratoriya və instrumental müayinələrdən sonra. Diferensial diaqnostikada ağrının başlanğıcının ilk dəqiqələrində çəkilmiş EKQ-nin nəticəsi və fərdin sorğulanması vacibdir.
İşarələr
Miokard infarktının abdominal formasının simptomları xəstəliyin ilk saatlarında özünü göstərir. Emosional və ya fiziki həddindən artıq gərginlik fonunda gözlənilmədən görünən ağrı (ağrı) əsas simptom hesab olunur. Çox vaxt bir insan ağrı sindromunun təbiətini təsvir edə bilmir, çünki onun aydın lokalizasiyası yoxdur və Drotaverin və ya Nitrogliserin qəbul etdikdən sonra intensivlik zəifləyir. Və gövdənin mövqeyini dəyişdirməyin ona heç bir təsiri yoxdur.
Soyuq tər, aşağı qan təzyiqi, dermisin solğunluğu - bunlar hamısı qastralji ağrının yoldaşlarıdır. Bundan əlavə, fərddə aşağıdakı klinik mənzərə var:
- şişkinlik;
- ürəkbulanma və qusma;
- dermis yaş və soyuq;
- nəcis pozğunluğu;
- ürək döyüntüsü dəyişir;
- ürək səsləri boğulur, sistolik küy və əlavə tonlar görünür;
- kardiyak astma;
Hücum zamanı xəstədə ölüm qorxusu yaranır.
Miokard infarktının abdominal formasının simptomları ən çox yeməkdən sonra özünü göstərir. Bu fenomen mədə-bağırsaq traktının işi zamanı ürək əzələlərinin zəif qan təchizatı ilə əlaqələndirilir. Qarın boşluğuna baxarkən, gərginlik yoxdur. Kəskin dövrdə temperatur da müşahidə edilmir. Bir neçə saatdan sonra ağrı sindromu keçirsinə bölgəsi.
Miokard infarktının abdominal forması: ilk yardım
Kəskin qarın şəklinə görə atipik olan ağır qastralgiya klinikası olan şəxslər yekun diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün kardiologiya şöbəsinə yerləşdirilir. Həkimlər gələnə qədər:
- Xəstə üfüqi vəziyyətdə yerləşdirilir.
- Təmiz hava təmin etmək arzu edilir.
- Mümkünsə təzyiqi ölçün. Yüksək rəqəmlərlə xəstənin əvvəllər qəbul etdiyi dərmanların verilməsinə icazə verilir.
İnfeksion və ya cərrahi tibb müəssisəsində səhv xəstəxanaya yerləşdirilməsini istisna etmək üçün xəstəyə xəstəxanaya yerləşdirilməzdən əvvəl EKQ verilir. Qastralgik formada ürək fəaliyyətinin qeydə alınmasından sonra əldə edilən nəticələr aşağı (arxa) infarktla əlaqələndirilir.
Diaqnozdan sonra (məhdudiyyətlər və əks göstərişlər olmadıqda) xəstəxanayaqədər mərhələdə trombolizə icazə verilir. Bundan əlavə, antiplatelet agentləri olan Heparin tətbiq edilməlidir. Kardiogen şokda infuziya məhlullarının infuziyaları göstərilir.
Analjeziyadan sonra fərd arxası üstə uzanmış vəziyyətdə multidissiplinar xəstəxana tipli tibb müəssisəsinə aparılır. Əlavə laboratoriya və aparat növləri üzrə müayinələrin aparıldığı yerlərdə. Müalicə metodunun seçimi - angioplastika, bypass, koronar damarların stentləşdirilməsi - iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir.
Ağrının yeri və təbiəti
Miokard infarktının abdominal formasında ağrı qarının yuxarı yarısında lokallaşdırılır. Ancaq xəstələr bunu ürək bölgəsində və döş sümüyünün arxasında hiss edirlər. İkinci ürək böhranı ilə ağrının təbiəti və onun şüalanması dəyişir. Ona görə də buna səbəb olan faktorlar diferensiallaşdırılmalıdır.
Əsasən ağrı emosional və ya fiziki stressdən sonra baş verir və yeməklə üst-üstə düşə bilər. Tədricən böyüyür, hücumun başlanğıcından otuz- altmış dəqiqə sonra ən güclü olur. Çox vaxt insan çaxnaşmaya düşür və ölüm qorxusunu hiss edir. "Nitroqliserin" qəbulu onu müəyyən müddətə asanlaşdırır. Ağrı ürəkbulanma ilə müşayiət olunur, qusma olduqca nadirdir.
Terapiya
Miokard infarktının abdominal formasının müalicəsi 25-35 gün ərzində gecə-gündüz işləyən xəstəxanada aparılır. Bu, fərdin vəziyyətinin daimi monitorinqi üçün lazımdır. Xəstə yataq istirahətinə riayət etməli və həddindən artıq gərginliyə səbəb ola biləcək hər hansı bir vəziyyəti istisna etməlidir. Farmakoterapiya simptomları aradan qaldırmaq və ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq məqsədi daşıyır. Həkimlər aşağıdakı farmakoloji qruplara aid dərmanların qəbulunu tövsiyə edir:
- ACE inhibitorları;
- kalsium blokerləri;
- nitratlar;
- sedativ;
- analjeziklər;
- trombolitik;
- beta blokerləri;
- diqqətsizliklər;
- antikoaqulyantlar.
Abdominal formada mədə-bağırsaq traktının nasazlığına bənzər simptomlar müşahidə olunur, ona görə də xəstəyə öd ifrazının qarşısını almaq, turşuluğu az altmaq və bağırsağın effektivliyini artırmaq üçün dərmanlar göstərilir.
Əgər fəsadlar varsa vəmüşayiət olunan xəstəliklər, digər dərmanların təyin edilməsinə icazə verilir.
Stasionar müalicə zamanı fərd mütləq əvvəlki fiziki vəziyyətini bərpa etmək üçün xüsusi məşqlər edir. Fiziki terapiya kursu bütün sağalma dövrü üçün nəzərdə tutulub, yəni altı aydan on iki aya qədər.
Bundan əlavə, anormal proses dispeptik təzahürlərlə müşayiət olunduğu üçün pəhriz qidası lazımdır.
Cərrahiyyə
Xəstənin vəziyyəti ağır olduqda əməliyyat lazımdır. Çox vaxt bu, vaxtında diaqnoz qoyulmaması ilə baş verir. Aşağıdakı cərrahi üsullardan istifadə olunur:
- Aortokoronar bypass əməliyyatı - ölü nahiyədən yan keçərək qan axını bərpa etməyə imkan verir.
- Koronar angioplastika - damarın ən dar hissəsinə metal boru daxil edilir, bunun sayəsində qan axını normallaşdırılır.
Qarşısının alınması tədbirləri
İkinci infarktın qarşısını almaq üçün həkimlər tövsiyə edir:
- aktiv olun;
- siqaret və spirtdən imtina edin;
- hər il kardioloqa müraciət edin;
- qan təzyiqi və xolesterin səviyyəsinə nəzarət edir;
- ürək damarlarının angioqrafiyası, EKQ və başqaları daxil olmaqla lazımi müayinələrdən keçin;
- pəhrizi tənzimləyin - qızardılmış və yağlı qidaları istisna edin, onu dənli və paxlalılar, balıq, qoz-fındıq, tərəvəz, yağsız ətlərlə zənginləşdirin;
- gündəlik rejimə sadiq qalın;
- hovuz və ya kardio məşqi üçün qeydiyyatdan keçin;
- həkimin təyin etdiyi dərmanları qəbul edin - angioprotektorlar, beta-blokerlər, antikoaqulyantlar, kalsium antaqonistləri, sedativlər;
- əlavə xəstəliklərin müalicəsi.
Yuxarıdakı tövsiyələrə əməl edilməməsi residivlərlə doludur.
Fərdlər
Klinikası məqalədə təsvir edilən, səhv diaqnoz və müalicə ilə miyokard infarktının abdominal forması aşağıdakı patoloji şərtlərlə çətinləşir:
- ürək toxumasının qırılması;
- kəskin ürək çatışmazlığı;
- perikardit;
- postinfarkt sindromu;
- tromboz;
- aritmiya;
- neyrotrofik pozğunluqlar;
- anevrizmalar.
Vaxtında yardım göstərilmədikdə, ani koronar ölüm fərdi üstələyir. Bundan əlavə, siz mütləq reabilitasiya kursundan keçməlisiniz.
Proqnoz
Diaqnoz mərhələsində bu patologiyanın dərhal tanınmaması, ciddi nəticələrlə təhlükəli olması ilə çətinləşir. Stasionar şəraitdə ölümcül nəticə çox aşağıdır və təxminən iyirmi faiz təşkil edir. Təxminən səkkiz faiz infarkt keçirərək bir il ərzində ölür.
