Uretranın daralması (ICD 10 N 35) heç bir səbəbdən asılı olmayan və sidik kisəsindən sidiyin normal çıxışının pozulmasına səbəb olan sidik kanalının daralmasıdır. Xəstəliyin simptomları və müalicəsi haqqında daha ətraflı danışacağıq.
Patologiyanın simptomları
Uretral daralmanın simptomlarına aşağıdakılar daxil ola bilər:
- İdrar etməyə başlamaqda çətinlik.
- İdrar edərkən ağrı hissi.
- Sidik kisəsinin tam boşalmaması hissi.
- Sidik təzyiqinin azalması.
- Sidik sızmasının olması.
- Sidik axınının bifurkasiyası ilə birlikdə sprey edin.
- Hematuriyanın inkişafı - sidikdə qan.
- Spermada qan görmək.
- Aşağı qarnında ağrı hissi.
- Uretradan axıntının görünüşü.
- Eyakulyasiyanın zəifləməsi - cinsi əlaqə zamanı uretradan seminal mayenin ayrılması.
Xəstəliyin formaları
Baş vermə səbəblərinə görə bu patologiyanın anadangəlmə və qazanılmış formaları fərqləndirilir. Qazanılmış tip uretranın daralması doğuşdan dərhal sonra baş verirbir şəxs və bir qayda olaraq, müəyyən tibbi manipulyasiyalar nəticəsində baş verən travmatik, iltihablı və ya yatrogen xarakterli ola bilər.
Axısına görə xəstəlik ilkin (ilk dəfə görünən), təkrarlanan (yenidən görünən) və ya mürəkkəb ola bilər.
Mümkün yerlər:
- Ön uretra. Bu zaman uretranın bir hissəsi penisdədir.
- Posterior uretra, uretranın bir hissəsi sidik kisəsinə yaxın olduqda.
Uzuna görə uretranın darlığı qısa (bir santimetrə qədər) və uzun (bir santimetrdən çox) ola bilər.
Səbəblər
Uretranın anadangəlmə daralması sidik axarının daralması ilə ifadə olunan doğuşdan əldə edilən qüsurlar nəticəsində yaranır. Patologiyanın qazanılmış formaları bir neçə səbəblə izah olunur. Çox vaxt bu müxtəlif xəsarətlər səbəbindən baş verir:
- Tərbə, yıxılma və s. nəticəsində perineal nahiyədə küt zədələrin əldə edilməsi.
- Penetran bıçaq yaraları, güllə yaraları və dişləmələr.
- Cinsi həddindən artıqlıq nəticəsində - penisin sınıqları ilə yanaşı uretrada yad cisimlərin olması, bu da öz növbəsində şiddətli ağrı və əlavə olaraq, bol daxili qanaxma ilə müşayiət oluna bilər.
- Avtomobil qəzaları, hündürlükdən düşmə və s. nəticəsində çanaq sümüyü sınığı.
- Kimyəvi və termalmüalicə məqsədi ilə istifadə edilən maddələrin uretranın zədələnməsinin xarakteri.
Bundan əlavə, bu patoloji uretrada iltihablı proseslərin olması səbəbindən baş verə bilər, yəni uretrit ilə. Şiş neoplazmalarının müalicəsi üçün radiasiyanın istifadəsinə yönəldilmiş radiasiya müalicəsindən sonra ağırlaşmalar kimi baş verən kişilərdə və qadınlarda uretranın radiasiya sonrası strikturaları da bu patologiyanın görünüşünə səbəb olur. Digər təhrikedici amillərə aşağıdakı səbəblər daxildir:
- Uroloji manipulyasiyaların və əməliyyatların diqqətsiz aparılması nəticəsində yaranan yatrogen səbəblərin olması.
- Metabolizmin və uretranın toxumalarına qan tədarükünün pisləşməsi ilə müşayiət olunan xəstəliklərdə müşayiət olunan anomaliyaların olmasından söhbət şəkərli diabet, hipertoniya və ürək-damar xəstəliklərindən gedir.
Xəstəliyin diaqnozu: anamnez alınması
Diaqnostik məşqin bir hissəsi kimi xəstələrə növbəti müalicəni təyin etmək üçün aşağıdakı testlər və prosedurlar sifariş edilir:
- Xəstəliyin anamnezinin toplanması, həmçinin ilk simptomların görünüşü, inkişafı və s. haqqında şikayətlər.
- Həyat tarixinin təhlilinin aparılması. Bu vəziyyətdə xəstəliyin başlanğıcı üçün risk faktorları müəyyən edilir. Xüsusilə, sidik-cinsiyyət sistemi orqanlarının infeksion patologiyalarının görünüşü onların tezliyi ilə yanaşı təhlil edilir, perineal nahiyədə müxtəlif zədələr, çanaq sümüklərinin sınıqları və sair də nəzərə alınır.
- Uroloq tərəfindən müayinədən keçmək.
- Prostat vəzinin rəqəmsal rektal müayinəsinin aparılması. Bu diaqnostik metodun bir hissəsi olaraq şəhadət barmağı düz bağırsağa daxil edilir, bundan sonra prostat hiss olunur. Bu texnika orqanın ümumi ağrıları və forması ilə yanaşı ölçüsünü təfərrüatlı qiymətləndirməyə imkan verir.
Laboratoriya tədqiqatları
Digər şeylərlə yanaşı, kişilərdə uretranın daralması olan uroloqlar müəyyən cinsi infeksiyaların olub-olmadığını müəyyən etmək üçün sidik kanalından götürülmüş tamponların laboratoriya müayinələrini aparırlar. Bu, aşağıdakı üsullarla edilir:
- Birbaşa immunofluoressensiya antigenlərin birbaşa aşkarlanması üçün bir üsuldur. İnsan orqanizmi tərəfindən yad və ya potensial təhlükəli hesab edilən bu və ya digər maddə düşmən kimi qəbul edilir və ona qarşı qoruyucu zülalların istehsalı başlayır. Xüsusi işıq filtri ilə təchiz olunmuş flüoresan mikroskopdan istifadə etməklə həyata keçirilən bu tədqiqat analizini məhz bu zülalların miqdarı müəyyən edir.
- Polimeraza zəncirvari reaksiyasının aparılması bu gün canlı orqanizmlərin genetik proqramlarının saxlanmasını və həyata keçirilməsini təmin edən struktur olan dezoksiribonuklein turşusunu aşkar etməyə imkan verən yüksək dəqiqlikli diaqnostik üsul hesab olunur. Bu üsul sayəsində müəyyən bir patologiyanın törədicini aşkar etmək mümkündür.
- Bakterioloji toxumçuluq biomaterialın böyümənin baş verdiyi onun üçün əlverişli mühitə yerləşdirildiyi laboratoriya tədqiqatıdır.mikroblar. Bu üsul mikroorqanizmlərin antibiotiklərə həssaslıq dərəcəsini təyin etməyə imkan verir.
Alternativ diaqnostik üsullar
Yuxarıda göstərilən üsullara əlavə olaraq, uretranın daralmasının diaqnostikası üçün aşağıdakı variantlar həyata keçirilir:
- Ay qan hüceyrələri, qırmızı qan hüceyrələri və irinlə birlikdə artıq proteini aşkar etməyə imkan verən ümumi sidik analizinin aparılması.
- Uroflowmetriya, sidik ifrazı pozğunluqlarının şiddətini qiymətləndirməyə imkan verən xüsusi cihaz vasitəsilə sidik axınının sürətini ölçür.
- Sidik kisəsinin ultrasəs müayinəsi. Bu prosedur, bir qayda olaraq, sidik ifrazından dərhal sonra həyata keçirilir ki, bu da qalıq sidiyin səviyyəsini müəyyən etməyə, müxtəlif funksiyaların pozulması haqqında fikir əldə etməyə imkan verir.
- Böyrəklərin ultrasəs müayinəsi, hansı ki, müəyyən dəyişikliklərin olmasını qiymətləndirmək üçün orqanın şəklini almağa imkan verir.
Xəstəliyin diaqnozu üçün rentgen kontrast üsulları
Bu üsul uretranın darlığının uzunluğu (ICD N 35) ilə birlikdə lokalizasiyanı qiymətləndirməyə, yalançı keçidlərin, divertikulların və əlavə olaraq sidik kisəsində daşların varlığını təyin etməyə imkan verir.. Bu halda texnika belədir:
- Retrograd uretroqrafiya, burada kontrast maddənin xarici açılış vasitəsilə uretraya yeridilməsi. Bu üsul daralmanın uzunluğu ilə yeri qiymətləndirməyə imkan veriruretra.
- Venadaxili uroqrafiyanın aparılması. Bu zaman xəstənin venasına radiopaq maddə yeridilir ki, bu da üç dəqiqədən sonra böyrəklər tərəfindən xaric olunmağa başlayır. Bu zaman mütəxəssislər tərəfindən rentgen çəkilişləri aparılır, müəyyən fasilələrlə çəkilir. Bundan əlavə, dərman böyrəklər tərəfindən tamamilə xaric edildikdə, sidik kisəsinə daxil olduqda, xəstənin idrar etdiyi anda uretranın şəkli çəkilir. Bu üsul sidik kisəsinin vəziyyəti ilə yanaşı böyrəklərin funksiyasını da qiymətləndirməyə və əlavə olaraq uretranın daralmasının genişliyi ilə yeri müəyyən etməyə imkan verir.
- Çox dilimli hesablanmış sistouretroqrafiyanın aparılması. Bu prosedurun bir hissəsi olaraq xəstənin damarına bir kontrast maddə yeridilir, üç dəqiqədən sonra böyrəklər vasitəsilə xaric olunmağa başlayır. Bundan əlavə, bütün dərmanlar buraxılan və sidik kisəsinə daxil olan kimi, toxumanı təbəqələrdə görməyə imkan verən kompüter tomoqrafiyası aparılır. Xəstə idrar edərkən CT müayinəsi aparılır. Bu texnologiya uretranın bütün şəklinin rekonstruksiyasını əldə etməyə imkan verən ən informativ tədqiqatdır.
Endoskopik Diaqnoz Metodları
Bu tip diaqnoz uretranın daralması sahəsini müayinə etməyə imkan verir ki, bu da xəstəliyin mümkün səbəblərini müəyyən etməyə və sonrakı tədqiqatlar üçün toxuma biopsiyası aparmağa imkan verir. Bu metodun bir hissəsi olaraq aşağıdakı prosedurlar həyata keçirilir:
- Sistoskopiya, sidik kisəsinin müayinəsi kimi xidmət edirxüsusi alət. Bu alət metal korpusa quraşdırılmış optik sistemə malik sistoskopdur.
- Sidik kanalının müayinəsi və müayinəsi olan ureteroskopiya da bu alətlə aparılır.
Kişilərdə uretranın daralması necə müalicə olunur?
Müalicə
Bu xəstəliyi müalicə etmək üçün aşağıdakı müalicələr aparılır:
- Şar kateterlərini genişləndirə bilən hamar metal və ya plastik çubuqlar olan xüsusi buji dilatorlarından istifadə edən uretranın dilatasiyası. Belə kateterlər, öz növbəsində, ucunda bir balon olan çevik bir borudur. Bu cihaz sayəsində uretranın daralması əməliyyatından sonra daralma olan çapıq sahəsi uzanır.
- Dəridə mikroskopik kəsiklər etməyə imkan verən daxili optik sistemlə birlikdə çevik boru olan endoskopik alətlərdən istifadə etməklə uretranın daralmış hissəsində daxili kəsik edildiyi uretrotomiya. Kişilərdə uretranın daralmasının müalicəsində başqa nə iştirak edir?
- Sidik kanalının stentlənməsi. Bu prosedurun bir hissəsi olaraq endoskopik alətlərdən istifadə etməklə uretranın lümeninə xüsusi yay daxil edilir.
- Sistostomiyanın icrası. Bu prosedur sidik kisəsinin deşilməsini və sonra sidiyi boş altmaq üçün onun lümeninə bir borunun daxil edilməsini əhatə edir. Tam sidik tutma inkişafı halında bu texnikadan istifadə edin. Striktura müalicəsiuretra bununla məhdudlaşmır.
- Sidik kanalında açıq əməliyyatın aparılması. Bu vəziyyətdə uretranın hissələri çıxarıla bilər, bundan sonra uretranın ucları tikilir. Daralmanın uzadılması halında, nahiyə çıxarıldıqdan dərhal sonra qüsuru əvəz etmək üçün xəstənin yanaq və ya dodaqların öz selikli qişasından istifadə edilir.
Uretral striktura lazer müalicəsi
Strikturaların endoskopik müalicəsində müxtəlif cərrahi lazerlər istifadə olunur.
Ən çox istifadə edilən neodim lazer. Sadə və yığcam quruluşa, yaxşı çıxış gücünə malikdir.
Daxili lazer uretrotomiya klassik optik uretrotomiya üsuluna uyğun olaraq lazer şüası darlığın çevrəsi boyunca çapıq halqasını bir yerdə kəsdikdə həyata keçirilir. Optik lifin çapıq toxumasına dərin nüfuzu olmamalıdır, çünki bu, sağlam toxumanın laxtalanmasına səbəb ola bilər.
Uzunluğu 1 sm-dən çox olan darlıqlar müxtəlif yerlərdə çapıq toxumasını laxtalanan texnika ilə müalicə olunur.
Mümkün fəsadlar və nəticələr
Bu xəstəliyin inkişafı fonunda xəstə aşağıdakı ağırlaşmalarla üzləşə bilər:
- Sistit, prostatit, pielonefrit və ya orxit şəklində sidik yolları infeksiyalarının görünüşü.
- Daşların əmələ gəlməsi və nəticədə sidik daşı xəstəliyi.
- Tam tıxanma və sidiyi çıxara bilməməsi.
- Pelvikalisealın mütərəqqi genişlənməsi olan hidronefrozun inkişafısistemi, bir qayda olaraq, böyrək funksiyasının açıq şəkildə pozulmasına gətirib çıxarır.
- Böyrək çatışmazlığının əmələ gəlməsi.
Uretranın daralması əməliyyatından sonrakı ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:
- Residiv inkişafı - patologiyanın yenidən görünməsi və qanaxmanın inkişafı.
- Ətrafdakı toxumaların qanla doymuş olduğu fonunda ekstravazasiya prosesi.
- Elastikliyin kəskin artması ilə penisin böyüməsi, sonradan süngər toxumasının birləşdirici toxuma ilə əvəzlənməsinə kömək edəcək.
- Cinsi əlaqə zamanı və oturarkən şiddətli ağrıya səbəb olacaq quraşdırılmış stentin yerdəyişməsi.
Patologiyanın qarşısının alınması
Profilaktikanı həyata keçirmək üçün cinsi yolla keçən xəstəliklərə tutulma riskini izləmək lazımdır. Bu baxımdan, təsadüfi əlaqələrdən imtina etmək və əlavə olaraq kontrasepsiya üçün maneə üsullarından istifadə etmək tələb olunur. Bu xoşagəlməz xəstəliyin qarşısını almaq üçün intim həyat prosesində şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək eyni dərəcədə vacibdir. Bu tövsiyənin bir hissəsi olaraq cinsi əlaqə bitdikdən dərhal sonra cinsiyyət orqanlarının müntəzəm gigiyenası aparılmalıdır. Yalnız fərdi dəsmal istifadə edilməlidir. Kişilər ildə ən azı bir dəfə uroloq tərəfindən profilaktik müayinələrdən və cinsi yolla keçən xəstəliklərə qarşı müayinədən keçməlidirlər.
Kişilərdə simptomların görünməsi halında uretritin vaxtında müalicəsi son dərəcə vacibdir. Bundan sonra uretranın daralması baş verməyəcək. Yan tərəfdənenduretral prosedurlar zamanı həkimlər ehtiyatlı olmalıdırlar. Bundan əlavə, kişilər xəsarətlərdən və hipotermi kimi digər mənfi amillərdən çəkinməlidirlər.
