Endemik zob orqanizmdə yod çatışmazlığından yaranan qalxanabənzər vəzinin böyüməsidir. Vəzinin sağlam həcmi, bir qayda olaraq, qadınlarda 20 sm3, kişilərdə isə 25 sm3-dən çox deyil. Bir guatr varlığında, verilən ölçülərdən daha böyükdür. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının bu yaxınlarda istinad etdiyi statistikaya əsasən, yod çatışmazlığı olan ərazilərdə yaşayan yeddi yüz milyondan çox insan endemik zob xəstəliyindən əziyyət çəkir (ICD-10 kodu - E01.0).
Onlarda vəzinin müxtəlif dərəcəli funksional çatışmazlığı var. Qırx iki milyon insana əqli geriliyin qazanılmış forması diaqnozu qoyulur. Ölkəmizdə ətraf mühitdə yod tərkibinə görə ən əlverişsiz ərazilər Kareliya Respublikası, Volqaboyu, Qafqaz və Sibir çay dərələridir.
Baxışlar
Endemik zob fərqlidirnövlər, məsələn:
- Eutiroid növü. Eyni zamanda, qalxanabənzər vəz ölçüdə böyüyür, lakin hormonların normal səviyyəsi qalır.
- Hipotiroid növü. Belə zob hipotiroidizm və əlavə olaraq tiroid funksiyasının azalması ilə birləşir.
- Hipertiroid növü. Belə zob vəzinin həddindən artıq işləməsi ilə xarakterizə olunur.
Yuxarıdakı formalara əlavə olaraq bunlar da var:
- Qalxanvari vəzin bərabər şəkildə böyüdüyü diffuz zobun inkişafı.
- Multinodulyar endemik zob. Belə zobun inkişafı ilə bezin kütləsində daha sıx toxuma düyünləri mövcuddur.
- Qalxanabənzər vəzdə diffuz artımla paralel olaraq fərdi düyünlər hiss oluna bilən qarışıq zobun inkişafı.
Birbaşa lokalizasiyasına görə guatr birtərəfli və ya ikitərəfli olur. Sonra bu patologiyanın əsas səbəblərini öyrənəcəyik, həmçinin xəstəliyin dərəcəsini nəzərdən keçirəcəyik.
Endemik zobun dərəcələri
Ən çox seçilən:
- 0 dərəcə - zob yoxdur.
- I dərəcə - guatr palpasiya zamanı hiss olunur, lakin vizual olaraq aşkar edilmir.
- II dərəcə - guatr vizual və palpasiya ilə müəyyən edilir.
Qalxanabənzər vəzinin dəqiq ölçüsünü təyin etmək üçün xəstəyə ultrasəs müayinəsi təyin edilir, bu da zobun formasını aşkar edir.
Endemik zob: xəstəliyin patogenezi
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, endemik zobun səbəbi ilk növbədə insan orqanizmində yod çatışmazlığıdır. Yod çatışmazlığı, məsələn, kəskindir. Bu vəziyyətdə, bədən bütün bunları toplayacaqdırkompensasiya imkanları və yod tədarükü bərpa olunan kimi onun qalxanabənzər vəzinin normal fəaliyyəti insana qaytarılacaq, buna görə də digər orqanlarda hər hansı zədə baş verməyəcək.
Yod kimi mühüm elementin xroniki çatışmazlığının inkişafı fonunda vəziyyət daha mürəkkəbdir. Yod qəbulunun azaldılmasına cavab olaraq, bir qayda olaraq, hormonları sintez edən tirositlərdə artım var. Vəzinin bu hüceyrələrinin həcminin artması və işlərinin güclənməsi ilə əlaqədar olaraq, tələb olunan hormonların nisbətən normal miqdarı qısa müddətə sabitləşəcəkdir. Ancaq bir müddət sonra onların fibroz prosesi qaçılmaz olacaq və düyünlər formalaşmağa başlayacaq. Endemik zobun patogenezini hamı bilmir.
Uzun müddət davam edən yod çatışmazlığı fonunda təkcə tirositlərin hipertrofiyası kifayət deyil. Onlar yalnız ölçüdə böyüyə bilməz, həm də intensiv şəkildə bölünə bilər. Nəticədə, bədəndə çoxlu fibroz hüceyrələr var və bu, öz növbəsində, diffuz düyünlü zobun sonrakı formalaşması üçün ilkin şərtlərin olması deməkdir.
Endemik zobun səbəbləri odur ki, qalxanabənzər vəz artan yod çatışmazlığının inkişafı fonunda öz strukturunu dəyişmək üçün bir neçə mərhələdən keçir. Zob əvvəlcə diffuz eutiroidə, sonra çoxnodulyar eutiroidə və nəticədə çoxnodulyar zəhərə çevrilir.
Patologiyanın ən ümumi səbəbləri
Endemik qalxanabənzər guatr çatışmazlığı səbəbiylə ortaya çıxıryod.
Yod çatışmazlığının ən çox görülən səbəbləri bunlardır:
- Bədəndən yodun ifrazını stimullaşdıran müəyyən dərmanların qəbulu.
- Orqanizm üçün zəruri olan maddələrin udulmasının pozulması ilə müşayiət olunan həzm sistemi xəstəliklərinin görünüşü.
- Enterosorbentlərin istifadəsi.
- Yodun ifrazının artması ilə müşayiət olunan xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı.
- Vizinin aplaziya və ya hipoplaziya şəklində anadangəlmə anomaliyalarının görünüşü.
- Yod çatışmazlığı ilə müşayiət olunan keçici şərtlərin olması. Belə vəziyyətlərə misal olaraq uşaqlıq, yetkinlik və intensiv fiziki fəaliyyətlə birlikdə hamiləliyi göstərmək olar. Bundan əlavə, müntəzəm psixo-emosional stress də təsir edir.
- Qidadan cüzi yodun qəbulu.
- Sudan az yod qəbulu.
- Enerji balanssızlığının olması.
- Xroniki hipoksiyanın inkişafı.
Endemik zobun inkişafına səbəb olan səbəbləri müzakirə edərkən, gündəlik qidada bu elementin olmamasını daha ətraflı nəzərdən keçirmək lazımdır. Ölkəmizin əksər sakinlərinin pəhrizində balıq ilə təzə dəniz məhsulları demək olar ki, yoxdur. Bundan əlavə, az adam yemək üçün yodlaşdırılmış duzdan istifadə etməyi düşünür.
Təbii ki, yalnız yodlaşdırılmış duz qəbulu yod çatışmazlığını tam kompensasiya etməyəcək. Bu, yodun çox uçucu bir maddə olması ilə əlaqədardır və duzun tərkibindən tez yox olur.onlara daxil olan hava səbəbiylə kristallar. Bu baxımdan duzu duzlu qablarda deyil, qapaqla möhkəm bağlanmış şüşə və ya metal bankalarda saxlamaq lazımdır.
Xeyli miqdarda gül kələm və əlavə olaraq lobya və şalgam yemək yod çatışmazlığının inkişafını təhdid edir. Bu, bu məhsulların tərkibində tiroid toxumasının həddindən artıq böyüməsinə səbəb olan həddən artıq çox guatrogen maddələrin olması ilə bağlıdır.
Beləliklə, yod çatışmazlığı ilk növbədə aşağıdakı amillərə görə baş verir:
- Ətraf mühitdə, eləcə də içməli suda kifayət qədər yodun olmaması. Belə bölgələrə Rusiyanın orta zonası, Ural, Altay və Qafqaz daxildir.
- Balanssız pəhriz, bunun fonunda kifayət qədər balıq, dəniz yosunu, süd məhsulları, qarabaşaq yarması və yulaf ezmesi yeyilmir.
- Yodun udulmasını maneə törədən müəyyən dərmanların sistematik istifadəsi.
- Tiroid hormonunun istehsalında genetik qüsurla birlikdə irsi meylin olması.
İndi xəstələrdə endemik qalxanabənzər guatrın necə özünü göstərdiyini düşünün.
Simptomatikalar
Zobun simptomları ilk növbədə qalxanabənzər vəzinin funksiyalarından asılıdır. Xüsusilə tez-tez xəstələr aşağıdakı hisslərdən şikayət edə bilərlər:
- Zəifliyin görünüşü.
- Aşağı fiziki dözümlülüyün olması.
- Ürək nahiyəsində narahatlıq.
- Baş ağrılarının görünüşü.
Belə simptomlar ola bilərhətta xəstəliyin ilkin mərhələsində də görünür. Qalxanabənzər vəzinin sonrakı böyüməsi ilə xəstələrdə aşağıdakı əlamətlər müşahidə oluna bilər:
- Boyunda sıxılma hissinin görünüşü.
- Udma və nəfəs almada çətinlik olması.
- Quru öskürəyin görünüşü.
- Astma tutmalarının baş verməsi.
Qeyd etmək maraqlıdır ki, zobun diffuz növü ən çox yayılmış formadır. Qadınlar kişilərə nisbətən dörd dəfə daha tez-tez xəstələnirlər. Bu, ilk növbədə, qadınların cinsi yetkinlik dövründə və əlavə olaraq, hamiləlik dövründə bu vəzin hormonlarına ehtiyacının artması ilə əlaqədardır.
Nəzərə almaq lazımdır ki, yod preparatlarının tövsiyə olunan dozaları aşağıdakı kimi olmalıdır:
- 50 mkq körpələr üçün normadır.
- 90 mkq yeddi yaşından kiçik uşaqlar tərəfindən qəbul edilməlidir.
- 120 mkq yeddi-on iki yaş arası uşaqlar üçün normadır.
- 150 mkq böyüklər tərəfindən qəbul edilməlidir.
- 200 mkq hamilə və laktasiya edən qadınlar tərəfindən istehlak edilməlidir.
Rəqəmlər və faktlar
Planetdə iki yüz milyona yaxın insan bu patologiyadan əziyyət çəkir. Bu, insanların ən çox rast gəlinən fəlakətlərindən biri adlanır. Bütün zob hallarının 90 faizi yod çatışmazlığından qaynaqlanır. Uşaqlar arasında zob xəstəliyinə yoluxma halları son on ildə altı faiz artıb. Bu gün bu tezlik uşaqlıqda olan bütün endokrinoloji xəstəliklərin təxminən iyirmi beş faizini təşkil edir.
Endemik zobun patogenezi olmalıdırhamını tanıyın.
Fərdlər
Xəstəlik müxtəlif fəsadlar verə bilər. Bunlara adətən daxildir:
- Zobun olması. Bu, ürəkdən ayrılan damarların sıxıldığı bir vəziyyətdir. Bu, ürəyin sağ tərəfə genişlənməsinə səbəb ola bilər.
- Qida borusu və nəfəs borusu sıxılmasının olması.
- Qalxanvari vəzin qalınlığında qanaxmaların görünüşü.
- Vəzinin iltihabının baş verməsi.
- Qalxanvari vəzin bədxassəli degenerasiyasının inkişafı.
Endemik zobun ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün vaxtında diaqnozdan keçmək lazımdır.
Patologiyanın diaqnozu
Zobun diaqnostikasının instrumental üsulu ultrasəsdir. Bu araşdırma sayəsində xəstəliyin diffuz və ya düyünlü forması müəyyən edilir.
Düyünlərin olması halında, sonoelastoqrafiya təyin edilə bilər - düyünlü formasiyaların sıxlığını və elastikliyini təyin etməyə imkan verən bir araşdırma. Bu, patologiyanın təbiətinin nə olduğunu öyrənməyə imkan verir: yaxşı və ya bədxassəli. Eyni məqsədlə, tiroid bezinin əlavə biopsiyası aparılır. Digər şeylər arasında, diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün TSH və T4 kimi hormonların səviyyəsi yoxlanılır. Bu tip xəstəliyi olan xəstələrdə, bir qayda olaraq, tiroid hormonunun balansı əhəmiyyətli dərəcədə pozulur. Öz növbəsində, sidikdə yodun atılma sürəti azalır. Ancaq müayinənin ilkin mərhələsi ilk növbədə palpasiyadır. Bu üsul sizə aşağıdakıları etməyə imkan verir:
- Xəstə orqanın paylarının ölçüsü müəyyən edilir.
- Ətrafdakı toxumalarla sərhədin aydınlığı qiymətləndirilir.
- Vəzinin tutarlılığı təxmin edilir. Eyni zamanda, həkim sıxılma, yumşalma, düyünlü formasiyalar və onların təxmini ölçüləri kimi əlamətlərə diqqət yetirir.
- Limfa düyünlərinin vəziyyəti limfanjitin olması ilə birlikdə qiymətləndirilir.
Palpasiyadan əlavə, çox məlumatlandırıcı və eyni zamanda əlçatan üsul, artıq qeyd edildiyi kimi, aşağıdakı məlumatları təmin edən ultrasəsdir:
- Vuruşların dəqiq eni, qalınlığı və hündürlüyü.
- İstmusun ölçüsü.
- Orqanın quruluşu və əlavə olaraq onun homojenliyi haqqında tam məlumat.
- Düyün olması və onun dəqiq ölçüləri.
- Fərdi səhmlərin həcminin dərəcəsi. O, həmçinin qalxanabənzər vəzinin ümumi həcmini göstərir.
- Ətrafdakı toxumanın vəziyyəti.
Endemik zobun müalicəsi nədir?
Xəstəliyin müalicəsi
Vəzinin cüzi artımı halında, tez-tez kalium yodidin bir neçə kursu və əlavə olaraq yodla zəngin qidalarla pəhriz terapiyası kifayətdir. Hipotiroidizmlə mürəkkəbləşən zobun müalicəsi ilk növbədə hormon əvəzedici terapiyanı əhatə edir.
İrəli mərhələdə düyünlü zobun müalicəsi adətən əməliyyat tələb edir.
Əməliyyatdan sonrakı mərhələdə xəstələrə hormon əvəzedici terapiya aparılır. Xalq təbabətindəndəniz yosunu tozu tövsiyə olunur. Gecə bir çay qaşığı qəbul edilir və su ilə yuyulur. Terapiya kursu iyirmi gündən otuz günə qədərdir.
Endemik zobun qarşısının alınması da eyni dərəcədə vacibdir.
Pəhriz profilaktik tədbir kimi
İnsanlara endemik zobun qarşısını almaq üçün aşağıdakı pəhriz tövsiyə olunur:
- Krevet, kalamar və midye şəklində dəniz məhsulları yemək.
- Pəhrizdə dəniz yosunu və digər dəniz yosunlarından istifadə.
- Həftədə üç dəfəyə qədər dəniz qaynadılmış balıq yemək.
- Pəhrizdə fermentləşdirilmiş südlü içkilərin, xüsusilə tərkibində bifidobakteriyaların olması. Beləliklə, gündə iki stəkan belə içki içməlisiniz.
- Yeddi gündə üç dəfəyə qədər orta yağlı kəsmik istifadə edin.
- Gündə 50 qrama qədər hər cür qoz-fındıq yemək.
- Hər növ toxumların yeməyə əlavə edilməsi.
- Pəhrizdə quru meyvələrin kişmiş, quru ərik, ərik, əncir, gavalı, alma və armud şəklində istifadəsi.
- Zoğal, lingonberries, yabanı çiyələk, qarğıdalı, qara qarağat, viburnum, qırmızı göyərti və s. istifadə edin.
- Pəhrizdə yerkökü, kələm, çuğundur və çiy balqabaq şəklində tərəvəzlərin istifadəsi.
- Soğan, horseradish, kərəviz və s. kimi göyərti yemək
- Tərəvəz, giləmeyvə və ya meyvələrdən təzə sıxılmış şirələrin qəbulu.
- İtburnu, zəncəfil kökü və ya yemişandan içkilərin qəbulu.
- Mineral və ya bulaq suyu içmək.
- Pəhrizdə 50 qram baldan istifadə.
Digərzobun qarşısını almağın yolları
Endemik zobun profilaktikası kütləvi, qrup və fərdi tipə bölünür:
- Kütləvi profilaktik üsullar yodlaşdırılmış duz, çörək və qənnadı məmulatlarının istehsalından ibarətdir ki, onun tərkibində bu element olmalıdır. Bundan əlavə, televiziya məhsulların tərkibindəki yod nəzarəti təşviq edir.
- Qrup profilaktikası əsasən risk qruplarında, yəni uşaq müəssisələrində, məktəblərdə, orta və ali təhsil müəssisələrində aparılır. Bundan əlavə, hamilə qadınlara diqqət yetirilir. Bu, ilk növbədə, yod preparatlarının, məsələn, Antistrumine, Iodomarin və Yodokomba-nın nəzarətli paylanması ilə yanaşı izahedici söhbətlərin aparılmasını əhatə edir.
- Fərdi profilaktikaya gəlincə, o, yodla zəngin qidaların istifadəsindən ibarətdir. Risk altında olan insanlar, həmçinin endemik bölgələrdə yaşayanlar üçün yod əlavələri qəbul etmək çox vacibdir.
Uşaqlarda endemik zob xəstəliyinin qarşısını necə almaq olar? Qarışıq qidalanan körpələrin gündəlik 90 mikroqram yoda ehtiyacı var. Hamilə qadınlar, uşaqlar və yeniyetmələr gündə 200 mikroqrama qədər lazımdır. Müvafiq dərmanlar qəbul etməklə yanaşı, qidada kifayət qədər yod ehtiva edən pəhrizə riayət etmək vacibdir.
