Məqalədə baş ağrısının təsnifatını və onun əsas klinik təzahürlərini nəzərdən keçirəcəyik.
Klinik praktikada ən çox müşahidə edilən ağrı sindromları arasında əsas yeri sefalhalgiya tutur. Baş ağrısı başda lokallaşdırılmış hər hansı bir ağrı və narahatlıq hesab edilə bilər, baxmayaraq ki, bəzi klinisyenler qaşlardan başın arxasına qədər yuxarıya doğru lokallaşdırılmış bir sahə ilə məhdudlaşır. Sefalji 45-dən çox müxtəlif patologiyada müşahidə edilə bilər. Buna görə də, bu patoloji fenomenin diaqnostikası və müalicəsi bütün ixtisasların həkimlərinin diqqətinə layiq olan fənlərarası, ümumi tibbi problemdir.
ICD-10-da hansı növ baş ağrıları göstərilmişdir, biz aşağıda təsvir edəcəyik.
Patogenez
Bu simptomun patogenezi yaxşı başa düşülməyib. Sefalji bu bölgənin həssas strukturlarının təzyiq, gərginlik, yerdəyişmə, iltihab və uzanma nəticəsində qıcıqlanması ilə əlaqələndirilə bilər. Gəmilərlə birlikdə vəsinirlər, dura materinin bəzi nahiyələri, qolları ilə birlikdə venoz sinuslar, beynin altındakı arteriyalar, iri damarlar, eləcə də kəllə sümüyündən keçən hissiyyat sinirləri də ağrı həssaslığına malikdir. Beyin toxumasının özündə, yumşaq qişalarda və kiçik damarlarda belə həssaslıq yoxdur.
Baş ağrısı təsnifatı çoxlarını maraqlandırır.
Əsas səbəblər
Sefalji aşağıdakı hadisələrə görə baş verə bilər:
- spazmın inkişafı;
- arteriyaların dartılması və ya genişlənməsi;
- sinusların yerdəyişməsi və ya dartılması;
- göstərilən kəllə sinirlərinin sıxılması, iltihabı və ya dartılması;
- baş və boyun tendonlarının və əzələlərinin spazmları, iltihabı və ya zədələri;
- menin qişalarının qıcıqlanması və kəllədaxili təzyiqin artması.
Baş ağrısı hücumunun müddəti və şiddəti, eləcə də yeri düzgün diaqnoz üçün lazımi məlumatları təmin edə bilər.
Təsnifat
Baş ağrısının yaranma mexanizminə görə təsnifatını verək:
- miqren;
- gərginlik baş ağrısı;
- üzvi zədələrlə əlaqəli olmayan müxtəlif növ sefalji;
- klaster ağrısı və xroniki paroksismal hemikraniya;
- baş zədələrinə görə ağrı;
- damar xəstəlikləri ilə əlaqəli ağrı;
- kəllə daxilində damar olmayan xəstəliklərə görə ağrı;
- müəyyən kimyəvi maddələrin istifadəsi və ya çıxarılması ilə bağlı ağrı;
- ağrı açıqyoluxucu xəstəliklərin fonu;
- metabolik pozğunluqlarla əlaqəli sefalji;
- kəllə, gözlər, boyun, burun, ağız, dişlər və ya digər kəllə və ya üz strukturlarının anomaliyaları nəticəsində yaranan sefalji və ya üz ağrısı;
- neyropatiya, kəllə nevralgiyası və deafferentasiya ağrısı;
- Təsnifi olmayan sefalalgiya.
Baş ağrısının bu təsnifatında ən çox rast gəlinən növlər iki növdür: miqren - 39% və gərginlik ağrısı - 53%, həmçinin post-travmatik sefalji.
Migren
Bu patoloji vəziyyət adətən bir tərəfdən titrəmə xarakterli paroksismal təkrarlanan baş ağrısının baş verməsi ilə xarakterizə olunur. Əhalinin 2-7%-də, daha çox 10-35 yaş arası qadınlarda rast gəlinir.
Migrenin patogenezində (ICD-10 kodu G43) intrakranial arteriyaların vazomotor tənzimlənməsinin irsi pozulması böyük əhəmiyyət kəsb edir. Hücum zamanı vazomotor pozğunluqların 4 mərhələsi bir-birini izləyir:
- torlu qişa və beyindaxili damarların spazmı;
- beyindənkənar damarların genişlənməsi;
- damar divarlarının ödemi;
- bu dəyişikliklərin tərs inkişafı.
Birinci fazada aura, ikinci fazada başda ağrı yarana bilər. Bu zaman serotoninin, eləcə də digər bioloji maddələrin (histamin, tiramin, prostaqlandinlər, qlutamat və s.) metabolizminin pozulması ola bilər və neyrofizioloji dəyişikliklər hücumun tətikçisi hesab olunur.
Başın beynəlxalq təsnifatına görəağrı, miqren 2 növə bölünür: auralı və aurasız miqren. Uşaqlıq sindromları bu vəziyyətin xəbərçisi ola bilər: qarında ağrı, paroksismal başgicəllənmə, qusma tutmaları, hərəkət xəstəliyinə meyl, əzaların növbəli kəsilməsi ilə müşayiət olunan qarın migreni.
Sadə miqren
Sadə miqren (aurasız) - birtərəfli zonklayan sefalhalji. Çox vaxt başın bütün tərəfini deyil, parieto-oksipital və ya fronto-temporal bölgəni əhatə edir. Bəzən ikitərəfli olur və ya ağrının inkişafının tərəflərinin alternativi var. Sefalji intensivliyi orta və ya tələffüz olunur, hücumun sonunda ağrı küt olur. Hücum zamanı ümumi hiperesteziya, güclü səslərə qarşı dözümsüzlük, işıq var. Əksər insanlar üçün hücum qusma və ürəkbulanma ilə müşayiət olunur.
4 saatdan 72 saata qədər - bu, bu halda baş ağrısının müddətidir.
Auralı miqren də təsnifatda vurğulanır.
Auralı miqren
Simptom bitdikdən dərhal sonra və ya qısa fasilədən sonra baş verən baş ağrısından əvvəlki nevroloji ocaqlı simptom. Çox vaxt vizual aura meydana gəlir ki, bu da bulanıq görmə, atrial skotoma, görmə sahəsinin ziqzaq xətləri ilə özünü göstərir. 20 dəqiqəyə qədər davam edir, bundan sonra sefalalji hücumu baş verir. Tezlikdə ikinci yerdə paresteziya şəklində auradır. Əvvəlcə əlin barmağında meydana gəlir, sonra qol boyunca yüksəlir və üzə, ağıza yayıla bilər. Nadirlərəaura növlərinə hemiparez, oftalmoparez, motor afaziya daxildir. Əvvəllər nevroloji pozğunluq şəklində aura ilə müşayiət olunan miqren adlanırdı. Çox nadir hallarda adətən yaşlı kişilərdə auradan sonra baş ağrısı olmur və sonra bu fenomen yerli işemiya adlanır.
Baş ağrılarının təsnifatını nəzərdən keçirməyə davam edirik.
Gərginlik Ağrısı
Bu tip baş ağrısı ən çox yayılmışdır. Əhalinin təxminən 6% -ni təsir edir. Onun etiologiyası avtonom disfunksiya, irsi faktorlar, psixoloji xüsusiyyətlər (narahatlıq), depressiya, xroniki stress (fiziki, psixo-emosional) ilə əlaqələndirilir.
Gərginlik baş ağrısı təsnifatda liderlik edir. ICD-10 kodu - G44.
Belə ağrıların patogenezində Wall və Melzak (nosi-anti-nosiseptiv sistem), biokimyəvi, damar, nevrogen faktorlar tərəfindən "qapıya nəzarət sistemi"nin pozulması nəzərə alınır. Gərginlik ağrısı, kiçik epizodik ağrılardan bütün gün davam edən gündəlik vuruşlara qədər olan patoloji vəziyyətlər kompleksidir. Xroniki və epizodik gərginlik sefalji ayırın. Bu dövlətlər arasında şərti bir sərhəd qurulur: ildə 180 və ya daha çox gün - xroniki formada və bundan az - epizodik formada. Burada əsas faktorlar onurğa beyninin arxa buynuzunun sensibilizasiyası, əgər ağrı xroniki olarsa, perikranial əzələlərdə miofasiyal pozğunluqlar,EMG metodu ilə təsdiqlənə bilər, lakin belə pozuntular məcburi sayılmır.
Gərginlik ağrısının bir növü miyofasiyal dəyişikliklərlə müşayiət olunmayan psixogen ağrı ola bilər (perkranial əzələlərin disfunksiyası olmayan gərginlik ağrısı).
Bu patoloji vəziyyət xəstələr tərəfindən başın sıxılması, ağırlıq hissi kimi qəbul edilir. Gərginlik ağrısı ən çox alında, kalvariyada, gözlərdə lokallaşdırılır və bəzi hallarda məbədlərə, boyuna, çiyinlərə yayıla bilər. Belə baş ağrısı tez-tez psixo-vegetativ pozğunluqlarla müşayiət olunur: iştahsızlıq, tənəffüs çətinliyi, ürəkbulanma, yuxu pozğunluğu, "boğazda şişkinlik" hissi, artan yorğunluq (zehni və fiziki), diqqət pozğunluğu.
Epizodik gərginlik ağrısı adətən paroksismal olur və günün müxtəlif vaxtlarında baş verə bilər. Hücum müddəti 30 dəqiqədən 7 günə qədərdir. Bu zaman xəstə davamlı olaraq ağrı hiss edir.
Miqrendən fərqli olaraq belə bir baş ağrısının gücü yüngül və ya orta dərəcədədir, hisslər sıxıcıdır (pulsasiya etmir), yeri ikitərəfli olur, fiziki güclə artmır. Epizodik gərginlik ağrısı ürəkbulanma, fonofobiya ilə müşayiət olunmur və hücum zamanı praktiki olaraq insanın iş qabiliyyətini pozmur.
Nevrologiyada baş ağrılarının təsnifatında xroniki ağrılar fərqləndirilir.
Xroniki gərginlik ağrısı təbiətcə epizodik ağrıya bənzəyir, lakin hər gün baş verirvə ya daha tez-tez hücumlar.
Gərginlik ağrısını miqrendən fərqləndirən patoqnomonik simptomların olmaması diaqnozun qoyulmasını çətinləşdirir. Xəstələrin demək olar ki, yarısına beynin üzvi patologiyaları ilə bağlı simptomatik sefalji diaqnozu qoyulur.
Gərginlik baş ağrısı miqrenlə birlikdə ola bilər. Təxminən 10-50% hallarda interiktal dövrdə xroniki və ya epizodik gərginlik ağrısı qeyd olunur. Tez-tez onlara üçüncü bir forma qoşulur - abuza, sefalhaljini aradan qaldıran dərman maddələrinin sui-istifadəsi ilə əlaqələndirilir.
Cluster sefalgia baş ağrısının beynəlxalq təsnifatında göstərilmişdir.
Claster sefalgia
Bu ağrıya həm də paket ağrısı, Harris siliyer miqren nevralgiyası, Horton histamin sefalgiya və s. deyilir. Bu ağrı növü bir neçə ayrılmış formanı özündə birləşdirir: siliyer nevralgiya, miqren və pteriqopalatin nevralgiya. Beynəlxalq təsnifatda, baş vermə tezliyindən asılı olaraq, klaster ağrısının üç forması fərqlənir: qeyri-müəyyən tezlikli, xroniki və epizodik. Onlarla birlikdə paroksismal xroniki hemikraniya da nəzərdə tutulur.
Hər kəs baş ağrılarının hansı növləri olduğunu bilmir.
Cluster sefalgia (ICD-10 R51-ə görə) olduqca nadirdir, kişilər qadınlardan bir neçə dəfə daha tez-tez əziyyət çəkirlər, xəstəliyin başlanğıcı 20-50 il ərzində qeyd olunur. Bu tip baş ağrısının etiopatogenezi məlum deyil, lakin alimlər bunun müəyyən damar mexanizmlərinin pozulmasına əsaslandığını irəli sürürlər.
Şüasefalgiya başda kəskin, dözülməz birtərəfli ağrı hücumları ilə xarakterizə olunur, uzun müddət gündəlik təkrarlanır və eyni uzun fasilə ilə müşayiət olunur. Ağrının intensivliyi və müddəti klaster dövründə mülayim və qısa müddətdən şiddətli və uzunmüddətli hisslərə qədər dəyişir. Ağrı tez, prekursorlar olmadan baş verir və göz nahiyəsində, məbədlərdə, periorbital zonada müşahidə olunur, boyun, qulaq və qola şüalanma mümkündür. Belə ağrıların təbiəti darıxdırıcı, yandırıcıdır və gücü o qədər böyükdür ki, hətta yuxuda olan xəstələri də oyatmağa qadirdir. Əvvəlcə hücumlar gecə, eyni zamanda inkişaf edir. Onların zamanı psixomotor həyəcan və açıq vegetativ pozğunluqlar, gözlərin qızartı və yırtılması, göz qapaqlarının şişməsi, burun tutulması müşahidə olunur.
Başqa hansı növ baş ağrıları var?
Xroniki paroksismal hemikraniya
Bu baş ağrısı paroksismal birtərəfli sefalgiyanın nadir bir növüdür, okulo-frontal-temporal bölgədə lokallaşdırılmış və aydın intensivliyə və darıxdırıcı xarakterə malikdir. Hücumlar 30 dəqiqəyə qədər davam edir, gündə bir neçə dəfə təkrarlanır və gözlərin və burnun avtonom pozğunluqları ilə müşayiət olunur. Onları klaster xroniki sefalgiyadan fərqləndirən odur ki, qadınlarda belə ağrılar üstünlük təşkil edir.
Nevralji
Cinsindən asılı olmayaraq insanlara təsir edən başqa bir baş ağrısı növüdür. Hücumların müddəti - bir neçə saniyədən bir neçə dəqiqəyə qədər, onlar təkrarlanırmüəyyən intervallar və müxtəlif intensivlik dərəcələri ilə xarakterizə olunur (ortadan güclüyə qədər). Sinirlərdən birinin nevralji qıcıqlanmasına səbəb olur.
Zədə ilə əlaqəli baş ağrısı
Nevrologiyada travmatik beyin zədələri ilə xroniki sefaljiyə səbəb olma meyli var. Beynəlxalq təsnifatda baş ağrısının müxtəlif növləri fərqləndirilir, yəni posttravmatik sefalaljinin iki növü: kəskin və xroniki. Və hər növ üçün zədənin şiddətini nəzərə alaraq daha iki alt növ var:
- əhəmiyyətli, nevroloji simptomlarla,
- kiçik, heç biri.
Kəskin posttravmatik ağrı zədə zamanı və ya iki həftəlik müddətdən sonra baş verir. Parlaq boşluq subdural hematomaları və travmanın digər ağırlaşmalarını istisna etmək üçün müayinə tələb edir.
Xroniki posttravmatik ağrı eyni simptomlarla xarakterizə olunur, lakin kifayət qədər uzun müddət davam edir. Başda posttravmatik ağrıların inkişafında, beyin zədələnməsi, onun inteqrativ fəaliyyətinin pozulması, psixo-vegetativ disfunksiya, xəstənin psixoloji xüsusiyyətləri, psixogen amillər, icarə münasibətləri vacibdir. Belə baş ağrısı yüngül xəsarətlərdə, ağır yaralanmalarda isə üzvi dəyişikliklərin əhəmiyyətinə malik olan psixososial və üzvi amillərin qarşılıqlı təsirinin nəticəsidir.
İkinci dərəcəli baş ağrıları
Onlara müxtəlif faktorlar səbəb olur. Beləliklə, başda belə bir ağrı yaranır -üçün:
- baş və boyun xəsarətləri;
- müxtəlif infeksiyalar;
- fərdi dərman reaksiyası;
- spirt və narkotik istifadəsi;
- sarsıntı;
- beyin şişləri.
Məqalədə baş ağrılarının təsnifatı müzakirə edilir.
