Hidrosele (hidrosele) yeni doğulmuş oğlanlarda ən azı 10%, yetkin kişilərdə isə 1-3% rast gəlinən geniş yayılmış xəstəlikdir. Əgər uşaqlarda bu xəstəlik peritonun vaginal prosesinin düzgün inkişafında anadangəlmə pozğunluqla əlaqələndirilirsə, daha yaşlı yaşda bu, ikinci dərəcəli səbəblərdəndir: xəsarətlər, yoluxucu xəstəliklər, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar.
Müalicələr
Əksər hallarda hidrosel ilkin mərhələdə heç bir narahatlıq yaratmadan hiss olunmaz şəkildə inkişaf edir. Maye yavaş-yavaş yığılır, daha az - spazmodik olaraq. İlk əlamət, inkişaf etmiş hallarda bir neçə on santimetrə çata bilən testisdə artımdır. Tədricən gəzinti, fiziki fəaliyyət və cinsi əlaqə zamanı diskomfort hissi yaranır.
Düşmənin aradan qaldırılmasına yanaşma fərqli ola bilər. Hidroselin cərrahiyyə olmadan müalicəsi gözləyin və görün yanaşmadır, çünki bu patoloji üçün heç bir dərman yoxdur.
Uyenidoğulmuşlarda damcı adətən həyatın ilk il yarımı ərzində öz-özünə yox olur. Seroz maye yığılmağa davam edərsə, bu cərrahi müdaxilə üçün bir göstəricidir. Yetkinlərdə konservativ terapiya xəstədə epididimin, testislərin iltihabı və ya skrotumun allergik şişməsi varsa aparılır. Müalicəyə yataq istirahəti, xayaya dəstək üçün sarğı taxmaq (suspensorium) və antihistaminiklər və ya antibiotiklər qəbul etmək daxildir.
Əməliyyat üçün göstərişlər
Yetkin kişilərdə damlama bəzi hallarda öz-özünə keçə bilər. Testis hidroseli üçün əməliyyat üçün göstərişlər aşağıdakı amillərdir:
- ağrı və ya narahatlığa səbəb olan skrotumun əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi;
- kosmetik qüsur və xəstənin istəyi;
- qasıqdakı yırtıqdan damcı ayırd edə bilməmək;
- hidroselin digər xəstəliklərlə birləşməsi - sperma kordonunun burulması, şiş;
- sonsuzluq.
Cərrahiyyə damcı xəstəliyinin kliniki sübutu və effektivliyi sübut edilmiş yeganə müalicə üsuludur. Kəskin hidrosel istisna olmaqla, müntəzəm olaraq həyata keçirilir.
Əməliyyatı ləğv edə bilərəm?
Urologiyada hidroselin 2 növü var:
- izolyasiya edilmiş rabitəsiz, yığılan maye digər boşluqlara keçə bilmədikdə;
- ünsiyyət - maye xayadan qarın boşluğuna və əksinə peritonun vaginal prosesi vasitəsilə axır.
Əgər kişidə narahatlığa səbəb olmayan ünsiyyət qurmayan hidrosel aşkar edilərsə, o zaman hidroselin aradan qaldırılması üçün əməliyyat təyin edilmədən müşahidə uzun müddət davam edə bilər.
Lakin böyük mayenin yığılması aşağıdakı fəsadlara səbəb ola bilər:
- sidiyə çıxmaqda çətinlik;
- ünsiyyət zamanı narahatlıq;
- xaya membranlarının iltihabı (və ya epididim) ilə birləşdikdə;
- travma və ya hemorragik diatez zamanı mayenin yığıldığı boşluğa qanaxma.
Əməliyyat növləri
Düşməni aradan qaldırmaq üçün ənənəvi əməliyyat növləri 4 üsulla həyata keçirilir:
- Winkelmanna görə;
- Berqmana görə;
- Rəbbinə;
- Rossa görə.
Başqa, minimal invaziv üsullar da var:
- endoskopik;
- laparoskopik;
- sklerozan terapiya.
Hidroselin kəskin gedişində, məzmunun ponksiyonundan (ponksiyonundan) və mayenin çıxarılmasından ibarət təcili cərrahi əməliyyat aparılır. Bundan sonra təzyiq bandajı tətbiq olunur. Ponksiyon təkrar, ambulator şəraitdə həyata keçirilə bilər. Lakin 3-qat prosedur gözlənilən effekti vermirsə və damcı təkrarlanmağa davam edirsə, bu halda aktiv cərrahi müalicəyə üstünlük verilir.testis hidroseli. Əməliyyat xəstəxanada (urologiya şöbəsində) aparılır.
Ağrıları necə kəsmək olar?
Skrotum kişilərdə çox həssas və ən həssas nahiyə olduğundan, bir çox xəstələr ağrı qorxusundan əməliyyat keçirməyə cəsarət etmirlər. Nəticədə xəstəlik laqeyd bir vəziyyətə çatır. Uşaqlarda xayadan artıq mayenin çıxarılması əməliyyatı ümumi anesteziya altında (venadaxili və ya inhalyasiya) aparılır. Bu zaman uşaq müəyyən müddət ərzində yuxuya gedir və heç nə hiss etmir. Əməliyyat zamanı tənəffüs və ürək fəaliyyəti davamlı olaraq izlənilir.
Yetkinlərdə lokal anesteziya daha çox skrotumun yumşaq toxumalarına inyeksiya şəklində aparılır. Bəzi hallarda spinal və ya epidural anesteziya edin. Onların arasındakı fərq ondan ibarətdir ki, birinci halda tək inyeksiya edilir, ikincidə isə narkozun vurulduğu nazik boru qoyulur.
Spinal və epidural anesteziya iynənin altındakı nahiyədə bədənin həssaslığını sıfıra endirməyə imkan verir. Ancaq lokal anesteziya ilə reabilitasiya prosesi daha sürətli gedir. Əməliyyat zamanı xəstə davam edən manipulyasiyaları hiss edir və yüngül, dözümlü ağrı hiss edə bilər. Lazım gələrsə, əlavə həcmdə anestezik tətbiq olunur. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağrıkəsiciləri yeritməyə və ya ağızdan təyin etməyə davam edin.
Əks göstərişlər
Kişilərdə testis hidroseli üçün əməliyyat üçün məhdudiyyətlər varaşağıdakılar:
- kəskin mərhələdə iltihabi və yoluxucu proseslər;
- digər xroniki patologiyaların kəskinləşməsi;
- ümumi anesteziya zamanı - ürək, ağciyər xəstəlikləri;
- aşağı qan laxtalanması.
Düşmə zamanı cərrahi müdaxilə üçün mütləq əks göstəriş yoxdur, yəni yuxarıda göstərilən amillər aradan qaldırılarsa, əməliyyat mümkündür. Risk altında olan kişilər üçün maye iynə ilə aspirasiya edilir (sorulur). Gözlənilən müalicə testislərindən yalnız biri olan və ya atrofiya olan xəstələr üçün də göstərilir.
Əməliyyata necə hazırlaşmalı?
Əməliyyatdan əvvəl standart əməliyyatdan əvvəl hazırlıq aparılır. O, aşağıdakı tibbi müayinələrdən ibarətdir:
- UAC və OAM;
- biokimyəvi qan testi;
- döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
- hepatit, HİV və digər infeksiyalar üçün qan testləri;
- EKQ;
- skrotumun xüsusi diaqnostikası - ultrasəs, MRT, diafanoskopiya (formasiyaları, kistləri aşkar etmək üçün ötürülmə);
- zəruri olduqda, dar mütəxəssislər - endokrinoloq, kardioloq, nevroloq və digər həkimlərlə məsləhətləşmələr aparılır.
Cərrahiyyə sahəsi aşağıdakı kimi hazırlanır:
- əməliyyatdan bir gün əvvəl duş qəbul edilməlidir;
- bir neçə gün ərzində spirtli içki qəbul etməyi dayandırmaq tələb olunur;
- bir gecə öncəki son yemək;
- əvvəlprosedurun həyata keçirilməsi - sidik kisəsinin boşaldılması və qasıqdakı tüklərin qırxılması.
Müalicə müddəti
Bir çox pasiyentləri hidrosel üçün əməliyyatın nə qədər davam etməsi sualı maraqlandırır. Bu, cərrahi müdaxilənin sadə növlərinə aiddir. Həkimin manipulyasiyalarının orta müddəti 20-30 dəqiqədir, ağırlaşmalar olduqda, daha çox vaxt tələb oluna bilər.
Bu patologiyanın aradan qaldırılmasından sonra anesteziyanın təsiri dayanana qədər bir neçə saat keçir. Onlar ertəsi gün xəstəxanadan buraxıla bilərlər, lakin 24 saat ərzində reaksiya sürətinin azalması səbəbindən avtomobili və digər təhlükəli cihazları idarə etməkdən çəkinmək lazımdır. Uşaqlarda ümumi anesteziya daha uzun stasionar reabilitasiya tələb edə bilər.
Ross texnikası
Bu üsul pediatriyada damcı ilə əlaqə qurarkən istifadə olunur. Əməliyyat aşağıdakı ardıcıllıqla həyata keçirilir:
- Skrotumun altında düz və ya əyri kəsik edilir.
- Vaginal prosesi bağlayın.
- Haya membranlarında mayenin ətrafdakı toxumalara udulduğu bir deşik qalır.
- Yara tikilir və steril sarğı qoyulur
Əməliyyat texnikası qasıq yırtığı ilə demək olar ki, eynidir.
Winckelmann əməliyyatı
Winkelmann texnikasının fərqli xüsusiyyəti ondan ibarətdir ki, xaya qişaları onların ön səthi boyunca 4-5 sm kəsilir, daha sonra bura çevrilir və xaya arxasına tikilir. Testisaçıq yaraya çıxarılır, damcı kisəsi deşilir və içindəkilər sorulur.
Winckelmann plastiyası epitelin yaratdığı mayenin ətrafdakı toxumalar tərəfindən tez sorulmasına kömək edir. Hematomun görünüşünün qarşısını almaq üçün bir gündən sonra çıxarılan bir drenaj borusu qalır. Dikilmiş yaraya buz paketi qoyulur və sonrakı 10 gün ərzində tikişlər öz-özünə əriyir. Prosedurdan sonra dayaq sarğısının taxılması göstərilir.
Berqman metodu
Berqmana görə testis hidroseli əməliyyatı Winckelmann texnikasına bənzəyir. Bu, skrotumun damcı səbəbiylə çox genişləndiyi hallarda, eləcə də təcrid olunmuş hidrosel və spermatik kordun kistasının birləşməsi olan uşaqlarda göstərilir.
Keçirmə texnikası onunla fərqlənir ki, testis membranları etibarlı şəkildə bağlanması üçün diqqətlə örtülmüşdür. Maye bir şpris ilə pompalanır. Giriş əvvəlki vəziyyətdə olduğu kimi həyata keçirilir, manipulyasiyalardan sonra testis skrotumda batırılır və sıx bir şəkildə tikilir. Əməliyyatdan sonrakı qulluq - Winckelmann metoduna uyğun olaraq.
Rəbbin Texnikası
Lordun əməliyyat üsulu daha az travmatikdir. Winckelmanna görə, xaya yaranın içərisinə çıxarılmır və vaginal qişa çevrilmir. Mayenin xaric edilməsi, xaya nahiyəsində toxumaların büzülməsi ilə müşayiət olunur.
Bu metodun üstünlüyü qanaxma riskini az altmaqdır. Ətrafdakı toxumalar da daha az zədələnir.
Minimal invazivəməliyyatlar
Yuxarıda təsvir edilən klassik əməliyyat üsulları xaya və hidroselin sərbəst buraxılması üçün kifayət qədər böyük toxuma kəsiklərinin aparılması ehtiyacı ilə əlaqələndirilir. Bu, əməliyyatdan sonrakı dövrdə membranların zədələnməsinə, qan damarlarının zədələnməsinə və qanaxmaya, qan tədarükü və limfa dövranının pozulmasına səbəb ola bilər.
Bu çatışmazlıqlardan məhrum olan aşağıdakı minimal invaziv üsullar mövcuddur:
- Skleroterapiya. Əməliyyat ponksiyondan və testis membranlarının "yapışdırılmasına" kömək edən bir spirt və ya sulu məhlulun daxil edilməsindən ibarətdir. Nəticədə mayenin toplana biləcəyi sahə yox olur. Bu üsul ənənəvi cərrahiyyə üçün alternativ variantdır. O, geniş tətbiq tapmadı, çünki qan yığılması və irinləmə riski yüksəkdir.
- Laparoskopiya. Bu, əsasən, əlaqə quran uşaqlarda həyata keçirilir. Göbək halqası sahəsində daxili əməliyyat sahəsini vizuallaşdırmaq üçün optik cihazı olan içi boş boru-troakar quraşdırılmışdır. Manipulyatorlarla işləyən trokarlar göbəkdən 2-3 sm aşağıda daxil edilir. Maye çıxarıldıqdan sonra vaginal kisəyə sorulan tikişlərlə tikilir.
Hidrosel əməliyyatından sonra reabilitasiya dövrü
1-1,5 həftəlik bərpa dövründə fiziki fəaliyyət istisna olmaqla evdə qalmaq tövsiyə olunur. Bir neçə qaydaya əməl edilməlidir:
- əməliyyatdan ən geci 2-3 gün sonra duşda yuya və saunaya gedə bilərsiniz,hamam və ya hovuz - 4-6 həftədən gec olmayaraq;
- həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi ağrıkəsicilər, antibakterial və iltihab əleyhinə dərmanlar qəbul edin, mümkün fəsadların qarşısını almaq üçün dayaq sarğı taxın;
- idman və cinsi həyat 1 aydan gec olmayaraq davam etdirilə bilər;
- gündəlik antiseptik müalicə aparın və tikişlər yaxşılaşana və ya çıxarılana qədər (10-12 gün) mütəmadi olaraq steril sarğı dəyişdirin;
- 10 kq-dan çox çəki qaldırmağı məhdudlaşdırın.
Cərrahi prosedurlar adətən sonradan çıxarılmasını tələb etməyən öz-özünə sorulan tikişlərdən istifadə edir.
Testikulyar hidrosel üçün əməliyyatdan sonra aşağıdakı ağırlaşmalar baş verə bilər:
- xaya membranlarının iltihabı, infeksiyası və irinlənməsi;
- spermatik kordonun zədələnməsi;
- testislərin burulması;
- düşmənin təkrarlanması (xüsusilə prosedurdan sonrakı ilk ayda yüksək risk);
- cərrahi dikişin fərqliliyi;
- hematoma (daxili qanaxma);
- skrotum toxumalarının şişməsi;
- yüksək duran testislər.
Fəsadların sayı, tibbi statistikaya görə, əməliyyat olunan xəstələrin ümumi sayının 5%-dən çox deyil. Ağrı və ya narahatlıq uzun müddət davam edərsə, antiinflamatuar və antibakterial dərmanlar kursunu təyin edəcək bir həkimə müraciət etməlisiniz.
Hidrosel əməliyyatı: rəylər
Düşmə əməliyyatı ilə bağlı xəstələrin rəyi ümumiyyətlə müsbətdir. Bir neçə saat ərzində tamamiləmotor fəaliyyəti bərpa olunur. Əməliyyatdan sonrakı mənfi təsirlər arasında xəstələr diskomfort, xaya nahiyəsində yüngül ağrı və tikiş nahiyəsində dartılma hissini qeyd edirlər.
2-3 gün ərzində bəzi xəstələrdə hərarət yüksəlir ki, bu da iltihab prosesinin olduğunu göstərir. Çətin hallarda xəstəxanada qalma 5-10 gün çəkir.
