Əzələ spastisitesi nədir və ondan necə qurtulmaq olar? Belə suallar xüsusilə ondan əziyyət çəkən xəstələr və həkimlər üçün aktualdır. Bu, əzələlərin sürətlə uzandıqları zaman çox sıx büzüldüyü bir vəziyyətdir. Xəstələrdə tez-tez əzələ gücü azalır, hərəkətə könüllü nəzarəti itirir və hətta iflic olur.
Niyə əzələ spastisitesi baş verir
Bu sualın əsas cavabı beyindən əzələlərə gələn impulsların balanssızlığındadır.
Əzələ spastisitesinin digər səbəbləri:
- Beyin zədəsi (həm onurğa, həm də beyin).
- Vuruşlar.
- İltihabın beyinə təsir etdiyi yoluxucu xəstəliklər, məsələn meningit.
- Hipoksiya oksigen çatışmazlığı səbəbindən baş verən patologiyadır.
- Amiotrofik lateral skleroz.
Pozuntuların kateqoriyaları
Əzələ spastisitesinin təsnifatında bunlardan yalnız üçü var:
Fleksor. Fleksor əzələlər, qolları və ya ayaqları əyərkən və qaldırarkən artan tonla xarakterizə olunuroynaqlar
Əla. 1-ci maddəyə bənzər şəkil, yalnız bu proses ekstensor əzələlərdə baş verir
Adduktor. Dizlər bağlandıqda və ayaqlar baldır nahiyəsində çarpazlaşdıqda ton inkişaf edir
Mərkəzi parez
Bu xəstəliklə onurğa neyronlarına (onların növü: moto və inter) inhibitor təsirlərin (TV) azalması səbəbindən spastiklik inkişaf edir. Nəticədə, alfa motor neyronlarına çatan impulsların sayı artır. Bu, əzələ uzanmasına cavabdır.
TV-nin azalması beynin daxilindəki piramidal kanallarda (həm onurğa, həm də beyin) yığılan qüsurların nəticəsidir. Çox vaxt əzələ spastisitesi kortiko-retikulo-onurğa traktının zədələnməsi səbəbindən inkişaf edir.
Beyin təsirlənirsə, televizorlar da zəifləyir, lakin bütün bunlar ən çox qamma motor neyronlarında əks olunur. Onlar cazibə əleyhinə əzələlərin hərəkətini təyin edirlər. Nəticə insultdan sonrakı xarakterik spastik hemiparezdir:
- Çiyin və omba göstərilir.
- Əyilmə dirsək və bilək oynaqları
- Diz uzadılması.
Onurğanın spastisitesi inkişaf etdikdə bu nahiyədə yerləşən interneyronlarda vərəm azalır. Buna görə həyəcanlar sinir lifləri boyunca başqa səviyyələrə yayılır və patoloji simptomlar görünür.
Zahirən bu, əksər hallarda qıcolmalarda və nəzarətsiz hərəkətlərdə özünü göstərir.
Yəni serebral iflicdə əzələ spastisitesi yarandıqda onlarda enerji yığılır, beyinlə əlaqə pozulur və ya yox olur. Onu səhv başa düşürlərəmrlər verir və istənilən vaxt təsadüfi şəkildə kiçil. Yığılmış enerji belə xərclənir.
Mərkəzi parezi uzun müddət, məsələn, altı aydan çox müalicə etmək mümkün deyilsə, onda onurğa beyninin seqmental aparatı struktur olaraq dəyişir. Bu, sinir lifləri və paretik əzələlərin, tendonların və oynaqların işi arasındakı əlaqələrin pozulmasında özünü göstərir. Buna görə də əzələ dartılan zaman hərəkət pozğunluqları və əmələ gələn müqavimətin artması müşahidə olunur. Həkimlər paretik və ya iflic olmuş qol və ayaqlarda əzələ tonusunu təhlil edərkən bunu nəzərə almalıdırlar.
Spastiklik səviyyəsi
Onun təhlili üçün müxtəlif şkalalardan istifadə edilir. Ən çox yayılmış Ashworth məhsuludur. Əzələ tonusu üçün qiymətləndirmə sistemi:
- 1 - bir qədər yüksəlib, vəziyyət tez yaxşılaşır;
- 1a - azacıq artıqlıq, passiv hərəkətlərin ümumi sayının 50%-dən azında əzələlər gərginləşir;
- 2 – 100% hərəkət diapazonunda orta inkişaf (passiv hərəkətlər asanlıqla həyata keçirilir);
- 3 – əhəmiyyətli artım (hərəkətlər problemlidir);
- 4 - əzanın paretik hissəsi uzanmır və ya tamamilə bükülür.
Terapiya tədbirləri
Əzələ spastisitesinin müalicəsində əsas vəzifə təsirlənmiş ətrafların potensialını və işini yaxşılaşdırmaqdır.
Artan tonun xəstənin funksional qabiliyyətlərinə necə təsir etdiyinə həkimlər qərar verirlər. Mərkəzi parezdən əziyyət çəkən insanlarda göstərilən miqyasda 1-2 bal olan xəstələrlə müqayisədə əzalar daha az aktiv olur.
Bəzi xəstələrdə yüksəkayaqların əzələlərinin spastisite səviyyəsi daha asan gəzir və dayanır. Və dərəcəsinin azalması ilə onlar daha pis hərəkət edirlər.
Terapiyaya başlamazdan əvvəl həkimlər konkret halda müalicə planı müəyyən edir (hərəkətin yaxşılaşdırılması, mənfi spazmların azaldılması və s.) və bunu xəstələr və ya onların yaxınları ilə razılaşdırırlar.
Müalicənin xüsusiyyətləri əsasən xəstəlik anından olan dövr və parezlərin səviyyəsi ilə müəyyən edilir. Xəstəliyin başlanğıcından nə qədər az vaxt keçsə, effektiv terapiya şansı bir o qədər çox olar.
Müsbət nəticə əldə etmək üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:
- Fizioterapiya.
- Farmakoloji.
- Cərrahi.
Fizioterapiya
Onun əsas vəzifəsi problemli ətraflarda hərəkətləri məşq etmək və fəsadların qarşısını almaqdır.
Bu terapiya zamanı xəstələrə oturmaq, durmaq və yerimək öyrədilir. Bunun üçün əlavə vəsait istifadə olunur.
Həmçinin xəstələr sarğı ilə bağlanır, ortopedik avadanlıqdan istifadə edilir və spastik əzələlər termal şüalanmaya məruz qalır.
Əzələ spastisitesini effektiv şəkildə aradan qaldırmaq üçün mütəxəssislər problemli sahələrin elektrik stimullaşdırılmasını təşkil edirlər.
Adətən bunlar barmaqların ekstensorları və ya anterior tibialisdir.
Farmakologiya
Burada mərkəzi əzələ gevşeticilər ən böyük təsirə malikdir. Onların xəstələri ağızdan qəbul edirlər. Bu dərmanlar aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdirləyaqət:
- əzələ tonusunu az altmaq;
- motor potensialını yaxşılaşdırın;
- ağrılı spazmları aradan qaldırın;
- müalicəvi məşqlərin təsirini gücləndirir;
- iflicli xəstələrin qayğısını asanlaşdırmaq;
- kontrakturaların qarşısını alır.
Əzələ spastisitesi mülayim səviyyə ilə xarakterizə olunursa, əzələ gevşeticilər tez müsbət təsir göstərir. Mürəkkəb xəstəliklərdə onlar böyük dozalarda istifadə olunur. Bu mənfi yan təsirlərlə doludur.
Bu dərmanlarla müalicə ən aşağı dozadan başlayır. O, tələb olunan tapşırığa nail olmaq üçün tədricən inkişaf edir.
Bu xəstəliyə qarşı müalicə vasitələrinin birləşməsinə icazə verilmir.
Rusiyada əzələ spastisitesi üçün belə həblər də ən çox istifadə olunur:
- "Sirdalud". Onurğa beynində polisinaptik refleksləri boğur, orta dərəcədə mərkəzi analjezik təsir göstərir. Xüsusilə serebral və onurğa tipli əzələlərin spastisitesinin müalicəsində təsirli olur. Minimum gündəlik doza 3 dəfə 6 mq, orta hesabla 12-24 mq, maksimum 36 mq təşkil edir. Əlavə təsirləri: yuxululuq, qan təzyiqinin cüzi düşməsi.
- "Baklofen". Əsasən onurğanın spastisitesini müalicə etmək üçün istifadə olunur. Tonik amin turşularının əmələ gəlməsini effektiv şəkildə boğur və mərkəzi analjezik təsir göstərir. Minimum gündəlik doza: 15 mq x 3. Tədricən, gündəlik 5 mq artır. Maksimum - 60-75 mq. Yan təsirləri: ürəkbulanma, qəbizlik, ishal, hipertoniya. Buna görə də, dərman yaşlılarda ehtiyatla istifadə edilməlidir.
- "Tolperisone". Onurğa refleks fəaliyyətini güclü şəkildə boğur, mülayim vazodilatlayıcı və mərkəzi ağrıkəsici təsir göstərir. Spazmları azaldır. İki növ spastisite ilə mübarizədə istifadə olunur: onurğa və beyin. Gündə ilkin doza 150 mq təşkil edir. Sistematik olaraq 300-450 mq-a qədər inkişaf edir. Əlavə təsirləri: yuxululuq, əzələ zəifliyi, hipotansiyon.
Botulinum Toxin A dərəcəli inyeksiya
Bu, kontraktursuz, lakin şiddətli ağrı və spazmlarla artan əzələ aktivliyi olduqda əlavə tədbirdir. Dərman hərəkət diapazonunu azaldır və motor funksiyasını normallaşdırır. Əzələdaxili olaraq verilir.
Enjeksiyondan sonra klinik təsir 2-4 gündən sonra görünür və 2-6 ay davam edir. Sonra, lazım gələrsə, inyeksiya təkrarlanır.
Təsirinin müddəti dərmanın özünün dozası və xəstəliyin mürəkkəbliyi ilə müəyyən edilir.
Tətbiq edilməsi nəticəsində əzələlər normal şəkildə yığılır. Bu ilə izah olunur. Enjekte edilən toksin zülalları məhv edir. Tədricən onlar bərpa olunur və sinir ucları böyüyərək yeni sinapsların yaranmasına səbəb olur.
Enjeksiyonun əlavə təsirləri: yerində qaşınma və ağrı, əhəmiyyətli əzələ zəifliyi.
Cərrahiyyə
Əzələ spastisitesini az altmaq üçün bu səviyyələrin hər hansı birində baş verə bilər:
- beyin;
- dorsal;
- periferik sinirlər;
- əzələlər.
Beyin aşağıdakı kimi əməliyyat olunur: qlobus pallidusun və ya serebellumun elektrokoaqulyasiyası işə salınır. Sonuncunun səthinə stimulyator implantasiya edilir.
Bu əməliyyatlar olduqca mürəkkəb və təhlükəlidir. Buna görə də, onlar çox nadir hallarda istifadə olunur.
Onurğa beyninin müalicəsi aşağıdakı kimi təşkil edilə bilər: uzununa xətt boyunca konus kəsilir. Bu, bu beynin arxa və ön buynuzlarını ayıran refleks qövsünü qırır.
Əməliyyat yalnız ən ekstremal hallarda və ayaqların əzələlərinin spastisitesi ilə həyata keçirilir. Bu, cərrahdan böyük bacarıq tələb edir və ciddi fəsadların yüksək riskini nəzərdə tutur.
Spastikliyi aradan qaldırmaq üçün periferik sinirlər kəsilə bilər. Bu əməliyyata görə şiddətli ağrı və disesteziya inkişaf edir. Bundan sonra ortopedik prosedurlar aparılır. Bu səbəbdən bu gün praktiki olaraq istifadə edilmir.
Və ən çox görülən cərrahi müdaxilə aşağıdakı kimi həyata keçirilir: əzələnin vətəri uzanır və ya hərəkət edir. Bu, onun intrafuzal liflərinin fəaliyyətini və nəticədə spastikliyi azaldır.
Bu metodun təsirini proqnozlaşdırmaq çətindir. Çətin hallarda bir sıra əməliyyatlar aparılır. Kontraktura inkişaf edərsə, bu üsul terapiyanın yeganə ölçüsü olaraq qalır.
İnsult və ya kəllə-beyin travmasından sonrakı vəziyyət
Burada fizioterapiya ön plana çıxır. Xəstəliyin ilk günlərindən sakitləşir və itirilmiş hərəkətləri məşq edir. Xəstə müstəqil olaraq ayağa qalxmağa və yeriməyə başlayır.
Ən çox təyin olunan dərmanlardan "Sirdalud". Həkim sedativ təsirin qarşısını almaq üçün onun dozasını düzgün müəyyənləşdirir və inkişaf etdirir.
Bir vuruş zamanı əzələlərin spastik olması motor funksiyaları ciddi şəkildə pisləşə bilər. Bu zaman botulinum toksin yeridilir. Optimal nəticələr onun inyeksiyaları xəstəliyin erkən (bir ildən az) və cüzi səviyyədə parezi ilə aparılarsa əldə edilir.
Dağlıqlı skleroz
Bu xəstəliyi olan xəstələrdə tez-tez əzələ spastisitesi aşkar edilir. Bunun səbəbi onurğa beyninin zədələnməsidir.
Aşağı ətraflar daha çox təsirlənir. Və xəstələrin təxminən dörddə biri motor funksiyaları ilə bağlı ciddi problemlər yaşayır.
Vəziyyəti yaxşılaşdırmaq üçün Sirdulud və ya Baclofen istifadə edin. Zəifləyən əzələ spazmları diazepamla aradan qaldırılır. Müalicə minimum dozadan başlayır. Onlar tədricən artır
Belə bir diaqnoz üçün cərrahi tədbirlər iki məqsəd üçün istifadə olunur:
- spastikliyi azaldır;
- çanaq orqanlarının funksionallığını yaxşılaşdırır.
Xəstə ayaqlarında lokal spastiklikdən əziyyət çəkirsə, budun və ayağın aşağı hissəsinin əzələlərinə botulinum toksini yeridilir.
