İrinli pankreatit mədə altı vəzinin kəskin iltihabının ən təhlükəli formalarından biridir. Müalicə olmadan bu patoloji tez-tez ölümlə nəticələnir. Bu, kifayət qədər yayılmış bir xəstəlikdir, yayılma baxımından appendisit və xolesistitdən sonra üçüncü yerdədir. Bu təhlükəli xəstəliyi necə tanımaq olar? Və əməliyyat olmadan sağalmaq mümkündürmü? Bu suallara məqalədə cavab verəcəyik.
Patologiyanın təsviri
İrinli pankreatit mədə altı vəzinin toxumalarında diffuz irinləmə, şişkinlik və hüceyrə ölümü ilə müşayiət olunan iltihabi prosesdir. Orqanda çoxsaylı abseslər və nekroz sahələri əmələ gəlir. Vəzinin strukturu və enzimatik funksiyası pozulur.
İrinli-nekrotik pankreatit inkişaf edir və sürətlə irəliləyir. Hüceyrə ölümü, orqanın reseptorlarının qıcıqlanması ilə müşayiət olunur, bu da açıq bir ağrı sindromuna səbəb olur. Vəzinin disfunksiyası səbəbindən dispeptik hadisələr baş verir. Bədənin çürümə məhsulları ilə intoksikasiyası baş verirnekrotik toxuma və artıq fermentlər. Bu, komaya və ölümə səbəb ola bilər.
Səbəblər
Həkimlər irinli pankreatitin aşağıdakı amillərin təsiri altında baş verdiyini müəyyən ediblər:
- İnfeksiyalar. Bakteriyalar çox nadir hallarda xarici mühitdən mədə altı vəziyə nüfuz edir. Çox vaxt patogenlər bədənə digər iltihab ocaqlarından qan və ya limfa axını ilə gətirilir. Ancaq irinli iltihabın inkişafı üçün yalnız bakteriyaların nüfuz etməsi kifayət deyil. Xəstəlik vəzidə patogenlərin çoxalması üçün əlverişli şərait yarandıqda baş verir.
- Vəzinin toxumalarının bütövlüyünün pozulması. Xəstənin orqanında artıq patoloji dəyişikliklər varsa, irinli proses baş verir.
Bu patoloji kəskin pankreatitin irinli ağırlaşmalarından biri kimi inkişaf edir. Birincisi, orqanın toxumaları xəstədə iltihab olur. Onlar yoluxduqda vəzidə abseslər əmələ gəlir.
Xəstənin aşağıdakı patologiyaları və pis vərdişləri mədə altı vəzi toxumalarının iltihabına səbəb ola bilər:
- xroniki xolesistit;
- öd daşı;
- hormonal pozğunluqlar;
- qarın zədəsi;
- spirtdən sui-istifadə;
- pəhrizdə ədviyyatlı və yağlı qidaların həddindən artıq olması;
- nəzarətsiz dərman.
Yuxarıda göstərilən amillər vəzinin enzimatik funksiyasının pozulmasına səbəb olur ki, bu da daha sonra onun iltihabına və nekrozuna səbəb olur. Müalicə olunmazsa, təsirlənmiş toxumalar yoluxur və irinli proses başlayır.
Patogenez
İrinli ağırlaşma ilə pankreatitin inkişaf mexanizmini nəzərdən keçirək. Müxtəlif mənfi amillərin təsiri altında ilk növbədə pankreas disfunksiyası baş verir. Normalda bu orqan həzm fermentləri istehsal edir və onlar yalnız bağırsaqlara daxil olduqda aktivləşirlər. Bu maddələr vaxtından əvvəl aktivləşdirilirsə, o zaman vəziyə aqressiv təsir göstərir və toxumalarını məhv edirlər. Nekroz sahələrinin əmələ gəlməsi ilə iltihablı proses baş verir.
Ən çox ferment aktivliyi spirtli içkilərdən sui-istifadə edən xəstələrdə müşahidə olunur. Öd kisəsi xəstəliyi, qarın travması və narkotik maddələrdən sui-istifadə də vəzi disfunksiyasına səbəb ola bilər.
İltihablı və nekrotik toxumalar yoluxsa, vəzidə abseslər əmələ gəlir. Kəskin pankreatitin irinli ağırlaşmaları ən çox xəstəliyin başlanğıcından 10-12 gün sonra baş verir.
Simptomatikalar
Xəstəliyin başlanğıcında xəstədə mədə altı vəzində iltihabi prosesin aşağıdakı əlamətləri müşahidə olunur:
- Ağrı sindromu. Qabırğaların altında solda və sağda güclü dözülməz ağrılar var. Təbiətdə qurşaqlıdırlar və çiyinlərə, çiyin bıçaqlarına və aşağı arxaya verirlər. Ağrı sindromu o qədər güclü ola bilər ki, xəstə huşunu itirir.
- İştahsızlıq. Enzimatik funksiyanın pozulması səbəbindən xəstə qidadan ikrah hissi keçirir.
- Qusma. Xəstədə bağırsaqda və onların fermentlərinin çatışmazlığı inkişaf edirpankreasda artıqlıq. Nəticədə, yeməkdən sonra qusma baş verir, bu da rahatlama gətirmir. Qusma çox vaxt öd ehtiva edir.
- İshal. Bağırsaqlarda həzmsizlik səbəbindən nəcis tez-tez və maye olur.
Sonradan orqanizmin ümumi intoksikasiya əlamətləri görünür. Bu, bakterial infeksiyanın əlavə edilməsini və mədə altı vəzində abseslərin meydana gəlməsini göstərir. İrinli pankreatit aşağıdakı təzahürlərlə xarakterizə olunur:
- qızdırma (+39 dərəcəyə qədər);
- sürətli nəfəs;
- bütün bədəndə ağrı;
- chill;
- qan təzyiqində azalma;
- taxikardiya.
Dəri solğun və nəmlənir. Bəzi hallarda qarnında böyük bənövşəyi ləkələr görünür.
Xəstə vaxtında müalicə olunmazsa, səhhəti sürətlə pisləşir. Toksinlər mərkəzi sinir sisteminə təsir göstərir. Xəstədə çaşqınlıq, letarji və ya həddindən artıq həyəcan var. Bu vəziyyət son dərəcə təhlükəlidir, komaya və xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.
Nəticələr
İrinli pankreatit zamanı infeksion-iltihabi proses mədə altı vəzidən digər orqanlara keçə bilər. Bu, aşağıdakı təhlükəli patologiyalara gətirib çıxarır:
- peritonit;
- qaraciyərin və peritonun absesləri;
- irinli paranefrit;
- retroperitoneal flegmon;
- ağır pnevmoniya iləağciyərlərdə absesin əmələ gəlməsi;
- irinli plevrit.
Kəskin pankreatitdə xəstənin vəziyyəti 4 həftə ərzində yaxşılaşmırsa, o zaman halların yarısında sepsis baş verir. Bu, bakteriyaların və onların toksinlərinin qanda daim dolaşdığı həyati təhlükəli vəziyyətdir.
İlk Yardım
İrinli pankreatit ilə xəstənin xəstəxanada təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsi lazımdır. Buna görə də, ağrılı bir hücum zamanı təcili yardım briqadasını ən qısa müddətdə çağırmaq lazımdır. Həkimlər gəlməmişdən əvvəl aşağıdakı tədbirlər görülməlidir:
- Xəstə oturmuş vəziyyətdə olmalıdır, gövdəsi bir qədər irəli əyilmiş vəziyyətdə olmalıdır. Bu vəziyyətdə ağrı bir az azalır.
- Xəstə yemək yeməyi dayandırmalıdır. Siz yalnız kiçik hissələrdə qazsız su içə bilərsiniz.
- Pankreatitin tutması zamanı dayaz nəfəs almaq tövsiyə olunur. Dərin nəfəslər ağrını daha da artırır.
- Heç bir halda mədəni yuyub mədəyə soyuq sürtmək olmaz. Bu, yalnız xəstənin vəziyyətini pisləşdirə bilər.
- Xəstəyə analjeziklər və ferment preparatları vermək qadağandır. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün yalnız spazmolitiklər ("Nosh-pu" və ya "Papaverin") qəbul edə bilərsiniz.
Xəstəyə əlavə yardım həkimlər tərəfindən göstərilir. Xəstə müayinə və müalicə üçün təcili olaraq xəstəxanaya yerləşdirilir.
Sonra biz kəskin pankreatitin irinli ağırlaşmalarının diaqnostikasını və müalicəsini ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.
İmtahan
Pankreatitin irinli formasını digər qastroenteroloji patologiyalardan fərqləndirmək lazımdır. FROMBu məqsədlə xəstəxanada aşağıdakı müayinələr aparılır:
- Biokimyəvi qan testi. Pankreasda irinli iltihabın əlaməti amilaza və lipazın konsentrasiyasının kəskin artmasıdır. Qlükoza səviyyəsi də yüksəlir və ümumi protein səviyyəsi azalır.
- Biokimyəvi parametrlər üçün sidik analizi. Pankreatit zamanı diastaz göstəricisi normadan xeyli yüksəkdir.
- Ultrasəs. Yiringli pankreatit ilə pankreas genişlənir və strukturu heterojendir. Retroperitoneal bölgədə maye toplanması var.
- MRT. Tomoqrafiya vəzidə irinli-nekrotik sahələrin olduğunu göstərir.
- Laparoskopiya. Bu, patologiyanın diaqnozunun ən etibarlı yoludur. Prosedura invazivdir və anesteziya altında aparılır. Qarın boşluğunda bir neçə kiçik kəsiklər edilir. Onların vasitəsilə zondlar daxil edilir və xüsusi cihaz vasitəsilə vəzi müayinə olunur. Laparoskopik müayinədə vəzidə nekrotik ləkələrin və abseslərin olması, həmçinin ekssudat yığılması göstərilir.
Konservativ Müalicə
İrinli pankreatitin dərman müalicəsi yalnız orqanda ciddi dağıdıcı dəyişikliklərin baş vermədiyi ilkin mərhələdə effektivdir. Xəstəxanaya daxil olduqdan sonra xəstəyə antispazmodiklər və ağrıkəsicilər olan damcılar verilir:
- "Nosh-sing".
- "Baralgin".
- "Papaverin".
Şiddətli ağrı sindromu zamanı novokain blokadaları aparılır, susuzlaşdırma və intoksikasiya zamanı preparat damcılanır."Reopoliglyukin".
Ağrı dayandırıldıqdan və xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqdan sonra antibiotik terapiyası aparılır. Bu, infeksiya və irinli iltihabla mübarizə aparmaq üçün lazımdır. Aşağıdakı antibiotik qrupları təyin edilir:
- penisilinlər: Amoxiclav, Sulbaktam, Flemoxin Solutab;
- makrolidlər: "Klaritromisin", "Azitromisin";
- sefalosporinlər: "Seftriakson", "Sefaperazon";
- ftorxinolonlar: Gatifloksasin, Moksifloksasin;
- karbapenemlər: "Ertapenem", "Meropenem".
Aşağıdakı dərmanlar pankreas fermentlərinin ifrazını az altmaq üçün istifadə olunur:
- "Almagel".
- "Cimetidin".
- "Ranisan".
Həkimlər qazsız qələvi mineral su içməyi də tövsiyə edirlər. Bu, fermentlərin vəzi toxumasına aqressiv təsirini az altmağa kömək edir.
Pəhriz
İrinli pankreatitdən xilas olmaq üçün təkcə tibbi müalicə kifayət deyil. Xəstə xüsusi bir pəhrizə ciddi şəkildə riayət etməlidir. Belə ciddi bir xəstəliklə, qidalanma qaydalarından hər hansı bir sapma son dərəcə təhlükəlidir. Qadağan olunmuş qidaların istifadəsi rifahın kəskin pisləşməsinə və ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilər.
Xəstəliyin ilk 3-5 günündə xəstəyə tam aclıq lazımdır. Yiringli kəskin təzahürlərin aradan qaldırılmasına qədəriltihab yeməkdən tamamilə imtina etməlidir. Gələcəkdə xəstənin pəhrizi tədricən genişləndirilir:
- İkinci gün. Qələvi suyun qazsız qəbuluna icazə verilir. Mineral su çox miqdarda (gündə ən azı 2 litr) içilməlidir.
- 3-5 gün. Menyuya maye taxıllar daxil edilir.
- 5-6 gün. Xəstəyə tərəvəz suyu, az yağlı buxarda hazırlanmış balıq, kefir və zəif çay ilə yüngül şorbalar istehlak etməyə icazə verilir. Yemək otaq temperaturunda olmalıdır. Yemək üyüdülmüş və ya püresi halında verilir.
Xəstəliyin başlanğıcından bir həftə sonra xəstə 5 nömrəli cədvələ köçürülür. Bu, xroniki pankreatitli xəstələr üçün pəhrizdir. Bu, yağlı, qızardılmış və ədviyyatlı qidaların, həmçinin lif və karbohidratlarla zəngin tərəvəzlərin rədd edilməsini nəzərdə tutur. Xəstələrə alkoqollu içkilər, hətta kiçik miqdarda da qəbul etmək qəti qadağandır.
Cərrahi üsullar
Kəskin irinli pankreatit ağır və baxımsız formada baş verirsə, o zaman xəstənin təcili əməliyyata ehtiyacı var. Cərrahi müalicəyə göstərişlər aşağıdakı patoloji dəyişikliklərdir:
- orqan strukturunun geri dönməz və geniş şəkildə məhv edilməsi;
- çoxlu abses;
- bədənin ağır intoksikasiyası;
- vəzi toxumasında qanaxmalar.
Xəstə şokda olarsa cərrahiyyə kontrendikedir.
Əməliyyat zamanı həkim vəzin abseslərini və nekrotik yerlərini çıxarır. Hazırda belə bir əməliyyat keçirməyə çalışırlarendoskopik olaraq kiçik bir kəsiklə.
Çox vaxt xəstələrə eyni vaxtda irinli xolesistit diaqnozu qoyulur. Bu zaman əməliyyat zamanı öd kisəsi çıxarılır və ya drenaj edilir.
Proqnoz
İrinli pankreatit həyat üçün nə qədər təhlükəlidir? Bu patologiyada ölümcül nəticə 20-25% hallarda müşahidə olunur. Ölüm səbəbi ən çox bədənin fermentlər və nekrotik toxumaların çürümə məhsulları ilə intoksikasiyasıdır. Zəhərli elementlərlə zəhərlənmə şok vəziyyətinə gətirib çıxarır.
Septik ağırlaşmalar da xəstənin ölümünə səbəb ola bilər. Xəstənin digər orqanlarda ikincili irinli ocaqları varsa, proqnoz əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir. İnfeksiyanın bütün bədənə yayılması çox tez qan zəhərlənməsinə səbəb olur.
Xəstə həkimin tövsiyələrinə əməl etmədikdə ölüm riski ikiqat artır. Xroniki alkoqolizmi olan xəstələrdə pankreatitin ağırlaşmalarından yüksək ölüm halları müşahidə olunur.
Erkən mərhələdə mədə altı vəzinin irinli iltihabı müalicə olunur. Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra xəstə 1 il müddətində dispanser müşahidəsində olmalıdır. Pəhrizə ən azı 6 ay riayət edilməlidir.
Qarşısının alınması
Mədə altı vəzinin irinli iltihabının qarşısını almaq üçün aşağıdakı qaydalara əməl edilməlidir:
- Alkoqol içməyi dayandırın.
- Ədviyyatlı və yağlı qidalardan sui-istifadə etməyin.
- Öd kisəsi xəstəliyini vaxtında müalicə edin.
- Hamısıdərmanları yalnız həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi qəbul edin.
- Qarın boşluğunu zədədən qoruyun.
- Qarın nahiyəsində qurşaq ağrıları varsa, təcili olaraq qastroenteroloqa müraciət edin.
Bu tədbirlər təhlükəli və ciddi xəstəliyin baş verməsinin qarşısını almağa kömək edəcək.
