Ağciyər dekortikasiyası proseduru ağciyər strukturunun fibrinoz örtükdən tez təmizlənməsini nəzərdə tutur ki, bu da onun formasının bərpasına mane olur. Cərrahi müdaxilə zamanı visseral plevrada cicatricial sklerotik dəyişikliklər çıxarılır, bu da orqanın tam fəaliyyətinə mane olur. Ağciyərin dekortikasiyası ilk dəfə fransız cərrah Delorme tərəfindən təklif edildiyi üçün bu cür müdaxilə Delorme əməliyyatı adlanırdı.
Əməliyyat üçün göstərişlər
Ağciyər dekortikasiyası xəstəliklərin nisbətən kiçik siyahısı üçün göstərilir və əsas müalicə üsulu kimi aşağıdakı hallarda istifadə olunur:
- pnevmoplevrit ənənəvi müalicəyə uyğun deyil;
- fibrinotoraks;
- empiema (ağciyərin birdən çox lobu təsirlənmədikdə, altı aya qədər);
- rigid pnevmotoraks, geniş kavernoz istisna olmaqlaməğlubiyyət;
- bronxial fistulalar və s.
Qeyd edək ki, Delorme əməliyyatı (müstəqil cərrahi müdaxilə kimi) nadir hallarda istifadə olunur. Əksər hallarda ağciyərin dekortikasiyası plevrektomiya, rezeksiya və ya torakoplastika ilə uğurla birləşdirilir.
Vərəm prosesinin aktiv forması, daxili orqanların amiloidozu, irinli intoksikasiyalar, geniş kavernoz proseslər və yaş məhdudiyyətləri cərrahi müdaxiləyə əks göstəriş ola bilər. Göstərilən rezeksiya hallarında olduğu kimi, müdaxilə 50 yaşdan kiçik xəstələr üçün tövsiyə olunur.
Delorme əməliyyatı ilə birləşdirilmiş texnikalar
Ağciyərin dekortikasiyası ilə plörektomiya daha ağır hallarda tətbiq edilir. Bu cür müdaxilə ilə, dekortikasiya ilə yanaşı, cərrah irinli boşluqların xarici divarını təşkil edən parietal plevranı çıxarır. Bu, çökməyə məruz qalmayan qarın nahiyələrinin uzanması və ağciyərin dekortikasiyası nəticəsində sərbəst buraxılan mediastenin yerdəyişməsi hesabına boşluğun boşalmasına nail olur.
Lazım olduqda (qabaqcıl hallarda) əməliyyat hər iki ağciyərdə kombinasiyada aparılır. Çox vaxt sağ ağciyərin dekortikasiyası solda və əksinə rezektiv müdaxilələrlə birləşdirilir, çünki bir orqanın məhdud bir zədələnməsi cərrahi müdaxiləyə və sonrakı bərpaya mane olmur. Əməliyyat olunan ağciyərin rezeksiyası ilə belə, qalan hissədə dekortikasiya edilə bilər. Bu ağciyər dekortikasiyası qismən dekortikasiya adlanır.
TexnikiDelorme əməliyyatının xüsusiyyətləri
Müasir cərrahlar iki növ plevra əməliyyatını aydın şəkildə fərqləndirirlər. Dartıcı örtüyü aradan qaldırmağa yönəlmiş müdaxilələrə "ağciyərin dekorasiyası" deyilir. Bütün plevra nahiyəsinin çıxarılması halında "plevrektomiya" termini daha məqbuldur.
Xaricdə bu cür müdaxilələr, əksər digər torakal əməliyyatlar kimi ümumi anesteziya altında aparılır. Bununla belə, cərrahın plevra toxumasının yapışmalarını sinə divarının toxumalarından ayırmaq üçün daha çox vaxtı olan lokal anesteziyanın istifadəsi ilə daha yaxşı şərait təmin edilir, bu bitişmələr çox vaxt çox güclü olur. Sıx maska və ya oksigen torbası ilə diatermiyadan istifadə etmək və ağciyərləri dinamik şəkildə şişirtmək mümkündür.
Onlayn giriş metodu, bir qayda olaraq, rezeksiyalar zamanı istifadə edilən üsullardan fərqlənmir. İstisna, döş qəfəsinin artan uzunluğu olan xəstələrdir (diafraqmadan qübbəli plevra bölgəsinə qədər təxminən yarım metr). Bu halda, kifayət qədər girişi təmin edən (təxminən 30 santimetr) vintli retraktorlardan istifadə etməklə üç və ya dörd qabırğada qabırğaarası kəsik istifadə olunur.
Ağciyərin dekortikasiyası əməliyyatdır, məqsədi deformasiyaya uğramış ağciyəri düzəltmək, orqanın funksionallığını bərpa etmək və qalıq boşluğu tamamilə aradan qaldırmaqdır. Əməliyyat torakal cərrah tərəfindən həyata keçirilir, əksər hallarda planlaşdırıldığı kimi.
Əməliyyatdan sonra mümkün fəsadlar
Ən çox rast gəlinən əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar hər hansı intratorasik müdaxilə üçün xarakterikdir. Cərrahi proses mürəkkəb və əziyyətlidir, buna görə də bəzən planlaşdırılmamış hallar baş verir: qanaxma, ağciyər toxumasının təsadüfən zədələnməsi, pnevmotoraks.
Mümkün fəsadların riskini minimuma endirmək bir sıra hazırlıq öncəsi prosedurlara imkan verir. Multiaxial fluoroskopiya və kompüter tomoqrafiyası lezyonların aydın sərhədlərini, diafraqmanın sərbəstlik dərəcəsini və qabırğaarası hərəkətliliyi, plevra boşluğunda mayenin mövcudluğunu və orqanın çökmə dərəcəsini təyin etməyə imkan verir. Boşluğun məzmununu təmizləmək üçün plevranın ponksiyonları aparılır, sonra antiseptik məhlullar və antibiotiklərlə dezinfeksiya edilir.
Nəticə
Sonda qeyd edirik ki, əməliyyatdan əvvəl düzgün müayinə və hazırlıqla xəstələrin əksəriyyətində cərrahi müdaxilə plan üzrə gedir və müsbət nəticə əməliyyatdan dərhal sonra nəzərə çarpır.
