Mantoux testi hər bir klinikada, uşaq bağçasında və ya məktəbdə aparılır. Uşaqlar ildə bir dəfə tibb işçisi ilə görüşürlər ki, dəri altına hansısa maddə yeritsinlər. Bu prosedurun nə olduğunu və hansı məqsədlə həyata keçirildiyini bilirsinizmi? Bəziləri səhvən bunun bir peyvənd olduğuna inanırlar, amma belə deyil. Mantoux insan orqanizmində vərəm çöplərinin aşkarlanması üçün bir testdir. Uşaqlarda Mantoux-a reaksiya necə olmalıdır, hansı ehtiyat tədbirləri görülməlidir və testə necə hazırlaşmalı olduğunu bu məqalədən öyrənəcəksiniz.
Robert Koxun tarixinə töhfə
Məşhur mikrobioloq Robert Kox 1882-ci ildə dəhşətli xəstəliyin - vərəmin yaranmasına səbəb olan çöpün varlığını kəşf etdi. Bir müddət sonra tibbdə “Kochun çubuğu” və ya “mikobakteriya vərəmi” kimi bir anlayış ortaya çıxdı. Dünyanın bütün alimləri götürüblərbu xəstəliyin müalicəsini tapın. Robert Koch bu istiqamətdə irəliləyən ilk şəxslərdən biri idi.
Bakteriyaları öldürmək üçün müxtəlif üsulları sınaqdan keçirdi: onları qaynadıb, kimyəvi reagentlərə məruz qoydu, digər bakteriyalarla birləşdirdi və s. Bir müddət sonra Kox tüberkülin adlandırdığı maddəni sintez etdi. Onun köməyi ilə alim dünyanı dəhşətli xəstəlikdən - vərəmdən xilas etmək niyyətində idi. Tüberkülin insanlar üzərində sınaqdan keçirilməyə başlandı, lakin məlum oldu ki, onun heç bir xüsusi faydası yoxdur.
Charles Mantou tarixinə töhfə
1908-ci ildə naməlum fransız alimi Charles Mantoux ilk dəfə tüberkülindən insan orqanizmində Kox çöpünün varlığını müəyyən edən diaqnostik test kimi istifadə etməyi təklif etdi. Çarlzın tibbi təcrübəsi ona tüberkülin nümunələrinə fərqli reaksiyalar hiss etməyə imkan verdi. Yəni sağlam insanlar və vərəmdən əziyyət çəkənlər vurulan maddəyə fərqli reaksiya veriblər.
Zaman keçdikcə Charles Mantoux adı artıq testin özünün adında - Mantoux testində peyda oldu. Əksər həkimlər təfərrüatlara girmədikləri və bu testin məqsədi haqqında danışmadıqları üçün bir çox insanlar bunun belə bir illik peyvənd olduğuna inanırlar. Bəzi valideynlər hətta müəyyən bir “Mantoux peyvəndi”ndən imtina yazır, lakin bu, tamamilə təhlükəsiz və son dərəcə faydalı bir allergiya testidir.
Bir neçə onilliklər ərzində Mantoux testi bütün dünyada, adətən ildə bir dəfə keçirilir. Uşaqlarda reaksiya dərəcəsinə xüsusi diqqət yetirilir. Normada Mantoux-a reaksiya necə olmalıdıruşaqlarda? Müəyyən yaş dövrlərində incəliklər və nüanslar var, bədənin reaksiyasını etibarlı şəkildə müəyyən etmək üçün genetik meyli və daha çoxunu nəzərə almağa dəyər. Bu məsələləri aşağıda daha ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.
BCG peyvəndi ilə Mantoux testi arasında hansı əlaqə var?
Bu prosedurlar arasında əlaqə olduqca yaxındır. Belə ki, hətta doğum evində körpəyə vərəmə qarşı peyvənd vurulur - BCG peyvəndi. Bu peyvəndin məqsədi uşağın immun sistemində vərəm infeksiyasına qarşı anticisimləri inkişaf etdirməkdir. Peyvənddən bir il sonra, peyvənddən sonra antikorların uğurlu formalaşmasını təmin etmək üçün Mantoux testi aparılır. Mantouxun "peyvəndi"nə reaksiya necə olmalıdır? İnsan orqanizmi müxtəlif yollarla reaksiya verə bilər, lakin bu barədə daha sonra danışacağıq.
Mantoux testinə müsbət reaksiya orqanizmin reaksiyasının ən yaxşı variantıdır. Bəzən uşağın immun sistemi BCG peyvəndinə cavab vermir və xəstəliyə qarşı qoruyucu antikorlar əmələ gətirmir, belə hallarda reaksiya mənfi olacaq. Məktəbə girməzdən əvvəl, təxminən 6 yaşında, uşaq BCG-nin təkrar peyvəndi üçün göndərilir. Təhlükəli vərəm çöpləri ilə mümkün infeksiyanı qaçırmamaq üçün ilkin peyvəndlərə cavab verməyən belə uşaqlar diqqətlə izlənilməli və Mantoux testi ildə iki dəfə aparılmalıdır.
Mantou testinin təsir mexanizmi
Tuberkulin tərkibində canlı vərəm bakteriyasının kiçik qalıqları var. Əgər insan orqanizmi vərəm çöpü ilə qarşılaşıbsa (mübarizə edibsə), nümunəyə reaksiya olacaq. İmmunitet sisteminin “yaddaşında” “xatirələr” yoxdursabu mikobakteriyalarla görüş haqqında, o zaman tüberkülinin tətbiqinə heç bir şəkildə reaksiya verməyəcək. Başqa sözlə, Mantoux testi bir allergiya testidir. Əgər uşağın orqanizmində vərəm çöpü varsa, o zaman tüberkülin maddəsinin yeridilməsinə allergik reaksiya verəcək.
Nümunəyə reaksiya növünə görə, uşağın bədənini yoluxduran aktiv bakteriyaların olması qiymətləndirilir. Hansı Mantoux reaksiyası normal hesab olunur? Peyvənd (BCG) vasitəsilə uşağın immun sistemi zəifləmiş vərəm bakteriyası ilə yoluxmuşdur, buna görə də test müsbət olmalıdır? Bir sözlə, bəli, lakin bu haqda daha sonra.
Mantou nümunələri necə və harada tətbiq olunur?
Hər bir şagird tərəddüd etmədən adətən mantudan sonra papulanın göründüyü yeri göstərə biləcək, baxmayaraq ki, prosedurun özü zamanı əksər uşaqlar üzünü çevirir və iynənin necə vurulduğuna baxmırlar. Lakin bundan sonra tibb işçisi xəstənin qolunda əmələ gələn sözdə "düyməni" göstərir.
Ənənəvi olaraq, nümunə ön kolun daxili hissəsinə, təxminən onun mərkəzi hissəsinə yerləşdirilir. İğnə dərini bir az deşir və tüberkülin kiçik bir topda toplanan bir şpris ilə vurulur. Üç gündən sonra nəticəni yoxlamaq lazımdır (həkimlər deyir: “Qeyd yazın”).
Hansı Mantoux reaksiyasının normal hesab edildiyini necə başa düşmək olar? Bir hökmdardan istifadə edərək, yaranan düymənin ətrafı ölçülür və əldə edilən məlumatların nəticələrinə əsasən reaksiya dərəcəsini mühakimə etmək olar. Müsbət, kəskin müsbət və mənfi reaksiya ayırın.
“Peyvəndləşməyə” mümkün reaksiyaların variantlarıMantu
Mantou testinə reaksiya növləri aşağıdakılardır:
- Müsbət. Enjeksiyon yerində plomb əmələ gəlib, o, əlavə olaraq yoxlanılır və onun fiziki xüsusiyyətləri öyrənilir (zəif - "düymənin" diametri 5-10 mm, orta papulanın diametri 10-15 mm, güclü möhür diametri 15-17 mm). Yəni, uşaqlarda Mantouxda papüllərin norması diametri 16-17 mm-dən çox deyil.
- Kəskin müsbət. Belə bir reaksiya ilə papulanın diametri 17 mm-dən çoxdur, dəridə iltihab, limfa düyünlərinin şişməsi və ya böyüməsi də ola bilər.
- Mənfi. Üç gündən sonra Mantoux testinin aparıldığı yerdə heç bir iz qalmayıb - indurasiya, qızartı yoxdur.
- Şübhəli. Dərinin iltihabı mövcuddur, lakin belə bir papülün diametri 4 mm-dən azdır. Çox vaxt belə reaksiya nəzərə alınmır və mənfi reaksiyaya bərabər tutulur.
Papulanın şiddətli iltihabı, 17 mm-dən çox, bədəndə aktiv Mycobacterium tuberculosis varlığını yoxlamaq üçün ftiziatr ilə əlaqə saxlamağın səbəbidir. Optimal cavab müsbət hesab olunur (orta və yüngül). İmmunitet sisteminin bu cür reaksiyası onun anticisimlər hazırladığını və orqanizmdə aktiv vərəm bakteriyalarının olmasının aşkar edilmədiyini göstərir.
Şübhəli və mənfi reaksiyalar orqanizmdə aktiv bakteriyaların olmadığını, eyni zamanda xəstəliyə qarşı antikorların olmadığını, immunitetin formalaşmadığını göstərir. Bu reaksiya potensial xəstəyə yaxından diqqət yetirmək üçün bir səbəbdir və Mantoux testi iki dəfə artırılmalıdır, yəni gündə 1 deyil, 2 dəfə.il.
Mantoux twist
Bu tibbi konsepsiya bütün valideynlərə məlum olmalıdır. Tüberkülin testinin növbəsi keçən ilki testlərlə müqayisədə əks nəticə göstərir, baxmayaraq ki, bunun üçün heç bir səbəb olmamalıdır. Əgər sonuncu test mənfi reaksiya göstəribsə və bir müddət sonra reaksiya kəskin şəkildə müsbətə dəyişibsə, çox güman ki, orqanizm vərəm infeksiyasına yoluxmuşdur (uşaq xəstədir və bu xəstəliyə qarşı immuniteti yoxdur). Bu cür ifadələr yalnız uşağa 6 yaşında təkrar peyvənd edilmədikdə aktualdır.
Vərəm infeksiyası göstəriciləri
Tibb işçisi təkcə Mantoux testinə real reaksiyanı təhlil etməyə borcludur. Bu testin köməyi ilə orqanizmdə vərəm çöpünün olub-olmaması müəyyən edilir və bir neçə ildən sonra reaksiyanı qiymətləndirmək mümkündür. Beləliklə, əgər vərəmlə yoluxmağı fərz etsək, Mantoux-a reaksiya necə olmalıdır:
- tuberkulin testinin dönüşü;
- kəskin müsbət (hiperergik) reaksiyanın olması;
- 4 il ərzində papulanın diametri 12 mm-dən çox olarsa.
Bu kimi hallar həkimlərin uşağa daha diqqətlə nəzarət etməli və onu vərəmə görə əlavə müayinəyə göndərməli olduğuna əmin bir işarədir.
Mantou testinə hazırlıq
Sağlam valideynlər bilirlər ki, istənilən peyvənd ərəfəsində körpənin sağlamlığına xüsusi diqqət yetirilir. Uşağın vəziyyətini izləmək vacibdir ki, olmasınsoyuqdəymə keçirdi və heç bir allergiya əlamətləri göstərmədi (səpgi və dəri qıcıqlanması). Yan təsirlərin qarşısını almaq üçün pediatrlar hər cür profilaktik tədbirlər görməyi məsləhət görürlər, məsələn, testdən bir neçə gün əvvəl antihistaminiklər və hərarətin ilk əlamətində antipiretiklər qəbul etmək.
Bu strategiya düzgün və ehtiyatlıdır, ancaq peyvənddən əvvəl və Mantoux testi belə deyil, ona görə də valideynlərin hərəkətləri bir qədər fərqli olmalıdır. Hər halda, uşaq sağlam, allergik və yoluxucu təzahürlər olmadan olmalıdır. Antipiretik və antihistaminiklər verilməməlidir, çünki Mantoux testi bir allergiya testidir. Bir antihistamin versəniz, nəticələr təhrif ediləcək. Buna görə valideynlər üçün Mantoux-a reaksiyanın necə olması lazım olduğunu bilmək çox vacibdir, çünki uşağın vəziyyəti məhz bu amillə müəyyən edilir. Heç bir halda heç nə dəyişdirilməməlidir, əks halda həkimlər uşağın orqanizmində antikorların olub-olmadığını müəyyən edə bilməyəcəklər.
Mantoux testi nə vaxt keçə bilməz?
Mantouxun "peyvəndi"nə reaksiyanın necə olacağını anlasanız, xəstəlikdən dərhal sonra test keçirməyin mümkün olmadığını mükəmməl başa düşürsünüz. Testdən ən azı bir ay əvvəl uşaq aşağıdakı xəstəliklər və vəziyyətlərlə qarşılaşmamalıdır:
- kəskin viral və ya yoluxucu xəstəlik;
- dəri qıcıqlanması və səpgi;
- hər hansı xroniki xəstəliyin kəskinləşməsi;
- allergik reaksiya;
- bronxial astma;
- təhsil müəssisəsində (məktəb, uşaq bağçası, körpələr evi) epidemiya və ya karantin.
Testdən bir ay sonra uşaq yuxarıda göstərilən hallarla qarşılaşmamalıdır və yalnız bundan sonra reaksiyanın nəticələrinə inamla qiymət vermək olar.
Yaş olmaq yoxsa islanmamaq?
Mantoux testindən dərhal sonra tibb bacısı uşağa və onun valideynlərinə inyeksiya yerini islatmamaq və cızmamaq üçün ehtiyat tədbirləri barədə xəbərdarlıq edir. Amma tibb işçilərinə belə tələblərin səbəbini izah etmək çətindir, çünki bu qaydalar sovet dövründən qorunub saxlanılıb və indi bu, heç də aktual deyil. Valideynlər və uşaqlar tez-tez soruşurlar ki, inyeksiya yerini islasaq, Mantoux "peyvəndi"nə reaksiya necə olmalıdır? Bu suala hər tibb işçisi cavab verə bilməz.
Məlum olub ki, vərəmin ilkin müayinələri vərəmin dərinin altına deyil, səthinə yeridilməsi ilə aparılıb (dəridə kiçik bir cızıq əmələ gəlib, ona tüberkülin qoyulub). Təbii ki, bu cür şərtlər Mantoux testindən sonra nəticələrin etibarlılığına zəmanət verə bilməzdi, çünki suyun daxil olması göstəriciləri xeyli təhrif edirdi.
Sonuncu Mantoux dəri kazıma testləri təxminən 15 il əvvəl edilib və əksər tibb işçiləri "köhnə" qaydalardan istifadə edirlər. Bununla belə, uzun müddətdir ki, testlər yalnız dəri altı yolla aparılır, bu isə o deməkdir ki, müasir tibbin qaydalarına əməl etməlisiniz.
Enjeksiyon yerini islada, istədiyiniz qədər yuya və hətta hovuzda üzə bilərsiniz - kənardan heç bir şey bədənə daxil ola bilməz.
Vərəm necə yoluxur?
Bir qayda olaraq, insan mikobakteriyalara birbaşa aktiv vərəmli xəstədən yoluxur. Yoluxmuş şəxs danışanda, öskürəndə və ya asqıranda Koxun çubuqunu ətrafına uzun məsafəyə yayır. Əgər xəstə heyvanın süd məhsullarını yeyirsinizsə, siz də vərəmə yoluxa bilərsiniz. Xəstəlik aşağıdakı amillərlə inkişaf edir:
- Qidalanma.
- Əlverişsiz ekoloji və sosial həyat şəraiti.
- Siqaret, alkoqolizm və immunitetin azalmasına səbəb olan digər asılılıqlar.
- Emosional gərginlik və stress.
- Ağciyər xəstəliklərinin, mədə xorasının, şəkərli diabetin, onikibarmaq bağırsaq xorasının olması.
Yuxarıdakı amillərdən ən azı biri varsa, bu halda Mantoux-a reaksiyanın necə olması barədə mütəxəssislə məsləhətləşməli və həkimin əlavə tövsiyələrinə əməl etməlisiniz. Bəzi amillər sağlamlığı və immunitet sistemini poza bilər, ona görə də siqaret çəkməməli və spirtli içki qəbul etməməlisən, beləliklə də özünüzü şikəst edərsiniz.
Mantou testindən mənfi reaksiyalar
Vərəm üçün Mantoux testinə müsbət reaksiya və ya papulanın fiziki xüsusiyyətlərinə görə norma uşaq və onun valideynlərini gözləyən hər şey deyil. Əksəriyyəti dünya tibb və dövlət qurumlarının pediatrları tərəfindən tanınmayan mənfi reaksiyalar da var. Bununla belə, dövlətə hesabat verməyən özəl müəssisələrin həkimləri mənfi reaksiyaların olma ehtimalını təsdiqləyirlər.
Mantou testinə ilk reaksiya varsauşaqlarda vərəm normaldır, bu, sonrakı illərdə heç bir ağırlaşmanın olmayacağı anlamına gəlmir. Ən ümumi reaksiyalar bunlardır:
- letarji və apatiya;
- temperatur artımı;
- dəri döküntüsü;
- həzmsizlik;
- öskürək (testdən bir həftə sonra).
Bədənin yuxarıdakı reaksiyaları Mantoux testində zəhərli maddələrin olduğunu göstərir. Onların sayı az olsa da, bəzi uşaqlar toksindən təsirlənir və Mantoux-a mənfi reaksiya verə bilərlər. 5 yaşındakı uşaqlarda heç bir reaksiya olmadan nümunənin köçürülməsi normadır.
Müxtəlif yaşlarda olan uşaqlarda Mantoux-a normal reaksiya
Testdən sonra orqanizmin reaksiyası uşağın yaşını bilməklə öyrənilməlidir. Axı, 2 və 10 yaşlı uşaqlarda Mantoux-a reaksiya dərəcəsi bir qədər fərqlidir. Yetkinlərdə Mantoux testi mənfi olmalıdır. Aşağıdakı papula diametri normaları var:
- 4 yaşındakı uşaqlarda Mantoux-a normal reaksiya 10-14 mm ölçülü papulaya bənzəyir.
- 5 yaşındakı uşaqlarda 10 mm-dən az "düymə" var.
- 7 yaşında olan uşaqlar şübhəli və ya mənfi reaksiyanın olması ilə xarakterizə olunur.
- 8-10 yaşlı uşaqlarda papulanın normal ölçüsü 16 mm-dir.
3 yaşında, uşaqlarda Mantoux-a reaksiya dərəcəsi daha böyük yaşda test oxunuşlarına təxminən bərabərdir, əgər uşağın papulasının diametri göstəricilərə uyğun gəlmirsə, valideynlər narahat olmamalıdır. Əsas odur ki, “düymə”nin ölçülməsi keyfiyyətcə həyata keçirilir.
