Anaerob qazlı qanqren insanın yumşaq toxumalarında, daha çox ətraflarda, Clostridium cinsinə aid bakteriyaların çoxalması və çoxalması fonunda baş verən yoluxucu xəstəlikdir. Dəri qırılan zaman patogen orqanizmə daxil olur.
Tərif
Lezyon ağır cərrahi patologiya hesab olunur, yarada anaerob infeksiya nəticəsində əmələ gəlir və bu da əhəmiyyətli toxuma nekrozuna səbəb olur. Xəstəlik bədənə geniş zəhərli təsirləri ilə təhlükəlidir və vaxtında tibbi yardım göstərilmədikdə ölümlə nəticələnir. Yarada mikroorqanizmlərin həyati fəaliyyəti ilə əlaqədar olaraq yumşaq toxumaların içərisində qabarcıqlar şəklində toplanan çoxlu qaz meydana gəlir.
Patogenlər
Qaz qanqrenası yaraya müəyyən mikroorqanizmlər daxil olduqda baş verə bilər ki, bu da ətrafları yoluxdurur və toxumaların ölümünə səbəb olur.
Cl. perfringens oval sporlar əmələ gətirən böyük və hərəkətsiz polimorf çubuqlardır. Onlar subterminal olaraq yerləşir və içərisində əmələ gəlirbədən bir növ kapsuldur. Mikroblar mülayim proteolitik xüsusiyyətlərə malikdir və çoxlu saxarolitik fermentlər dəstini istehsal edir. Nəticədə şəkər daha da qaz və turşu əmələ gəlməsi ilə fermentasiya olunur. Patogen infeksiya müxtəlif nekrotik xüsusiyyətlərə malik altı serova (A, B, C, D, E, F) bölünür. Clostridia "A" qazlı qanqrenanın əsas törədiciləridir və 70-80% hallarda xəstəliyi əmələ gətirir. Sporlar 100°C lezyonlara 1-6 saat davam edə bilər.
Cl. novyi iri və qalın Qram-müsbət hərəkətli çubuqlardır, oval sporlar əmələ gətirir və içəridə kapsulsuz və subterminalda yerləşir. Onlar zəif proteolitik xüsusiyyətlərə malikdirlər. Sakkarolitik xüsusiyyətlər daha az aktiv şəkildə ifadə edilir. Dörd serovar (A, B, C, D) vardır ki, onlar hemolitik və nekrotik xüsusiyyətlərə malik müxtəlif antigenik xüsusiyyətlərə malik toksinləri ifraz edə bilirlər. Sporlar müxtəlif ətraf mühit faktorlarına stabil reaksiya verir və bir neçə saat qaynamağa davam edir, aktiv formada torpaqda 7-8 il qala bilirlər.
Cl. Septicum polimorf, hərəkətli və qram-müsbət çubuqlardır, oval sporlar əmələ gətirir, kapsul əmələ gətirmir və subterminalda yerləşir. Qaz qanqreninin bu törədicisi mülayim saxarolitik və proteolitik xüsusiyyətlərə malikdir. Altı seroloji tipə malikdir (A, B, C, D, E, F), nekrotik, öldürücü və hemolitik toksinlər ifraz edir.
Cl. Histolyticum kapsul əmələ gətirmədən sporlar əmələ gətirən kiçik, hərəkətli və qram-müsbət çubuqlardır. Güclü proteolitik xüsusiyyətlərə malikdirlər. Onlar nekrotik və ölümcül nəticəyə səbəb olan ekzotoksin istehsalı ilə məşğul olurlar. Bu xüsusiyyətlər hialuronidazalar, kollagenozlar və lesitinazlar kimi fermentlərin sərbəst buraxılması hesabına formalaşır.
Səbəblər
Qaz qanqrenasına Clostridium ailəsinə aid çubuqlar səbəb olur ki, onlar çox vaxt ot yeyənlərin bağırsaqlarında yaşayır və oradan torpağa, p altarlara və küçə tozlarına düşür. Bəzi hallarda patogen sağlam insanların dərisində və nəcisində tapıla bilər. Mikroorqanizmlər yalnız oksigensiz mühitdə çoxalır, lakin onların üzərinə hava daxil olarsa, uzun müddət sporlar şəklində qalırlar və əlverişli şəraitdə yenidən aktivləşərək təhlükəli olurlar.
Çox vaxt patoloji çoxalmış, geniş yaralar və əzaların travmatik qırılması nəticəsində, daha az tez-tez - yad cisimlərin qəbulundan sonra yoğun bağırsağın zədələnməsi nəticəsində inkişaf edir. Bəzi hallarda torpaq hissəcikləri ilə çirklənmiş kiçik kəsiklər və cırıq p altarlar səbəbindən qaz qanqrenasının əlamətləri görünə bilər.
Necə inkişaf edir
Clostridia ətraf mühitdə, eləcə də torpaqda geniş yayılmışdır, burada sporlar şəklində mövcuddur və vaxtında müalicə edilmədikdə aşınma və cızıqlarla insan orqanizminə daxil olur. Anaerob qazlı qanqren infeksiyasının inkişafının əsas amilləri aşağıdakı göstəricilərdir:
- Çox vaxt vəziyyət yaranıroksigenləşmənin pozulmasında və boşluqla xarici mühit arasında zəif əlaqədə. Həmçinin, əsas damar zədələndikdə və xroniki arterial çatışmazlığı olan xəstələrdə uzun müddət hemostatik turniket ekstremitələrə taxıldıqda lezyon əmələ gəlir.
- Əlverişli fon kimi əhəmiyyətli dərəcədə əzilmiş və əzilmiş toxuma kütləsinin, həmçinin bədənin müqavimətini azaldan amillərin olmasıdır.
- Qaz qanqrenasının törədicisi müsbət anaerob şərait yarandıqda aktivləşir. Mikroorqanizmlər güclü şəkildə çoxalmağa başlayır və toxumalara zərərli təsir göstərən toksinlər əmələ gətirir, həmçinin nekrozun sürətlə yayılmasına kömək edir.
- Saxarolitik funksiyası sayəsində qlikogen məhv olur və proletik təsir zülalların əriməsinə və məhvinə səbəb olur.
- Clostridia ödem və qazın əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur.
- Zəhərin təsiri ilə arterial və vena trombozu əmələ gəlir, iflic və damar keçiriciliyinin pozulması baş verir.
- Qan və plazmanın fermentativ elementləri nekroz zonasına daxil olur, bu da bakterial toksinlərin sürətlə udulmasına, çürümə məhsulları isə ağır intoksikasiyaya səbəb olur.
- İnkubasiya dövrü bir neçə saatdan 2-3 həftəyə qədərdir. Orta hesabla bu müddət 1-7 gün çəkir və müddət nə qədər qısa olsa, gedişat və proqnoz bir o qədər əlverişsiz və çətin olur.
Clostridia bir neçə fraksiyadan ibarət ekzotoksinlər ifraz edir, yerli və sistemli təsir göstərir.müraciət edin:
- lesitinaz C - hemolitik və nekrotik təsir göstərir;
- collagenase - protein strukturlarını bloklayır;
- hemolizin - kardiotoksik və nekrotik təsirə malikdir;
- fibrinozolin;
- hialuronidaza - bakteriyaların nüfuz etmə faktorudur;
- hemaqlütinin - faqositozun əmələ gəlməsini maneə törədir;
- neuraminidase - qırmızı qan hüceyrələrinin immun reseptorlarını neytrallaşdırır.
Simptomlar
Krepitus spesifik əlamət hesab olunur - palpasiya zamanı qar xırıltısına bənzər səslər hiss edə bilərsiniz. Çox vaxt xəstəliyin başlanğıcı ağır intoksikasiyanın əhəmiyyətli inkişafı ilə sürətlidir. Qazlı qanqrenanın klassik simptomları bunlardır:
- hiperemiyasız keçən ödem;
- dəridə hemorragik birləşmələr və yaşıl ləkələr olan baloncuklar;
- əhəmiyyətli əyilmə ağrıları;
- əzələ və birləşdirici toxumaların kütləvi nekrozu;
- temperaturun azalması;
- xoşagəlməz qoxu ilə müşayiət olunan irinsiz təzahürlü buludlu ekssudatın əmələ gəlməsi;
- qaz yığılması.
Anaerob infeksiya tipik olaraq qazlı qanqrenanın yerli simptomlarının sürətlə artması, eləcə də bütün ətrafda geniş yayılmış proseslərlə xarakterizə olunur. Bir neçə gündən sonra, bir qayda olaraq, irinli infeksiya ilə müşayiət olunan aerob mikroflorası birləşməyə başlayır.
Mərhələlər
- Erkən. Bu dövrdə xəstələr ağrıdan şikayət edirlər. Yara quru görünürçirkli boz örtük ortaya çıxdı. Nekroz qəhvəyi eksudasiyanın az və ya heç bir şəkildə axması ilə həll olunur. Yaranın yaxınlığında bir az şişkinlik var, dəri bir az sarılıq ilə solğundur.
- Paylanma mərhələsi. Onunla qaz əmələ gəlməsi və ödem prosesi irəliləyir. Ağrı partlayıcı xüsusiyyətlər əldə edir. Qazlı qanqrenanın törədicisi toxumaları öldürməyə başlayır, onlar cansız və quru bir görünüş alır, əzələlər kövrək, mat və qanlı görünür. Epidermisin ikterik rənglənməsi yaradan çox uzaqlara yayılır.
- Bu mərhələdə əza soyuqlaşır, onda periferik pulsasiya aşkar edilmir, həssaslığı pozulur, ağrı kəsilir. İntegument solğun olur və lezyon yeri ölçüdə əhəmiyyətli dərəcədə artır. Qazlar və ödem bədənə yayılır, hemorragik və ya qəhvəyi ekssudat ilə blisterlər müşahidə olunur. Yara cansızdır və içindəki əzələlər qaynadılmış ətə bənzəyir. Lezyonun dərinliyindən qanlı-irinli axıntı mümkündür.
- Sepsis. Problemli nahiyədə irin toplanır, ağır intoksikasiya və metastatik ocaqlar müşahidə olunur.
Təsnifat
Üç əsas forma var:
- clostridial miyozit - yerli əzələ zədələnməsi ilə xarakterizə olunur;
- clostridial sellülit - dəri altı piy və birləşdirici toxumalar əsasən məhv edilir;
- qarışıq forma.
Diaqnoz
İlk növbədə klinik müayinə aparmaq və xəstəliyin anamnezini müəyyən etmək lazımdır:
- yaradapraktiki olaraq irin yoxdur;
- təsirə məruz qalan ərazidə qara rəng və krepitus var;
- təzyiq altında dəyişən qaz qabarcıqları əmələ gəlir;
- əzələlər qaynadılmış ətə bənzəyir;
- belə ağır patologiyaya baxmayaraq, praktiki olaraq heç bir temperatur artımı yoxdur.
X-şüaları çəkildikdə xarakterik məsaməli əzələlər mövcuddur. Qaz qanqreninin diaqnostikası laboratoriya testlərini də əhatə edir. Material nekrotik toxuma elementləri, p altar qırıntıları, ödemli maye, qan və yerin hissəcikləridir. Bakterioloji üsul Wilson-Blair qan agarına, Kitt-Tarozzi mühitinə inokulyasiyadan və paylanmış kulturaların identifikasiyasından ibarətdir.
Müalicə
Terapiya üçün xəstə sanitar-gigiyenik rejimə riayət etməklə ayrıca otaqda təcrid olunmalıdır. Qapalı yerlərdə qaz qanqreninin törədicinin təmasda yayılması ehtimalını istisna etmək lazımdır. Tibbi avadanlıqların, sarğı p altarlarının və tualet ləvazimatlarının adekvat və vaxtında dezinfeksiya edilməsi tələb olunur.
Tədbirlər dəstinə aşağıdakı elementlər daxildir:
- yaranın vaxtında və daimi debridasiyası;
- bakteriyaların yayılmasının və çoxalmasının qarşısının alınması oksigenləşmənin köməyi ilə həyata keçirilir, antibakterial maddələr və xüsusi serumlar istifadə olunur;
- orqanların və bütün sistemlərin funksiyalarında dəyişikliklər antikoaqulyant və infuziya terapiyası, immunostimulyasiya vəimmunokorreksiya;
- qaz qanqrenasının ötürülmə yolları xüsusi toksoidlərin tətbiqi və ekstrakorporal detoksifikasiya üsullarının istifadəsi ilə dövran edən toksini neytrallaşdırmaqla bağlanır.
Cərrahiyyə üç halda göstərilə bilər.
- Əgər təsirlənmiş toxumaların geniş ayrılması, yəni fassial qabıqların sümük və aponevrozlara açılması ilə "çıraq" kəsikləri varsa. Bütün fəaliyyətlər yaranın adekvat şəkildə havalandırılması və ödemli mayenin aradan qaldırılması üçün həyata keçirilir, çünki onun tərkibində çoxlu miqdarda toksin var.
- Əzələnin kəsilmiş zədəsi varsa.
- Əzaların amputasiyası ilkin tikiş prosedurundan istifadə etmədən görmə qabiliyyətinə malik toxumaların səviyyəsindən yuxarı həyata keçirildikdə.
Xəstəliyin müalicəsi üçün çox zəruri olan oksigenləşmə prosesini yaxşılaşdırmaq üçün, oksigenin toxumalara daha yaxşı nüfuz etməsi üçün güclü və məqsədyönlü təzyiq altında verildiyi təzyiq kamerasında prosedurlar təyin edilir.. Antiqanqren serumun venadaxili yeridilməsi tələb olunur. Yarımda isti şoran ilə əvvəlcədən seyreltilir. Antibakterial terapiya klostridial infeksiya ilə yalnız penisilinlərin əhəmiyyətli dozaları ilə həyata keçirilir (gündə 20-30 milyon ədəd venadaxili).
Müalicə müddəti xəstənin sağalmasının tibbi mənzərəsindən asılıdır. Vəziyyətin kəskin pisləşməsi ilə sürətlə inkişaf edən bir nekroz varsa, vaxtında amputasiya tələb olunur. Əməliyyat yalnız həyatı xilas etmək üçün edilir,çünki infeksiya sürətlə yayılır və insan ölə bilər.
Qaz qanqreninin necə ötürüldüyü və sürətlə yayıldığı artıq məlumdur, ona görə də onun operativ müalicəsi çox vacibdir. Bir çox həkim kompleks bir texnikadan istifadə etməyi məsləhət görür. Daha təsirli bir üsul aminoqlikozidlərin və penisilinlərin, aminoqlikozidlərin və sefalosporinlərin birləşməsinin istifadəsidir. Anaeroblara selektiv təsir göstərən dərmanlar geniş istifadə olunur, yəni Xloramfenikol, Metronidazol, Klindamisin, Rifampisin, Karbenisilin.
Seroterapiyanın istifadəsi qanqren əleyhinə serumların tətbiqindən ibarətdir. Bir ampulada patogenlərin əsas növlərinə qarşı toksoidlər var, onlar aktiv şəkildə zərərsizləşdirilir və bununla da toxumalara təşəbbüs aktivliyi qaytarılır. Yaranın geniş zədələnməsi və ya ciddi çirklənməsi halları varsa, o zaman 30.000 ME orta saxlanma dozasında polivalent serumun məcburi tətbiqi tələb olunur.
Qaz qanqreninin qarşısının alınması
Müxtəlif lezyonlarla xəstəliyin qarşısını almaq üçün əsas hərəkət yaranın vaxtında dezinfeksiya edilməsi, həmçinin səthin ikincil çirklənməsinin qarşısını almaq üçün sarğı tətbiqidir.
Punksiya, dərin, kəsik və ya çirklənmiş yara varsa, ilk bir neçə saat ərzində tetanoz və qanqren əleyhinə serumun tətbiqi də tövsiyə olunur. Turniket tətbiq edildikdə, yaxınlıqdakı prosedurun vaxtını göstərmək lazımdır, həmçinin uzun müddətə ehtiyac olarsa.xəstəni xəstəxanaya apararkən, əzanın distal hissəsinə qan axını bərpa etmək üçün hər iki saatdan bir sarğı gevşetin. Qeyd hər prosedurdan sonra yenilənməlidir. Sonra yumşaq toxumaların və sümüklərin cərrahi müalicəsinin tam həcminin vaxtında aparılmasını həyata keçirməlisiniz.
