Muskat qaraciyəri daxili orqanların xroniki konjestif venoz bolluğunun nəticəsidir. Bu vəziyyət təkcə həzm sistemini deyil, həm də ürək, ağciyər, böyrək və beyinə təsir edir.
Təsnifat
Morfoloji cəhətdən xəstəlik irəlilədikcə qaraciyərdə baş verən dəyişikliklərin üç mərhələsi var:
- Muskat qaraciyəri: hüceyrələrin yağlı degenerasiyası fonunda (sarı), genişlənmiş damarlar görünür (tünd qırmızı).
- Konjestif Fibroz: Birləşdirici toxumanın içəriyə daxil olması səbəbindən toxuma daha sıx olur. Qan orqanın parenximasını hopdurur və skleroz ocaqları da görünür.
- Ürək sirozu: orqanın səthi topaqlı olur.
Etiologiya
Portal vena sistemindən qan axınının pozulması muskat qaraciyəri kimi bir fenomenin yaranmasına səbəb olur. Durğunluğun səbəbləri ürəyin ventriküllərinin disfunksiyası və venoz dönüşün azalmasıdır. Bunlar ürək çatışmazlığının təzahürləridir və tez-tez koroner ürək xəstəliyi ilə müşayiət olunur. Venöz sistemdə təzyiqin artması, həmçinin damarlarda qanın yığılması və durğunluğu orqanlarda effektiv qan axınının qarşısını alır.
Epidemiologiya
Xəstəlik cins və ya yaşa bağlı deyil. Ancaq statistik olaraq, qoca və yaşlı kişilər ən çox bundan əziyyət çəkirlər. Çox vaxt, yalnız yarılma zamanı xəstənin muskat qaraciyəri olduğunu müəyyən etmək olar. Patoanatomiya, iştirak edən həkimi maraqlandıran suallara cavab verə bilər. Bunun üçün orqanlar təkcə vizual olaraq yoxlanılır, həm də histoloji müayinəyə göndərilir.
Qaraciyər patologiyasının inkişafı üçün risk faktorları fiziki hərəkətsizlik, pis qidalanma, pis vərdişlər, ürək xəstəliyi tarixi və irəli yaşdır.
Klinika
Əksər hallarda xəstəliyin klinik mənzərəsində ürək çatışmazlığının əlamətləri üstünlük təşkil edir, ona görə də xəstə qaraciyərində problem olduğundan şübhələnməyə bilər. Muskat qaraciyəri, hər hansı digər siroz kimi, sağ hipokondriyumda ağrı, dərinin və selikli qişaların sararması, günün sonunda ayaqlarda şişkinlik, assit (qarın boşluğunda mayenin yığılması) ilə özünü göstərir. Ancaq bunların hamısı dolayı əlamətlərdir. 100% diaqnoz yalnız yarılmadan sonra edilə bilər, çünki müasir görüntüləmə üsullarının heç biri orqanın muskat cevizinə bənzəyib-oxşamadığını göstərə bilməz. Palpasiya zamanı qaraciyər sıx olacaq, kənarı yuvarlaqlaşdırılıb və qabırğa qövsünün altından çıxır.
Diaqnoz
"Xroniki passiv venoz pletora" diaqnozunu qoymaq üçün siz:
1. Mövcudluğu təsdiqləyinürək çatışmazlığı (instrumental və ya fiziki müayinə):
- döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası (ürək xəstəliyini, ağciyər venoz tıkanıklığı və ya efüzyonu göstərir);
- Ürəyin və aşağı vena kavanın doppler müayinəsi (ürək xəstəliyinin səbəblərini müəyyən etmək üçün);
- CT və ya MRT;
- EKQ.
2. Qan kimyası və qaraciyər testləri kimi laboratoriya testlərini yerinə yetirin:
- qan bilirubini yüksəlir;
- transaminazaların orta dərəcədə artması (ALT, AST);
- qələvi fosfatazanın artması;
- albumini azaldır və laxtalanma müddətini uzadır.
3. Qaraciyərin degenerasiyası faktını morfoloji cəhətdən müəyyən etmək üçün instrumental diaqnostikaya müraciət etmək. Bu araşdırmalara aşağıdakılar daxildir:
- laparosentez (qarın boşluğundan sərbəst mayenin aspirasiyası) assitin səbəbini müəyyən etmək;
- ponksiyon biopsiyası (muskat qaraciyərinin diaqnozunu təsdiqləmək üçün xəstənin həyatı boyu mikropreparat hazırlana bilər).
Müqayisəli diaqnostika spirtli siroz, ürək xərçəngi, hemokromatoz, aşağı vena kava trombozu və portal hipertenziya kimi xəstəliklərlə aparılır. Qaraciyərin viral xəstəlikləri - hepatit A, B, C, D, E. Bundan əlavə, parazitar xəstəlik ehtimalı var.
Fərdlər
Muskat qaraciyəri və buna səbəb olan ürək sirozu ürəyin nəticələrinə təsir etmirçatışmazlıq. Kəskin qaraciyər çatışmazlığının ölümə səbəb olduğu hallar təcrid olunur və göstərici hesab edilə bilməz. Qan laxtalanma pozğunluqları da görünməmiş olmasa da, olduqca nadirdir. Bəzi ekspertlər qaraciyərin sirrozu ilə qaraciyərin bədxassəli yenitörəmələrinin baş verməsi arasında əlaqə olduğundan şübhələnirlər, lakin bu nəzəriyyə hələ də sübuta yetirilməyib.
Müalicə
Dərman terapiyası əsas xəstəliyi, yəni ürək çatışmazlığını aradan qaldırmağa yönəldilməlidir. Və sirozun özünəməxsus müalicəsi yoxdur. Bundan əlavə, xəstəyə yaxşı yuxu almaq, təmiz havada olmaq və kifayət qədər fiziki aktivlik əldə etmək üçün duzlu pəhrizə riayət etmək və gündəlik rejimini dəyişdirmək tövsiyə olunur. Bu sadə manipulyasiyalar portal vena da daxil olmaqla, əsas damarlarda qan təzyiqini az altmağa kömək edəcək.
Simptomatik terapiya diuretiklərin (qarın boşluğunda mayenin miqdarını az altmaq üçün), həmçinin beta-blokerlərin və ACE inhibitorlarının (ürəyi normallaşdırmaq üçün) qəbulundan ibarətdir.
Cərrahi müalicə, bir qayda olaraq, aparılmır. Bu, xəstə üçün böyük risklə əlaqələndirilir və özünü doğrultmur. Bəzən həkim qaraciyərdaxili portal venadan yan keçməyə qərar verə bilər, lakin bu, kəskin şəkildə artan venoz qayıdış səbəbindən ağır sağ mədəciyin ürək çatışmazlığına və ağciyər ödeminə səbəb ola bilər.
