DIC qan laxtalarının əmələ gəlməsinə, əlavə olaraq müxtəlif mikrosirkulyasiya və hemorragik pozğunluqların inkişafına kömək edən hemostaz proseslərinin pozulmasıdır. Bu xəstəliyin tam adı yayılmış intravaskulyar laxtalanma kimi səslənir, əlavə olaraq trombohemorragik sindrom kimi patologiyanın belə bir təyinatı var. Sonra bu xəstəliyin necə müalicə edildiyini və diaqnozun necə qoyulduğunu öyrənəcəyik.
Xəstəlik haqqında əsas məlumat
Bu sindrom damarların içərisində qan laxtalanmasının artması ilə hemorragik diatez ilə xarakterizə olunur. Bu, qan laxtalarının əmələ gəlməsinə səbəb olur. Bu proseslər orqanlarda distrofik, hipoksik və nekrotik xarakterli patoloji dəyişikliklərin inkişafına səbəb olur.
DIC xəstənin həyatı üçün təhlükə deməkdir, çünki qanaxma riski var. Onlar geniş ola bilər və dayandırmaq çətindir. ATpatoloji proseslər daxili orqanları da əhatə edə bilər, onların fəaliyyəti tamamilə pozulur. Böyrəklər, dalaq, ağciyərlər, qaraciyər və böyrəküstü vəzilər risk altındadır.
Bir çoxları DIC-nin səbəbini maraqlandırır.
Bu xəstəlik müxtəlif xəstəliklərdə baş verə bilər, lakin tamamilə həmişə kapilyarlarda qan dövranının qalınlaşmasına və pozulmasına gətirib çıxarır. Belə bir proses orqanizmin normal fəaliyyəti ilə uyğun gəlmir. DIC bir insanın ildırım vurmasına və ya uzun sürən gizli ölümcül pozğunluq formasına səbəb ola bilər.
Bu sindromun statistikasını hesablamaq çətindir, çünki müəyyən xəstəliklərdə müxtəlif tezliklərdə baş verir. Bəzi xəstəliklər həmişə bu sindromla müşayiət olunur, digər xəstəliklərdə isə daha az rast gəlinir.
DIC üçün diaqnostika və müalicə protokolu aşağıda təqdim olunacaq.
Bu patoloji orqanizmin anormal qoruyucu reaksiyası kimi qəbul edilməlidir ki, bu da damarlar zədələndikdə baş verən qanaxmanı yatıra bilmək üçün onlara verilir. Beləliklə, bədən toxuma zədələnməsindən qorunmağa çalışır. Bu xəstəlik müxtəlif ixtisasların tibbi praktikasında çox yaygındır. Reanimatoloqlar, ginekoloqlar, travmatoloqlar, cərrahlar və hematoloqlar bu sindromla çox tanışdırlar.
DIC-nin patogenezini nəzərdən keçirək.
Nə olur?
Bu, qanaxmanın qarşısını almağa çalışan orqanizmin reaksiyalarının uğursuzluğunu göstərir. Belə bir proses deyilirhemostaz. Bunun fonunda qanın laxtalanmasına cavabdeh olan funksiya həddindən artıq stimullaşdırılır və onu tarazlayan fibrinolitik və antikoaqulyant sistemlər, əksinə, çox tez tükənir.
Orqanizmə daxil olmuş toksinlər, bakteriyalar, immun komplekslər, fosfolipidlər və s. tərəfindən istehsal olunan fermentlər bu sindromun təzahürünə təsir göstərə bilər. Eyni zamanda, onlar qan dövranında dolaşır və ya damar endotelinə təsir göstərirlər.
Xəstəliyin mərhələləri
Sindrom adətən bir sıra ardıcıl mərhələlərdən keçərək bəzi spesifik nümunələrə görə inkişaf edir:
- Birinci mərhələdə həddindən artıq qanın laxtalanması prosesi, həmçinin damarların içərisində hüceyrələrin yığılması baş verir. Həddindən artıq miqdarda tromboplastin və ya oxşar təsir göstərən maddələr qana buraxılır. Bu proseslər yığımı tetikler. Sindrom kəskin formada inkişaf edərsə, ilkin mərhələnin müddəti çox dəyişir, bir dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir. Sindrom xroniki olarsa, bir neçə aya qədər patoloji proseslər baş verə bilər.
- DIC-nin ikinci mərhələsi istehlak koaqulopatiya proseslərinin başlaması ilə xarakterizə olunur. Bunun fonunda orqanizmdə qan laxtalanma proseslərinə cavabdeh olan trombositlərin, fibrogenin və digər plazma faktorlarının çatışmazlığı artır.
- DIC-nin üçüncü mərhələsi artıq kritik hesab olunur. Bu dövrdə ikincil fibrinoliz prosesi baş verir və qan laxtalanırproses tamamilə dayanana qədər maksimuma çatır. Bunun fonunda hemostaz əhəmiyyətli dərəcədə balanssızdır.
- Bərpa mərhələsi hemostazın normallaşması ilə xarakterizə olunur. Toxuma və orqanlarda qalıq distrofik və nekrotik dəyişikliklər müşahidə olunur. Bu sindromun digər kulminasiyası müəyyən bir orqanın kəskin çatışmazlığı ola bilər.
Xəstəliyin tam inkişafı, yəni onun şiddəti və inkişaf mexanizmi əsasən mikrosirkulyasiyanın pozulmasının dərəcəsindən, orqan və sistemlərin zədələnmə səviyyəsindən asılıdır.
Hər hansı hamiləlik dövründə hamiləlik zamanı kəskin DİC-nin səbəblərindən biri dölün intrauterin ölümü və hamiləliyin solmasıdır. 4-cü dərəcəli patologiya qadının ölümünə səbəb ola bilər, buna görə də hamiləliyin mümkün kəsilməsini göstərən hər hansı əlamətlərlə dərhal rayon doğum evinin əmək patologiyası şöbəsinə müraciət etməlisiniz.
Mamalıqda DIC-nin səbəbləri yoluxucu mənşəli ola bilər. Amniotik suların infeksiyası, bakteriyaların və onların toksinlərinin qana daxil olma riskini artıran ananın daxili orqanlarının uzun müddət davam edən bakterial infeksiyaları - bütün bunlar laxtalanma pozğunluğuna və sistemli koaqulopatiyaya səbəb ola bilər, buna görə də yoluxucu xarakterli hər hansı bir xəstəliyin müalicəsi vacibdir. vaxtında və bütün həkim reseptlərinə əməl edin.
Mamalıqda DIC təhlükəsi onun demək olar ki, asemptomatik gedişindədir. Əksər hallarda patoloji yalnız müəyyən edilə bilərhematoloji pozğunluqları (qan kimyasında dəyişikliklər) müəyyən edə bilən laboratoriya diaqnostikasından sonra.
Uşaqlarda
Yenidoğulmuşlarda DIC aşağıdakı səbəblərə görə baş verə bilər:
- "uşaq oturacağının" zədələnməsi;
- çox hamiləlikdə uşaqlardan birinin intrauterin ölümü;
- uşaqdaxili infeksiya;
- eklampsi və preeklampsi vəziyyəti;
- uşaqlığın cırılması;
- köpüklü sürüşmə.
Əksər hallarda patoloji vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə diaqnoz qoyulur. Uşağın qanında kifayət qədər miqdarda prokoaqulyantlar və ya antikoaqulyantlar var ki, bu da qanaxmanın artmasına səbəb olur.
Körpədə DIC bir çox xəstəliklə inkişaf edə bilər. Vəziyyət, adətən, hər hansı müalicə imkanını faktiki olaraq aradan qaldıran fulminant bir kursa malikdir.
Fərdlər
Bu xəstəliyin fonunda adətən çox ağır olur və təkcə sağlamlığı deyil, həyatı da təhlükə altına sala bilər. Bu xəstələrdə digərlərinə nisbətən daha tez-tez aşağıdakı xəstəliklər və şərtlər inkişaf edir:
- Hemokoaqulyasiya şokunun inkişafı. Bunun fonunda bir insanda toxuma və orqanlar oksigen çatışmazlığı yaşamağa başlayır, çünki onların qidalanmasından məsul olan damarlarda qan mikrosirkulyasiyası pozulur. Bundan əlavə, birbaşa qanın özündə toksinlərin miqdarı həddindən artıq çoxdur. Nəticədə xəstənin təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür, şok və orqan çatışmazlığı birləşir.
- Kəskin inkişafıDIC-də tənəffüs çatışmazlığı. Bu vəziyyət sərhəddədir və xəstənin həyatı üçün birbaşa təhlükə yaradır. Hipoksiyanın artması ilə şüur itə bilər, qıcolmalar baş verir və nəticədə hipoksik koma yaranır.
- Kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı bu sindromun digər çox yayılmış ağırlaşmasıdır. Xəstə sidik ifrazını dayandırır, sidik ifrazı dayanır. Su-tuz balansı da pozulur, qanda azot, karbamid və kreatinin səviyyəsi yüksəlir. Lakin belə bir vəziyyət potensial olaraq geri çevrilə bilən kimi təsnif edilir.
- Qaraciyər nekrozunun inkişafı.
- Həzm sistemi mədə xorası, bağırsaq infarktı, pankronekroz və s. görünüşü ilə qeyd oluna bilər.
- İşemik insult ürəyin işlədiyi tərəfdən mümkündür.
- Hematopoetik sistem kəskin hemorragik anemiya ilə reaksiya verir.
Daha sonra bu patologiyanın diaqnozu üçün hansı tədqiqat metodlarından istifadə edildiyini öyrənəcəyik.
Diaqnostika
Xəstəliyin diaqnozu həkim tərəfindən xəstəni müayinə edərkən və əlavə olaraq anamnez və müxtəlif laboratoriya testlərinin toplanmasının bir hissəsi kimi qurulur. Diaqnoz nəzərdə tutur:
- Klinik qan testi aparılır.
- Klinik sidik analizi tədqiqatı.
- Qan yaxmasının müayinəsi.
- Koaquloqramma üçün qanvermə. Bu tədqiqat hemostazın diaqnostikası üçün əsas metoddur, onun daxilində fibrogenlər, trombositlər və digər mühüm göstəricilər hesablanır.
- Damarların içərisində qanın laxtalanmasının əsas markerlərini tədqiq edən ferment immunoassay.
- Parakoaqulyasiya testləri üçün qan vermək sizə diaqnozu təkzib etməyə və ya əksinə təsdiq etməyə imkan verir.
Bütün bu araşdırmalar sayəsində həkimlər sindroma səbəb olan əsas səbəbi aşkar edirlər. Bundan əlavə, bu testlər əsasında xəstəliyin mərhələsi və xarakteri müəyyən edilir.
DIC diaqnozu vaxtında qoyulmalıdır.
Sindromun gedişatının latent olduğu halda, o zaman hiperkoaqulyasiyanı yalnız laboratoriya müayinələri əsasında müəyyən etmək mümkün olacaq. Bunun fonunda yaxmada parçalanmış eritrositlər müşahidə olunacaq, tromboz vaxtı artacaq, fibrinin parçalanması məhsullarının konsentrasiyası əhəmiyyətli dərəcədə artacaq. Qan testi fibrinogen və trombositlərin çatışmazlığını göstərəcəkdir. Sindrom təsdiqləndikdə, böyrəklər, ürək, ağciyərlər, qaraciyər, beyin və böyrəküstü vəzilər kimi ən həssas orqanlar mütləq müayinə olunur.
DIC üçün tövsiyələr hansılardır?
Müalicə
Bu xəstəliyin müalicəsi kifayət qədər mürəkkəb prosesdir, xəstənin sağalması hər vəziyyətdə olmaya bilər. Xəstəliyin gedişatının kəskin forması diaqnozu qoyulduqda, ölüm hallarının otuz faizində baş verir ki, bu da kifayət qədər yüksək göstərici hesab olunur. Ancaq buna baxmayaraq, xəstənin ölümünün dəqiq səbəbini müəyyən etmək həmişə mümkün deyil. Bu sindromun xidmət edib-etməməsi həmişə dərhal aydın deyilkritik vəziyyət və ya xəstə əsas xəstəliyinin mənfi təsiri səbəbindən öldü.
Qanın DIC-sindromunu müşahidə edən həkimlər ilk növbədə sindromun inkişafına səbəb olan amilləri aradan qaldırmaq və ya ən azı minimuma endirmək və onun inkişafını stimullaşdırmaq üçün səy göstərirlər. Hər şeydən əvvəl, tez-tez hemostazın pozulmasına səbəb olan irinli-septik vəziyyəti aradan qaldıra bilmək vacibdir. Bunun fonunda bakterioloji tədqiqatın nəticəsini gözləməyin mənası yoxdur, terapiya xəstəliyin kliniki təzahürlərinə uyğun olaraq aparılır.
DIC üçün klinik təlimatlara ciddi şəkildə əməl edilməlidir.
Antibiotik terapiyası nə vaxt göstərilir?
Aşağıdakı bəzi hallarda antibakterial terapiya təyin edilir:
- Abort nəticəsində.
- Aniotik mayenin vaxtından əvvəl boşalması fonunda, xüsusən də şəffaf deyilsə və bulanıqlıq varsa.
- Temperatur artımı.
- Ağciyərlərin, qarın orqanlarının və ya sidik yollarının iltihabını göstərən simptomların olması.
- Menenjit əlamətlərinin olması.
DIC müalicəsinin bir hissəsi kimi həkimlər geniş spektrli antibakterial maddələrdən istifadə edirlər. Bundan əlavə, globulinlər müalicə rejiminə daxil edilir. Şok vəziyyətini dayandırmaq üçün şoran məhlullarının enjeksiyonları plazma transfüzyonu ilə birlikdə "Heparin" və "Prednisolone" venadaxili olaraq istifadə olunur."Reopoliglyukin" dərmanı istifadə edilə bilər. Şok vəziyyətinin vaxtında aradan qaldırılması halında, DIC-nin gələcək inkişafını dayandırmaq və ya onun təzahürlərini əhəmiyyətli dərəcədə yumş altmaq üçün vaxt tapmaq mümkündür.
"Heparin"ə gəldikdə, onun tətbiqi ilə qanaxma riskinin olduğunu qeyd etmək lazımdır. Bu vasitə çox gec tətbiq olunarsa müsbət təsir göstərmir. Onu mümkün qədər tez daxil etmək lazımdır. Tövsiyə olunan dozaya ciddi riayət etmək vacibdir. Xəstə artıq sindromun inkişafının üçüncü mərhələsindədirsə, "Heparin" in tətbiqi birbaşa əks göstəriş hesab olunur. Bu dərmanın istifadəsinə qadağa qoyulmasını göstərən əlamətlər təzyiqin aşağı düşməsi, hemorragik kollaps və qanaxma şəklində olan simptomlar hesab olunur ki, bu da gizlənə bilər.
Əgər simptom yenicə inkişaf etməyə başlayırsa, o zaman Dibenamin, Fentolamin, Tioproperazin və Mazheptil şəklində adrenoblokatorların tətbiqi məsləhət görülür. Bu dərmanlar lazımi konsentrasiyada venadaxili olaraq verilir. Onlar orqanlarda mikrosirkulyasiyanı normallaşdırmağa kömək edir və əlavə olaraq, damarların içərisində tromboza qarşı müqavimət göstərirlər. Norepinefrin və epinefrin preparatlarından istifadə edilməməlidir, çünki onlar vəziyyəti pisləşdirə bilər.
Böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığının formalaşması fonunda, DİK-in inkişafının ilkin mərhələsində "Trental" və "Kurantil" şəklində dərmanlardan istifadə etmək mümkündür. Onlar venadaxili yeridilir.
Bu sindromun inkişafının üçüncü mərhələsində proteaz inhibitorlarının tətbiqi tələb olunur. əsas dərmanbu vəziyyətdə seçim dərmanı Kontrykal, onun tətbiqi üsulu venadaxili. Lazım gələrsə, preparatın qəbulu təkrarlana bilər. Yerli təsir altı faizlik Androxon konsentrasiyasının köməyi ilə qanaxma yaralarının, eroziyaların və digər sahələrin müalicəsinə qədər azaldılır.
Kompleks müalicə
Xülasə edərək qeyd etmək lazımdır ki, DIC-nin kompleks terapiyası, bir qayda olaraq, aşağıdakı nöqtələrə düşür:
- Sindromun inkişafına təkan verən kök səbəbin aradan qaldırılması.
- Şok əleyhinə müalicə təmin edir.
- Heparinlə zənginləşdirilmiş plazmaköçürmə ilə qan həcminin artırılması proseduru. Ancaq belə bir prosedur yalnız bunun üçün heç bir əks göstəriş olmadıqda həyata keçirilə bilər.
- Adrenergik blokerlərin, həmçinin qanda trombositlərin sayını az altmağa kömək edən dərmanların, məsələn, Curantil, Trental və ya Tiklodipinlərin vaxtında istifadəsi.
- Ağır qanaxma zamanı hematokritin normallaşdırılması üçün trombositlərin köçürülməsi ilə birlikdə xəstəyə "Kontrykal"ın yeridilməsi.
- Bunun üçün müvafiq göstərişlər olduqda xəstəyə plazmasitaferez təyin edilməsi.
- Təsirə məruz qalan orqanlarda mikrosirkulyasiya proseslərinin normallaşdırılmasının bir hissəsi olaraq angioprotektorlar və digər sindromlu dərmanlarla birlikdə nootropiklər də istifadə olunur.
- Kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı fonunda hemodiafiltrasiya və hemodializ aparılır.
DIC olan xəstələr məcburidirxəstəxanaya yerləşdirilir və onlar gecə-gündüz mütəxəssislərin nəzarəti altındadırlar. Onlar adətən reanimasiya və ya reanimasiya şöbələrinə yerləşdirilir.
Proqnozla bağlı deyə bilərik ki, çox dəyişkəndir. Daha çox dərəcədə proqnoz, ilk növbədə, bu sindromun inkişafına səbəb olan şeydən və əlavə olaraq, hemostazın pozulması səviyyəsindən asılıdır. Xəstəyə ilk yardımın nə qədər tez göstərildiyi və onun nə qədər adekvat olduğu və xəstənin ehtiyaclarını qarşıladığı da eyni dərəcədə vacibdir. Bu sindromun fonunda ölümcül bir nəticə, təəssüf ki, istisna edilə bilməz, çünki şok və ya orqan çatışmazlığı nəticəsində ağır qan itkisi fonunda baş verə bilər. Həkimlər risk altında olan xəstələrə, ilk növbədə, yaşlılara, hamilə qadınlara, yeni doğulmuşlara və əsas patologiyası olan xəstələrə xüsusi diqqət yetirməlidirlər.
Profilaktika
Bu xəstəliyin səbəblərini bilmək onun qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlər görməyə imkan verir. Əlbəttə ki, hər şeyi tamamilə qabaqcadan görmək mümkün deyil, lakin aşağıdakı qaydalardan bir neçəsinə riayət etmək belə ağır patologiyanın inkişaf riskini ciddi şəkildə az altmağa kömək edəcək:
- Əgər cərrahi müalicəyə ehtiyac varsa, ən yumşaq cərrahi üsul seçilməlidir.
- Antikoaqulyantlar bu sindromla ağırlaşa biləcək hər hansı bir patoloji üçün istifadə edilməlidir.
- İlan dişləmələri və bütün kimyəvi intoksikasiyalardan qaçınmaq lazımdır.
- Tam qanın istifadəsi yoxdur və ya ən azı minimaldır.
- Xərçəngin vaxtında aşkarlanması və müalicəsi.
Nəticələr
DIC klinik patologiyanın çox ağır bir komplikasiyasıdır və səbəbindən asılı olaraq yüksək ölüm nisbətinə malikdir. Bu vəziyyətdə xəstələrin əlli faizinə qədəri ölür. Məhz buna görə də profilaktik tədbirlər müalicəvi tədbirlərdən daha vacib hesab edilir. Buna görə də, belə bir sindromun inkişafının qarşısını almaq üçün yuxarıda göstərilən tövsiyələrə əməl etmək çox vacibdir.
DIC-nin sadə dillə nə olduğuna baxdıq.
