İnvaginasiya, bağırsağın bir hissəsinin digərinə daxil olması nəticəsində mədə-bağırsaq traktının tıxanmasına səbəb olan patologiyadır. Bu, körpənin həyatının ilk illərində ən çox görülən xəstəlikdir. Bir qayda olaraq, uşaq hələ danışa bilmir və buna görə də sızlayır, ağlayır, qışqırır, yaramazdır. Heç bir səbəb olmadan qışqırırsa və ayaqlarını mədəsinə çəkirsə, bu xəstəliyin ilk əlaməti və valideynlər üçün bir siqnal ola bilər. Bu xəstəlik nədir, onun əlamətləri nədir, onu necə müalicə etmək olar və körpənin sağlamlığı üçün niyə təhlükəlidir?
Terminologiya. Xəstəliyin ümumi anlayışları
Xəstəlik ən çox körpələrdə müşahidə olunur (bütün diaqnoz qoyulmuş halların 90%-i). Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına görə kod ICD:
İnvasepsiya - K56.1
Ən çox 5-8 aylıq uşaqlarda rast gəlinir. Pəhrizə əlavə qidalar daxil edildikdə, onların bağırsaqları hələ yenidən qurulmayıb və yeni qidaya uyğunlaşmayıb, nəticədə bu patoloji inkişaf edir. Xəstəliyin yayılması1000 körpədə 3-4 invajinasiya halı, oğlanlarda isə daha tez-tez özünü göstərir. Əksər epizodlar yaxşı qidalanan mükəmməl sağlam uşaqlarda qeydə alınıb. Xəstəliyə meylli növbəti yaş qrupu 45-60 yaşdır, gənclər olduqca nadir hallarda invajinasiyadan əziyyət çəkirlər.
Xəstəlik haqqında faktlar
Bağırsağın invaginasiyası orqanın bir hissəsinin digərinə daxil olmasıdır.
- Patologiya əsasən körpələrdə inkişaf edir.
- Adətən xəstəlik bağırsaq tıxanmasına gətirib çıxarır.
- Əsas simptomlar qusma və şiddətli qarın ağrısıdır.
- Xəstəliyin müalicəsi və erkən diaqnozu xəstənin bağırsaqlarını və həyatını xilas etmək üçün vacibdir.
- Uşaqlarda 6 yaşdan sonra invajinasiya çox nadirdir.
İnsanlar invajinasiyanı "volvulus" adlandırırlar - bu, körpələrdə qarın boşluğunun ən çox yayılmış və ən təhlükəli xəstəliyidir. Damarların sıxılmasına, ödem və bağırsaq tıkanıklığına gətirib çıxarır. İnvajinasiya hallarının çoxu nazik bağırsağın qalınlaşdığı nahiyədə baş verir.
Xəstəlik şansa buraxılarsa, vəziyyət daha da pisləşəcək və uşağın həyatını təhlükəyə atacaq. Vaxtında diaqnoz və müalicə demək olar ki, həmişə vəziyyəti düzəldir.
Xəstəlik növləri
İnvasepsiya aşağıdakı növlərdə ola bilər:
- İlkin - onun baş vermə səbəbləri hələ aydınlaşdırılmayıb.
- Orta - ildə inkişaf edirmüxtəlif bağırsaq xəstəliklərinin nəticəsi.
Xəstəliyin inkişaf etdiyi yerdən asılı olaraq onlar fərqləndirilir:
- nazik bağırsağın invaginasiyası;
- kolon;
- qarışıq tip (kiçik bağırsaq və nazik bağırsaq-mədə).
İnvasepsiya bağırsağın iki və ya daha çox hissəsini tuta bilər.
Xəstəliyin gedişinə görə kəskin, təkrarlayan və xroniki formaları fərqləndirilir. Bu halda, kəskin forma daha tez-tez baş verir, lakin onun nəticəsi bağırsaq döngəsinin nekrozudur.
Səbəblər
Bağırsağın bir seqmentinin digərinə niyə daxil edildiyini izah edin, bir çox həkim bunu çətin hesab edir. Elmi ədəbiyyatda invajinasiyanın bütün səbəbləri iki qrupa bölünür: qidalanma və mexaniki. Bir qayda olaraq, 3 yaşdan kiçik uşaqlar üçün qida qəbulu ilə bağlı xəstəliyin səbəbləri xarakterikdir, bir az yaşlı uşaqlar üçün isə mexaniki amillərlə.
Pəhriz və ya qidalanma faktorları:
- Tamamlayıcı qidaların yanlış tətbiqi.
- Körpənin pəhrizinə əməl edilməməsi (saatdan kənar qidalanma, qidalanmalar arasında çox uzun fasilələrin dəyişdirilməsi).
- Yemək çox qalındır.
- Kobud lifli qida.
- Yeməyə tələsin.
- Yeməkləri çeynəməmiş böyük parçalara ayıraraq udmaq.
Mexanik amillərə daxildir:
- Bağırsağın polipləri.
- Kistik formasiyalar.
- Mədə altı vəzinin atipik yeri.
- Bağırsağın şişləri.
Patologiya riskini artırın:
- Bağırsaq allergiyası.
- Cərrahi müdaxilə.
- Viral bağırsaq infeksiyaları.
- Kişi.
- Genetik meyl.
İnvaginasiya tez-tez aşağıdakı xəstəliklərin ağırlaşması kimi inkişaf edir:
- Bağırsağa bakterial və viral ziyan.
- Kolit, qastrit, enterit.
- Bağırsağın və ya peritonun vərəmi.
- Nazik bağırsağın prolapsı şəklində patoloji.
Xəstəlik necə irəliləyir
Xəstəliyin səbəbləri nə olursa olsun, bağırsağın perist altik fəaliyyətinin pozulması ilə birbaşa təhrik edilir. Peristalsis xaotik şəkildə özünü büruzə verir, bağırsağın bir hissəsi, sanki, qonşu hissəyə “çarpılır” və ona daxil olur.
İntruziya edilmiş nahiyə bağırsaq divarının sıxılması səbəbindən əvvəlki vəziyyətinə qayıtmır, bunun nəticəsində dəyişir, yəni limfa, arterial və venoz qanın durğunluğu nəticəsində yaranan toxuma ödemi. Bu şişkinlik seqmentin düzəlməsinə imkan vermir.
Damarların sıxılması səbəbindən qan daha pis dövr etməyə başlayır, toxumalar oksigen almır, ac qalırlar. Bu da öz növbəsində bağırsaq divarının nekrozuna gətirib çıxarır. Müxtəlif intensivlikdə mədə-bağırsaq qanaxması inkişaf edə bilər.
Tibbi yardım göstərilmədikdə, nekroz yerində bağırsaq perforasiyası mümkündür ki, bu da peritonitə gətirib çıxarır ki, bu da öz növbəsindəxəstənin ölümü ilə nəticələnə bilər.
Simptomlar
Uşaqlarda invaqasiyanın simptomları mədə invajinasiyasının simptomlarına çox oxşardır. Adətən aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur:
- Uşaqlarda qəfil aralıq spazmlar olur. Ağrı irəliləyir, körpə təsəllisiz qışqırır və ayaqlarını qarnına bükür. Hücumlar 20-25 dəqiqəlik fasilələrlə baş verir, lakin zaman keçdikcə daha tez-tez və şiddətli olur.
- Qusma müşahidə oluna bilər ki, bu zaman zaman keçdikcə safra çirkləri görünür və o, sarı və ya yaşıl olur.
- Uşaq ağrı tutmaları arasında normal davrana bilər, buna görə də ilkin simptomlar qastroenterit ilə qarışdırıla bilər.
Xəstəliyin ümumi əlamətləri:
- Selikli və qanlı nəcis (bu toxuma ölümünün başlanğıcının əlamətidir), nəcis qarağat jelesini xatırladır.
- Uşaq hər zaman tualetə getmək istəyir, lakin edə bilmir.
- Mədədə şiş hiss olunur.
- Təzyiq kəskin şəkildə azalır.
- Taxikardiya görünür.
- letarji, yuxululuq.
- Daimi obsesif susuzluq.
- İshal.
- Qızdırma, qızdırma.
Amma bütün simptomlar o qədər də aydın deyil və uşaqda müşahidə oluna bilər, bəzi körpələrdə aşkar ağrı olmur, bəzilərində qusmur, bəzilərində nəcisdə qan yoxdur. Yaşlı uşaqlarda tez-tez ağrı olur, lakin başqa simptomlar yoxdur.
İlk ağrılı spazmlardan bir neçə saat sonra uşaqda susuzluq əlamətləri görünür: gözlərin batması, ağız quruluğu,alnında yapışqan tər, uzun müddət sidiyə çıxmaması.
Bağırsağın və ya mədənin invaginasiyası ixtisaslı tibbi yardım tələb edən təhlükəli vəziyyətdir. Nə qədər tez diaqnoz qoyulsa, bir o qədər yaxşıdır.
Yetkinlərdə invajinasiyanın simptomları aşağıdakılardır:
- Qarın ağrısı.
- Tək və ya təkrar qusma.
- Nəcisdə qanaxma.
- Başgicəllənmə, zəiflik.
- Artıq meteorizm səbəbiylə şişkinlik (burada qazın keçməsi çətin və ya qeyri-mümkündür).
- Qanma.
Xəstəliyin kəskin forması adətən yoğun bağırsaq nazik bağırsağa daxil olduqda baş verir. Bu vəziyyətdə tam bağırsaq tıkanıklığı meydana gəlir. Xroniki forma kolon invajinası üçün xarakterikdir.
Fərdlər
Xəstəliyin ən çox görülən ağırlaşmaları bunlardır:
- Bağırsağın tıkanması.
- Bağırsağın divarlarının perforasiyası.
- Peritonit.
- Bağırsaq qanaxması.
- Daxili bitişmələr və yırtıqlar.
- Bağırsağın nekrozu.
Diaqnoz
Bəzi xəstəliklərin simptomları çox oxşardır, ona görə də diaqnozu təsdiqləmək üçün instrumental, fiziki və laborator müayinələr lazımdır.
Fiziki fonendoskopla qarın nahiyəsini yoxlayır, yoxlayır, toxunur və dinləyir.
Bağırsağın invaginasiyasının diaqnostikası üçün instrumental üsullar:
- Ultrasəs müayinəsi (ultrasəs) - sahə müəyyən edilir,toxuma sıxlaşmasının baş verdiyi yer.
- Kompüter tomoqrafiyası - invajinasiyanın inkişafının səbəblərini aşkar edir.
Laboratoriya üsulları:
- Tam qan sayımı.
- Koproqram (nəcisin öyrənilməsi).
Həkim mütləq sağlamlıq vəziyyətini soruşacaq, həssas və şişəcək mədəyə xüsusi diqqət yetirəcək. O, uşağın müntəzəm olaraq qəbul etdiyi allergiya və dərmanlar haqqında bilməlidir.
Həkim invajinasiyadan şübhələnirsə, uşağı uşaq cərrahına müraciət etmək üçün təcili yardım otağına göndərir. Ultrasəsdə "invajinasiya" diaqnozunu təsdiqləyə bilərsiniz.
Uşaq çox xəstə, zəif görünürsə və həkim bağırsağın zədələnməsindən şübhələnirsə, o zaman onu dərhal əməliyyat otağına göndərir.
İnvajinanın müalicəsi
İnvajinası olan bütün xəstələr cərrahiyyə şöbəsinə qəbul edilir.
3 yaşdan kiçik kiçik uşaqlar konservativ üsulla müalicə olunur, lakin xəstəliyin başlanğıcından 10 saatdan çox vaxt keçməyibsə və heç bir fəsad yoxdursa, bu üsul mümkündür.
Konservativ müalicə Riçardson şarından istifadə edərək bağırsaqlara hava daxil etməkdən ibarətdir. İnvajinasiya təmizlənənə qədər hava vurulur. Uşaqdan sonra bu havanı bağırsaqlardan çıxarmaq üçün qaz çıxış borusu qoyulur. Metodun effektivliyi bütün halların 60%-ni təşkil edir.
Digər hallarda (həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə) invajinasiya müalicəsi üçün əməliyyat aparılır. Bunun zamanı istisna etmək üçün bağırsağın hərtərəfli müayinəsi aparılırəlavə patologiyalar. Nekroz olmadıqda, bir seqment digərindən diqqətlə çıxarılır. Bağırsaq divarlarının toxumasında dəyişikliklər varsa, o zaman seqment çıxarılır, sağlam yerləri tutur. Əməliyyat zamanı appendiks sağlam olsa belə çıxarılır.
İnvajinasiya əməliyyatından sonra konservativ müalicə aparılır. Əməliyyat anından sonrakı 2-3 həftə ərzində mümkün fəsadları vaxtında aşkar etmək üçün diqqətli olmalısınız:
- İshal.
- Ürəkbulanma.
- Temperatur artımı.
- Ağlama, narahatlıq, yuxusuzluq, əsəbilik, apatiya, letarji.
- Qusma.
Əməliyyatdan sonra tikişə diqqət yetirmək lazımdır: gigiyena qaydalarına riayət etmək, yaranın infeksiyaya yoluxmadığını yoxlayın: toxumaların şişməsi, bu sahədə temperaturun artması, toxumaların qızartı, bu sahədə ağrı sahə.
Qarşısının alınması
Uşaqlarda xəstəliyin qarşısının alınması üçün vacibdir:
- düzgün və cədvələ uyğun olaraq tamamlayıcı qidaları təqdim etmək (yəni 6 aydan tez olmayan);
- yeni yeməkləri çox diqqətlə və tədricən təqdim edin;
- qabların həcmini yavaş-yavaş artırın;
- həyatın ilk ilində yemək püresi şəklində vermək tövsiyə olunur;
- uşaqda kəskin bağırsaq infeksiyaları varsa, həkimə müraciət etməli və müalicəyə başlamalısınız;
- uşağa qurdlar üçün vaxtında müalicə;
- körpəni (müntəzəm olaraq) bağırsaqlarda bitişmələr və ya neoplazmalar üçün müayinə edin.
Yetkinlərdə profilaktik tədbirlərbunlar:
- Pəhrizə uyğunluq.
- Kobud qidaların pəhrizindən xaric edilməsi.
- Hərtərəfli çeynəmə.
- Həzm orqanlarının dövri müayinəsi.
Proqnoz
Vaxtında aparılan müalicə ilə proqnoz əlverişlidir. Körpələrin əksəriyyəti bir gün ərzində sağalır.
Lakin bəzi hallarda residivlər mümkündür. Onların tezliyi 10% -dən azdır. Əksər relapslar 72 saat ərzində baş verir, lakin bir neçə il sonra residivlər bildirilmişdir. Residivlər, bir qayda olaraq, xəstəliyin ilkin təbiətində olduğu kimi eyni əlamətlərin görünüşü ilə müşayiət olunur.
Həmçinin, fəsadlar zamanı proqnoz birmənalı deyil və kiçik bir xəstənin həyatı üçün risk hər saat artır.
Valideynlərə məsləhət
Bütün xəstəliklərin qarşısını almaq sonradan müalicə etməkdən daha asandır. Valideynlər üçün tövsiyə olunur:
- İlk simptomlar görünəndən sonra həmişə həkimə müraciət edin.
- Uşağınıza heç bir dərman verməyin.
- Körpənizi yeməyə məcbur etməyin.
Nəticə əvəzinə
Erkən diaqnoz, adekvat vaxtında müalicə ilə bağırsaq invajinası olan uşaqlarda ölüm nisbəti 1%-dən azdır. Amma bu vəziyyət müalicə olunmazsa, körpənin ölümü 2-5 gün ərzində baş verə bilər.
Bu təhlükəli xəstəlikdir, uğurlu müalicəsi kiçik bir insanın sağlamlığından və tam həyatından asılıdır. Zədələnmiş hissəsi çıxarılan uşaqlar bilərhəyat həzm problemləri var. Lakin əksər hallarda vaxtında aparılan müalicə və əməliyyat uşaq üçün heç bir nəticə vermədən keçir.
