İnsan bədəninin əsas əzələsi ürəkdir. Bu mürəkkəb mexanizmdir, komponentləri klapanlardır. Sağ tərəfdə triküspid qapağı yerləşir. Atriumu və mədəciyi ayırır. Onun işi uğursuz olduqda, əzələnin bu hissəsində qan axını pozulur. Nəticə həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir. Tibb praktikasında bu, "tricuspid qapaq çatışmazlığı" kimi də tanınır. Bugünkü məqalədə bu xəstəliyin əsas səbəbləri, simptomları və müalicə üsulları nəzərdən keçiriləcək.
Anatomik arayış
İnsan ürəyi əzələli orqandır. Onun boşluğu 2 qulaqcığa və 2 mədəcikə bölünür. Bu strukturlar arasında əlaqə klapanlar vasitəsilə baş verir. Onlar qanın bir istiqamətdə axmasına cavabdehdirlər.
Ürəyin sağ tərəfində kameralar triküspid qapağı vasitəsilə birləşir. ibarətdiraşağıdakı anatomik formasiyalar:
- üç vərəq (septal, anterior və posterior);
- tendon kursu;
- papilyar əzələlər;
- annulus fibrosus.
Bir qulaqcıq daralması zamanı triküspid qapağı açılır. Tədricən qan mədəciyi doldurur. Bundan sonra miyokard növbə ilə büzülməyə başlayır, klapan qapaqları isə güclü təzyiq altında qapanır. Belə yaxşı qurulmuş mexanizm qanın əks reflüksünün (regurgitasiyasının) qarşısını alır. Müəyyən amillərin təsiri altında bəzən onun işi uğursuz olur. Bu vəziyyətdə triküspid qapağın çatışmazlığı olduğunu söyləyirlər. Lakin o, artıq öz funksiyalarını tam yerinə yetirə bilmir.
Bu patoloji ilə sağ mədəcikdən gələn qan atriuma qayıdır. Maye həcmində bir qədər artım praktiki olaraq bədənin əsas əzələsinin işinə təsir göstərmir. Şiddətli çatışmazlıq ilə ürəyin otaqları deformasiya olunur, onlarda təzyiq göstəriciləri kəskin şəkildə dəyişir. Təbii dəyərlərlə müqayisədə 8 dəfəyə qədər arta bilər.
Xəstəliyin qısa təsviri
Triküspid çatışmazlığı qapaq vərəqlərinin qeyri-adekvat bağlanması, qanın sağ mədəcikdən qulaqcığa geri axması nəticəsində inkişaf edən ürək xəstəliyidir. Daimi regurgitasiya fonunda ürəyin bu strukturunda diastolik həcm və təzyiq artır. Bu, hipertrofiyaya və divarlarının genişlənməsinə səbəb olur. Kompensasiya mexanizmlərinin pozulması nəticəsində xəstənin orqanizmində tıxanıqlıq yaranır.
Triküspid çatışmazlığı tez-tez digər anadangəlmə ürək qüsurları ilə müşayiət olunur. Məsələn, açıq foramen ovale və ya qulaqcıq çəpəri qüsuru.
Patologiyanın əsas səbəbləri və formaları
Triküspid qapaq çatışmazlığının həmişə fərqli gedişi olur. Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün ilk növbədə patoloji prosesin formasını müəyyən etmək lazımdır. Bu məqsədlə tibbi praktikada müxtəlif meyarlar istifadə olunur: baş vermə müddəti, qapağın zədələnmiş sahəsinin lokalizasiyası, regurgitasiyanın şiddəti.
İnkişaf vaxtından asılı olaraq, sözügedən xəstəlik iki növdür. Bir qayda olaraq, bütün hallarda bu, əldə edilmir, ancaq iltihab prosesindən sonra baş verir. Anadangəlmə qüsur olduqca nadir hallarda diaqnoz qoyulur və ana bətnində inkişaf edir. Onun görünüşü hamilə qadının bədəninə mənfi amillərin təsirindən təsirlənir. Bu, radiasiya, yoluxucu xəstəlik və ya rentgen şüalarına məruz qalma ola bilər.
Triküspid qapağının hansı hissəsinin zədələnməsinə əsasən çatışmazlıq iki formada ola bilər. Üzvi variant klapanlarda fizioloji dəyişikliklə müşayiət olunur. Onlar tədricən deformasiya olunur, çiçəklənmə ilə örtülür. Xəstəliyin funksional forması ilə qapaq tamamilə bağlanmır.
Qazanılmış üzvi triküspid çatışmazlığının inkişafı aşağıdakı səbəblərin təsiri altında baş verir:
- Revmatizm daxili orqan sistemlərinə yayılan iltihabdır.
- Karsinoid sindromu -kiçik bağırsaq şişinin səbəb olduğu müxtəlif orqanlara ziyan. Neoplazmadan olan patogen elementlər qan dövranına daxil olur və endokarda hücum etməyə başlayır. Daha sonra ağciyər damarlarına daxil olurlar.
- İnfektiv endokardit ürəyin selikli qişasının iltihablı zədələnməsidir.
- Mitral komissurotomiya. Bu, stenozun müalicəsində istifadə edilən əməliyyatdır.
Triküspid qapağın qazanılmış funksional (nisbi) çatışmazlığı papilyar əzələlərin zədələnməsi və ya lifli halqanın genişlənməsi nəticəsində inkişaf edir. Birinci halda, təqdim olunan strukturlar klapanların motor qabiliyyətini qorumaqdan məsuldur. Miokard infarktında papiller əzələlər zədələnir. Bu, triküspid qapağın disfunksiyasına səbəb olur.
Halqanın patologiyaları müxtəlif pozulmalara səbəb ola bilər. Bunlara miokardit, xordal qırılmalar, şişlər və mədəcikdən qanın çıxmasına mane olan yenitörəmələr daxildir.
Defisitin inkişaf mərhələləri
Regurgitasiya prosesinin şiddətindən asılı olaraq xəstəliyin gedişatında bir neçə mərhələni ayırmaq adətdir:
- 1-ci dərəcə. Əks qan axını minimal dəyərləri saxlayır, hemodinamik pozğunluqla müşayiət olunmur.
- 2-ci dərəcə. Bu mərhələdə patoloji tərs qan axınının 2 sm-dən çox olmayan məsafəyə irəliləməsi ilə müşayiət olunur.
- 3-cü dərəcə. Qan axını klapan səthindən 2 sm-dən çox atriuma keçir.
- Dərəcə 4. Regurgitasiya zamanı qan atriumun yuxarı zonasına daxil olur, bütün boyunca keçir.kamera.
Xəstəliyin inkişaf mərhələlərinin hər birində hansı simptomların müşayiət olunduğu aşağıda müzakirə olunacaq.
Triküspid qapaq çatışmazlığının əlamətləri
İlkin mərhələdə ürək xəstəliyi praktiki olaraq özünü göstərmir. Bəzən məşqdən sonra xəstələr boyundakı damarların güclü pulsasiyasının görünüşünü qeyd edirlər. Patoloji prosesi yalnız Doppler sonoqrafiyanın köməyi ilə aşkar etmək mümkündür. Normal EKQ ürəyin işində əhəmiyyətli dəyişiklikləri göstərmir.
2-ci dərəcəli tricuspid qapaq çatışmazlığı əks qan axınının həcminin artması ilə müşayiət olunur. Sağ mədəciyin pozulması ürəyin ölçüsünün artmasına səbəb olur. Nəticədə, klinik şəkil aşağıdakı simptomlarla tamamlanır:
- güc itkisi, fiziki və zehni fəaliyyətin azalması;
- gecə tez-tez sidiyə getmə;
- aşağı ətrafların aydın şişməsi;
- nəfəs darlığı;
- qabırğaların altında ağırlıq hissi;
- dispeptik pozğunluqlar.
Ürəyi dinləyərkən pansistolik səs-küy və atrial fibrilasiya müəyyən edilir.
Patologiyanın irəliləməsi nəticəsində özünü göstərən simptomların sayı artır. Onların meydana gəlməsinə məhəl qoymamaq tövsiyə edilmir. Xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələsində ixtisaslı tibbi yardım axtarmaq daha yaxşıdır. 1-2 dərəcə triküspid qapaq çatışmazlığı hələ də dərman vasitəsi ilə müalicə edilə bilər. Xəstəliyin növbəti mərhələyə keçməsi həmişə cərrahi müdaxilə tələb edirmüdaxilə. Əməliyyatdan sonra da fəsadları istisna etmək olmaz.
Uşaqlarda xəstəliyin xüsusiyyətləri
Ciddi regurgitasiyası və müşayiət olunan ürək patologiyalarının olması ilə yeni doğulmuş körpələr sağ mədəciyin çatışmazlığının sürətli inkişafına meyllidirlər. Çox vaxt ölümlə nəticələnir.
Xəstəliyin qazanılmış forması digər xəstəliklərin fəsadları fonunda inkişaf edir. Çox vaxt bu, revmatik xəstəliyə səbəb olan streptokok infeksiyasıdır.
Uşaqlıq çatışmazlığının digər səbəbləri bunlardır:
- hipertoniyanın kəskin forması;
- miokard xəstəliyi;
- travmatik zədə;
- bədxassəli yenitörəmələr.
Uşaqlarda ilkin mərhələdə triküspid qapaq çatışmazlığı anatomik əlamət kimi qəbul edilir. Patoloji prosesin birinci dərəcəsi müalicə tələb etmir. Yaşla, xəstəlik adətən öz-özünə yox olur.
Mitral və triküspid qapaq çatışmazlığı
Çox tez-tez sağ tərəfdəki qapağın pozulması sol yarımın strukturlarının disfunksiyası ilə birləşir. Bu sahədə əsas yük sözdə mitral qapağa düşür. Xəstəliyin simptomları kümülatifdir. Bu cür pozğunluqların birləşməsi sağ mədəciyin işinə mənfi təsir göstərir, bu da pulmoner hipertansiyonun baş verməsi ilə çətinləşir. Mitral və triküspid qapaq çatışmazlığı diaqnozu qoyulmuş xəstələr 1dərəcə” əməliyyatı tövsiyə olunur.
Diaqnostik Metodlar
Xəstəliyin erkən aşkarlanması müalicənin uğurunda bilavasitə rol oynayır, həm də xəstənin gözlənilən ömrünə təsir edir. 1-ci dərəcəli triküspid qapaq çatışmazlığı demək olar ki, simptomsuz olduğundan, patologiya yalnız inkişafın növbəti mərhələsinə keçdikdən sonra aşkar edilir.
Diaqnoz xəstəni sorğu-sual etmək, onun xəstəlik tarixini öyrənmək və fiziki müayinədən başlayır. Xəstəyə müxtəlif suallar verməklə, həkim klinik mənzərəni, ilk simptomların başlama vaxtını təyin edir. O, həmçinin çatışmazlıqdan əvvəl hansı xəstəliklərin olduğunu bilməlidir. Xarici müayinə zamanı adətən dərinin siyanozu və şişkinliyi, auskultasiyada isə ürək ritminin pozulması aşkar edilir.
Diaqnozun bir hissəsi olaraq bir neçə laboratoriya testi tələb olunur. Onların arasında qan testi və xəstənin immunoloji vəziyyətinin öyrənilməsi ən məlumatlandırıcıdır. Laboratoriya testlərinin nəticələrinə əsasən, bədəndə davam edən xəstəliklərlə yanaşı, iltihablı proseslərin olub-olmadığını müəyyən etmək olar.
Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün həkim aparat müayinə üsullarından istifadə edə bilər. Bunlara daxildir:
- EKQ. Bu, qulaqcıqların həcmində artımı aşkar etmək üçün həyata keçirilir.
- Fonokardioqram. Sistolik səs-küy varlığını nümayiş etdirir.
- Spiral CT. Bədənin əsas əzələsinin informativ şəklini təqdim edir.
- Rentgen şüası. Ürəyin ölçüsü haqqında fikir verir, tıxacları aşkar edir.
- Koronokardioqrafiya. Qan axını qiymətləndirmək üçün əməliyyatdan əvvəl istifadə olunur.
- EchoCG. Klapanın deformasiyasını, onların üzərində yeni əmələgəlmələrin olmasını göstərir.
Tam müayinənin nəticələrinə əsasən həkim triküspid qapağının hansı vəziyyətdə olduğu barədə fikir əldə edir. Bu strukturun çatışmazlığı yalnız inkişafın ilkin mərhələsində müalicəyə yaxşı cavab verir. Bu xəstəlik üçün daha ətraflı müalicə variantları aşağıda müzakirə olunacaq.
Müalicə prinsipləri
Triküspid qapaq çatışmazlığının 1-ci dərəcəsi terapiya tələb etmir. Xəstəlik inkişafın növbəti mərhələsinə keçərsə, xəstəyə müalicə təyin edilir. Həm tibbi, həm də cərrahi ola bilər. Sonuncunun köməyinə həblərin və inyeksiyaların istifadəsi nəticə vermədiyi xüsusilə ciddi hallarda müraciət edilir.
Bütün müalicə müddəti ərzində xəstə aşağıdakı qaydalara əməl etməlidir:
- Siqareti tamamilə buraxın.
- Hipotermiya və stresli vəziyyətlərdən çəkinin.
- Ürəkdəki stressi az altmaq üçün pəhrizə əməl edin.
- Fiziki fəaliyyətin intensivliyini və miqdarını azaldın.
Yuxarıda göstərilən tövsiyələrə riayət etmək terapiyanın effektivliyini artırır, həm də bir növ fəsadların qarşısının alınmasıdır.
Dərmanlı müalicə
Orta dərəcəli triküspid qapaq çatışmazlığı cərrahiyyə üçün göstərici hesab edilmir. Bu haldamüalicə dərmanların köməyi ilə həyata keçirilir. Standart müalicə rejimi aşağıdakı dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur:
- Diuretiklər ("Britomar", "Hydrochlorothiazide"). Bədəndəki tıxacları aradan qaldırın, mayenin çıxarılması prosesini sürətləndirin.
- Kalium preparatları ("Panangin", "Asparkam"). Bədənin artıq mayenin yığılmamasına kömək edin.
- Venöz dilatorlar (Corvaton, Nitrosorbide). Qan tökməklə ürəyə iş yükünü azaldın.
- Antikoaqulyantlar (Warfarex, Warfarin).
- Ürək qlikozidləri ("Diqoksin", "Korglikon"). Aritmiya ilə mübarizədə kömək edin.
- Beta-blokerlər ("Diltiazem", "Carvedilol"). Sol mədəciyin daralma tezliyini azaldın.
Dərmanların rejimi və dozası xəstəliyin şiddəti nəzərə alınmaqla fərdi şəkildə müəyyən edilir.
Cərrahiyyə
3-cü dərəcəli tricuspid qapaq çatışmazlığı cərrahi müdaxilənin əsas göstəricisi hesab olunur. Həmçinin, əməliyyat klapanların ciddi deformasiyası və ya işində ciddi nasazlıqları olan xəstələr üçün tövsiyə olunur.
Qlapa aparatı qorunub saxlanılırsa, annuloplastikadan istifadə edilir. Əməliyyat zamanı həkim zədələnmiş nahiyəyə U formalı tikişlər qoyur.
Müdaxilə səmərəsiz olarsa, aşkar struktur dəyişiklikləri olarsa, xəstəyə süni qapaq qoyulur. Protezin implantasiyasından sonra antikoaqulyant terapiya tələb olunur. Bioloji protez qoyarkən taxırqısamüddətli xarakter. Tibbi ərintilərdən hazırlanırsa, triküspid qapaq çatışmazlığının müalicəsi bir az daha uzun çəkir.
Mümkün fəsadlar və sağalma proqnozu
Vaxtında müalicə edilməməsi xəstəliyin irəliləməsinə səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə patoloji proses yalnız triküspid qapağı təsir etmir. Çatışmazlıq tədricən bədənin yeni kompensasiya mexanizmləri axtarmağa başlamasına gətirib çıxarır. Beləliklə, o, mövcud qanun pozuntularının öhdəsindən gəlməyə çalışır. Xəstəliyə etinasızlıqdan asılı olaraq aşağıdakı pozğunluqlar görünə bilər:
- pnevmoniya;
- böyümüş qaraciyər, siroz;
- ağciyər emboliyası;
- assit.
Statistikaya görə, sadalanan fəsadlar 90% hallarda inkişaf edir.
Sağalma proqnozuna gəlincə, bu, yalnız xəstəliyin inkişaf dərəcəsindən asılıdır. 2-ci dərəcəli triküspid qapaq çatışmazlığı tibbi müalicəyə yaxşı cavab verir və ağırlaşmaların ehtimalı demək olar ki, sıfırdır. Patoloji prosesin üçüncü dərəcəsi ilə beş illik sağ qalma nisbəti təxminən 60-70% təşkil edir. Bu cür rəqəmlər artıq əməliyyat keçirmiş xəstələr üçün xarakterikdir. Xroniki ağciyər xəstəlikləri ilə müşayiət olunan çatışmazlığın dekompensasiya olunmuş formalarında proqnoz məyusedicidir.
