Ağız boşluğunda irinli iltihab bu gün tibbdə tez-tez diaqnoz qoyulur. Ağır gedişi ilə xarakterizə olunan bu patologiyalardan biri də badamcıqların paratonsilyar absesidir. Bu xəstəliyə flegmonoz tonzillit də deyilir, müxtəlif cinslərdən olan insanlarda, ən çox on beş ilə otuz yaş arasında baş verir. Risk qrupuna immunitet sistemi, metabolizmi zəif olan insanlar, eləcə də uzun müddət siqaret çəkənlər daxildir. İrinli iltihabın görünüşü irinli follikullardan badamcıqlara yoluxma, farenksin zədələnməsi, diş ətinin iltihabı və digər diş xəstəlikləri nəticəsində yaranır.
Problemin Təsviri
Paratonsilyar absesi - udlağın zədələnməsinin ən ağır formalarından biri olan paratonzillitin son mərhələsi olan irinli təbiətli badamcıqların toxumasının iltihabı. 80% hallarda xəstəliyin inkişafının səbəbi xroniki tonzillitdir. Xəstəlik ən çox payızda və ya yazda inkişaf edir. Müalicə olunmazsa, boyun flegmonu kimi ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur.mediastinit, sepsis.
Xəstəliyin törədiciləri streptokoklar, pnevmokoklar və ya Candida göbələkləridir. Badamcıqların məğlubiyyəti ilə onların girintiləri irinlə doldurulur, adətən iltihabın mərkəzi birtərəfli olur. Müntəzəm kəskin iltihabdan sonra badamcıqların toxuması çapıqlarla örtülür, bu da böyük çökəkliklərdən irinli axıntının axmasının pozulmasına kömək edir, buna görə də tamamilə təmizlənmir. Bunun nəticəsində infeksiya paratonsilyar boşluğa yayılır və boğazın paratonsilyar absesi əmələ gəlir. İmmunitet sistemi zəiflədikdə infeksiya toxumalara dərindən nüfuz edir.
Abses qırmızı rəngli yuvarlaq formalaşmaya bənzəyir, onun səthində sarı məzmun görünür. Palpasiya zamanı formalaşmanın bəzi bölgələri içərisində irin olması səbəbindən yumşaq olacaq. Farenks absesə əks istiqamətdə yerdəyişmişdir.
Xəstəlik formaları
Tibbdə patologiyanın aşağıdakı formaları fərqləndirilir:
- Anterior (anterosuperior) absesi, badamcıqların üzərində toxuma zədələnməsi baş verir. Adətən xoralar öz-özünə açılır. Xəstəliyin bu forması ən çox rast gəlinir.
- Arxa absesi arxa qövs ilə badamcıqların kənarları arasında toxuma zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Patoloji yayılma baxımından ikinci yerdədir. Bu vəziyyətdə iltihabın qırtlağa keçməsi riski var ki, bu da nəfəs almaqda çətinlik yarada bilər.
- Aşağı abses badamcıqların aşağı qütbündə irinli iltihabın inkişafı nəticəsində yaranır. Əksər hallarda patolojidiş əti və diş xəstəlikləri səbəbindən inkişaf edir.
- Utlaq divarı ilə badamcığın yan kənarı arasında yanal abses əmələ gəlir. Bu patoloji ən ağır hesab olunur və xəstələrin 5% -ində baş verir. Bu halda boyun toxumasında absesin qopması riski var.
Xəstəliyin səbəbləri
Paratonsilyar absesi badamcıqların toxumalarına patogen mikroorqanizmlərin daxil olması ilə təhrik edilir. Adətən, xəstəlik xroniki tonzillitin ağırlaşması kimi formalaşan ikinci dərəcəli patologiya kimi çıxış edir.
Xəstəliyin ümumi səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:
- faringit, tonzillit və ya tonzillitin inkişafı nəticəsində farenksin patogen bakteriyalarla infeksiyası;
- diş ətinin iltihabı, kariyes, diş əti xəstəliyi kimi diş xəstəlikləri;
- orta qulaq vasitəsilə boğazda infeksiya;
- tüpürcək vəzilərində irinli iltihabın inkişafı;
- ağız və boyun zədəsi, ardınca yaranın infeksiyası.
Bu hadisələr yalnız insan immunitetinin pozulması ilə mümkündür.
Risk qrupu
Risk qrupuna aşağıdakı patologiyaları olan insanlar daxildir:
- diabetes mellitus;
- anemiya;
- xərçəng xəstəliyi;
- HİV infeksiyası;
- piylənmə;
- badamcıqların və farenksin anadangəlmə qüsurları;
- nikotindən sui-istifadə;
- hipotermiya.
Xəstəliyin simptomları
Paratonsillar absesi udma zamanı baş verən güclü birtərəfli ağrı sindromu şəklində əlamətlər göstərir. BəziBəzi hallarda ağrı ikitərəfli ola bilər. Zamanla ağrı qulağa və alt çənəyə yayılmağa başlayır. Bununla yanaşı, bədən istiliyində güclü artım var, zəiflik inkişaf edir, baş ağrısı, yuxu pozulur. Boyunda yerləşən limfa düyünləri artır, ağız boşluğundan xoşagəlməz bir qoxu yaranır. Xəstəliyin irəliləməsi çeynəmə əzələlərinin spazmının inkişafına gətirib çıxarır, insanın nitqi dəyişir, başını çevirən zaman ağrı güclənir.
Anginadan fərqli olaraq, bu patologiyada ağrı sindromu daha kəskindir, hətta sakit vəziyyətdə də mövcuddur. Hər hansı bir hərəkət edərkən ağırlaşmağa meyllidir, qulağa və dişlərə verir.
Çox vaxt altıncı gündə fotoşəkili xəstəliyin şiddətini təsdiqləyən paratonsilyar absesi irinli boşluqların açılmasına gətirib çıxarır. Bu fenomen insan vəziyyətinin rahatlaması, bədən istiliyinin azalması, tüpürcəkdə irin qarışığının görünüşü ilə müşayiət olunur. Bəzi hallarda, absesin sıçrayışı on səkkizinci gündə müşahidə olunur. İrin perifaringeal boşluğa daxil olarsa, abses açılmır, buna görə də insanın vəziyyəti yalnız pisləşir.
Boğazın paratonsilyar absesi aşağıdakı simptomlara malikdir:
- şiddətli boğaz ağrısı;
- çeynəmə əzələlərinin spazmı;
- udma pozğunluğu;
- böyümüş boyun limfa düyünləri;
- bədən istiliyində güclü artım;
- nəfəs darlığı, nəfəs darlığı;
- ağız qoxusu;
- inkişafemosional stress;
- absesin öz-özünə açılması.
Patologiyanın inkişaf mərhələləri
Boğazın paratonsilyar absesi (şəkil əlavə olunur) üç inkişaf mərhələsinə malikdir:
- Birincisi, badamcıqların toxumalarının şişməsi, iltihab əlamətləri və patologiyanın digər əlamətlərinin olmaması ilə xarakterizə olunan ödemli mərhələdir. Bu mərhələdə xəstəliyə nadir hallarda diaqnoz qoyulur.
- İkincisi, hiperemiyanın görünüşü, ağrının inkişafı və bədən istiliyinin artması nəticəsində yaranan infiltrasiya mərhələsidir.
- Üçüncü - xəstəliyin beşinci və ya altıncı günündə inkişaf edən abses mərhələsi. Farenksin deformasiyası və iri irinli formalaşmanın çıxması ilə xarakterizə olunur.
Fərdlər və nəticələr
Semptomları və müalicəsi məqalədə ətraflı müzakirə olunacaq boğazın paratonsilyar absesi adətən vaxtında effektiv terapiya ilə sağalma ilə başa çatır. Əks halda, irinli iltihab farenksə yayılır və bu, absesi açmaq üçün cərrahi müdaxilə zamanı onun divarlarına zərər verə bilər. Həmçinin, bəzən paratonsilyar absesin açılması müşahidə olunur, burada irin yaxınlıqdakı sağlam toxumalara daxil olur.
Bu hadisələr bir sıra fəsadlara səbəb ola bilər:
- boyun və boğaz toxumalarının flegmonası;
- sepsisin inkişafı;
- boğulmaya səbəb olan qırtlaq stenozu;
- ürəyin, aortanın və damarların irinli zədələnməsi;
- tromboflebit, absesbeyin;
- meningit, ensefalit;
- Lüdviqin anginası;
- toxuma nekrozu;
- boyun damarlarının trombozu;
- toksik şokun inkişafı;
- boynun iri damarlarından qanaxmanın görünüşü.
Bəzi fəsadlar ölümcül ola bilər və dərhal müalicə tələb edir.
Sorğu üsulları
Boğazın paratonsilyar absesinin diaqnostikası patologiyanın parlaq əlamətlərinin olması səbəbindən çətin deyil. Diaqnostik müayinəyə aşağıdakı məqamlar daxildir:
- Xəstənin anamnezinin və şikayətlərinin öyrənilməsi. Bu patoloji, əsasən kəskin tonzillitdən sonra beşinci gündə inkişaf edir. Həmçinin, otorinolarinqoloq ağız boşluğunda infeksiya ocaqlarının mövcudluğuna və mümkün zədələnmələrə diqqət çəkir.
- Başının məhdud hərəkəti, şişkin limfa düyünləri, qızdırma və ağız qoxusunu göstərən xəstənin müayinəsi.
- Farinqoskopiya həmişə istifadə olunur, çünki bu halda ən informativ diaqnostik üsuldur. Bu üsul, ödemli selikli qişa ilə örtülmüş sferik formalaşmanın inkişafını müəyyən etməyə imkan verir. Bu formalaşmanın içərisində irinli məzmunlar görünə bilər. Həmçinin farenksin deformasiyası var, amigdalanı itələyir.
- Laborator qan testləri.
- İnfeksiya törədicisini, həmçinin onun antibiotiklərə həssaslığını müəyyən etmək üçün bakterioloji kultura.
- İnstrumental diaqnostika: boyun ultrasəs və KT, başın rentgenoqrafiyası. Bu üsullardan müəyyən etmək üçün istifadə olunuranormal prosesin sağlam toxuma və orqanlara yayılması.
Həkim patologiyanı difteriya, skarlatina, xərçəng şişləri, karotid anevrizması, mediastinal absesi kimi xəstəliklərdən fərqləndirir.
Xəstəliyin müalicəsi
Paratonsilyar absesin müalicəsi infeksiyanın fokusunu və törədicini aradan qaldırmağa, iltihabı dayandırmağa, fəsadların yaranma riskini az altmağa yönəlmiş müalicəni əhatə edir. Xəstəliyin müalicəsi xəstəxanada aparılır. Bunun üçün cərrahi, tibbi və kompleks terapiya istifadə olunur.
Dərman müalicəsi xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələsində aparılır. Bu vəziyyətdə aşağıdakı dərman qrupları təyin edilir:
- Geniş spektrli antibiotiklər. Bu vəziyyətdə təsirli bir dərman Amoksisilindir. Tetrasiklin antibiotikləri işləmir.
- Makrolidlər antibakterial preparatlar istənilən nəticəni vermədikdə istifadə olunur. Bu halda üçüncü nəsil sefalosporinlər təyin edilir.
Həkim yuxarıda göstərilən vasitələrlə birlikdə ağrıkəsicilər, iltihab əleyhinə və qızdırmasalıcı dərmanlar, vitaminlər, immunomodulyatorlar təyin edir. Antiseptik məhlullarla qarqara etmək də tövsiyə olunur.
Cərrahiyyə
Patologiyanın ikinci mərhələsində simptomları və müalicəsi hazırda nəzərdən keçirilən paratonsilyar abses cərrahi müdaxilənin tətbiqini nəzərdə tutur. Həkim absesi kəsiklə açır. Ancaq belə bir prosedur həmişə xəstənin sağalmasına səbəb olmur, çünki bəzi hallarda çuxur fibrin ilə yapışdırılır, buna görə də yaranın genişləndirilməsi zəruri olur. Bu halda drenaj beş gün ərzində lokal anesteziya altında aparılır.
Ağır hallarda absestotonsillektomiya aparılır, bu zaman absesi təsirlənmiş badamcıqların çıxarılması ilə birlikdə boşaldılır. Bu, infeksiya mənbəyini tamamilə aradan qaldırmağa imkan verir. Bundan sonra ərazilər bir neçə gün ərzində dezinfeksiyaedici məhlullarla təmizlənir. Həkim də antibiotik təyin edir. Yaraların sağalmasını sürətləndirmək üçün fizioterapiyadan istifadə edilə bilər.
Reabilitasiya
Reabilitasiya dövründə xəstəyə aşağıdakı dərman qruplarını əhatə edən dərman müalicəsi təyin edilir:
- Seftriakson və ya Penisilin kimi əzələdaxili inyeksiya şəklində antibakterial maddələr. Dərman seçimi infeksiyanın törədicindən asılı olacaq.
- Bədəni detoksifikasiya etmək üçün "Hemodez"in tətbiqi.
- Antiseptik məhlullarla qarqara.
- Antibiotiklərdən istifadə zamanı kandidozun inkişafının qarşısının alınması.
- Antihistaminiklər.
- Ağrı və iltihabı aradan qaldırmaq üçün NSAİİlər.
Adətən, xəstənin kəskin boğaz ağrısı səbəbindən bütün dərmanlar iynə şəklində təyin edilir. Bərpa üç həftə ərzində baş verir. Fəsadların inkişafı ilə proqnoz pisləşir,mümkün ölümcül nəticə.
Proqnoz
Xəstəliyin proqnozu vaxtında və effektiv müalicə ilə əlverişlidir. Ağır hallarda, ölümlə nəticələnən sepsis başlaya bilər. Mənfi nəticələrin inkişaf riski yüksək olduğundan, patoloji terapiya xəstəxanada aparılır.
Qarşısının alınması
Qarşısının alınması üçün ilk növbədə immunitet sistemini bərpa etmək lazımdır. Həmçinin burun-boğaz xəstəliklərini vaxtında müalicə etmək, ağız gigiyenasına nəzarət etmək, mütəmadi olaraq diş həkiminə baş çəkmək, asılılıqlardan xilas olmaq tövsiyə olunur. Fiziki fəaliyyət, sərtləşmə, düzgün qidalanma və sağlam həyat tərzi immuniteti gücləndirmək üçün yaxşıdır.
Paratonsilyar absesi sağlamlıq və hətta insan həyatı üçün təhlükəli ola biləcək ciddi xəstəlikdir. Buna görə də, patologiyanın ilk təzahürlərində dərhal diaqnoz və müalicə üçün həkimə müraciət etmək lazımdır. Müalicə olunmazsa, çox vaxt ölümlə nəticələnən ağır fəsadlar yarana bilər.
