"Perinatal ensefalopatiya" anlayışı bir çox valideynlərə tanışdır, çünki bu gün nevroloji diaqnozu olan uşaqların tibbi sənədlərinin demək olar ki, yarısında müxtəlif versiyalarda rast gəlinir. Bu patoloji hipoksiya, yaralanmalar, hamiləlik zamanı və ya doğuş zamanı fetusun beyninə təsir edən infeksiyaların təsiri altında sinir toxumasının pozğunluqları kompleksi kimi başa düşülür. Belə təsirin nəticələri minimal beyin disfunksiyalarından tutmuş serebral iflic, hidrosefali və epileptik sindrom şəklində ağır təzahürlərə qədər dəyişir.
Elmi tədqiqat məlumatları
Bir çoxları perinatal ensefalopatiya sindromu diaqnozuna, xüsusən də uşaq sağlam görünəndə və yaşına uyğun olaraq inkişaf etdikdə necə cavab verəcəyini bilmir. Təəccüblü deyil, çünki bu patologiya beynəlxalq təsnifatlara daxil deyil.
Bir çox elmi tədqiqatçıların fikrincə, real hallarhipoksik və işemik genezisli ensefalopatiya körpələrin yalnız 4%-də baş verir, lakin körpələrin ən azı yarısına poliklinikalarda diaqnoz qoyulur.
İnsanın həyatının ilk ilində sinir sistemi son dərəcə dəyişkəndir. O, sürətlə təkmilləşir və yetkinləşir, bunun nəticəsində həm xarici aləmə reaksiyalar, həm də uşağın davranışı dəyişir, buna görə də baş verən dəyişiklikləri hər hansı bir normaya sistemləşdirmək çox çətindir, lakin mütəxəssislər bunu etməyə çalışdılar. bunu edin.
İnkişafa təsir edən bir çox amillər var. Buna görə də tez-tez olur ki, kifayət qədər sağlam uşaqlarda parametrlərdən biri normal həddən kənara çıxır. Buradan perinatal pozğunluqların diaqnozlarının tezliyi haqqında məlumatlar gəlir. Uşağın uzun müddət ağladığı və ya qəfildən çənəsi titrədiyi və ya bir neçə dəfə geğirdiyi hallarda belə valideynlər mütəxəssisə tələsirlər və o, beyin funksiyasının pozulmasını müəyyən etməkdən və “perinatal ensefalopatiya” diaqnozunu qoymaqdan çəkinmir.
Müasir klinikalarda tez-tez baş verən diaqnostik tədbirlərin böyük hissəsi ilə diaqnozun təsdiqlənmədiyi hallarda erkən yaşda aparılan terapiya çox vaxt nəinki uyğun deyil, həm də uşaq üçün zərərlidir.
Təbii ki, perinatal beyin zədələnməsinin mövcudluğunu tamamilə inkar etmək yanlışdır, lakin əsassız müalicədən qaçmaq üçün belə bir diaqnoz çox diqqətlə müalicə edilməlidir.
İşemik beyin zədəsinin əsas səbəbləri
Hipoksik və ya işemik mənşəli perinatal ensefalopatiya müəyyən neqativlər səbəb ola bilər.hamiləlik dövründə fetusa təsir edən amillər, habelə mürəkkəb doğuşun bəzi halları və onlardan sonrakı erkən dövr. Bu ilkin şərtlərə adətən daxildir:
- Hamilə qadının plasentada qan dövranı və mübadiləsinə təsir göstərə bilən xroniki xəstəlikləri, məsələn, ürək qüsurları olan ürək çatışmazlığı, anemiya, ağciyər patologiyası, hipotiroidizm və s.
- Kəskin infeksion patologiyalar və ya hamiləlik zamanı xroniki iltihabi proseslərin kəskinləşməsi.
- Yemək səhvləri, spirtdən sui-istifadə və siqaret.
- Hamilə qadının çox gənc və ya yetkin yaşı.
- İrsi patologiyalar və metabolik pozğunluqlar.
- Preeklampsi, aşağı düşmə təhlükəsi, həmçinin xroniki fetoplasental pozğunluqlar.
- Əməkdə zəiflik, maşanın istifadəsi, tələsik doğuş və ya dölün vakuum çıxarılması kimi əmək patologiyaları.
- İntoksikasiya, radiasiyaya məruz qalma, hamiləlik zamanı bəzi dərmanların təsiri.
- Vaxtından əvvəl doğulmuş körpə vəziyyəti.
Beləliklə, hamilə qadının orqanizminə hər hansı arzuolunmaz təsir, o cümlədən tez-tez stress, dölün beyninin yetişməsini poza, fetoplasental çatışmazlıq və perinatal ensefalopatiyaya səbəb ola bilər. ICD-10 kodu bu xəstəliyi G 93.4 (müəyyən edilməmiş ensefalopatiya) kimi şifrələyir. Çox vaxt həkimlər xəstəliklə müəyyən mənfi amil arasında aydın əlaqə görə bilmirlər.
Apgar balı
Beyin zədəsinin dərinliyini qiymətləndirinbir qayda olaraq, körpələrin fəaliyyətini, reflekslərini, dərilərinin rəngini və ürək, ağciyər və s. kimi orqanların fəaliyyətini nəzərə alan Apqar şkalası kömək edir. hipoksiya əlamətlərinin şiddəti və bu miqyasda göstərici nə qədər yüksəkdirsə, uşaq bir o qədər sağlamdır və 3 bal və ya daha az dəyər dərin hipoksiyanın nəticəsi olan sinir toxumasının perinatal zədələnməsi riskinin son dərəcə yüksək olduğunu göstərir. Belə hallarda uşağa təcili yardım lazımdır.
Hipoksiya
Perinatal ensefalopatiyanın əsas səbəbi intrauterin hipoksiyadır. Eyni zamanda, yuxarıda göstərilən miqyasda yüksək ballar mütləq sağlamlığa zəmanət vermir, çünki xəstəliyin simptomları bir müddət sonra görünə bilər. Həkimlərin vaxtında yardımı və uşağın beyninin uyğunlaşma qabiliyyətinin yüksək olması bu cür pozğunluqların müsbət nəticəsini və uşaqlarda hər cür nevroloji xəstəliklərin olmaması ilə nəticələnir.
Simptomatikalar
Perinatal hipoksik-işemik ensefalopatiya adətən klinik simptomların orijinallığı, gedişatının şiddəti və müxtəlif nəticələri ilə fərqlənən bir neçə mərhələdə baş verə bilər:
- Kəskin - həyatın ilk ayında.
- Tam doğulmuş körpədə bir ilə qədər, vaxtından əvvəl doğulmuş körpədə isə iki ilə qədər bərpa mərhələsi.
- Qalıq dəyişikliklər.
Çox vaxt müxtəlif dərəcələrdə ifadə oluna bilən beyin fəaliyyətinin pozulmasının bir neçə sindromunun kombinasiyası mövcuddur və onların hər biri üçün xüsusi müalicə rejimi müəyyən edilmişdir.və sağalma proqnozu.
İşemik-hipoksik genezisli perinatal ensefalopatiyanın kəskin dövründə koma, artan refleks və sinir həyəcanlılığı, qıcolmalar, ağır hidrosefaliya nəticəsində kəllədaxili hipertoniya simptomları mümkün olan beyin depressiya sindromları müşahidə oluna bilər.
Xəstəliyin sağalma mərhələsində bu sindromlar davam edir, baxmayaraq ki, onların şiddəti terapiyanın təsiri altında azalır. Müxtəlif visseral və vegetativ pozğunluqlar, psixomotor inkişafda geriləmə və s. görünür.
Qalıq dəyişikliklər dövründə nitqin inkişafının ləngiməsi, hiperaktivlik, nevrasteniya, vegetativ disfunksiyalar, ağır hallarda isə qıcolma sindromu olur, hidrosefaliya özü həll olunmur. Bu dövrdə çox təhlükəli bir təzahür davamlı serebral iflicdir.
Klinik şəkil
Perinatal ensefalopatiyanın (ICD-10: G93.4) və neyrorefleks həyəcanlılıq sindromunun klinik mənzərəsi aşağıdakı xüsusiyyətlərlə ifadə edilir:
- Spontan hərəkətlərin, eləcə də fitri reflekslərin aktivləşdirilməsi.
- Narahatlıq, ağlama, dayaz və qısa yuxu.
- Uzun müddətli oyaqlıq və yuxuya getməkdə çətinlik.
- Əzələ tonusunda dalğalanmalar, uşağın çənəsinin, ayaqlarının və ya qollarının titrəməsi.
Bu sindromu olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr daha çox müəyyən qıcıqlandırıcı faktorlara məruz qaldıqda meydana gələn qıcolmalara məruz qalırlar.temperatur. Xəstəliyin mürəkkəb gedişi ilə zaman keçdikcə uşaqda epilepsiya inkişaf edə bilər.
Qıcolmalar
Qıcolmalar ensefalopatiyanın başqa bir spesifik əlamətidir. Onlar yaşdan asılı olmayaraq baş verə bilər və olduqca müxtəlif ola bilər - əzaların tonusunun artması və titrəmə ilə başın əyilməsi hücumlarından şüurun itirilməsi ilə ümumiləşdirilmiş hadisələrə qədər.
Hipertoniya-hidrosefalik sindromlar beyin-onurğa beyni mayesinin çox olması səbəbindən baş verir ki, bu da kəllədaxili təzyiqin artmasına səbəb olur. Bu fenomen fontanelin şişməsi və pulsasiyası, körpənin başının böyüməsi ilə özünü göstərə bilər, bəzən yaş normasına uyğun gəlmir. Hidrosefali olan uşaqlar çox sakitdir, zəif yatır və tez-tez tüpürürlər.
Bununla belə bilmək lazımdır ki, böyük baş müəyyən bir uşağın konstitusiyası ola bilər və bağırsaq kolikasında tez-tez regurgitasiya və narahatlıq müşahidə olunur. Fontanel uzun müddət raxitlə böyümür, ona görə də özünüz diaqnoz qoymamalısınız.
Koma
Koma neyronların dərin hipoksik lezyonlarını xarakterizə edən beyin patologiyasının çox ağır simptomudur. Bu vəziyyətdə olan uşaqlarda hərəkətlərin letarjisi və ya olmaması, tənəffüs refleksinin inhibəsi, bradikardiya, əmmə və udma reflekslərinin azalması, konvulsiv tutmalar görünür. Bu vəziyyət təcili müalicə, həmçinin parenteral qidalanma və diqqətli monitorinq tələb edir. Koma bəzən iki həftəyə qədər davam edir.
Hipertenziv-hidrosefalik sindrom və buna bənzər pozğunluqlarda avtonom disfunksiya və visseral innervasiya pozğunluğu təxminən iki aydan başlayır. Onlar regurgitasiya, qeyri-kafi çəki artımı, ürək ritminin və tənəffüsün patologiyaları, termorequlyasiyanın pozulması və həzm kimi simptomlarla xarakterizə olunur. Bu sindromla enterit və kolit tez-tez nəcis pozğunluqları ilə baş verir.
Hərəki pozğunluqlar
Bu patologiyada motor pozuntuları artıq doğuşdan sonrakı ilk həftələrdə nəzərə çarpır. Əzələ tonu yüksək ola bilər və ya əksinə, azalır və hərəkətlər yavaşlayır və ya güclənir. Bu sindrom psixomotor inkişafda geriləmə, nitq gecikmələri və intellektin azalması ilə müşayiət oluna bilər. Həmçinin zəif mimikalar, eşitmə və vizual stimullara ləng reaksiyalar, oturma, yerimə və sürünmə hərəkətlərini gec mənimsəmək xarakterikdir.
Hərəkət pozğunluqlarının patologiyasının ən ağır təzahürlərindən biri serebral iflicdir, motor sfera, nitq pozulduqda, əqli gerilik və çəpgözlük müşahidə olunur.
Perinatal posthipoksik ensefalopatiya necə aşkarlanır?
Patologiyanın diaqnozu
Beyin perinatal pozğunluqlarının diaqnozu simptomlar, hamiləlik və doğuşun gedişi, gestoz, müxtəlif infeksiyalar, doğuş xəsarətləri və s. mümkün olduqda anamnez məlumatları əsasında qoyulur. Bu məlumat kart və doğum evindən çıxarış.
Əlavə imtahan çox asanlaşdırırdiaqnostik axtarışlar aparır və sinir sisteminin zədələnmə dərəcəsini aydınlaşdırmağa, həmçinin xəstəliyin dinamikasını və müalicənin təsirini izləməyə kömək edir.
Bu halda yenidoğulmuşlarda perinatal ensefalopatiyanın diaqnostikası üçün instrumental üsullara aşağıdakılar daxildir:
- Neyrosonoqrafiya, çox təhlükəsizdir və beynin morfoloji və funksional xüsusiyyətlərini, eləcə də CSF sistemini qiymətləndirməyə imkan verir. Bu üsuldan istifadə edərək, zərərin mövcudluğunu və onların dərəcəsini müəyyən edə bilərsiniz.
- Beyin damarlarında qan dövranını qiymətləndirən Doppleroqrafiya.
- Elektroensefaloqrafiya hüceyrə potensiallarını qeyd etməklə neyronların elektrik aktivliyini öyrənmək üçün bir üsuldur. Tədqiqat sinir sisteminin yetkinliyini, mümkün inkişaf gecikmələrini, beyin yarımkürələrinin asimmetriyasını, konvulsiv hazırlığı göstərir.
- Video monitorinq, onun köməyi ilə epileptik fəaliyyətin qiymətləndirilməsini qiymətləndirmək üçün uşağın spontan hərəkətlərini təhlil etmək mümkündür
- Elektronöromioqrafiya anadangəlmə və ya qazanılmış sinir-əzələ patologiyalarını diaqnostika etməyə imkan verir.
- CT və MRT beynin anatomik quruluşunun xüsusiyyətlərini aydınlaşdıran tədqiqatlardır, lakin anesteziya altında aparıldıqları üçün əhəmiyyətli çatışmazlığa malikdir.
- Pozitron emissiya tomoqrafiyası, metabolik proseslərin şəklini, həmçinin beynin müəyyən nahiyələrində qan axınının sürətini göstərir.
Hipoksik perinatal ensefalopatiyanın diaqnostikası üçün ən çox yayılmış üsullar neyrosonoqrafiya və EEQ-dir ki, onlar asanlıqla əldə edilir.təkrarlana bilir, təhlükəsizdir və çox böyük miqdarda məlumat təmin edə bilər.
Beynin hipoksik zədələnmələri zamanı oftalmoloqun konsultasiyası məcburidir. Göz dibinin öyrənilməsi genetik patologiyaların diaqnostikasına kömək edir, kəllədaxili təzyiqin səviyyəsini və optik sinirlərin vəziyyətini təhlil edir.
Patologiyanın müalicəsi
Kəskin fazanın orta və ağır gedişində perinatal ensefalopatiyanın (ICD kodu - G93.4) müalicəsi xəstəxana şəraitində aparılır. Xəstəliyin yüngül formalarında əksər hallarda mütəxəssislər aşağıdakı fəaliyyətlərlə məhdudlaşır:
- Rejimin korreksiyası, fərdi olaraq və motor pozğunluqlarının təbiətindən və uşağın sinir və refleks həyəcanlılığının dərəcəsindən asılı olaraq təyin edilir.
- Pedaqoji yardım.
- Masaj və müalicəvi məşqlər.
- Fizioterapiya üsulları.
Perinatal ensefalopatiya üçün dərman müalicəsi olaraq (ICD-10: G93.4) bitki tərkibli müxtəlif sedativlər və diuretiklər təyin edilir.
Hipertenziv-hidrosefalik pozğunluqlar konservativ müalicə tələb edir:
- Beşikin baş hissəsi 30 dərəcə qaldırılıb.
- Yüngül xəstəlik üçün fitoterapevtik müalicə - ayıgiləsi, qatırquyruğu və digər bitkilər.
- Şiddətli və orta şiddətdə otların təsiri olmadıqda, dərmanlar istifadə olunur - "Diakarb", onurğa beyni mayesinin istehsalını azaldır və onun kəllədən çıxmasını artırır, həmçinin"Mannitol".
- Tibbi müalicə uğursuz olarsa, cərrahi korreksiya (bypass əməliyyatı) tələb oluna bilər.
Perinatal hipoksik ensefalopatiyada motor pozğunluqları adətən konservativ şəkildə müalicə olunur:
- məşq.
- Masaj.
- Fizioterapiya - elektroforez, amplipuls.
Dərman dəstəyi
Üstün olan klinik təzahürlərdən asılı olaraq, dərman dəstəyi təyin edilir:
- "Dibazol", "Galantamin" - hipotenziya və parezi ilə sinir-əzələ impulslarını gücləndirən dərmanlar.
- "Mydocalm", "Baclofen" - hipertoniklik, həmçinin spazmlar zamanı.
Bu dərmanlar oral, inyeksiya və ya elektroforez yolu ilə qəbul edilir. Diqqət və ehtiyatlılıq epilepsiyalı uşaqların antikonvulsan müalicəsini tələb edir. Antikonvulsanın dozaları və növü, həmçinin rejim, patologiyanın şiddəti və gedişi, həmçinin uşağın yaşı ilə müəyyən edilir. Bu zaman "Depakin", "Fenobarbital", "Diazepam" və başqaları istifadə olunur.
Dərmanların dəyişdirilməsi ensefaloqramma nəzərə alınmaqla nevroloqun nəzarəti altında mümkündür.
Perinatal ensefalopatiyanın hipoksik və ya işemik genezində antikonvulsanların qəbulu bəzən əlavə təsirlərlə müşayiət olunur və uşağın inkişafına təsir göstərir. Onların istifadəsi qan testləri və qaraciyər funksiyası göstəriciləri ilə yoxlanılmalıdır.
Digər mühüm fakt da masaj və fizioterapiyadırepileptik sindromlu uşaqlarda kontrendikedir. Üzgüçülük, həddindən artıq istiləşmə, həddindən artıq iş də epileptik tutmaya səbəb ola bilər, ona görə də bunlar istisna edilməlidir.
Beyin zədələnməsi ilə demək olar ki, müşayiət olunan inkişaf ləngiməsi ilə beyin fəaliyyətini və onlarda metabolik prosesləri artıran və neyronlar arasında əlaqələrin yaranmasına töhfə verən qan dövranını yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar istifadə olunur.
Perinatal ensefalopatiyanın nəticələri
- Tam bərpa. Əgər xəstəlik vaxtında aşkar edilərsə və kompleks müalicə aparılarsa, o zaman bu variant mümkündür.
- Psikomotor inkişafda gecikmə. Şiddətinə görə dəyişir. Uşağın imkanları ciddi şəkildə məhdudlaşdırılmayacaq.
- Hiperaktivlik və Diqqət Çatışmazlığı.
- Hidrosefali.
- Nevrotik reaksiyaların təzahürləri. Uşağın daimi monitorinqini tələb edən daha ağır fəsad hesab olunur.
- Epilepsiya.
- Vegetativ-visseral disfunksiya.
- Uşaq serebral iflici.
