Tibbdə (daha dəqiq desək - ginekologiya sahəsində) olduqca aktual problem uşaqlıq yolunun patologiyalarıdır. Bunlara endometrium və miyometriumun müxtəlif iltihablı lezyonları daxildir. Ən çox görülən patoloji şərtlərdən biri uşaqlıq miomasıdır. Tibbdə bu termin xoşxassəli şişə aiddir. Qadınlarda uşaqlıq mioması hansı səbəblərdən yaranır və xəstəlik necə müalicə olunur? Bu sualların cavabları bütün zərif cinsin nümayəndələrinə məlum olmalıdır, çünki hər kəs oxşar problemlə üzləşə bilər.
Xəstəliyin mahiyyəti və fibromaların mənşəyi nəzəriyyəsi
Uşaqlıq mioması kimi qadın xəstəliyi haqqında 1793-cü ildə məlum oldu. İngilis patoloqu Metyu Beyli ilk dəfə xəstəliyi təsvir etdi. Sonrakı illərdə uşaqlıq mioması mütəxəssislər tərəfindən tədqiq edilmişdir. Bu günə qədər məlumdur ki, şiş uşaqlıq yolunun əzələ qişasının (miyometrium) hormona bağlı neoplazmasıdır. Bir qayda olaraq, 30 yaşdan yuxarı qadınlarda aşkar edilir.
Statistikaginekoloji klinikalara müraciət edən zərif cinsin təxminən 1/3-də uşaqlıq mioması diaqnozu qoyulduğunu göstərir. Bununla belə, xəstəliyin yayılması müraciət edən xəstələrin sayına görə qiymətləndirilmir. 70% hallarda şiş asemptomatik olaraq böyüyür. Qadınlar çox vaxt onun varlığından belə xəbərdar olmurlar və daha çox uşaqlıq miomasının səbəbləri haqqında bilmirlər.
Mütəxəssislərin araşdırmaları şişin tək anormal hüceyrədən əmələ gəldiyini göstərir. Bu əcdad hüceyrənin necə meydana gəldiyi müzakirə edilir. Bir neçə nəzəriyyə var:
- Mezenximal. Bu nəzəriyyə deyir ki, uterus fibromalarının əmələ gəlməsinin səbəbləri hətta prenatal dövrdə baş verən mənfi dəyişikliklərdir. Uterusun hamar əzələ hüceyrələrinin fərqlənməmiş mezenximal prekursor hüceyrələri döldə uzun müddət inkişaf edir. Bu müddət ərzində onlar müxtəlif amillərin mənfi təsirlərinə məruz qalırlar. Belə şəraitdə qüsurlu hüceyrə ehtimalı var.
- Yoluxucu. Bu nəzəriyyə miyometriumda endometrioid fokusların, iltihablı infiltratların ətrafında fibroid böyümə zonasının formalaşmasını göstərir.
Risk faktorları
Sözügedən xəstəliyin keçmişdə tədqiqinə diqqət yetirilsə də, uşaqlıq miomasının dəqiq səbəblərini müəyyən etməyə imkan verməmişdir. Mütəxəssislər yalnız predispozan amilləri müəyyən edə bildilər. Bunlara erkən menarş daxildir. Araşdırmalar 10 yaşından əvvəl erkən menstruasiya olan qadınlarda şiş inkişaf etdirmə ehtimalının daha çox olduğunu göstərdidaha yüksək. Menstrual dövrlərin bu başlanğıcı ilə miyometriumun reproduktiv dövrdə keçdiyi hüceyrə bölünmələrinin sayı artır. Bu da öz növbəsində genlərdə mutasiya ehtimalını artırır.
Aşağıdakı faktorlar miomanın yaranma ehtimalını daha da artırır:
- doğuş tarixi yoxdur;
- piylənmə;
- yaş (gec reproduktiv dövr);
- Afrikalı Amerikalı;
- tamoksifen qəbulu.
Birləşmiş oral kontraseptivlərin (COC) xoşxassəli şişlərin böyüməsinə təsiri haqqında ədəbiyyatda son dərəcə ziddiyyətli hesabatlar. Uşaqlıq miomasının səbəblərini göstərən ilk araşdırmalarda mütəxəssislər bu dərmanların mümkün mənfi təsirləri haqqında fərziyyələr irəli sürdülər. Ancaq gələcəkdə elm adamları tam əks effekti sübut edən tədqiqatlar apardılar. Onlar kontraseptivlərin qəbulunun müddətinin artması ilə uterus fibromalarının böyümə ehtimalının azaldığını qeyd etdilər. 5 il COC istifadə etdikdən sonra risk 17% azaldı.
Gələcəkdə isə kontraseptivlərin mənfi təsirinin olmaması ilə bağlı fikirlər tənqid edilib. Myoma COCs qəbul etmək üçün əks göstərişlər sırasına daxil edilmişdir. Tədqiqat nəticələri niyə fərqlidir? Müasir ekspertlər bu uyğunsuzluğu kombinə edilmiş oral kontraseptivlərin tərkibində olan estrogenlərin və progestogenlərin müxtəlif dozaları və növləri ilə izah edirlər.
Miomaların təsnifatı
Uşaqlığın xoşxassəli şişləri heç bir spesifik ilə xarakterizə olunmursimptomlar. Xəstəliyin simptomları neoplazmanın növü ilə müəyyən edilir. Uterusun əzələ təbəqəsi ilə əlaqəli lokalizasiyadan asılı olaraq, miomalar təcrid olunur:
- əzələlərarası və ya interstisial (şişlər daxili orqanın divarının qalınlığında yerləşir);
- intraligamentar və ya interligamentous (uterusun geniş bağının arxa və ön təbəqələri arasında düyünlər böyüyür);
- sulu mukoza və ya submukozal (neoplazmalar uşaqlıq boşluğuna doğru böyüyür);
- subperitoneal və ya subseröz (şişlər qarın boşluğuna doğru böyüyür);
- qarışıq (2 və ya 3 formanın birləşməsi).
Bundan əlavə, uşaqlıq mioması, bu xəstəliyin səbəbləri, əlamətləri, simptomları və müalicəsi ilə bağlı tibbi ədəbiyyatda "mərkəzdənqaçma böyüməsi olan interstisial şiş" anlayışına rast gəlinir. Bu termin əzələ qatına təsir edən submukozal neoplazmaya aiddir (onda düyünün həcminin 1/3-dən çoxunda yerləşir). Submukozal xoşxassəli strukturlar arasında doğum şişi hələ də təcrid olunur. Onun özəlliyi uterus boşluğunun daxili farenksə doğru böyüməsindədir. Çox vaxt belə bir şiş daxili orqanın xarici açılışından kənara çıxır.
2011-ci ildə Beynəlxalq Mamalıq və Ginekologiya Federasiyası (FIGO) fibromaların təsnifatını dərc etdi. Müəyyən edilmiş şiş növləri cədvəldə verilmişdir.
| Neoplazmanın növü | Təsnifatda kod | Neoplazmanın təsviri |
| submukozal | 0 | Selik altı qişaayaq şişməsi. Tamamilə uşaqlıqda yerləşir. |
| 1 | İntramural miomalar. Yarıdan çoxu uşaqlıq boşluğuna çıxır. | |
| 2 | İntramural neoplazma. Yarıdan az uşaqlıq boşluğuna çıxır. | |
| Digər | 3 | Endometriumla təmasda olan və tamamilə intraparietal olan intramural miomalar. |
| 4 | Intramural şiş. | |
| 5 | Qarın boşluğuna yarısından az çıxan subseröz intramural miomalar. | |
| 6 | Subseröz intramural şiş. Yarıdan çoxu periton boşluğuna çıxması ilə xarakterizə olunur. | |
| 7 | Subserous pedunculated fibromalar. | |
| 8 | Spesifik xoşxassəli neoplazma (məsələn, uşaqlıq boynu). | |
| Hibrid | Bu tipdə müəyyən səbəblərdən qadının orqanizmində uşaqlıq mioması əmələ gəlir, patoloji prosesdə həm endometrium, həm də serozanı cəlb edir. Xəstəlik kodu tire ilə yazılmış iki rəqəmdən ibarətdir. Onlardan birincisi uşaqlığın endometriumu ilə əlaqəni, ikincisi isə seroz qişa ilə əlaqəni əks etdirir. | |
Klinik şəkil
Xəstəlik asemptomatik ola bilər. Belə hallarda qadınların heç bir şikayəti yoxdur, menstruasiya dövründə heç bir dəyişiklik olmur. Mioma simptomlarla meydana gəldikdə, ağrı, qanaxma, yaxınlıqdakı orqanların disfunksiyası ilə özünü hiss edir. Ağrıqarın altında və aşağı arxada lokallaşdırılmışdır. Onlar müxtəlifdir:
- ədviyyatlı;
- kramp;
- daimi ağrı.
Bunlardan birincisi düyünün qidalanmaması nəticəsində uşaqlıq mioması ilə baş verir. Kramp ağrıları menstruasiya zamanı müşahidə olunur və şişin submukozal lokalizasiyasını göstərir. Daimi ağrılı hisslər subperitoneal mioma üçün xarakterikdir və peritonun uzanması, çanaq sinir pleksuslarının sıxılması ilə əlaqədardır.
Uşaqlıqda xoşxassəli şişin ən çox görülən əlaməti qanaxmadır. Miyomların submukozal lokalizasiyası uzun və ağır menstruasiya ilə xarakterizə olunur. Tibbdə onlara menorragiya da deyilir. Əzələlərarası və peritoneal miomalar intermenstrual dövrdə baş verən asiklik uşaqlıq qanaxması (metrorragiya) ilə xarakterizə olunur.
Qonşu daxili orqanların işinin pozulması yalnız bəzi neoplazmalarla müşahidə olunur. Mioma uşaqlığın qarşısında yerləşirsə, sidik yollarına təzyiq göstərir və sidik ifrazının pozulmasına səbəb olur. Əgər şiş qarşı tərəfdə lokallaşdırılıbsa, bu, bağırsaqların boşalmasını çətinləşdirir.
Mümkün Fəsadlar
Bütün qadınlara uşaqlıq miomasının mənfi nəticələrinin qarşısını almaq üçün vaxtaşırı ginekoloqa müraciət etmək tövsiyə olunur. Bunun bir neçə səbəbi var. Birincisi, şişin böyüməsi ilə həyat keyfiyyətini azaldan və narahatlığa səbəb olan əlamətlər görünür. Yalnız ilkin mərhələdə xəstəlik narahat etmir. İkincisi, bəzi qadınlar miyom səbəbiyləuşaqlıq yolunu itirirlər.
Xəstəlik müalicə olunmazsa, gələcəkdə fəsadlar yaranacaq. Bunlardan ən çox yayılanı şiş nekrozudur. Ayağın burulması, qan dövranının pozulması səbəbindən başlayır və kəskin iltihab prosesinin simptomları ilə özünü göstərir.
Mioması olan qadınlar bu xoşxassəli şişin bədxassəli şişə çevrilib-çevrilməyəcəyindən narahat olurlar. Bu mümkündür, lakin belə bir prosesə başlamaq ehtimalı olduqca aşağıdır. 0,25-0,75% hallarda reproduktiv yaşda olan qadınlarda xərçəng diaqnozu qoyulur. Postmenopozal dövrdə bu rəqəmlər 2,6–3,7%-ə qədər artır.
Sonsuzluq, mürəkkəb hamiləlik və doğuş
Uşaqlıq miomasının səbəbləri, əlamətləri və müalicəsi ilə bağlı tibbi məqalələrdə sonsuzluq hələ də mənfi nəticələr arasında qeyd olunur. Xoşxassəli şişi olan qadınların təxminən 24%-də diaqnoz qoyulur. 33-69% hallarda düyün çıxarıldıqdan sonra sonsuzluq aradan qaldırılır. Miomanın mövcudluğunda hələ də uşaq sahibi olmağı bacaran qadınlar bəzən mürəkkəb hamiləliklə üzləşirlər:
- düşmə təhlükəsi;
- gec preeklampsi;
- fetal inkişafın geriliyi;
- vaxtından əvvəl plasentanın ayrılması;
- polihidramnios;
- Xroniki intrauterin fetal hipoksiya.
Doğuş zamanı amniotik mayenin vaxtından əvvəl qopması, doğuşun ilkin zəifliyi, doğuşun uzanması kimi ağırlaşmalar baş verir. Qadın həkimlərin təxminən 65%-i qeysəriyyə əməliyyatı keçirir. Eyni zamanda, hamilə qadınların 42% -də əməliyyatın əhatə dairəsi miyomektomiyaya qədər genişlənir.uşaqlıq miomasının müalicəsi və xoşxassəli bir neoplazmanın çıxarılması ehtiyacı səbəbindən. Qadınların qalan 35%-i özbaşına uşaq gətirir.
Müalicə resepti
Uşaqlıq mioması həmişə fərdi şəkildə müalicə olunur. Şişin səbəblərini bilmək mümkün deyil, ona görə də həkimlər yalnız aşağıdakı amilləri nəzərə alırlar:
- uterin qanaxma və ağrının olması;
- sidik və ya defekasiya problemi;
- xəstə yaşı və menopozdan əvvəl gözlənilən dövr, qadının məhsuldarlığı saxlamaq istəyi;
- neoplazmaların ölçüsü, onların sayı, yeri, müşahidə müddəti ərzində həcminin dəyişməsi.
Müalicə tibbi, cərrahi və kombinə ola bilər. Birinci üsul qadınlarda uterus fibromalarının konservativ terapiyası da adlanır. Müalicənin səbəbləri şişin böyüməsini dayandırmaq, onun tərs inkişafına nail olmaqdır. Neoplazmanın bədəndən çıxarılması üçün cərrahi müalicə təyin edilir. Bu vəziyyətdə cərrahi müdaxilənin həcmi fərqli ola bilər - konservativ miomektomiya (şişin çıxarılması), subtotal (boyun olmadan uşaqlığın çıxarılması) və total (boyun ilə uşaqlığın çıxarılması) histerektomiya. Qarışıq müalicə əməliyyatdan sonra və/yaxud hormonal dərmanların ilkin tətbiqini əhatə edir.
Konservativ Müalicə
Tibbi müalicə müəyyən göstərişlərə malikdir:
- xəstə reproduktivliyini qorumaq istəyirfunksiya;
- şişin ölçüsü hamiləliyin 12 həftəsini keçmir;
- xəstəlik kliniki asimptomatik kurs ilə xarakterizə olunur;
- bir düyün üçün (geniş bazada) interstisial və ya subseröz yerləşmə ilə xarakterizə olunur, əzələlərarası və ya subperitoneal mioma var;
- xoşxassəli şişin inkişafı yüksək cərrahi və anestezik riskləri olan ekstragenital patologiyalarla müşayiət olunur.
Konservativ terapiya apararkən həkim qeyri-hormonal dərmanlar - uşaqlıq qanaxması üçün hemostatiklər, qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlar və ağrı üçün antispazmodiklər təyin edir. Bundan əlavə, şiş böyüməsini təşviq edən xəstəliklər müalicə olunur.
Hormon terapiyası bir neçə mərhələdə aparılır:
- Birincisi, nodal reqressiya induktorları, GnRH agonistləri, uşaqlıq miomasını müalicə etmək üçün istifadə olunur. Onların istifadəsinin səbəbləri odur ki, bu dərmanlar şişləri klinik olaraq əhəmiyyətsiz bir ölçüyə qədər az altmağa kömək edir, uterin qanaxmanı dayandırır. Bu cür dərmanlar, bir qayda olaraq, 6 ay (daha çox deyil) təyin edilir.
- Növbəti mərhələ stabilləşdirici hesab olunur. Həkim müasir mikrodozalı oral kontraseptivləri və ya intrauterin hormonal sərbəst buraxma sistemini təyin edir. Müalicə uzun müddət həyata keçirilir və miomatoz düyünlərin ölçüsünü sabitləşdirməyə kömək edir və yeni xoşxassəli şişlərin inkişafına mane olur.
Cərrahiyyə
Şişin və ya uşaqlığın çıxarılması əməliyyatı yalnız müəyyən səbəblərə görə edilir:
- uşaqlıq mioması kiçik ölçülərə uyğun gəlmir - hamiləliyin 12 həftəsini keçir;
- neoplazma sürətlə böyüyür;
- xəstə anemiyaya səbəb olan menopoz və metrorragiyadan narahatdır;
- qadında selikli qişa şişi, mərkəzdənqaçma böyüməsi olan əzələlərarası neoplazma və ya pedunkulyar subperitoneal düyün var;
- mioma nekrozu aşkar edildi;
- yumurtalıq şişləri ilə miomaların birləşməsi, qonşu orqanların fəaliyyətinin pozulması;
- sonsuzluq və ya aşağı düşmə tarixçəsi var.
Mümkün cərrahi müdaxilələrdən biri konservativ miomektomiyadır. Bu orqan qoruyucu əməliyyatdır. Bu müddət ərzində miyomatoz düyünlər çıxarılır və uşaqlıq qorunur. Belə bir əməliyyatla gələcək hamiləlik ehtimalı qalır. Miomaların çıxarılması anesteziya altında aparılır və 3-7 gün xəstəxanada qalma tələb olunur. Əməliyyatdan sonrakı bərpa dövrü 3-4 həftə çəkir.
Uşaqlığın çıxarılması başqa bir müalicə variantıdır. Son çarə hesab olunur. Təxminən 5-10% hallarda uşaqlıq mioması üçün bu əməliyyat qaçılmazdır. Onun həyata keçirilməsinin səbəbləri laqeyd xəstəlik, böyük şişlər, malign neoplazmaların şübhəsidir. Əməliyyat anesteziya altında da aparılır. Xəstəxanada qadınlar bundan sonra 3 ilə 7 gün arasındadır. Mürəkkəb olmayan bir kurs üçün əməliyyatdan sonrakı bərpa dövrü 3-6 həftə çəkir.
Kombinə müalicə
Kombinə terapiyaəməliyyatdan əvvəlki və sonrakı dövrdə lazımi dərmanların qəbulu fonunda konservativ miyomektomiyanın aparılmasından ibarətdir. Müalicə göstəricilərə görə aparılır:
- qadın gələcəkdə uşaq sahibi olmağı planlaşdırır, bu o deməkdir ki, uşaqlıq yolunu və reproduktiv funksiyasını qorumaq istəyir;
- xəstədə çoxlu düyünlü mioma var;
- düyün 5 sm-dən böyük olan mioma aşkar edildi.
Kombinə edilmiş müalicənin birinci mərhələsi 2 inyeksiyadan ibarət ola bilər - 28 gün fasilə ilə GnRH analoqu. Tibbi müalicədən sonra konservativ miyomektomiya aparılır. Bu terapiyanın ikinci mərhələsidir. Əməliyyatdan sonra GnRH analoqunun başqa bir enjeksiyonu aparılır. Bu, kombinə edilmiş müalicənin bitdiyi terapiyanın üçüncü mərhələsidir.
Uşaqlıq mioması əvvəlcə asemptomatik ola bilsə də, kifayət qədər ciddi xəstəlikdir. Bəzən onun baş verməsinin qarşısını almaq mümkündür. Uşaqlıq miomasının səbəbləri, əlamətləri və simptomları ilə bağlı ixtisaslaşmış tibbi ədəbiyyatda ilkin profilaktik tədbirlər göstərilir. Onlar orqanizmdə hormonal pozğunluqların vaxtında korreksiyasından, qadın cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəliklərinin düzgün müalicəsindən, 6 ayda bir dəfə ginekoloq tərəfindən profilaktik müayinələrdən keçməkdən və abortların rədd edilməsindən ibarətdir.
