1964-cü ildə amerikalı radioloq Çarlz Boston balon kateterizasiyasının ilk sınaqlarını keçirdi. Bu gün bu texnika tibbin bir çox sahələrində istifadə olunur. Bu, mürəkkəb riskli əməliyyatlardan qaçmağa imkan verir və xəstənin bir günlük xəstəxanaya yerləşdirilməsi ilə məhdudlaşır.
Balon dilatasiyası spesifik müalicə üsuludur ki, içi boş orqandakı stenoz və ya anastomoz daralma daxilində şişirdilmiş xüsusi balonla stenoz nahiyəni uzatmaqla aradan qaldırılır. Prosedura endoskopikdir və cərrahlar tərəfindən mədə-bağırsaq traktı, nəfəs borusu və bronxların patologiyaları, ürək damarlarının xəstəlikləri, aorta qapağı, koronar arteriya xəstəliyi, eşitmə orqanları və s. zamanı istifadə olunur.
Usulun IHD üçün tətbiqi
Bu terapiya metodunun kardiologiyada istifadəsi damarların daralması ilə həyata keçirilir. Balon damara daxil edilən kateterin ucunda yerləşir. Balonun gəmidən keçməsi üçün bütün prosedura nəzarət edilirrentgen ekranında.
Genişlənmiş damarda qan laxtasının görünməməsi üçün antiplatelet agentləri təyin edilir. Metodun müvəffəqiyyəti 80% hallarda təmin edilir.
Nə vaxt icra olunur?
İstənilən damarın daralmasını bu üsulla müalicə etmək mümkündür. Məsələn, aralıq klaudikasiya, koronar arteriya xəstəliyi, aorta qapağının stenozu və s. ilə
Əks göstərişlər
İrəli hallarda çoxlu daralma yerinin olması və ya stenoz sahəsinin böyük uzunluğu ilə dilatasiya effekt vermir. Eyni şey damar divarının kalsifikasiya olunmuş sahələrinə də aiddir. Sonra damarların təsirlənmiş hissələrinin çıxarılması və onların protezlə (politetrafloroetilen boru) dəyişdirilməsi üçün əməliyyat aparılır.
Ürək damarlarının genişlənməsi təhlükəlidirmi?
Kateter bud arteriyasına daxil edilir. Balon dilatasiyasının aparılması təsirlənmiş damarlarda açıq əməliyyata eyni vaxtda hazırlıqla həyata keçirilir. Bu lazımdır, çünki damarın genişlənməsi anında ürəyin qan dövranının pisləşə bilməsi riski həmişə var, bu da infarktın inkişafı ilə doludur.
Bu tip fəsadlar nadirdir, lakin profilaktik tədbirlər tələb edir. Bu gün balon dilatasiyası koronar arteriya xəstəliyinin müalicəsində təsirli üsullardan biridir. Arteriyadan qanaxma olarsa, asanlıqla aradan qaldırılır.
Ürək qapaqlarının genişlənməsi
Aorta qapağının daralmasına aiddir. Əvvəllər belə bir patoloji ilə kompleks ürək əməliyyatı tələb olunurdu, lakin bu gün bir balon klapan lümeninə daxil edilir və təzyiq altında şişirilir, qapağın daralmasını genişləndirir. Çanaq və aşağı damarların daralması iləekstremal balon dilatasiyası da geniş istifadə olunur.
Uda borusunun genişlənməsi
Endoskopik yemək borusu genişlənməsi proseduru aşağıdakılar üçün istifadə olunur:
- stenoz;
- çapıq darlıqları;
- birləşdirici toxuma halqalarının əmələ gəlməsi;
- axalasiakardiya;
- özofagoplastikadan sonra özofagus anastomozlarının strikturaları.
Qida borusunun qeyri-invaziv balon dilatasiyası çox yaxşı nəticə verir. Prosesin bütün detalları xüsusi kamera və ya flüoroskopiya ilə görüntülənir.
Qida borusunun çoxlu sayda sikatrisial darlıqları ən çox müxtəlif etiologiyalı yanıqlar, şüa terapiyası, reflüks ezofagit nəticəsində və xoşxassəli yenitörəmələrlə baş verir. Balon dilatasiyası daralma 9 mm-dən az olduqda istifadə olunur. Onkologiya istisna edilməlidir. Əməliyyat həmişə planlaşdırılmışdır.
Mədə xəstəlikləri
Prosedur üçün göstərişlər:
- Başqa müalicənin olmadığı zaman xoşxassəli mədə xəstəliyi.
- Xoralı lezyonlara görə mədə və onikibarmaq bağırsağın çıxış hissələrinin stenozu.
- Selikli qişanın rezeksiyası.
- Yanıq və üzvi sərtliklər.
- Şişlərdə açıqlığı bərpa etmək üçün palliativ tədbir kimi.
- Yuxarı mədə-bağırsaq əməliyyatından sonra pilorospazm.
Bağırsaq problemləri
Aşağıdakı hallarda dilatasiya tövsiyə olunur:
- Xoşxassəli lezyonlar.
- İltihabdan sonra yaranan strikturalar (divertikulit, UC, Crohn xəstəliyi).
- Bağırsağın bitişmələri.
- Onkologiyada bağırsaq keçiriciliyini bərpa etmək üçün.
Biliar sistemin patologiyaları
Bu halda prosedur aşağıdakı hallarda zəruridir:
- Mədə altı vəzi və öd kisəsi kanallarının xoşxassəli darlıqları (xolanjitdə, pankreatitdə anadangəlmə və ya iltihabdan sonrakı).
- Bədxassəli darlıqlar (genişləndirmək üçün plastik stent qoyulmazdan əvvəl balon dilatasiyası istifadə olunur).
Tənəffüs orqanları
Ağciyər sisteminin patologiyaları zamanı aşağıdakı hallarda balon dilatasiyası lazım olacaq:
- Traxeya və bronxların xoşxassəli əmələ gəlməsi, onların iltihabdan sonra vərəmdən sonra daralması.
- Havalandırma və intubasiyadan istifadə, tənəffüs yollarının yanıqları və ya bronxun lümenində uzun müddət qalmış yad cisim.
- Əməliyyatlardan sonra traxeobronxial anastomozların daralması.
Ümumi əks göstərişlər
Qadağalara aşağıdakılar daxildir:
- Əhəmiyyətli iltihab və şişlik, buna görə toxuma zədələnməsi riski var.
- Genişlənmə olduğu iddia edilən yerlərdə düzəldilməmiş qanaxma.
- Qida borusunun lümeninin tıxanması (balona daxil olmaq mümkün deyil).
- Radikal müalicənin tətbiq ediləcəyi onkologiya.
- Mİ sonrası və ya insult.
- Portal damar sistemində hipertoniya.
Dilatasiyaya hazırlıq
Yaxalamaq məcburidirözofagus və mədə manipulyasiyadan 6 saat əvvəl və antiplatelet dərmanların xaric edilməsindən 5-6 saat əvvəl. Prosedurdan 12 saat əvvəl yemək və prosedurdan 6 saat əvvəl maye içmək istisna olunur. Qanın laxtalanması, anesteziyaya dözümlülüyü və qanda infeksiyanın olması yoxlanılır. Balon dilatasiyası həmişə acqarına edilir.
Prosedur necə işləyir
Endoskopik balon dilatasiyası kiçik diametrli endoskopun istifadəsini tələb edir. O, uzun bir kateterdən ibarətdir, sonunda şar çökmüş vəziyyətdədir.
Genişləmə üçün ona xüsusi alətlə müəyyən təzyiq yaradılmaqla maye vurulur. Eyni zamanda, şar istədiyiniz diametrə qədər uzanır.
İnflyasiya balon lümenini artıran striktura zonasında lokallaşdırıldıqda həyata keçirilir. Balon 2-3 dəqiqəyə qədər qalır, sonra söndürülür və çıxarılır.
Dilatasiya kiçik ölçülü balonlardan (10 mm) başlayır və tədricən böyüklərə - 20 mm-ə qədər dəyişir. Özofagus darlığı ilə kateter burun vasitəsilə daxil edilir, diametri 5 mm-dən çox deyil, bağırsaq stenozu ilə - 8-9 mm.
Qida borusunda balonla manipulyasiyalar lokal anesteziya altında aparılır, lakin yüngül ağrılar istisna edilmir. Yerli anestezik - 10% lidokain spreyi. Nebulizer farenksin arxa divarına yönəldilir və əlavə olaraq "Relanium" kimi sedativ dərman vurulur. Boru daxil edildikdə xəstənin nəfəsi pozulmur. Hər şey rentgen nəzarəti altında edilir.
Şar şişirdildikdə, xəstə yüngül sıxılma hiss edə bilərboğaz və sinə. Vəziyyətdən asılı olaraq şar bir neçə dəfə şişirilə bilər.
Fibrokolonoskopiya ilə balon dilatasiyası necə aparılır? Prosedura yalnız bağırsağın lavmanından sonra mümkündür. Hazırlanma texnikası digər orqanlarda manipulyasiyalardan fərqlənmir.
Qida borusunun patologiyalarının müalicəsi metodunun üstünlükləri
Fəslənmə riski cüzidir, statistik məlumatlara görə, minimum xəsarət var.
Dezavantajlara yenidən genişləndirmə ehtiyacı, prosesdə bir neçə dəfə təkrarlanan manipulyasiyalar daxildir.
Qida borusunun balon dilatasiyası ilə bağlı rəylər əsasən müsbətdir. Statistika residivlərin aşağı faizini göstərir. Xəstələr qeyd edirlər ki, onlar mövcud xəstəliklərdən tamamilə xilas ola biliblər.
Biliar sistemin patologiyalarında dilatasiya üçün balon endoskopik və ya perkutan yolla, transhepatik yolla verilir.
Müalicənin müddəti və tezliyi
Əsas genişlənmədən sonra balon dilatasiyası sabit nəticə əldə olunana qədər həftədə bir dəfə təkrarlanır. Bu o deməkdir ki, həkimə növbəti ziyarətdə stenozda 1-2 mm-dən çox artım olmamalıdır.
Sonra müalicələr arası interval 10-14 günə, sonra isə hər 3 həftədən bir artırılacaq. Stenoz olmadıqda - ayda 1 dəfə. Baxım müalicəsi beləliklə 3 aydan 6 aya qədər davam edir. Dinamikanın monitorinqi ildə bir dəfə həyata keçirilir.
Mümkün Fəsadlar
Çünki balondan toxumalara əllə güc nəzarətiqeyri-mümkündür, onun iztirabları ilə orqanın divarının zədələnməsi ehtimalı var. Buna görə də, uzadılma tədricən tətbiq olunur. Qanaxma da ola bilər, lakin öz-özünə dayanır.
Ən ciddi fəsad orqan divarının perforasiyasıdır ki, bu da tikiş əməliyyatını tələb edir.
Reabilitasiya dövrü
Hər hansı bir fəsadın qarşısını almaq üçün prosedurdan sonra ilk 4 gündə həkimə müraciət etmək məsləhətdir. Məhdudiyyətlər:
- dilatasiyadan sonra ilk 2-3 saat ərzində heç nə içməyin;
- bərk qidaya yalnız növbəti gün icazə verilir.
Dərhal həkimə müraciət etməlisiniz:
- nəcis qaraldı və qan qarışığı var;
- nəfəs almaq və udmaq çətinləşir;
- qızdırma və üşütmə;
- sinə ağrısı.
Tədqiqat Onkologiya İnstitutunun endoskopiyasının nəticələri. N. N. Petrova
Həkimlərin balon dilatasiyası ilə bağlı rəyləri olduqca ümidvericidir. Onlar bu terapiya üsulunu uğurla tətbiq edirlər. Müxtəlif orqanların darlıqlarının gündəlik balon dilatasiyası 95% hallarda xəstənin uğurlu müalicəsi ilə nəticələnir. Bu, yaxşı nəticə deyil.
Estaxiya borusu və balon dilatasiyası
Hannover şəhərindən olan alman professor Martin Kox unikal texnologiyanın müəllifi hesab olunur. Belə bir əməliyyatdan sonra xəstələr eşitmə qabiliyyətinin yaxşılaşdığını dərhal hiss edirlər.
O qeyd edir ki, onun Eustachian borusu balon dilatasiya texnikası müsbət nəticələr verib. Orta qulaq təzyiqihamarlanır, ventilyasiya tam bərpa olunur. 85% hallarda otitin simptomlarını aradan qaldırmaq mümkündür (qulaqda ekssudat yox olur, tıxanma və səs-küy hissləri) və eşitmə yaxşılaşır.
Təkrar genişlənmələrə ehtiyac yox idi. Əməliyyatlar xəstənin istənilən yaşında, hətta kiçik uşaqlarda da aparılır.
Anatomik tədqiqatlar göstərdi ki, eşitmə borusunun yalnız qığırdaqlı hissəsi genişlənir. Bu, tamamilə təhlükəsizdir.
Nəticələr uzunmüddətlidir: 1 ildən sonra xəstələrin 95%-nin eşitmə qabiliyyəti yaxşılaşıb, 5 ildən sonra isə 75%-də qalır.
Eşitmə borusunun balon genişlənməsinin ağırlaşmaları arasında irinli otit mediası, dəri altı amfizem nadir hallarda baş verə bilər, lakin onlar konservativ müalicə olunur. Ölüm xəbəri yoxdur.
2015-ci ildə ilk dəfə Rusiyada Dövlət Tibb Universitetinin Otorinolarinqologiya kafedrasının klinikasında eşitmə borusunun balon dilatasiyası həyata keçirilib. I. P. Pavlova Sankt-Peterburqda.
Estax borusu anlayışları
Eşitmə və ya Eustaki borusu nazofarenks və orta qulağı birləşdirir. Hava onun vasitəsilə timpanik boşluğa daxil olur, buna görə də membranın hər iki tərəfindəki təzyiq eyni olur.
Bundan başqa, səs vibrasiyalarının müvafiq reseptorlara ötürülməsi normaldır. Dar bir boşluqla bütün bunlar pozulur. Konservativ müalicə uğursuz olduqda dilatasiya göstərilir. Eşitmə borusunun balon dilatasiyasının qiymətli xüsusiyyəti iltihablı ifrazatın orta qulaqdan çıxmasının asanlaşmasıdır.
Texnika
Genişləndirmə üçün birdəfəlik balon kateter salin ilə P=10 atmosferə qədər şişirilir.eşitmə borusunun qığırdaqlı hissəsi. Bu vəziyyətdə şarın diametri 3,28 mm-ə çatır. Kateteri eşitmə borusunun faringeal ağzına keçirmək üçün 30°, 45°, 70°, 90° bucaq altında əyilmiş, dəyişdirilə bilən ucları olan təkrar istifadə edilə bilən alətdən istifadə olunur.
Kateter fərdi xəstənin anatomiyasının meyl bucağında intranazal olaraq daxil edilir. Alətdə kateterin borunun sümüklü hissəsinə daxil olmasının qarşısını alan məhdudlaşdırıcı var.
Şarın məruz qalma müddəti 2 dəqiqə, bütün əməliyyatın müddəti isə 20 dəqiqədən çox deyil. Anesteziya endotrakeal olaraq tətbiq olunur. Xəstə 2 gündən sonra evə buraxılır. Nəzarət imtahanları 1, 6, 12 aydan sonra həyata keçirilir.
Eşitmə borusunun balon dilatasiyası rəyləri əsasən müsbətdir. Xəstələr qeyd edirlər ki, manipulyasiya asanlıqla tolere edilir. Xəstələrin 95% -ində eşitmə dərhal yaxşılaşdı və təsir 5 ildən çox davam etdi. Eksudativ otitin simptomları tədricən azalır. Təkrarlanan dilatasiyalar adətən tələb olunmur. Fəsadlar müşahidə edilmir.
Prosedur üçün göstərişlər:
- xroniki boru disfunksiyası;
- eşitmə borusunda ventilyasiya olmaması;
- bypass effekti olmayan tez-tez təkrarlanan eksudativ otit;
- eksudativ otitdə selikli qişa mərhələsi.
Əks göstərişlər:
- zehni sapmalar;
- Daun xəstəliyi;
- evstaki borusunun sikatrisial daralması, keçidin sümük hissəsinin stenozu.
Dilatasiya, qulaq mikroskopiyası, timpano- və audiometriya, nazofarenksin endoskopiyası və KT üçün namizədlər seçilərkən tələb olunur.
