Qaraciyərin zəhərli zədələnməsi dedikdə zədələyici kimyəvi maddələrin təsiri altında toxumada patoloji struktur dəyişiklikləri (geri dönən və geri dönməz) başa düşülür. Zəhərli hepatit üçün ICD 10 kodu K71-dir.
Etiologiya
Xroniki hepatitin səbəbləri bunlardır: dərmanlar, alkoqol, məişət, tərəvəz və sənaye zəhərləri.
- Dərman toksiki qaraciyərin zədələnməsi. Simptomlar birdəfəlik böyük dozada və ya müəyyən dərmanların kiçik kumulyativ dozalarının uzunmüddətli istifadəsi ilə baş verə bilər. Məsələn, Tetracycline, Paracetamol istifadə edərkən. Bəzi maddələr hepatosit fermentlərini maneə törədə bilər. Bunlar, məsələn: "Eritromisin", "Rifampisin", "Klaritromisin", spirt, siqaret, antifungal və antiretrovirus dərmanlar, penisilinlər. Həmçinin, belə antiepileptik maddələr zəhərli təsir göstərir: "Oxacillin", "Flucloxacillin", "Amoxicillin", "Clavulonate"("Amoxiclav"), sulfanilamidlər, "Co-trimaxazole", "Sulfosalazine", "Nifurantoin", "Isoniaid", "Tubazid", "Ftivazid", antikonvulsanlar. Dərman mənşəli toksik hepatit üçün ICD 10-un ümumi kodu K71-dir. Bundan əlavə, orqandakı morfoloji dəyişikliklərdən asılı olaraq təyin edilir.
- Spirt, narkotik. Alkoqol mənşəli toksik hepatit üçün ICD 10 üçün ümumi kod K70-dir.
- Sənaye zəhərləri. Pestisidlər, arsenik, fosfor, insektisidlər, fenollar, aldehidlər, xlorlu karbohidrogenlər və s.
- Bitki zəhərləri. Qorçak, ragwort, göbələk zəhərləri və s. Kimyəvi və ya bitki zəhərlərinin səbəb olduğu zəhərli hepatit üçün ümumi ICD 10 kodu da K71-dir.
Patogenez
Qaraciyərin funksiyalarından biri də baryerdir. Zəhərli kimyəvi maddəni təsirsiz hala gətirir.
- Hepatotoksik maddə orqanizmə daxil olduqda qaraciyərdə aktiv metabolitlər əmələ gəlir ki, bu da hüceyrəyə və ya immun vasitəçiliyə birbaşa toksik təsir göstərə bilər (həssaslıq mexanizmi ilə müəyyən edilir). Bu proseslərin hər ikisi hepatositin sitolizə, nekrozuna səbəb olur. Kəskin və ya xroniki hepatit inkişaf edir.
- Həmçinin, dərmanlar və onların metabolitləri hüceyrədə mitoxondrial oksidləşməni azalda və içindəki maddələr mübadiləsini anaerob yola köçürə bilər. Aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin sintezi pozulur, hepatositdə trigliseridlər toplanır. Xəstədə yağlı degenerasiya inkişaf edirqaraciyər. Hüceyrədə çoxlu sayda yağ daxilolmaları onun steatonekrozuna səbəb olur.
- Hüceyrədəki fermentlərin və nəqliyyat zülallarının funksiyaları da hepatositin özünə zərər vermədən pozula bilər, hiperbilirubinemiya və qamma-qlutamil transferazanın artması baş verir. Digər qaraciyər funksiya testləri dəyişmir.
- Nəqliyyat fermentlərinin blokadası, hepatositlərin zədələnməsi xolestaza, ödün sintezinin və ya daşınmasının pozulmasına səbəb olur. Öd hepatositdə öd turşularından, bilirubindən və xolesteroldan əmələ gəlir. Sonra safra kanalına daxil olur. İntrahepatik xolestaz intralobulyar və ekstralobulyar olur. Qaraciyərdənkənar öd yollarında öd axınının tıxanması ilə xarakterizə olunan ekstrahepatik xolestaz da var.
Beləliklə, zəhərli maddə hepatositlərin kütləvi ölümü ilə kəskin qaraciyər zədələnməsinə və xroniki - zəhərli maddənin kiçik dozalarının təkrar qəbulu ilə qaraciyərin kəskin zədələnməsinə səbəb ola bilər.
- Atoimmün proseslər və xolestaz baş vermədən hepatositlərin nekrozu ilə AST, ALT yüksələcək.
- Hepatosellüler xolestaz birləşərsə, o zaman qələvi fosfatazanın, ALT, AST, GGTP-nin 2 normasına yüksəlmə olur.
- Hüceyrə nekrozu ilə müşayiət olunan kanallı xolestazda şəkil eynidir, lakin ALP 2 normadan çox artır.
- Otoimmün proseslərdə immunoqlobulinlərin 1,5 dəfədən çox artması əlavə edilir.
Klinika
Qaraciyərin toksikliyi baş veribsə, simptomlar həm kəskin, həm də yavaş-yavaş (xroniki) inkişaf edə bilər. Xəstə sağ hipokondriyumda ağrı və ağırlıqdan, ürəkbulanmadan, olmamasından şikayətləniriştah, zəiflik. Dərinin qaşınması, boş nəcis, qanaxma ola bilər. Xəstə geri qalır. Müayinə zamanı dəri və sklera ikterikdir. Kolestaz ilə sidiyin rəngi qaralır, nəcis açıq olur. Qaraciyər və dalağın böyüməsi var. Mümkün astsit, qızdırma. Zəhərli hepatitin simptomları və müalicəsi iltihab prosesinin aktivliyindən asılıdır.
Diaqnoz
Toksik hepatitə şübhə varsa, diaqnoz klinik, anamnestik, laboratoriya və instrumental məlumatlar əsasında qoyulur. Ümumi qan və sidik testi, biokimyəvi analiz təyin edilir: qaraciyər testləri, zülal səviyyələri, laxtalanma sistemi, lipidoqramma yoxlanılır. Həmçinin immunoqlobulinlərin analizi, qarın boşluğu orqanlarının ultrasəs müayinəsi, endoskopiya, MRT, qaraciyər biopsiyası təyin edilir.
Müalicə
Qaraciyərin zədələnməsini müalicə etmək üçün istifadə edilən əsas dərmanlara aşağıdakılar daxildir:
- Ursodeoksixol turşusu UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Xolestazı (öd durğunluğunu) azaldır, öd turşularının ifrazını artırır, membran stabilləşdirici təsir göstərir (hüceyrə divarını toksinlərin təsirindən qoruyur), həmçinin hepatoprotektiv, immunomodulyator, iltihabəleyhinə (prednizolon kimi), hipokolesterolemik təsir göstərir., antiapoptotik (hepatositlərin qocalmasını yavaşlatır), litolitik (xolesterol daşlarını həll edir). öd daşı xəstəliyi ilə), antifibrotik (sirrozun gedişatını ləngidir, baş verməsinin qarşısını alır), kardioprotektiv, insulinə həssaslığı artırır, maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırır.qaraciyərdə lipidlər və qlükoza, vazodilatator kimi fəaliyyət göstərir.
- Essential fosfolipidlər ("Essentiale") hüceyrə membranlarının bütövlüyünü bərpa edir, antifibrotik təsir göstərir.
- S-ademeteonin ("Heptral") hüceyrədə toksinlərlə mübarizə aparan maddələrin miqdarını artırır, xolestaz və lipid peroksidləşməsini azaldır.
- Preparatlar "Alfa" lipoik turşusu ("Berlition", "Thioctacid") qaraciyər yağlanmasının inkişafı ilə mübarizə aparır.
- Enginar preparatları ödqovucu təsirə malikdir.
- Silimarin preparatları ("Karsil", "Legalon") birbaşa antifibrotik təsirə malikdir.
Təyinat alqoritmi
Bəs zəhərli hepatit nədir? Semptomlar və müalicə nədir? Bəzi dəqiqləşdirmələr əlavə edək. Zəhərli hepatit üçün klinik tövsiyələrə görə, əgər GGTP, qələvi fosfataz yüksəlirsə (xolestaz var) və AST və ALT normaldırsa və ya iki normadan çox deyilsə, UDCA hər kq üçün 15 mq dozada təyin edilir (750 - iki doza üçün gündə 1000 mq) üç ay və ya daha çox. Əgər iki normadan artıqdırsa (3 - 5), onda "Heptral" 10 - 15 gün ərzində gündə 400 - 800 mq dozada venadaxili əlavə edilir.
Qələvi fosfatazanın normal səviyyəsi (xolestaz yoxdur) və ALT və AST-ın 5 normaya qədər artması ilə UDCA hər kq üçün 10 mq təyin edilir. Xəstəliyin səbəblərindən asılı olaraq 2-3 ay "Essentiale", "Berlition" təyin edilir.
AST, ALT, bilirubin daha çox olarsa5 normadan çox, sonra qlükokortikoidlər əlavə edilir. "Prednisolone" 5 günə qədər gündə 300 mq-a qədər venadaxili olaraq təyin edilir, sonradan tabletlərə köçürülür və dozanın tədricən azalması ilə. UDCA və "Geptral" yuxarıdakı sxemə uyğun olaraq təyin edilir (burada qələvi fosfataz artır). Əlavə olaraq B1, B12, B6, PP vitaminləri lazımdır.
